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Silvia Brandalise, MD - Copyright© 2006 El Hospital
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA
““¿¿PUEDE SER CPUEDE SER CÁÁNCER?NCER?””
ASUNCIÓN , OCTUBRE 2006
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EPIDEMIOLOGIA DEL CEPIDEMIOLOGIA DEL CÁÁNCER EN EL NINCER EN EL NIÑÑOO
l ES UN EVENTO RARO : 10 - 15 CASOS NUEVOS /AÑO/
100.000 PERSONAS MENORES DE 15 AÑOS DE EDAD
l TASA DE MORTALIDAD
PAÍSES EN DESARROLLO: SUPERADA POR LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y ACCIDENTES
PAÍSES DESARROLLADOS: PRIMERA POSICIÓN
ENTRE LAS CAUSAS RELACIONADAS A
ENFERMEDADES
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COEFICIENTE DE INCIDENCIA DEL CÁNCERPEDIÁTRICO ( POR MILLÓN )
São Paulo (1997 / 8)
Costa Rica (1984 / 1992)
Colombia / Cali (1982 / 1991)
Uruguay (1988 / 1992)
Canadá (1982 / 1991)
USA / Blancos (1983 / 1992)
USA / Negros (1983 / 1992)
Japón (1980 / 1992)
Italia (1980 / 1991)
Francia (1983 / 1992)
Portugal (1989 / 1992)
España (1988 / 1991)
SEXO MASC. SEXO FEM.
182,5 183,6
152,2 119,7
133,1 114,3
124,8 115,4
162,1 135,6
160,7 139,3
116,3 119,6
127,0 105,1
152,5 133,8
141,2 128,1
163,1 155,4
154,7 127,0
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INCIDENCIA DEL CINCIDENCIA DEL CÁÁNCER ENNCER ENNINIÑÑOS MENORES DE 15 AOS MENORES DE 15 AÑÑOS DE EDADOS DE EDAD
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LOS PRIMEROS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DE LA LEUCEMIA
LOS PRIMEROS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DE LA LEUCEMIA
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS
• GEMELOS DE ENFERMOS CON LLA 1: 5
• TRATAMIENTO PREVIO CON IRRADIACIÓN 1: 6 HASTA 1: 270
• SOBREVIENTES DE HIROSHIMA 1: 60
• SÍNDROME DE DOWN 1: 95
GRUPOS DE RIESGO RIESGOAPROXIMADO
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CUANDO PENSAR EN LEUCEMIACUANDO PENSAR EN LEUCEMIASIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA
• SECUNDARIAS A LA PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS BLÁSTICAS
– DOLOR ÓSEO / ARTICULAR SIN SEÑALES FLOGÍSTICOS. SUELEDISMINUIR LAS ACTIVIDADES Y EL SUEÑO EN LA NOCHE
– DOLOR ABDOMINAL, ADENOMEGALIA(S)– RARAS VECES: PARÁLISIS DE LOS PARES CRANEANOS, AUMENTO
DEL TAMAÑO DE LOS TESTÍCULOS, TOS/DISNEA, HIPERTROFIAGINGIVAL, CLOROMAS , ETC
• SECUNDARIAS A DEFICIENTE PRODUCIÓN HEMATOPOYÉTICA
– PALIDEZ, INFECCIONES, HEMORRAGIAS
• SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
– FIEBRE, INAPETENCIA
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MÉDULA ÓSEA
BANDAMETAFISARIA
LESIONESOSTEOLÍTICAS
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS
• DOLOR(ES) DE CRECIMIENTO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS FRECUENTES
• FIEBRE REUMÁTICA
- DOLOR ARTICULAR MIGRATORIO- SIEMPRE CON SEÑALES FLOGÍSTICAS- EDAD ESCOLAR
• ARTRITIS REUMATÓIDE JUVENIL
- COMPROMETE PEQUEÑAS ARTICULACIONES
- REGIÓN CERVICAL (RIGIDEZ MATINAL)
- LACTANTES (SÍNDROME DE STIEHL)
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES MÁS FRECUENTES
• SÍNDROME DE LA MONONUCLEOSIS
- FIEBRE ELEVADA Y DIARIA- COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
• REACCIONES LEUCEMÓIDES
- SECUNDARIA A INFECCIONES- SÍNDROME DE DOWN
• NEUROBLASTOMA• APLASIA DE MÉDULA ÓSEA
- SIN DOLORES- SIN HEPATO/ESPLENO/ADENOMEGALIAS
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS
ASOCIACIÓN DE DOS O MÁS SÍNTOMAS
SEÑALES DE ALERTA
• PALIDEZ
• DOLOR ÓSEO
• SUFUSIONES HEMORRÁGICAS EN PIEL / MUCOSAS
• ADENOMEGALIA (S)
• HEPATO / ESPLENOMEGALIA
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• HEMOGRAMA90% CON ANORMALIDADES
SIEMPRE NEUTROPENIA Hb DISMINUIDA O NORMAL ( NORMOCRÓMICA Y NORMOCÍTICA ) GB AUMENTADOS O NORMALES O DISMINUIDOS
PLAQUETAS NORMALES O DISMINUIDAS BLASTOS PRESENTES O AUSENTES
SANGREPERIFÉRICA
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• CITOQUÍMICAS
PEROXIDASAPAS
( ÁCIDO PERIÓDICO DE SCHIFF )
LMA LLA
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• CITOQUÍMICAS
FOSFATASA ÁCIDA ALFA NAFTIL
LLA-T LMA
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• INMUNOFENOTIPAJE (ANTICUERPOS MONOCLONALES)
MARCADORES LINFOIDES:LINAJE B
CD 19, CD 22, CD 20, CD21
LINAJE T CD 7, CD5, CD2 , CD1a, CD3 cit , CD3 sup., CD4, CD8, TCR _/_ , TCR _ / _
MARCADORES MIELÓIDES:CD13 , CD33 , CD15, CD14 , CD11b, CD42a , CD61 , Glicoforina A
• ÍNDICE DE DNA (PLOIDIA) > 1,16 (HIPERDIPLOIDIA): BUEN PRONÓSTICO
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
ESTUDIOS CITOGENÉTICOS
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LEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• ESTUDIOS CITOGENÉTICOS
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• BIOLOGIA MOLECULAR
TRANSLOCACIONES LINFOIDES MÁS COMUNES:t ( 9 ; 22 ) ( q34 ; q11 ) p 210 t ( 1 ; 19 ) ( q23 ; q13
t ( 9 ; 22 ) ( q34 ; q11 ) p190 t( 12 ; 21 ) ( p13 ; q22 ) t ( 4 ; 11 ) ( q21 ; q23 )
TRANSLOCACIONES MIELOIDES MÁS COMUNES: t ( 9 ; 22 ) ( q34 ; q11 ) p 210 t ( 15 ; 17 ) ( q22 ; q21 ) Inv (16 ) ( p13 ; q22 ) t ( 8 ; 21 ) ( q22 ; q22 )
TRANSLOCACIÓN NEGATIVAPARA LLA
TRANSLOCACIÓN t(12;21) positiva ~ 298pb
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDASHALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• ESPESAMIENTO SUB PERIOSTAL
• BANDA METAFISARIA RADIOLUCENTE O CON DENSIDAD AUMENTADA
• LESIONES OSTEOLÍTICAS
• DESMINERALIZACIÓN DIFUSA
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LEUCEMIAS AGUDASLEUCEMIAS AGUDAS
• CUIDADOS GENERALES
1. ENCAMINAR A CENTROS ESPECIALIZADOS EN CÁNCERINFANTIL, CON SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO, QUIMIOTERAPIA,RADIOTERAPIA, CIRUGÍA , SOPORTE Y REHABILITACIÓN
2. EL PEDIATRA DEBE HABLAR ACERCA DE LA SOSPECHA YPRONÓSTICO CON LOS FAMILIARES. ES FUNDAMENTAL SEROPTIMISTA (“AL PUNTO”). DEBE PROCURAR RETIRAR/ALIVIARLOS SENTIMIENTOS DE CULPA. SI ES POSIBLE DEBE CO-PARTICIPAR Y ACOMPAÑAR EL TRATAMIENTO DE SUPACIENTE
• MEDIDAS DE SOPORTE
MANEJO CLÍNICO
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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE1. ¿CUÁNDO ES NECESARIA LA HOSPITALIZACIÓN?
LLA : GB > 20.000/mm3
HEPATO / ESPLENOMEGALIA GRANDE INFECCIONES HEMORRAGIAS
LMA : SIEMPRE
2. EVITAR PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE - HIDRATACIÓN OFRECIENDO 2 A 3 LITROS / m2 / DIA - EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, POR VIA ENDOVENOSA, ANTE LA SOSPECHA DE INFECCIÓN.
LA FIEBRE ES SIEMPRE UNA SEÑAL DE ALERTA!
- MEDIDAS PARA FAVORECER LA EXCRECIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO
ALOPURINOL: 300 mg/m2/dia
BICARBONATO DE SODIO: 30 A 40 mEq/l
MANTENER pH URINARIO ENTRE 6,5 A 7,0
- TRANSFUSIONES DE HEMOCOMPONENTES CON FILTROS
DELEUCOCITÁRIOS SI EL PACIENTE ES CMV NEGATIVO
- A PARTIR DE LA 2ª SEMANA DE LA INDUCCIÓN, EMPLEO DE
SULFAMETOXAZOL – TRIMETROPIN COMO PROFILAXIS DE
P. CARINII
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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE
- SÍNDROME DE LISIS TUMORAL
HIPERHIDRATACIÓN CON 3 A 4 L / m2 / dia
ALCALINIZACIÓN URINÁRIA ( pH ≥ 6,5 < 7,5 )NO ADMINISTRAR K+URICOSÚRICO ( ALOPURINOL 300 mg/m2/dia )MONITORIZAR DIURESISEMPLEO DE CÁLCIO , SI SINTOMASHALLAZGOS DE LABORATÓRIO : HIPERURICEMIA , HIPO
O HIPERCALCEMIA , HIPO O HIPERCALEMIA , HIPO OHIPERNATREMIA , UREA , CREATININA NORMALES OAUMENTADOS , FOSFATEMIA NORMAL O AUMENTADA
4. EMERGENCIAS EN LEUCEMIAS. HOSPITALIZACIÓN EN TERAPIA INTENSIVA
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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DIURESIS INFERIOR A 60% DEL INFUNDIDO
EVALUAR LA BIOQUÍMICA SANGUÍNEA PERIODICAMENTE
(CADA 4 H)
- LEUCOSTASIS
- HEMORRAGIAS, PRINCIPALMENTE EN LA LMA.
MONITORIZACIÓN DIARIA DEL TP, TTP, FIBRINÓGENO Y PDF
- SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR NO HACER PUNCIÓN LUMBAR O INTRATECAL MANTENER DECÚBITO ELEVADO
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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE
- UNA NECESIDAD NO SOLO EN LATINOAMERICA
- CASAS DE AYUDA: PRESERVACIÓN DE LA IMAGEN DE LA CASA
- DISMINUCIÓN DE COSTOS HOSPITALARIOS
- PERMITE MAYOR PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD
5. SOPORTE SOCIAL
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MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTE- AYUDA FAMILIAR
- ORIENTACIÓN NUTRICIONAL
6. SOPORTE DE ALIMENTACIÓN
- CLASE HOSPITALARIA
7. SOPORTE PEDAGÓGICO
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FIESTA DEL ARCO IRISFIESTA DEL ARCO IRISFIESTA DEL ARCO IRIS
UNA CONMEMORACIUNA CONMEMORACIÓÓN DE LA VIDAN DE LA VIDA
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