HEPATITIS B

VÍAS DE TRANSMISIÓN VHB. Parenteral. Drogas parenterales, transfusiones, acupuntura, tatuajes, etc. Riesgo de contagio postransfusional en España: 1/75.000

unidades transfundidas (periodo ventana). Trasplante de órganos: no permitidos si AgHBs+. Injertos

hepáticos de donantes AgHBs- pero anti-HBc+, pueden transmitir la infección al receptor.

. Sexual. Principal forma de transmisión en los países desarrollados.. Perinatal o vertical. áreas endémicas. En el momento del parto. Riesgo del 90% si la madre es AgHBe+; del 10% si sólo es

AgHBs+.. Horizontal. VHB capaz de sobrevivir fuera del cuerpo humano hasta 7 días

(cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, juguetes, cubiertos…). No se contagia por heces, alimentos contaminados, agua, insectos

ni leche materna. En el 35% de los casos no se identifica la fuente de infección.

TRASMISIÓN MATERNO-FETAL etapa crónica: cuando en la madre solo

es positivo el antígeno se asocia con un 10-20%.

etapa crónica: (+)HBsAg + (+)HBeAg, se asocia con un 80-90 % de trasmisión.

en la etapa aguda se relaciona en la edad gestacional en la que ocurre la infección.

SCREENING VHBNO EN POBLACIÓN GENERAL ASINTOMÁTICA

Mujeres embarazadas en primera visita AgHBs. Personas que necesiten recibir vacunación de la hepatitis B

(excepto recién nacidos) AgHBs e IgG antiHBs en los 6 meses previos a la primera dosis.

Nacidos en áreas endémicas. Promiscuidad sexual. UDI. Hemodiálisis. VIH+. Convivientes, cuidadores y parejas sexuales de personas

infectadas por el VHB.

DIAGNÓSTICO VHB

Habitualmente casual. GPT y GOT (>1.000-2.000 UI/l).

Suelen normalizarse en 4 meses. Diagnóstico serológico.

AgHBs Anti-HBS IgG-HBc IgM-HBc AgHBe Anti-HBe DNA del virus B

INTERPRETACIÓN

- + + - - - -Inmunización natural

- + - - - - -Vacunado

+ - + + + - +Infección aguda temprana

- - - + +/- +/- +Infección aguda, periodo ventana

- + + - +/- +/- -Fase de recuperación

+ - + + - + -Infección aguda en resolución

+ - + - - + -Infección crónica con baja infectividad

+ - + - + - +Infección crónica con alta infectividad

SEROLOGÍA VHB AgHBs. Antígeno de superficie. Aparece en el suero al

final del periodo de incubación de la hepatitis B, en la fase aguda. Si evolución favorable, desaparece entre el 2º y 4º mes. Si se detecta más allá del 6º mes paso a cronicidad. Útil para detectar portadores crónicos.

Anti-HBS. Anticuerpos frente al antígeno de superficie. Indica recuperación de la enfermedad e inmunoprotección. Es el último que aparece, después de aclararse el AgHBs (aprox. 6 meses). Persiste durante años único que persiste en vacunados. Niveles < 10 mlU/mL indican inmunidad insuficiente, excepto en vacunados que con el tiempo han sufrido descenso de niveles y sin embargo se les considera inmunes. No es necesaria la monitorización rutinaria de los niveles de este marcador.

SEROLOGÍA VHB Anti-HBc (IgM, IgG). Anticuerpos frente a las proteínas

del core. Primer anticuerpo que aparece en una hepatitis B y el que más tiempo permanece (años). Anti-HBc total: infección aguda, convalecencia,

infección crónica y curada. Escaso valor diagnóstico, no diferencia entre infección actual o pasada.

Anti-HBc IgM: puede encontrarse en formas agudas y crónicas. Útil para el diagnóstico en estadios tempranos (cuando el AgHBs todavía es negativo: periodo ventana).

DNA-VHB. Infección activa e infecciosidad. Muy útil en la monitorización del tratamiento.

SEROLOGÍA VHB AgHBe. Antígeno e del virus B. Indica replicación viral

activa e infectividad. Si persiste más allá de 6-8 semanas indica paso a cronicidad. Desaparece espontáneamente en un 10-20% de pacientes cada año. Negatividad buen pronóstico. Aparición en portadores crónicos relacionado con desarrollo de cirrosis. Muy útil en indicación y monitorización del tto. en pacientes con enfermedad crónica.

Anti- Hbe. Anticuerpos frente al antígeno e del virus B. Aparecen tras negativización del AgHBe, en la fase de remisión de la enfermedad aguda. Pronostica buena evolución y baja infecciosidad. Si se detecta junto a Anti-HBc confirma el periodo de convalecencia. En hepatitis crónica suele indicar que ha cesado la replicación.

Infección aguda

SEROLOGÍA VHB

SIFILIS

DIAGNOSTICO CONTROL PRENATAL

VDRL

FTA- abs

EDAD GESTACIONAL (sifilis congenita)

RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS Resultado Interpretación

No Treponémica (-) Treponémica (-)

Se puede excluir la infección. Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas después de 15 - 21 días.

No Treponémica (+) Treponémica (+)

Es una infección sifilítica. La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida. Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo con el VDRL.

No Treponémica (-) Treponémica (+)

Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%). Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no infección activa.

No Treponémica (+) Treponémica (-)

Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras patologías incluyendo el gestación. Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA).

VDRL

Negativa Positiva

Pte con riesgo de ETS repetirVDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP

(-) (+)

Con VDRL 1/8• Falso positivo

• Embarazo• Enf. Auto inmune

• Otras

Sífilis

Estudio y trata-miento o profi-laxis a la pareja

Mayor 34 semanas

Menos 34 semanas

Penicilina cristalina endovenosa4 millones UI c/4h 10 a 14 días Indeterminada, latente tardía, terciaria

Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanalPrimaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis