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Signos vitales
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SIGNOS VITALES II
DR. MANUEL LACA BARRERA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO
DEFINICIÓN• Es un método no
invasivo para medir el porcentaje de saturación de la hemoglobina por el oxigeno y la frecuencia cardiaca efectiva.
OXIMETRÍA DE PULSOOXIMETRÍA DE PULSO
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
• Se basa en el principio de: absorción y reflexión, para determinar la cantidad de HbO2 y DesoxiHb en una muestra sanguínea.
• Ambas tienen diferente color y por lo tanto diferente coeficiente de absorción de 2 tipos de ondas de luz:
• Roja: 660 nm • Infrarroja: 940 nm
PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
• Funciona con un transductor con 2 partes:– Emisor del rayo de luz– Receptor de la luz
• La DesoxiHb absorbe más la luz Roja, que la infrarroja
• La HbO2 absorbe más la luz infrarroja, que la luz roja.
SITIOS DE MEDICIÓN
• Punta del dedo• Lóbulo de la oreja• Puente nasal• Planta del pie• Palma de la mano
COMPONENTES QUE AFECTAN LA MEDICIÓN
1. Factores Fisiológicos:- Baja perfusión- Hemoglobinas disfuncionales
2. Factores Físicos:- Esmaltes- Piel oscura
3. Factores Físicos:- Esmaltes- Piel oscura
4. Factores Ambientales:- Luz ambiental- Luz fluorescente
PULSO ARTERIAL
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
¿Qué es el pulso?
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Latido de una arteria, que se siente al Latido de una arteria, que se siente al presionarla levemente sobre una saliente presionarla levemente sobre una saliente ósea. Cuando se contrae el ventrículo ósea. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo, ésta onda de arterias de todo el cuerpo, ésta onda de sangre es el pulso.sangre es el pulso.
• El pulso es el resultado de la contracción del ventrículo izquierdo y la consiguiente expulsión de un volumen adecuado de sangre hacia la aorta, fenómeno que da lugar a la transmisión de la onda pulsátil hacia todas las arterias periféricas. Existe un periodo de aproximadamente 0,2 segundos desde que se produce el impacto de esta onda hasta que se puede notar en la arteria dorsal del pie.
¿Qué es el pulso?
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
¿Cómo se toma el pulso?La palpación del pulso puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro, pero la más adecuada para esta maniobra es la arteria radial a nivel de la muñeca (canal del pulso) y la carótida mas cerca de la presión aortica central que el pulso de una extremidad.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Contar el número de pulsaciones en 60 seg.Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )En adultos normales : 60 – 90 / minValores anormales:
Taquicardia: > 90 / minBradicardia: < 60/ min
PULSO ARTERIALPULSO ARTERIAL
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• El brazo se dispone moderadamente extendido, y la muñeca algo flexionada. El medico pinza esta ultima entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria, ejerciendo una presión moderada. Es aconsejable explorar el pulso radial izquierdo con la mano derecha, y el pulso radial derecho, con la mano izquierda.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Características del pulso
• El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y más rápida en la parte ascendente de la onda, formando una bóveda y después tiene un descenso suave, menos abrupto. Básicamente el pulso consiste en movimientos contráctiles debidos a los cambios de presión y volumen que experimentan las arterias en su interior, toda vez que pasa una onda sanguínea impulsada a merced de las contracciones ventriculares.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Caracteristicas del pulso
• Al palpar el pulso consideraremos de manera sucesiva su:
a) FRECUENCIA b) RITMOc) AMPLITUDe) DICROTISMOf) TENSION O DUREZA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
CaracterísticasCaracterísticas
FrecuenciaFrecuencia
RitmoRitmo
TensiónTensión
AmplitudAmplitud
FrecuenciaFrecuencia
Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una arteria por minuto. Puede ser:Puede ser:
Normal.Normal. Taquicardia (acelerado > 100 por minuto).Taquicardia (acelerado > 100 por minuto). Bradicardia (lento < 60 por minuto).Bradicardia (lento < 60 por minuto).
Existen factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, lasExisten factores que pueden modificar la frecuencia del pulso, lasenfermedades, edad, sexo, talla, actividad física y emocional.enfermedades, edad, sexo, talla, actividad física y emocional.
RitmoRitmo
Es el patrón de los latidos; espacio entre cada pulsación. Puede ser :Es el patrón de los latidos; espacio entre cada pulsación. Puede ser :
RegularRegular : (TAC_TAC_TAC).: (TAC_TAC_TAC). IrregularIrregular : (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC): (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
Tensión o ElasticidadTensión o Elasticidad
Es el grado de compresión de la pared arterial; baja cuando se oblitera Es el grado de compresión de la pared arterial; baja cuando se oblitera con una compresión ligera y es alta cuando se oblitera con una presión con una compresión ligera y es alta cuando se oblitera con una presión grande.grande.
Amplitud o TamañoAmplitud o Tamaño
Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la pared de la arteria durante la contracción ventricular, en un pulso débil no hay arteria durante la contracción ventricular, en un pulso débil no hay sensación de plenitud ni latido definido; puede sentirse como una sensación de plenitud ni latido definido; puede sentirse como una pequeña línea filiforme. Cuando no se siente, se dice que es pequeña línea filiforme. Cuando no se siente, se dice que es imperceptible. Se habla de pulso saltón cuando el volumen alcanza un imperceptible. Se habla de pulso saltón cuando el volumen alcanza un nivel más alto que lo normal.nivel más alto que lo normal.
Valores NormalesValores Normales
RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130 1 año 80 a 140 Prom. 1201 año 80 a 140 Prom. 120 2 años 80 a 130 Prom. 1102 años 80 a 130 Prom. 110 6 años 75 a 120 Prom. 1006 años 75 a 120 Prom. 100 10 años 70 a 90 Prom. 7010 años 70 a 90 Prom. 70 Adulto 60 a 100 Prom. 80Adulto 60 a 100 Prom. 80
Técnica de Control del Pulso RadialTécnica de Control del Pulso Radial
Equipo:Equipo:
Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja gráfica.
Procedimiento:Procedimiento:
Lavado de manos.Lavado de manos. Preparación física y psicológica del paciente.Preparación física y psicológica del paciente. Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler. Paciente en DD, ó en posición fowler ó semi-fowler. Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax. Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90º y Si esta sentado flexionar su codo formando angulo de 90º y apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la muñeca apoyar su antebrazo sobre la mesa ó silla, extender la muñeca con la palma hacia abajo.con la palma hacia abajo.
Técnica de Control del Pulso RadialTécnica de Control del Pulso Radial
Procedimiento:Procedimiento:
Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los dedos índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presión en índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera presión en dicha arteria.dicha arteria. Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las características.características. Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo. Lavarse las manos.Lavarse las manos.
Arteria temporal superficial
Arteria carótida Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Arterias radial y cubital
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Donde se toma el pulso?
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
ZONAS DONDE SE PUEDE PALPAR EL PULSO
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
¿Qué es la presión arterial?
• Se define como la fuerza
ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared
arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición
como PA sistólica, PA diastólica
y PA media.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
FUNDAMENTO FISIOLÓGICO
El mecanismo primario está constituido por un sistema de barorreceptores, encargados de enviar impulsos nerviosos que median la constricción vascular, adaptación cardíaca y secreción de catecolaminas.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Una segunda línea consiste en un conjunto de
hormonas y péptidos
vasoactivos.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Equipo Necesarios para tomar laPRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
ESTETOSCOPIO
ESTETOSCOPIO
DIAFRAGMA
CAMPANA
OLIVAS
TUBO DE GOMA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITOMANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
MANOMETRO
Señala la cantidad de
presión ejercida por la
cámara de goma sobre
el brazo y por ende sobre
la arteria que esta
debajo
Mediante el
desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
Los números deben estar
bien
marcadosPROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
MANOMETRO
DEPOSITO DELMERCURIO
COMENZAR= ONPROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
MANOMETRO
2 mm de Hg
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
El nivel del mercurio debe
estar
en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer con
facilidad
La columna debe caer en
forma
vertical a nivel de los
ojos
REVISAR:
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
MANGUITO
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• Con el uso de un manguito más
angosto la presión se sobreestima,
pudiendo catalogar erróneamente
a una persona como hipertensa
(personas obesas)
• Con el uso de un manguito más
ancho la presión se subestima
• El tipo de manguito dependerá del
tamaño del brazo
TIPOS DE MANGUITOS
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• Existen manguitos para RN, lactantes, PE,
escolares, adulto y para muslo
• El tipo de manguito dependerá del tamaño
del brazo
• El LARGO de la cámara de goma debe
corresponder 80 % del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma debe
corresponder 40 % del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma
multiplicado por 2,5 define el perímetro del
brazo
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
Mida aquí el perímetro del
brazo
En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
el manguito estándar de
adulto
(12 cm de ancho)
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
Hay que tener
presente
cuando se usa
que se
descalibra con
facilidad
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
FONENDOSCOPIO
Utilizado para
auscultar los ruidos de
la presión arterial
Constituido por:
•Una cápsula de
resonancia
•Dos auriculares
•Tubos de conexión
Los tubos no tienen
que tener más de 30
cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DECONEXIÓN
DIAFRAGMA
CÁPSULA DE RESONANCIA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
ESTETOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Sentar al paciente con el brazo apoyado en una mesa, a la altura del corazón, con una
ligera flexión del brazo.PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
El manómetro debe estar a la vista del examinador y a la altura de la aurícula
derecha del examinado.PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Ubicar la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5 cm sobre el pliegue del codo.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• Ubicar la arteria radial por
palpación.
• Constatar el nivel de presión en
que deja de palparse el pulso radial
y sumarle 30 mm de Hg.
• Espere 30 segundos antes de
reinflar.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Liberar la cámara a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo, hasta notar al menos 2 latidos del pulso. Esto dará la P. Sistólica palpable definitiva.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PRESIÓN AUSCULTATORIA
Colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial, se recomienda utilizar la campana.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• Inflar el manguito en forma
rápida y continua hasta el
máximo de insuflación
determinado por la presión
palpatoria.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Liberar la cámara a una velocidad de 2-3 mmHg por segundo hasta notar 2 latidos consecutivos (Ruidos Ruidos de Korotkoffde Korotkoff).
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflaciónLos ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
PRESION SISTOLICA
PRESION DIASTOLICA
RUIDOS DE KOROTKOFFRUIDOS DE KOROTKOFF
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en
adultos como niños.
LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido
(Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas
embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición
en el mismo brazo, para permitir la salida de la
sangre atrapada en las venas
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación)
• En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
• DEL AMBIENTE
• DEL EXAMINADOR
• DEL EXAMINADO
• DEL INSTRUMENTO
• DE LA TECNICA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
AmbienteAmbiente
•Estar en una habitación tranquila.•Evitar ruidos y situaciones de alarma.•La temperatura ambiente debe rondar los 20º.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PacientePaciente
•No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos media hora antes de la visita.•No medicamentos que eleven la PA•No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la toma de la PA en el periodo “valle” del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo.• No tener la vejiga de la orina llena.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Postura del pacientePostura del paciente
•Colocar el brazo sin ropa que comprima.•Sentarse cómodamente (posición recomendada para las tomas habituales) o bien tumbarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del corazón.•Esperar en esta posición 5 minutos.•En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente en decúbito lateral izquierdo o sentada.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Ubicar mal el estetoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica
ERRORES MAS FRECUENTES
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos
ERRORES MAS FRECUENTES
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
HIPERTENSION ARTERIAL
2MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.3 Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
DEFINICIÓN
Es la P.A mayor a 140-90 mmHg en 3 o más mediciones suscesivas.
En el 90% de los casos la HTA es esencial.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
Causas• Antecedentes de HTA, DM y patología cardiovascular.
• Ingestas elevadas de sal.
• Tabaquismo, ingesta de café, vida sedentaria.
• Hipercolesterolemia, obesidad
• Hipertrofia del V. Izquierdo
• Utilización de medicamentos que la TA
• Feocromocitomas
• Hiperaldosteronismo
• Coartación aórtica
• Causa indeterminadaPROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
DEFINICIÓN
PA anormalmente baja, sus cifras patológicas no pueden establecerse de forma absoluta, aunque se le toma como tal con una PAS 90mmHg.
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA
PREGUNTAS ?
PROCEDIMIENTOS BASICOS EN MEDICINA