Signos Vitales II

SIGNOS VITALES II

DR. MANUEL LACA BARRERA

Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA

PULSO ARTERIAL

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PULSO ARTERIAL

Qu es el pulso?


Latido de una arteria, que se siente alpresionarla levemente sobre unasuperficie sea. Cuando se contrae elventrculo izquierdo la sangre pasa atravs de las arterias de todo elcuerpo, sta onda de sangre es elpulso.

PULSO ARTERIAL

El pulso es el resultado de la contraccin delventrculo izquierdo y la consiguiente expulsin deun volumen adecuado de sangre hacia la aorta,fenmeno que da lugar a la transmisin de la ondapulstil hacia todas las arterias perifricas. Existe unperiodo de aproximadamente 0,2 segundos desdeque se produce el impacto de esta onda hasta quese puede notar en la arteria dorsal del pie.


PULSO ARTERIAL

Cmo se toma el pulso?

La palpacin del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la ms adecuada para esta maniobra es la arteria radiala nivel de la mueca (canal del pulso) y la cartida mas cerca de la presin aortica central que el pulso de una extremidad. PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

PULSO ARTERIAL


FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PULSO

EJERCICIOFIEBREMEDICACIONESHIPOVOLEMIA ESTRESPATOLOGIAS

La frecuencia cardaca suele aumentar 10 a 15 pulsaciones por minuto por cada grado de aumento de la temperatura normal.

Disociacin pulso-temperatura un aumento menor de lo esperado del pulso que se observa en la fiebre tifoidea

PULSO ARTERIAL

Contar el nmero de pulsaciones en 60 seg.

Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )

En adultos normales : 60 100 / min

Valores anormales:Taquicardia: > 100 / minBradicardia: < 60/ min

PULSO ARTERIAL

Caractersticas del pulso

El pulso normal se palpa como una onda fuerte

+ ms rpida en la parte ascendente de la onda. Formando una bveda y

Despus descenso suave, menos abrupto.

El pulso consiste en movimientos contrctiles debidos a los cambios de presin y volumen que experimentan las arterias en su interior, impulsada a merced de las contracciones ventriculares.


Caracteristicas del pulso

Al palpar el pulso consideraremos demanera sucesiva su:

a) FRECUENCIAb) RITMOc) AMPLITUDd) TENSION ODUREZA


Frecuencia

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de unaarteria por minuto. Puede ser:

Normal.

Taquicardia (acelerado > 100 por minuto). Bradicardia (lento < 60 por minuto).

Existen factores que pueden modificar la frecuenciadel pulso, las enfermedades, edad, actividad fsica yemocional.

Ritmo

Es el patrn de los latidos; espacio entre cada pulsacin.Puede ser :

Regular : (TAC_TAC_TAC). Irregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)

Tensin o Elasticidad

Es el grado decompresin de la paredarterial; baja cuando seoblitera con unacompresin ligera y esalta cuando se obliteracon una presingrande.

Amplitud o Tamao

Refleja el volumen de sangreque se impulsa contra la paredde la arteria durante lacontraccin ventricular, en unpulso dbil no hay sensacin deplenitud ni latido definido;puede sentirse como unapequea lnea filiforme. Cuandono se siente, se dice que esimperceptible..

Valores Normales

RN 1 mes 80 a 180 Prom. 130 1 ao 80 a 140 Prom. 120 2 aos 80 a 130 Prom. 110 6 aos 75 a 120 Prom. 100 10 aos 70 a 90 Prom. 70 Adulto 60 a 100 Prom. 80

Tcnica de Control del Pulso Radial

Equipo:

Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja grfica.

Procedimiento:

Lavado de manos. Preparacin fsica y psicolgica del paciente. Paciente en DD, en posicin fowler semi-fowler. Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax. Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90 y

apoyar su antebrazo sobre la mesa silla, extender la muecacon la palma hacia abajo.

Tcnica de Control del Pulso Radial

Procedimiento:

Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedosndice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presin endicha arteria.

Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar lascaractersticas.

Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo. Lavarse las manos.

Arteria temporal superficial

Arteria cartida

Arteria subclavia

Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria popltea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia

Arterias radial y cubital

Donde se toma el pulso?


El brazo se dispone moderadamente extendido, y la mueca algo flexionada. El medico pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos ndice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presin moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda.


PRESION ARTERIAL

Qu es la presin arterial?

Se define como la fuerza

ejercida por la sangre contra

cualquier rea de la pared

arterial

Se expresa a travs de las

diferentes tcnicas de medicin

como PA sistlica, PA diastlica

y PA media.


FUNDAMENTO FISIOLGICO

La T.A. es una constante fisiolgica que en condiciones normales se encuentra regulada

por diferentes mecanismos parcialmente conocidos.


FUNDAMENTO FISIOLGICO

El mecanismo primario est constituido por un sistema de barorreceptores, encargados de enviar impulsos nerviosos que median la constriccin vascular, adaptacin cardaca y secrecin de catecolaminas.

Equipo Necesarios para tomar laPRESIN ARTERIAL

ESFIGMOMANOMETRO DE

MERCURIOESTETOSCOPIO

PRESION ARTERIAL

El estetoscopio fue inventado en Francia por el mdico Ren Laennecen 1816, quien dio a conocer su trabajo en la obra De lauscultationmdiate ou Trait du Diagnostic des Maladiesdes Poumon et du Coeur publicado en 1819


ESTETOSCOPIO


DIAFRAGMA

CAMPANA

OLIVAS

TUBO DE GOMA

AURICULARES

FONENDOSCOPIO

Utilizado para auscultar los

ruidos de la presin arterial

Constituido por:

Una cpsula de

resonancia (Diafragma)

Dos auriculares

Tubos de conexin

Los tubos no tienen que tener

ms de 30 cm de largo

AURICULARES

OLIVAS

TUBO DE

CONEXIN

DIAFRAGMA

AURICULARES

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

MANGUITOMANOMETRO

PERA DE GOMA DE

INSUFLACION

TUBOS DE GOMA

DE CONEXION


MANOMETRO

Seala la cantidad de presin

ejercida por la cmara de

goma sobre el brazo y por

ende sobre la arteria que

esta debajo

Mediante el desplazamiento

del mercurio por un tubo de

mercurio limpio

Los nmeros deben estar

bien marcados

MANOMETRO

DEPOSITO

DEL

MERCURIO

COMENZAR= ONPROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

MANOMETRO

2 mm de Hg


FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO

El nivel del mercurio debe estar

en 0

El tubo debe estar limpio

El mercurio debe caer con

facilidad

La columna debe caer en forma

vertical a nivel de los ojos

REVISAR:


MANGUITO

BOLSA DE TELA RESISTENTE

CMARA DE GOMA INFLABLE


TIPOS DE MANGUITOS

Con el uso de un manguito ms

angosto la presin se

sobreestima, pudiendo catalogar

errneamente a una persona

como hipertensa (personas

obesas)

Con el uso de un manguito ms

ancho la presin se subestima

El tipo de manguito depender

del tamao del brazo

Existen manguitos para RN,

lactantes, PE, escolares, adulto y

para muslo

El tipo de manguito depender del

tamao del brazo

El LARGO de la cmara de goma

debe corresponder 80 % del

permetro del brazo

El ANCHO de la cmara de goma

debe corresponder 40 % del

permetro del brazo

El ANCHO de la cmara de goma

multiplicado por 2,5 define el

permetro del brazo


SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre

el acromin (hombro) y

el olcranon (codo)

con una huincha y marque

el punto medio

Mida aqu el permetro del

brazo

En un adulto una circunferencia

de brazo de 26 y 33 cm, utilice

el manguito estndar de adulto

(12 cm de ancho)

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de brazo mayor a

33 cm



PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS

VAVULA POSTERIOR

Sirve para bombear aire a la cmara

Vlvula de regulacin del paso de aire


ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE

Hay que tener

presente cuando

se usa que se

descalibra con

facilidad


FONENDOSCOPIO

CAPSULA

PLANO


ESTETOSCOPIOPRECAUCIONES ESPECIALES

Posicin correcta: auriculares hacia

anterior




Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medicin

de la presin arterial se puede realizar en el antebrazo

Sentar al paciente con el brazo apoyado en una mesa, a la altura del corazn, con una

ligera flexin del brazo.PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

El manmetro debe estar a la vista del examinador y a la altura de la aurcula

derecha del examinado.PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA

Ubicar la arteria braquial por palpacin en el lado interno del pliegue del codo.


Envuelva el

manguito

alrededor del

brazo, ajustado y

firme

Su borde inferior

debe quedar 2.5

cm sobre el

pliegue del codo.

Ubicar la arteria radial por

palpacin.

Constatar el nivel de presin en

que deja de palparse el pulso radial

y sumarle 30 mm de Hg.

Espere 30 segundos antes de

reinflar.


Liberar la cmara a

una velocidad de 2-

3 mmHg por

segundo, hasta

notar al menos 2

latidos del pulso.

Esto dar la P.

Sistlica palpable

definitiva.

PRESIN

AUSCULTATORIA

Colocar el estetoscopio

sobre la arteria

braquial, se

recomienda utilizar la

campana.


Inflar el manguito en forma

rpida y continua hasta el

mximo de insuflacin

determinado por la presin

palpatoria.


PRESION ARTERIAL

Liberar la cmara

a una velocidad

de 2-3 mmHg

por segundo

hasta notar 2

latidos

consecutivos

(Ruidos de

Korotkoff).

El nivel de presin arterial se determina a travs de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la vlvula de la pera de insuflacin

Los ruidos desaparecen cuando la presin ejercida por el mango es menor a la presin dentro de la arteria


TECNICA DE MEDICION

PRESIN AUSCULTATORIA

Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

PRESION

SISTOLICA

PRESION

DIASTOLICA

RUIDOS DE KOROTKOFF


Diseada Rene Castillo Flores Enfermero 68

LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en

adultos como nios.

LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido

(Fase 4 de Korotkoff), en nios y en algunas

embarazadas y por la cesacin de ruidos

(Fase 5 de Korotkoff) en adultos


PRESION ARTERIAL

Registre las presiones sistlica y diastlica.

Registre el brazo en que efectu la medicin

Ejemplo:138/92 b.d. (brazo derecho)

Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva

medicin en el mismo brazo, para permitir

la salida de la sangre atrapada en las venas


PRESION ARTERIAL

En algunas personas, los ruidos de Korotkoff

son audibles hasta que la presin del

manguito cae a 0 (nios, insufic. artica,

acentuada vasodilatacin)

En estos casos, utilice la Fase 4 como

indicador de la presin arterial diastlica y

registre las Fases 4 y 5 de la siguiente

manera:


PRESION ARTERIAL

PRESION ARTERIAL

Presin sistlica o mxima: Corresponde al momento de la contraccin del corazn o sstole. Es el momento de mxima presin sangunea al interior de las arterias.(volumen de sangre impulsado por los ventriculos)

Presin diastlica o mnima: Corresponde con la relajacin del msculo cardiaco o distole , es el momento de mnima presin sangunea al interior de las arterias.

72

Registre las presiones sistlica y diastlica.

Los niveles de presin arterial deben siempre registrarse en

nmeros pares

Registre el brazo en que efectu la medicin

Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)

Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medicin en el

mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada

en las venas


RUIDOS DE KOROTKOFF

DEL AMBIENTE

DEL EXAMINADOR

DEL EXAMINADO

DEL INSTRUMENTO

DE LA TECNICA

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA

PRESION ARTERIAL


76

AMBIENTE

Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar

sentado por lo menos 5 Minutos

T ambiental ideal 23 (vacontriccion, vasodilatacion)

77

EXAMINADOR

La perdida de la audicinLa perdida de la visin

EXAMINADO

Factores que elevan p. arterial Ejercicio intenso Consumo de tabaco y/o alcohol (1/2 hrs antes)

Diseada Rene Castillo Flores Enfermero 78

79

EXAMINADO

DOLOR STRESS

80

EXAMINADO

DISTENCION VESICAL

EXAMINADO

MEDICAMENTOS

Inhaladores

Antigripales

Antiinflamatorios

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Postura del paciente

Colocar el brazo sin ropa que comprima.Sentarse cmodamente (posicin recomendada para las tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazn.Esperar en esta posicin 5 minutos.En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decbito lateral izquierdo o sentada.


ERRORES MAS FRECUENTES EN

LA TOMA DE PRESION ARTERIAL


Ubicar mal el estetoscopio

ERRORES MAS FRECUENTES



Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial



Afirmar el manguito con las manos mientras se est

realizando la tcnica



Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito

con sus manos


HIPERTENSION ARTERIAL


2MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o

Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.3 Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de

Salud, 2003

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL


CATEGORA SISTLICA DIASTLICA

PA OPTIMA

DEFINICIN

Es la P.A mayor a 140-90 mmHg en 3 o

ms mediciones suscesivas.

En el 90% de los casos la HTA es

esencial.


Causas

Antecedentes de HTA, DM y patologa cardiovascular.

Ingestas elevadas de sal.

Tabaquismo, ingesta de caf, vida sedentaria.

Hipercolesterolemia, obesidad

Hipertrofia del V. Izquierdo

Utilizacin de medicamentos que la TA

Feocromocitomas

Hiperaldosteronismo

Coartacin artica

Causa indeterminada


95

El asesino silencioso

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

INFARTO DE MIOCARDIO

HEMORRAGIA INNTRACEREBRAL

INSUFICIENCIA RENAL

DEFINICIN

TA anormalmente baja, sus cifras

patolgicas no pueden establecerse de

forma absoluta, aunque se le toma

como tal con una PAS 90mmHg.


PREGUNTAS ?


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