REVISTA DE LA FEDERACIÓN ECUATORIANA DE SOCIEDADES DE RADIOLOGÍA ECUADOR 2 0 1 2

SIGNO DEL "ESTALLIDO SOLAR" EN UN GRAN MENINGIOMA DE LA CONVEXIDAD

A TRAVÉS DE LA ARTERIA OFTÁLMICA Medina Nancy MD*, Abdo Germán **, Zabala Roberto***

* Posgradista d e Radiodiagnóstico e I m a g e n Un i ve r s idad Centra l de l Ecuador ** Méd ico Tratante de l Servic io d e Angiografía de l Hosp i ta l Eugen io Espejo *** Tecnólogo de l Servic io d e Angiografía de l Hosp i t a l Eugen io Espejo

ABSTRACT.Meningioma is one of the primary non-glial brain tumors more frequently. It represents 15 to 20% of primary brain tumors. The incidence of women is higher than the male. This paper reports the case of a female pa-tient aged 37 with meningioma of the fronto-temporal convexity law, the central irrigation is done through posterior ethmoidal artery, ophthalmic artery collateral, it shows a morphology unusual, since it is long and with múltiple wind-ings. The treatment consisted of endovascular embolization of the middle meningeal artery and distal branches from the posterior ethmoid, preserved irrigation of intra orbital side of the ophthalmic. It was concluded that the contribu-tion ofangiography is valuable: as a diagnostic method in the report of variant vascular supply to the meningioma and as excluding endovascular treatment of vascular branches circulation nourished the meningioma. RESUMEN: El meningioma es uno de los tumores cerebrales primarios no guales más frecuente. Representa el 15 al 20% de los tumores primarios del cerebro. La incidencia femenina es superior a la masculina. En los meningiomas de la convexidad fronto-temporales la irrigación frecuentemente está dada por las arterias meníngeas media o anterior, sin embargo pueden existir variaciones, que modifican el tratamiento quirúrgico. El presente trabajo reporta el caso de una paciente femenina de 37 años de edad, con meningioma de la convexidad fronto-temporal derecho, cuya irri­gación central se realiza a través de arteria etmoidal posterior, colateral de la arteria oftálmica, la misma que muestra una morfología no habitual, puesto que se encuentra dilatada y con varias tortuosidades. El tratamiento consistió en la embolización de la arteria meníngea media y ramos distales provenientes de la etmoidal posterior, preservando la irrigación de las colaterales intra orbitarias de la oftálmica.

INTRODUCCIÓN:

El m e n i n g i o m a es ei t u m o r c e r e b r a l p r i m a r i o n o g l i a l más f r e c u e n t e , r ep r e sen t a e l 15 al 2 0 % d e los t u m o r e s p r i m a r i o s c e r e b r a l e s . Cas i e n la m i t a d d e los casos se p r e s e n t a n en la c o n v e x i d a d y región p a r a s a g i t a l . Los d e loca l izac ión f r o n t o - t e m p o r a l , q u e respe tan la órbita, g e ­n e r a l m e n t e están i r r i g a d o s p o r r a m o s d e la a r t e r i a m e n í n ­gea m e d i a o a n t e r i o r , s i e n d o i n f r e c u e n t e e l c o m p r o m i s o d e la a r t e r i a of tá lmica. El p r e sen t e c a so p r e t e n d e m o s t r a r la d istr ibución p o c o h a b i t u a l d e la a r t e r i a o f tá lmica y u n a d e sus c o l a t e r a l e s en este t i p o d e tumorac ión .

MATERIALES Y MÉTODOS

Se t r a ta d e u n a p a c i e n t e d e 3 7 años . S in a n t e c e d e n t e s d e i m p o r t a n c i a . Re f ie re c e f a l e a h e m i c r a n e a l d e r e c h a d e leve a m o d e r a d a i n t e n s i d a d , q u e i n c r e m e n t a e n los úl t i ­m o s 3 meses . E x a m e n neuro lóg ico n o r m a l . La p a c i e n t e p o r t a e s t u d i o tomográf i co s i m p l e d e o t ra u n i d a d d e S a l u d . Se real izó a n g i o T C c e r e b r a l , (Tomógrafo m u l t i c o r t e 3 D , T o s h i b a , A q u i l i o n ® , 1 6 co r t e s c o n r e c o n s t r u c c i o n e s VR , en u n a estac ión d e t r a b a j o F L A T R O N 1 9 4 3 c W O R K -SPACE. C o n t r a s t e e n d o v e n o s o , i n y e c t o r m a n u a l , O p t i r a y U l t r a j e c t ® 3 5 0 m g / m l 8 0 m i c o n t i e n e 3 7 , 0 5 g d e i o ve r so l ( e q u i v a l e n t e a 1 7,5 g d e i o d o ) . P o s t e r i o r m e n t e se real izó angiografía d i g i t a l p o r substracc ión ( a n g i o g r a f o P h i l i p s 3 D r o t a c i o n a l , Exe l l sor ) .

Fig. 1.

Fie. 2.

Fig. 1 y 2 . T C a) a x i a l b) c o r o n a l s i m p l e : masa f r o n t o - t e m p o r a l d e r e ­c h a , e x t r a a x i a l , h iper-densa , q u e e j e r c e e f e c t o d e m a s a en es t ruc tu ras v e c i n a s . H i p e r o s t o s i s ¡psilateral.

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S is tema co-ax i a l d e catéteres g u i a exce l s i o r . C o n t r a s t e i o d a d o n o ión ico e n d o v e n o s o s , 1 5 0 m i ) . Adqu i s i c ión de imágenes m u l t i p l a n a r e s en el e j e t u m o r a l y r amas n u t r i ­c i as . Se u t i l i z a r o n part ículas d e PVA d e 2 5 0 m i c r o n e s pa r a embo l i z a c i ón .

RESULTADOS:

T C r e p o r t a lesión o c u p a t i v a f r o n t o - t e m p o r a l d e r e c h a , e x ­t r a a x i a l , h i p e r d e n s a . c o n e f e c t o d e masa s o b r e e s t ruc tu ras a d y a c e n t e s , q u e m i d e 7 x 6 c m . (Fig. 1,2), e n la a n g i o T C se o b s e r v a que es u n a lesión r i c a m e n t e v a s c u l a r i z a d a , q u e p resen ta u n a irr igación t a n t o periférica , a través de vasos p i a l e s e n g r o s a d o s , y u n a c e n t r a l a través d e vasos p r o v e n i e n t e s d e u n ped í cu lo v a s c u l a r q u e se d i s t r i b u y e n en f o r m a r a d i a l " e s t a l l i d o so l a r " . ( F i g . 3 , 4 , 6 y 7)

En la angiografía d i g i t a l p o r substracc ión se c o m p r u e b a q u e este ped í cu lo está d a d o p o r la a r t e r i a e t m o i d a l p o s ­t e r i o r , r a m a d e la of tá lmica . Estas ar te r ias se e n c u e n t r a n d i l a t a d a s , la c o l a t e r a l además es m u y t o r t u o s a s i e n d o ésta u n a mani festac ión p o c o h a b i t u a l e n m e n i n g i o m a s d e la c o n v e x i d a d q u e n o m u e s t r a n c o m p r o m i s o o r b i t a r i o ( F i g . 6 y 7 ) .

El c o n t r o l pos t embo l i z a c i ón e v i d e n c i a u n a sa t i s f a c to r i a exc lus ión d e l m e n i n g i o m a , d e la c i r cu lac ión c e r e b r a l , p r e s e r v a n d o la i rr igación i n t r a o r b i t r i a d e la a r t e r i a o f ­tá lmica . (F ig.8) t

Fie. 3.

Fig. 4.

F ig. 3 y 4 . A n g i o - T C a) a x i a l b) c o r o n a l : M e ­n i n g i o m a d e la c o n v e x i d a d c o n vasos p i a l e s e n s a n c h a d o s q u e i r r igar la p e r i f e r i a d e la lesión y h a c i a la región c e n t r a vasos q u e se d i s p o n e n e n f o r m a d e " e s t a l l i d o s o l a r " a p a r t i r d e u n ped í cu lo vascu la r .

F ig. 5. Angiograf ía d i g i t a l p o r substracc ión. Fase a r t e r i a l tardía: E fec to d e m a s a e n la a r t e r i a c e r e b r a l m e d i a y c e r e b r a l a n t e r i o r . I rr igación periférica q u e p r o v i e n e d e r a m o s n u t r i c i o s d e la a r t e r i a men íngea m e d i a .

Fig. 6. Angiograf ía d i g i t a l p o r substracc ión. Fase a r t e r i a l p r o l o n g a d a : la a r t e r i a of tá lmica y e t m o i d a l p o s t e r i o r e n g r o s a d a s , esta últ ima además m u y t o r t u o s a ; i r r i g a n el n i d o d e l t u m o r , obsérvese el " e s t a l l i d o s o l a r " .

Fig. 7. E s ta l l i do solar .

Fig. 8. C o n t r o l pos t embo l i z a c i ón : el m e n i n g i o ­m a se e x c l u y e d e la c i r cu l ac ión .

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DISCUSIÓN:

El m e n i n g i o m a es u n o d e los t u m o r e s c e r e b r a l e s p r i m a ­r ios n o g l i a l e s más f r e c u e n t e . Rep resen ta el 15 al 2 0 % d e los t u m o r e s p r i m a r i o s d e l c e r e b r o . La f r e c u e n c i a d e presentac ión es d e 2 a 3 p o r c a d a 1 0 0 . 0 0 0 pe r sonas . (1 ,2 ) La i n c i d e n c i a f e m e n i n a es s u p e r i o r a la m a s c u l i n a , se h a d e m o s t r a d o la p r e s e n c i a d e r e c e p t o r e s d e p r o g e s t e r o n a y p r o b a b l e m e n t e estrógenos y andrógenos . (1)

D e a c u e r d o a la c las i f i cac ión de la O M S de l 8 8 al 9 4 % d e los m e n i n g i o m a s c o r r e s p o n d e n al t i p o b e n i g n o o t íp i ­c o . La región pa rasag i t a l y la c o n v e x i d a d d e l c e r e b r o s o n s i t ios f r e c u e n t e s y r e p r e s e n t a n cas i la m i t a d d e los casos . (2 ,3)

El t íp ico m e n i n g i o m a d e la c o n v e x i d a d t i e n e u n a a r t e r i a men íngea m e d i a o a n t e r i o r q u e i r r i g a el n i d o d e l t u m o r según u n patrón r ad i a l o d e " e s t a l l i d o s o l a r " y la p e r i f e r i a está i r r i g a d o p o r n u m e r o s a s r a m a s p i a l es e n s a n c h a d a s de la a r t e r i a c e r e b r a l m e d i a y a n t e r i o r . S in e m b a r g o p u e d e n ex i s t i r v a r i a c i o n e s q u e se h a c e n e v i d e n t e s e n el e s t u d i o angiográf ico, y q u e s o n d e v i t a l interés pa r a el n e u r o c i r u -j a n o . (4,5 y 6)

D u r a n t e va r i as décadas pasadas , ha h a b i d o u n rápido d e ­s a r r o l l o tecno lóg ico e n microcatéteres y m a t e r i a l e s e m -ból icos en la neuroradio logía i n t e r v e n s i o n i s t a . Rec ien tes e s t u d i o s h a n d e m o s t r a d o los b e n e f i c i o s d e la e m b o l i ­zac ión p r e o p e r a t o r i a e n la reducc ión d e la pérd ida s a n ­guínea (3 ,4 ) . A l g u n o s s u g i e r e n esperar d e 7 a 10 días pa ra la operac ión (7)

Bibliografía: 1. Cedlie. DZ. M e n i n g i o m a s intracraneales. : es tud io topográfico-patológico 1 9 7 7 - 1 9 8 6 . La Habana Inn, 1 9 9 8

2. Me Dermott W. M e n i n g i o m a s en Youmans JR, N e u r o l o g i c a l surgery 4 a . Etd, Saunders 2 0 0 6 .

3. Nakamura M. The natura l h is tory of i nc iden ta l m e n i n g i o m a s . J Neu rosu rg 2 0 0 6 ; 5 3 : 6 2

4. ChuñeI, Lambort K, Wilson C, De layed surgical resect ion reduces in t raopera t i ved b l o o d loss for e m b o l i z e d m e n i n g i o m a s . Neurosurgery 2 0 0 0 : 50 :1231-37

5. Bendszus M, Rao G, Burger R, SchallerC, Scheineman K. Is t h e r e a b e n e f i t o f preoperat ive m e n i n g i o m a e m b o l i z a t i o n . Neurosurgery 2 0 0 0 ; 4 7 : 1 3 0 6 1 1

6. Kai Y, Hamada J, Morioka M. A p p r o p r i a t e interval be tween e m b o l i z a t i o n and surgery in pat ients w i t h m e n i n g i o m a . AJNR 2 0 0 2 ; 2 3 : 1 39-42.

7. Martínez A, Ponce de León. Necros is t umora l demost rada por RM poster ior a la embolización de m e n i n g i o m a s intracraneales. A r c h i v o de Neuro-c ienc ias . México . Vo l 10 , No.3 :1 56-1 59 , 2 0 0 5 .