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Conferencia sobre los signos vitales que se deben tener en cuenta en el momento de la atencion esencial del paciente
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Signos Vitales
M.I. Felvill Villalona
Definición
• Son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones).
• Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados.
• Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran normales.
Cuando monitorear los Signos Vitales
• Al ingreso y egreso del paciente al centro asistencial con el fin de registrar datos basales de su estado de salud.
• Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional.
• Según la prescripción de enfermería o médica, en el paciente estable se requiere control dos veces en cada turno. En el paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente.
• Antes y después de un procedimiento diagnóstico o tratamiento invasor o no invasor y de cirugía menor o mayor.
• Antes y después de la administración de medicamentos que puedan afectar el sistema respiratorio o cardiovascular.
Signos vitales
• Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.
• Frecuencia respiratoria.
• Tensión (presión) arterial.
• Temperatura.
• Reflejo pupilar.
Frecuencia Cardiaca (Pulso)
Frecuencia cardiaca
• Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias.
• La onda pulsátil representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contracción ventricular y la adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.
• El pulso periférico se palpa fácilmente en pies, manos, cara y cuello.
Aspectos importantes
• La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente .
• La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo.
• La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm).
• La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia
Alteraciones patológicas
• Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto.
• Taquicardia paroxística: se inicia en forma súbita y la frecuencia está por encima de 160 latidos/min.
• Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto.
• Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular completo: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto.
Tipos de Pulso
Pulso céler
• O en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud.
Pulso amplio o magnus
• Ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.
• Se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.
Pulso bigeminado
Arritmia completa
• Se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente
• Pulso irregular debido a la presencia de extrasístoles, que son latidos que se producen en distintos momentos del ciclo cardíaco y pueden generar una gran variedad de arritmias con distinto pronóstico según su naturaleza.
Arritmia respiratoria
• Consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes
• Es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
Pulso filiforme
Pulso paradójico
• Es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.
Pulso parvus et tardus
• Se puede encontrar en estenosis aórticas importantes; el pulso es pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus).
Pulso alternante
• Se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada.
Pulso dícroto
• Se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea.
Donde se palpa el pulso?
• En la sien (temporal) • En el cuello (carotídeo) • Parte interna del brazo (humeral) • En la muñeca (radial) • Parte interna del pliegue del codo (cubital) • En la ingle (femoral) • En el dorso del pie (pedio) • En la tetilla izquierda de bebes
(pulso apical)
Pulso cubital
Pulso Radial
Pulso femoral
Pulso poplíteo
Pulso pedio
Pulso tibial
Valores normales
Alteraciones pulso
• Edad
• Sexo
• Ejercicio físico
• Fiebre
• Medicamentos
• Hemorragias
• Estado emocional
Frecuencia Respiratoria
Definición
Es el número de “respiraciones” que se producen en un tiempo determinado.
Cualidades
• Frecuencia (velocidad)
• Profundidad
• Ritmo
Fases ventilación
• Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales.
• Espiración: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar.
Hallazgos anormales
Bradipnea
• Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis.
Taquipnea
• Frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiración superficial y rápida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.
Hiperpnea o hiperventilación
• Respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20 respiraciones / minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central.
Polipnea
• Es una respiración rápida y superficial. Esta forma de respiración se puede ver en estados febriles, sepsis, embolías pulmonares, etc.
Apnea
• Es la ausencia de movimientos respiratorios.
Disnea:
• Sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria.
• La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tirajes.
• La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Tirajes
• Indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración traccionan hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica.
Ortopnea
• Es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.
Respiración de Kussmaul
• Respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presentaen pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica.
Respiración de Cheyne-Stokes
• Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.
Respiración de Biot
• Es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central.
Tensión arterial
Definición
• Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias.
• Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos, es decir,la presión máxima; y la presión diastólica,que es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión mínima.
Presion arterial media
• Es la media de todas las presiones medidas milisegundo a milisegundo.
• H: 76 – 98
• M: 73 – 93
La Presión Arterial Media (PAM)
• Se calcula:
Presión sistólica – Presión diastólicaPresión diastólica
3+
PAM
• PA: 110 / 70 mmHg
• PM : 83.3
• PA: 130 / 90 mmHg
• PAM: 103.3
Valores normales
JNC 7
Medición de la TA
Alteraciones
Hipertensión arterial
• Se pueden presentar alzas fugaces de tensión arterial, resultado de diversas circunstancias como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. La hipertensión está definida, por lo general, con base en la presión diastólica, puesto que es más estable que la presión sistólica, que responde a gran variedad de estímulos.
Hipotensión arterial
• Las cifras tensionales sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se considera disminución del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición y algunas enfermedades neurológicas.
• Algunos signos y síntomas son astenia, somnolencia,mareos y lipotimias.
Temperatura corporal
Definición
• Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida.
• El centro termorregulador está situado en el hipotálamo.
• Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación,hiperventilación y sudoración que promuevenla pérdida de calor.
• Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos.
Medición temperatura
• A nivel de las axilas, en personas sanas, estos valores oscilan entre 36,2ºC y 37,0ºC (grados Celsius).
• Normalmente la temperatura es un poco mayor en la tarde, cerca de las 20 horas, y más baja en la madrugada. Esta es una variación de tipo circadiano.
VALORES NORMALES (media)
T° Oral: 37 ºC
T° Rectal (central): 37.5 ºC
T° Axilar: 36.5 ºC
Lugares de medición
• Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de cuatro minutos.
• Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°C mayor que la temperatura oral.
• Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5ºC menor que la temperatura oral.
Alteraciones
Factores que alteran la temperatura
• Edad:
• Ejercicio
• Hormonas
• Estrés
• Medio ambiente
Fiebre
• Se considera que una persona tiene fiebre cuando la temperatura registrada en la axila o la ingle supera los 37ºC; si es en la boca, sobre 37,3ºC y en el recto, sobre 37,6ºC. El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37ºC. La respiración también se acelera.
Clasificacion fiebre
• Febrícula: temperatura hasta 38°C.
• Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39°C.
• Fiebre alta: temperatura superior a 39°C.
Según la forma de la curva térmica
• Fiebre continua: oscilación diaria inferior aun grado.
• Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores de un grado.
• Fiebre intermitente: la temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender nuevamente.
• Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por encima de 38,3ºC) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas.
Hiperpirexia o hipertermia
• Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del límite superior normal. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida y fría y lechos ungueales cianóticos, por vasoconstricción.
Hipotermia
• Temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. Se puede presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada producción de calor y la aparición de hipotensión, disminución de la diuresis, desorientación, sensación de frío y piel pálida y fría.
• Se habla de fiebre de origen desconocido cuando una persona evoluciona con fiebre importante durante más de 2 a 3 semanas, y que a pesar de un estudio bastante extenso, no se encuentra su causa. Estas situaciones obligan a considerar más posibilidades diagnósticas incorporando algunas que característicamente tienen evoluciones prolongadas o se asocian a gérmenes difíciles de aislar.
• Se habla de una fiebre facticia cuando la persona simula estar con fiebre y engaña al médico o su familia. Habitualmente detrás de esta actitud existe alguna intención secundaria (p.ej., conseguir una licencia médica) o un trastorno de personalidad.
• Un síndrome febril es un conjuntos de síntomas y signos entre los que destacan malestar general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y cefalea; al examen físico destaca una temperatura elevada, la piel más caliente, una facie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas), taquicardia, taquipnea, postración.
• El paciente puede estar algo sudoroso y presentar la orina más oscura, más concentrada. No siempre una temperatura elevada se asocia a un síndrome febril
Fórmula para cambiar de ºC a ºF: ºF = (ºC x 9/5) + 32
Fórmula para cambiar de ºF a ºC: ºC = (ºF - 32) x 5/9.
Reflejo pupilar
Reflejo Pupilar
• Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas.
• Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación o el uso de drogas tales como narcóticos. Si las pupilas no son de igual tamaño, sospecha de una herida en la cabeza o una parálisis.
Manera de tomar el reflejo pupilar
• Si tienes una lamparita pequeña, alumbra con el haz de luz el ojo y observa como la pupila se contrae.
• Si no cuentas con una lamparita, abre rápidamente el párpado superior y observa la misma reacción. No realices esta maniobra si hay señales de heridas u objetos extraños dentro de los ojos.
• Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, pudiera haber daño neurológico serio.