Simposio Internacional “Nutrición y Micronutrimentos: Implicaciones y Perspectivas para la Salud en México”

México D.F., Junio 8, 2011

Memorias

Sobre ILSI

El International Life Sciences Institute (ILSI) es un organismo internacional, no lucrativo, cuya misión es mejorar la salud pública y el bienestar de la población. rama mexicana del International Life Sciences Institute

En ILSI de México participan tanto científicos de la industria como foro neutro, buscan avanzar en la comprensión científica de temas relativos a nutrición, seguridad alimentaria, evaluación de riesgo y seguridad ambiental.

En la actualidad, ILSI de México cuenta con 19 industrias afiliadas y tres Comités Científicos: Nutrición, Biotecnología y Análisis de Riesgo.

Sobre Amenac

La Asociación Mexicana de Nutriología A.C. (AMENAC) es una misión es reunir a los profesionales de la nutrición para contribuir a su desarrollo profesional, discutir, analizar y reflexionar aspectos sobre nutriologíaimplementar iniciativas que puedan incidir en laorígenes en la Sociedad de Exalumnos de Ciencias de la Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad Iberoamericana (SECNA) fundada en 1996, posteSociedad de Nutriología, A. C. (SNAC)AMENAC tiene como visión ser la asociación que reúna a los Nutriólogos de México,distinguida por su vinculación nacional e internacional y por su participación enen la salud de la población mexicana. Actualmente cuenta con tres representaciones a nivel nacional, entre las que se encuentran: Representación Occidente, Representación SaRepresentación Tlaxcala.

Resumen ejecutivo ILSI de México A. C. y la Asociación Mexicana de Nutriología A. C. organizaNutrición y Micronutrimentos: Implicaciones y Perspectivas para la Salud en México, el consumo adecuado de vitaminas y minerales, a través de nuestra alimentación habitual y su impacto en la salud. Durante este Simposio se presentaronpara la Nutrición AED (AED Center for Nutrition(OPS), del Consejo para la Nutrición Responsable (

Este evento buscó proporcionar una plataforma novedosa para el debate sobre las necesidades y la oferta de alimentos adicionados con micronutrimentos en México. Los participantes p

Simposio Internacional “Nutrición y Micronutrimentos: Implicaciones y Perspectivas para la Salud en México”

El International Life Sciences Institute (ILSI) es un organismo internacional, no lucrativo, cuya misión es mejorar la salud pública y el bienestar de la población. ILSI de México, A.C., fundado en 1991, es la

Life Sciences Institute.

tanto científicos de la industria como academia y gobierno, avanzar en la comprensión científica de temas relativos a nutrición, seguridad n de riesgo y seguridad ambiental.

cuenta con 19 industrias afiliadas y tres Comités Científicos: Nutrición,

La Asociación Mexicana de Nutriología A.C. (AMENAC) es una organización sin fines de lucro, cuya es reunir a los profesionales de la nutrición para contribuir a su desarrollo profesional, discutir,

r aspectos sobre nutriología y, en conjunto con profesionales de la salud, mplementar iniciativas que puedan incidir en la salud de la población mexicana. AMENAC tiene sus orígenes en la Sociedad de Exalumnos de Ciencias de la Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad Iberoamericana (SECNA) fundada en 1996, posteriormente, se legalizó con el nombre de Sociedad de Nutriología, A. C. (SNAC) en 1991 y, finalmente en 2008, cambia de nombre a AMENAC. AMENAC tiene como visión ser la asociación que reúna a los Nutriólogos de México,

lación nacional e internacional y por su participación en los ámbitos que inciden en la salud de la población mexicana. Actualmente cuenta con tres representaciones a nivel nacional, entre las que se encuentran: Representación Occidente, Representación San Luis Potosí y

ILSI de México A. C. y la Asociación Mexicana de Nutriología A. C. organizaron el SimposioNutrición y Micronutrimentos: Implicaciones y Perspectivas para la Salud en México, para dialogar sobre el consumo adecuado de vitaminas y minerales, a través de nuestra alimentación habitual y su impacto

se presentaron 14 ponencias de expertos de México, Chile, Brasil, y del Centro Center for Nutrition), así como de la Organización Panamericana de la Salud

(OPS), del Consejo para la Nutrición Responsable (CRN, por sus siglas en inglés) y de ILSI

una plataforma novedosa para el debate sobre las necesidades y la adicionados con micronutrimentos en México. Los participantes pudieron

Simposio Internacional “Nutrición y Micronutrimentos: Implicaciones y

El International Life Sciences Institute (ILSI) es un organismo internacional, no lucrativo, cuya misión es ILSI de México, A.C., fundado en 1991, es la

academia y gobierno, y, a través de un avanzar en la comprensión científica de temas relativos a nutrición, seguridad

cuenta con 19 industrias afiliadas y tres Comités Científicos: Nutrición,

organización sin fines de lucro, cuya es reunir a los profesionales de la nutrición para contribuir a su desarrollo profesional, discutir,

y, en conjunto con profesionales de la salud, proponer e salud de la población mexicana. AMENAC tiene sus

orígenes en la Sociedad de Exalumnos de Ciencias de la Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la se legalizó con el nombre de

cambia de nombre a AMENAC. AMENAC tiene como visión ser la asociación que reúna a los Nutriólogos de México, buscando ser

los ámbitos que inciden en la salud de la población mexicana. Actualmente cuenta con tres representaciones a nivel nacional,

n Luis Potosí y

Simposio Internacional para dialogar sobre

el consumo adecuado de vitaminas y minerales, a través de nuestra alimentación habitual y su impacto

Brasil, y del Centro ), así como de la Organización Panamericana de la Salud

) y de ILSI Europa.

una plataforma novedosa para el debate sobre las necesidades y la udieron escuchar y

discutir las tendencias internacionales en fortificación voluntaria y obligatoria, a través de programas de salud pública, resaltando el impacto de modelos exitosos de fortificación.

Inauguración Bienvenida oficial Lic. Cecilia Robles Directora Ejecutiva de ILSI México “En nombre del International Life Sciences Institute México, les doy la más cordial bienvenida al Simposio Internacional Nutrición y Micronutrimentos: Implicaciones y Perspectivas para la Salud en México, cuyo objetivo es dialogar sobre el consumo adecuado de vitaminas y minerales, a través de nuestra alimentación habitual y su impacto en la salud, pues la adición de vitaminas y minerales a los alimentos comunes puede ser una estrategia para corregir las carencias nutrimentales que grandes sectores de la población pueden tener, por ejemplo en México, alrededor del 38% de los niños menores de 2 años padecen anemia por deficiencia de hierro. Sabemos que existen muchos casos de éxito de cómo la adición de vitaminas y minerales, tiene un impacto positivo en la población, como ejemplo ilustrativo tenemos la adición de yodo a la sal que ha logrado casi erradicar problemas asociados a su deficiencia como afectaciones a la tiroides. La adición de yodo se hace por ley en muchos países y por recomendación de la Organización Mundial de la Salud. Nuestra propuesta es seguir dialogando para que, como científicos y profesionales de la salud, podamos valorar adecuadamente la adición de micronutrimentos a los alimentos habituales de nuestra población. Tender estos puentes de diálogo, es la misión de ILSI, una organización internacional no lucrativa, con sede en Washington, D.C., cuya misión es mejorar la salud pública y el bienestar de la población. ILSI promueve el entendimiento científico y el consenso en temas relativos a nutrición, biotecnología, seguridad alimentaria, evaluación de riesgo y seguridad ambiental. Muchas gracias”. Inauguración Maestra Elisa Gómez Presidente de la Asociación Mexicana de Nutriología e Investigador adscrito al departamento de Gastroenterología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. “Nuestra misión como asociación es brindar a los profesionales de la salud, las herramientas para que se actualicen en Nutrición y ésta es una misión muy noble que compartimos junto con el ILSI. El día de hoy es muy valioso, porque tenemos la oportunidad de compartir con investigadores, con ponentes de otros países, conocer su experiencia sobre un tema del que muchos hablamos pero que muy poco se profundiza y muy poco se conoce. Tenemos un problema de mala nutrición que nos atañe y necesitamos tomar acciones inmediatas. Muchas gracias”. Inauguración Maestra Rocío Alatorre Comisionada de Evidencia y Manejo de Riesgos en la Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios de la Secretaría de Salud. “Tenemos aproximadamente 200 normas emitidas, quizá el 40% de éstas o más son de alimentos. Por ello, cuando hacemos una norma siempre nos encontramos un sector que para el caso que hoy nos agrupa, nos dice adicionemos. Y luego nos encontramos por otro lado a un sector que nos dice cautela, ¡cuidado! ¿Por qué? ¿Para qué? ¿Qué fin va a cumplir? Siempre estamos en un constante batallar en un sentido correcto para ser el mejor instrumento posible. Europa está tomando decisiones en un sentido, Estados Unidos y Canadá, nuestros socios comerciales, están tomándolas en otro sentido. Los países de Centro y Sudamérica también, por lo que hacer el traje a la medida y, sobre todo, que sirva a la población mexicana, es verdaderamente un reto extraordinario.

Venimos con muchas ganas de aprender, con muchas ganas de hacer alianza y queremos transmitirles el reto que para los reguladores significa hacer una norma, que atienda problemas específicos de salud pública y medianamente de gusto a varias tendencias que se expresan. Cada norma que ustedes ven publicada, y que a nadie le gusta al final del día, porque así son las normas nunca son instrumentos acabados, son instrumentos en constante renovación. Cada norma es el producto del trabajo de muchos de ustedes. Por eso, para nosotros es un placer estar con ustedes.” Inauguración Dra. Lucero Rodríguez Cabrera Directora de Estrategias y Desarrollo de Entornos Saludables de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Secretaría de Salud. “Para la Subsecretaría el principal problema de salud pública que tenemos en este momento son las alteraciones vinculadas con la nutrición. Por ello, desde enero de 2010, la Secretaría de Salud ha venido impulsando el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, que es realmente la política de este gobierno para tratar de enfrentar el grave problema de obesidad y sobrepeso que tenemos. Este acuerdo fue firmado por quince dependencias públicas, de tal manera que representa una suma de esfuerzos. Además, hay cinco organismos empresariales que se adhirieron y el acuerdo fue firmado por las 32 entidades federativas, a través de la CONAGO y seguimos sumando gente interesada en este problema. Los resultados de este foro van a ser de suma importancia para considerarlos en las siguientes acciones que tenemos planteadas. El acuerdo tiene metas establecidas hasta 2012, pero nos queda claro que no va a ser suficiente, tenemos que darle continuidad y este tipo de eventos son importantes para poder tener mayor evidencia que nos permita avanzar en este sentido. Muchas gracias”. Inauguración Dr. Fernando Gabilondo Director del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). “El INCMNSZ es una institución de gran tradición en todo lo referente a la Nutrición. Estamos a punto de cumplir 65 años de su fundación y la División de Nutrición, encabezada por el Dr. Héctor Bourges, lleva más de cincuenta años trabajando. El maestro Salvador Zubirán fue uno de los pioneros en relacionar a la alimentación con problemas reales como la diabetes, la cirrosis y es por eso que el Instituto, originalmente, se llamó Hospital de enfermedades de la Nutrición. Era la época de los cuarenta, cuando se vivía la efervescencia por el descubrimiento de las vitaminas. También recordamos que las primeras encuestas sobre Nutrición se hicieron en este país a iniciativa del maestro Zubirán. El Instituto ha sido un órgano informador del Presidente de la República, siempre ha estado muy cercano a las autoridades principales para informar y para dar el punto de vista científico acerca de la Nutrición. Por otro lado, sabemos que la deficiencia de hierro sigue siendo un problema muy importante en los niños y adolescentes, pero ahora tenemos desnutrición con obesidad y sobrepeso, en forma conjunta, lo cual hace mucho más complicada esta epidemia que nos hace ser el segundo país del mundo con este problema. Es por ello que una organización de la iniciativa privada, no lucrativa, participe también en los problemas de investigación y haga un simposio para determinar si hay que adicionar o no elementos extras a los alimentos, creo que es muy bueno. Nunca hay que satanizar la presencia de la iniciativa privada en la parte gubernamental, tenemos que caminar juntos hacia metas definidas. El doctor Héctor Bourges es el director de la división de nutrición desde hace varios años, estoy seguro que en el ámbito nacional e internacional es una persona conocida de gran prestigio, con una ética y honestidad muy importante. Cuando él me dijo de este evento no tuve la menor duda en aceptar que nosotros fuéramos los anfitriones en esta institución. Me parece muy importante que esté con nosotros la Cofepris, porque esto enriquecerá sin duda el determinar la normatividad que se debe de establecer. Muchas gracias”.

Conferencia Adición de nutrimentos a productos alimenticios. Propósitos, formas y requisitos. Dr. Héctor Bourges Rodríguez Director de la División de Nutrición del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. El doctor Bourges comenzó su ponencia estableciendo la diferencia entre algunos vocablos que se utilizan inadecuadamente para hablar de este tema: entre ellos enriquecimiento y fortificación. En su opinión, estos términos son engañosos porque no tienen que ver con riqueza ni con fuerza. Por lo tanto la palabra correcta debe ser adición, porque lo único que se hace es agregar. El doctor comentó que desde el simple hecho de agregar sal a un platillo, puede considerarse como adición de un nutrimento. El campo es muy amplio. Existen decenas de nutrimentos y se puede agregar uno o más y en cantidades diferentes, de tal manera que las combinaciones crecen de forma importante. Este procedimiento se puede hacer en cientos o miles de productos. La adición de nutrimentos se hace con varios propósitos: tecnológicos, normativos, económicos, comerciales y por intervención nutriológica, que es el único propósito que abordó el doctor en su ponencia. El primer caso de adición con fines nutriológicos tuvo lugar a fines del siglo XIX cuando Boussingault adicionó sales de yodo a la sal para tratar el bocio endémico y desde entonces se ha usado esta estrategia para prevenir o atacar deficiencias endémicas. El éxito no ha sido completo ni uniforme. En el bocio hay más factores que simplemente la deficiencia de yodo. ¿Qué ventajas tiene la adición como instrumento? Es fácil de realizar, con algunas dificultades técnicas que se pueden solucionar. Es flexible, es socialmente aceptable y tiene un efecto rápido. El doctor Bourges también comentó que los grandes problemas de nutrición que hay en México en la actualidad son la desnutrición infantil crónica, la desnutrición en la mujer embarazada, la anemia atribuible a deficiencia de hierro y la adiposidad. La desnutrición infantil crónica en México es más rural que urbana y se presenta más en el sureste del país y en mayor medida en comunidades aisladas e indígenas. En el 2006, uno de cada siete preescolares tenía estatura baja, indicador de malas condiciones crónicas de nutrición y de salud en general. Es un problema estructural, por la miseria, que requiere soluciones estructurales que no se ven cercanas. Al corregir una deficiencia, a la larga se pueden lograr avances aunque no se resuelva el problema de fondo. En cuanto a la desnutrición durante el embarazo, la hipótesis de Barker indica que durante la gestación hay desequilibrios que pueden reprogramar el metabolismo y favorecer una serie de enfermedades crónicas. De la anemia atribuible a la deficiencia de hierro, con base a datos de 2006, se sabe que está presente en una de cada seis mujeres en edad reproductiva, en una de cada cinco mujeres embarazadas y en el 38% de los niños durante el segundo año de vida. Los efectos funcionales de la deficiencia de hierro son muy graves, ya que se reduce la capacidad física y la respuesta inmune y, lo más importante, afecta el aprendizaje. En el segundo año de la vida es cuando más aprenden los seres humanos. Éste es un gran problema que se tiene en México y urge un plan para prevenirlo. En cuanto a adiposidad, el 70% de los adultos está por arriba del punto de corte para el Índice de Masa Corporal, además de que una cuarta parte de los escolares y un 7% de los preescolares están en esta misma condición. La adiposidad va en ascenso y es cada vez más temprana. Este problema se puede paliar por medio de programas integrales que contribuyan al mejoramiento de la estructura física. En este caso, el adiestramiento culinario, que no ha recibido suficiente importancia, sería fundamental. Es importante entender que la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas con ella son multicausales; sin embargo, se requiere cambiar los hábitos alimentarios incorrectos. En México contábamos con una excepcional cultura alimentaria que se ha venido perdiendo por la adopción del modelo nórdico que nos ha traído la “globalización”. Cambiar hábitos es sumamente difícil. La orientación alimentaria puede ayudar y es un método disponible, sostenible y económico.

Para el doctor Bourges es una norma que en relación con la nutrición “más no equivale a mejor”, depende de cada caso. La nutrición no es cuestión de cantidades, es cuestión de oportunidad de estar en lo óptimo. Si no se ingiere una dieta correcta que aporta todas las vitaminas y minerales en las cantidades necesarias, el empleo de productos adicionados puede aumentar el consumo de los nutrimentos deficientes; así, los productos adicionados pueden ser útiles como herramienta preventiva, como medida inicial “de emergencia” y también pueden ser componentes de programas de alimentación y nutrición. Son útiles para corregir deficiencias, siempre y cuando, éstas existan. En cuanto a las limitaciones de la adición, el doctor Bourges comentó que hay nutrimentos que no son fáciles de desechar y hay que tener cuidado con ellos. Se debe justificar, en cada caso, si la adición de nutrimentos es por una deficiencia existente y hay que tomar en cuenta el posible riesgo. Por otro lado, el costo de adicionar es inevitable, por lo que hay que tener perfectamente clara la relación costo/beneficio. También se debe tomar en cuenta que el efecto es de corta duración y eso obliga a prolongar o perpetuar su empleo. En este sentido, el uso prolongado puede generar dependencia que si bien es aceptable mientras se resuelven los problemas a corto plazo, no siempre lo es en el largo plazo, ya que puede interferir en las soluciones de fondo y con el desarrollo de la comunidad. Es importante que las adiciones estén dentro de programas de alimentación, los cuales deben ser específicos para cada caso, cada región y cada época y deben basarse en información epidemiológica confiable sobre la magnitud y distribución del problema. Además, debe incluir numerosas actividades complementarias: de salud, de higiene, de sanidad ambiental, de orientación alimentaria y culinaria, de apoyo alimentario, etc. En resumen, para el Dr. Bourges, los alimentos adicionados son una herramienta más, no la única ni la principal para combatir las enfermedades de la nutrición de mayor importancia en el país y que ya han sido mencionadas. Hay que definir el producto que se utilice como vehículo, que debe ser de consumo común y cotidiano, además de estable para la población objetivo. Preferentemente debe ser de fabricación central para controlar mejor la adición con personal adiestrado. Es importante mencionar que no se deben usar vehículos de consumo escaso e irregular o que generen hábitos que no se deben fomentar. El doctor Bourges puntualizó que en México vemos adiciones, plenamente comerciales, a productos que no contribuyen a la promoción de una alimentación correcta. Para el ponente, el papel de la industria ante estos problemas está limitado al desarrollo tecnológico y a la fabricación de los productos adicionados, y no en el diseño de los programas sin conexión con algún programa de alimentación ni en la coordinación de los mismos; tampoco en el financiamiento, porque no corresponde con su naturaleza y objetivos. Los programas de nutrición en el más amplio sentido de la palabra exigen información e infraestructura que sólo tienen las autoridades de salud. La adición discrecional o voluntaria obedece, casi siempre, a motivos mercadológicos. Puede haber algunos riesgos, algunos no directamente riesgos químicos, sino los derivados de los vicios publicitarios que se utilizan y que desorientan mucho a la población. “Existe una clara necesidad de reglamentación oficial integral en el terreno de la adición de nutrimentos, que cubra guía de composición, contenido, cobertura, declaraciones en las etiquetas, es decir rótulos, y publicidad,” finalizó el Dr. Bourges. Conferencia Panorama Regional de la Fortificación de Alimentos Dr. Rubén Grajeda Organización Panamericana de la Salud El doctor Grajeda comenzó comentando que la Organización Panamericana de la Salud ha adoptando el enfoque de los determinantes sociales y de curso de vida para abordar la malnutrición; hizo ver que los determinantes estructurales y las condiciones donde viven las personas son factores muy importante que no debe dejarse por un lado para resolver los problemas nutricionales más relevantes en la región de America Latina y el Caribe. Resalto que la anemia afecta al 30% de los niños menores de cinco años (23 millones de niños); al 24% de las mujeres embarazadas (3 millones de mujeres) y al 18% de las mujeres no embarazadas (39 millones de mujeres). Según datos recolectados en el estudio Anemia en America Latina y el Caribe, 2009 (Mora, J.O., et al) y datos del Sistema de Información en Vitaminas y Minerales de la Organización

Mundial de la Salud, la prevalencia de anemia en niños menores de cinco años y en mujeres en edad fértil no ha cambiado en los últimos 10 años; sin embargo en la región se ha observado una ligera reducción en la prevalencia de anemia en mujeres embarazadas, que puede ser explicada por la implementación y mejor desempeño de los programas de suplementación con hierro durante del embarazo. Pese a las dificultades de contar con información actualizada de todos los países y al frecuente subregistro resultados del mismo estudio muestran que las coberturas del los programas varían entre el 30% el 76%. Agrego que en la región, el 10% de población general no tiene acceso a sal adecuadamente yodada, que la deficiencia de vitamina A es leve a moderada y que el 30% de la población especialmente en Centro America y la región Andina pueda ser deficiente en cinc. Mencionó que si bien no hay datos regionales sobre la deficiencia de ácido fólico los defectos del tubo neural son prevalentes en la región. Diferentes estrategias han sido promovidas para prevenir las deficiencias de micronutrientes, entre ellas la diversificación de la dieta sin embargo esta medida es difícil de implementar ya que por una parte se necesita asegurar la disponibilidad y el acceso a alimentos variados y por la otra cambiar hábitos alimentarios. La suplementación con micronutrientes es una práctica común en todos los países pero se requiere expandir los programas para alcanzar coberturas superiores al 90% lo cual implica mejorar la planificación, compra, distribución, prescripción y proveer la consejería apropiada para asegurar el apego a las recomendaciones médicas. Según expuso el doctor Grajeda, la fortificación de alimentos es la estrategia mas costo-efectividad para prevenir las deficiencias de micronutrientes, no afecta los hábitos alimentarios de la población, asegura el consumo permanente y estable de nutrimentos, y permite alcanzar (penetración y cobertura) a grandes sectores de la población. Se entiende por fortificación de alimentos a la adición deliberada de uno o más micronutrimentos esenciales (vitaminas o minerales) a un alimento en particular para aumentar su ingesta, a fin de corregir o prevenir una carencia demostrada, sin causar riesgo en la salud. Bajo este concepto se agregan la fortificación masiva, focalizada, voluntaria o comercial, mismas que requieren ser reguladas, monitoreadas y evaluadas periódicamente. Insistió en que el objetivo de los programas de fortificación es incrementar la ingesta de un nutriente esencial que ha sido demostrado que es deficiente en la dieta de la población. Actualmente La fortificación obligatoria de la harina de trigo ha sido adoptada por todos los países de la región para prevenir la anemia y los defectos del tubo neural. Otros países han complementado esta intervención con programas de fortificación harina de maíz (México y Venezuela), programas de fortificación de arroz (Costa Rica, Panamá y Nicaragua) o programas de fortificación de leche (Chile y Costa Rica). Resultados de estudios en diferentes países del mundo incluyendo Chile y Costa Rica muestra una reducción de los defectos del tubo neural lo cual es prueba de la efectividad de estos programas. Actualmente se cuentan con otras experiencias de fortificación de leche, agua, pastelitos que aplicadas bajo condiciones controladas o a pequeña o mediana escala muestran ser efectivas para la prevención de anemia; tal es el caso del programa de fortificación de leche Liconsa en México que ha mostrado su efectividad en la prevención de la anemia y otros programas en Brasil. En Centro América, la fortificación de la azúcar con vitamina A ha sido una práctica exitosa en la prevención de la deficiencia de esta vitamina y ha servido de ejemplo para su implementación en otros países fuera de la región de las Américas. Con la misma finalidad, otros países han adoptado la suplementación a mujeres embarazadas y niños menores de cinco años con megadosis de vitamina A y Bolivia recientemente ha iniciado la fortificación de aceite comestibles. A fin de prevenir la deficiencia de yodo, todos los países de la región han implementado programas de fortificación de la sal con yodo. Se estima que el 90% de la población tiene acceso a sal adecuadamente yoda, lo que resulta en excretas adecuada de yodo urinario. Resultados del estudio Nutrición de Yodo en America Latina (Pretell, E y Grajeda, R.) muestran que la mediana de excreción de yodo urinario se encuentra entre 100 y 200 mcg/l en la mayoría de países; pero en el extremo inferior hay un grupo de tres países con excretas por debajo de 100 mcg/l y el extremo superior hay un grupo de cinco países con excretas urinarias excesivas (>300 mcg/l) que pone a la población a riesgo de consecuencias adversas para la salud. A manera de anécdota el experto comento que el yodo es tan barato que algunas empresas procesadoras de sal prefieren agregar mayor cantidad de yodo a la sal del que aparece regulado en la legislación y de este modo evitar ser multados por oficina de control y regulación

de alimentos. Es ahí la importancia de revisar el diseño y las prácticas de los programas de fortificación incluyendo los parámetros de adición de vitaminas y minerales y los sistemas de monitoreo y evaluación de programas. De esta forma lograr un balance entre lo que hace la industria y la oficina reguladora del estado. Entre las conclusiones de la presentación, el doctor Grajeda agrego que en algunos países se ha observado insuficiencia en la ingesta de yodo en embarazas y los niños pequeños con los riesgos para la salud; por lo que es necesario poner atención en estos grupos y si necesario considerar la suplementación con yodo durante el embarazo y la fortificación focalizada de alimentos dirigidos a niños pequeños. La fortificación de alimentos ha contribuido con la reducción de deficiencias de vitaminas y minerales sin embargo para el doctor Grajeda plantea retos importantes: Reconocer la importancia de las deficiencias de micronutrientes y sus determinantes sociales y la necesidad de abordajes intersectoriales e interprogramáticos. Enfatizo la necesidad de fortalecer o implementar sistemas de vigilancia nutricional y sistemas de monitoreo y evaluación de programas para tomar decisiones y corregir el curso de los programas con base en la evidencia y lecciones aprendidas. En este sentido hizo ver que México a través del programa Progresa y el programa Oportunidades desarrollo una experiencia muy grande en monitoreo y evaluación que ha sido fundamental para el éxito de los programas y que puede ser traslada a otros países de la Región. Fortalecer los sistemas de salud ya que estos son deficientes y muestran serias dificultades para operar los programas. Se recomienda implementar la planificación por resultados, asegurar el financiamiento y agilizar los procesos de gestión administrativa. Redoblar las acciones para prevenir la anemia en la Región ya que pese a los esfuerzos en los últimos diez años no se ha logrado un descenso en su prevalencia. Es necesario, revisar y ajustar los programas de yodización de la sal, al mismo tiempo que se avanza con la promoción e implementación de la recomendación sobre la reducción del consumo de sal para la prevención de la hipertensión y las enfermedades cardiovaculares. Conferencia Aspectos técnicos de la adición de micronutrimentos. Dra. Sara Valdés UNAM La doctora Valdés abrió su ponencia abordando la situación actual entre los consumidores: “sabemos que hay una reducción en el número de integrantes de las familias. De estas familias trabajan por lo menos dos integrantes. Hay mucha gente que vive sola. Los estilos de vida son diferentes. Hay gente que trabaja desde su casa y esto modifica todo. La expectativa de vida ha aumentado y con esto la necesidad de darle a los adultos mayores, calidad de vida. Tenemos mayor exposición a otros alimentos a los que hace 20 años no teníamos acceso. Hay una conciencia muy grande de la inocuidad. Esto ha hecho que cambiemos los alimentos que consumimos de manera frecuente. La gente ha reducido de manera dramática el tiempo que dedican a la cocina, el cual ha pasado de dos horas a 20 minutos en 30 años y está calculado que, en los próximos años, el tiempo de preparación de alimentos se reduzca a seis minutos. Esperamos alimentos que cubran nuestros requerimientos, pero no nos queremos preocupar si tenemos una dieta saludable no nos preocupa hacer ejercicio. No hay tiempo, estamos ocupados. La población mexicana esta obesa y desnutrida”. Enseguida explicó que la respuesta de la industria ha sido elaborar un sinnúmero de alimentos funcionales y adicionados. En su opinión es impresionante la cantidad de productos que se encuentran en el mercado, lo que ocasiona que el consumidor tenga dificultades para escoger. La fortificación debe ser evaluada, debemos no sólo conocer los hábitos alimenticios de la población, sino también conocer las prácticas de preparación de los alimentos. Los micronutrimentos más conocidos son: yodo, vitamina A, hierro, ácido fólico, sin embargo hay otros micronutrimentos de interés como las vitaminas del complejo B, la vitamina C, el zinc y el calcio. Los criterios para fortificar que se deben considerar son: la carencia comprobada del nutrimento, el consumo amplio del alimento, el balance del nutrimento en el alimento, el número controlado de fabricantes de alimentos, la evaluación de costos y la evaluación del consumo para calcular que el enriquecimiento sea efectivo, así como la legislación y el seguimiento apropiado.

La fortificación presenta diferentes problemas técnicos: los factores adversos, la biodisponibilidad y otros aspectos como el momento del proceso para la adición, posible degradación, efecto en el sabor o en el color. Por eso se debe investigar primero, para poder fortificar seriamente. En 2003, se publicó un estudio donde el autor L. Álvarez clasificó a las vitaminas y minerales en base al posible riesgo que presentan para la salud del ser humano, si se adicionan en exceso:

• Nutrimentos con bajo riesgo y efectos nulos o poco adversos: tiamina, riboflavina-, vitamina B12, biotina, niacina, vitamina E

• Nutrimentos con bajo riesgo, de los cuales se conocen algunos efectos adversos, pero para los cuales se tiene un amplio margen de seguridad: vitamina C, piridoxina, ácido fólico, calcio, magnesio, yodo y potasio

• Nutrimentos con riesgos conocidos a altas dosis, con un margen de seguridad relativamente estrecho como: vitamina A, vitamina D, selenio, hierro, zinc, cobre y fósforo

Es importante considerar la estabilidad de los nutrimentos adicionados, en cuanto a temperatura, luz, pH, tipo de minerales e interacciones. Los nutrimentos más inestables son las vitaminas del complejo B, la vitamina C, A y D. Se debe poner especial atención en el control de las variables que favorecen el deterioro durante el proceso y en el envase a emplear. La doctora Valdés expuso también aspectos de biodisponibilidad, que es el porcentaje del nutrimento que el organismo absorbe del total ingerido para ser utilizado en las funciones y procesos metabólicos para que fue destinado, por lo tanto, se debe buscar la máxima disponibilidad del nutrimento a agregar y la mínima alteración sensorial. Por ejemplo: el sulfato ferroso es adecuado para enriquecer, pero crea problemas en el sabor del producto, sabemos también que se aplica exitosamente en productos lácteos, pero presenta problemas en alimentos con alto contenido de grasa poliinsaturada. Cuando se usan sales de calcio para adicionar, las sales de calcio orgánicas presentan mayor disponibilidad y la tendencia es emplearlas, sin embargo su costo es mayor. De las sales orgánicas se emplea más el citrato tricálcico, mientras que de las inorgánicas, se prefiere el uso del carbonato de calcio y el fosfato de calcio. La experta mencionó que, en la selección de la sal a emplear, se debe tomar

en cuenta el tamaño de la partícula de sal y el producto en que se va a emplear, con especial atención a que no afecte el sabor ni la textura del producto. Respecto a las sales de fierro, las del grupo uno, es decir las muy solubles en agua, a pesar de que presentan una gran biodisponibilidad, son extremadamente reactivas. Las sales del grupo dos o compuestos poco solubles en agua, pero muy solubles en los jugos gástricos estomacales, pueden provocar rancidez en productos lácteos fluidos. Las sales del grupo tres (compuestos de fierro insolubles en agua, y poco solubles en soluciones ácidas diluidas) son las más utilizadas para el fortalecimiento, sin embargo, no son tan biodisponibles. Por su parte, las sales del grupo cuatro, denominadas compuestos de hierro protegidos, fueron generadas para fortalecer los alimentos buscando una baja reactividad y alta biodisponibilidad, pero su precio es elevado y pueden tener efectos sobre las características sensoriales de los alimentos. La doctora Valdés habló brevemente de los retos que presenta la adición de zinc y calcio, para después entrar a detalle en los retos de la fortificación con vitaminas, proceso delicado que incluso cuenta ya con niveles reglamentados de adición, por sus efectos adversos, estos variarán de acuerdo al proceso, vehículo e incluso el empaque (en el caso de las bebidas enlatadas la adición puede alcanzar el 100% para las vitaminas más sensibles al deterioro). El enriquecimiento puede incrementar hasta en un 30% el costo de un lácteo terminado. En sus conclusiones, la especialista mencionó que la fortificación es un problema complejo con muchos factores a considerar, que la investigación sobre el estatus nutricional de la población para quien vamos a elaborar un producto debe continuar, pues si se realiza el seguimiento de los nutrimentos obligatorios, podemos realmente ver si estamos logrando el objetivo o si tenemos que hacer modificaciones en las estrategias para reducir la problemática. Es importante educar a nuestra población, para que entienda la relevancia de llevar una dieta balanceada, realizar ejercicio y su relación con la salud. Conferencia Riesgo y costo-beneficio del consumo de vitaminas y minerales Dr. Héctor Cori DSM Nutritional Products El doctor Cori inició su presentación explicando que existe un cambio de paradigmas sobre los micronutrimentos, pues se está transitando de consumirlos para prevenir deficiencias a consumirlos para prevenir enfermedades crónicas. También describió a la brecha nutricional como el espacio que hay entre la ingesta y el requerimiento. “Desde el punto de vista de salud pública lo que tenemos que observar e intervenir, si es necesario, es la brecha nutricional que existe entre el percentil más bajo de consumo de determinados nutrimentos y la recomendación. Por lo tanto para mí la brecha nutricional es lo que existe entre la población más vulnerable o menos favorecida y la recomendación. Una población puede estar bien nutrida en promedio, pero necesitamos que toda la población, como un total, esté bien nutrida y, para lograrlo, tenemos que llevar al percentil que mejor se alimenta a un nivel de ingesta probablemente por encima del requerimiento. Por ello, lo importante va a ser determinar, con la mayor certeza posible, si este exceso sobre la recomendación constituye o no constituye un riesgo,” dijo el doctor Cori. En aditivos alimentarios se hace una aproximación toxicológica, en tanto que en nutrimentos una evaluación de riesgo. Toxicología vs. Análisis de Riesgo Aditivos Alimentarios Aproximación Toxicológica � Datos en Animales (Estudios Toxicológicos) � Factor de Seguridad Animal de Laboratorio = 100

Nutrimentos Evaluación de Riesgo � Datos en Humanos NOAEL LOAEL � Factor de Incertidumbre UF 1 - 10

Primates = 10 � � Accepted Daily Intake ADI (mg/KGBW/día) El tema de micronutrimentos empieza por la eficacia, entendida comoesencial para proveer un beneficio para la salud relacionado con: la prevención de deficiencia del nutriente, mantener la integridad fisiológicaprevención de una condición específica La seguridad determina, con una certeza razonable, que nosubstanciales de un nutriente, basado en estudios en humanos. Provee un margen de seguridad adecuado por debajo de ingestas relacionadas cmargen mayor aún, respecto a los efectos tóxicos. En cuanto a la toxicidad, el Dr. Cori mencionó que ttoxicidad es la ocurrencia de un efecto adverso no reversexcesiva y prolongada de un nutriente. Generalmente estos efectos son probados en modelos animales. Para la Evaluación de Riesgo de los

o NOAEL: la ingesta mo LOAEL: la ingesta más baja a la cual se ha identificado un efecto adverso.

El riesgo lo evaluamos en función del riesgo tanto de la propósito es mantenernos dentro del rango seguro de ingesta.

Una de las formas de proteger a nuestras poblaciones, primero por el riesgo de deficiencia, es mediante la diversificación programática.

� � Nivel de Ingesta Máxima Tolerable (UL) (mg/día)

empieza por la eficacia, entendida como la habilidad de un nutriente esencial para proveer un beneficio para la salud relacionado con: la prevención de deficiencia del

mantener la integridad fisiológica, la reducción del riesgo de una enfermedad crónicaón específica.

on una certeza razonable, que no habrá efectos adversos a partir de ingestas substanciales de un nutriente, basado en estudios en humanos. Provee un margen de seguridad adecuado por debajo de ingestas relacionadas con un riesgo aumentado de efectos adversos y un

respecto a los efectos tóxicos.

En cuanto a la toxicidad, el Dr. Cori mencionó que toxicidad y efectos adversos no son lo mismo. toxicidad es la ocurrencia de un efecto adverso no reversible, como punto final, causado por una ingesta excesiva y prolongada de un nutriente. Generalmente estos efectos son probados en modelos animales.

Para la Evaluación de Riesgo de los Nutrimentos se utilizan los siguientes indicadores: la ingesta más alta a la cual no se han observado efectos adversos.

LOAEL: la ingesta más baja a la cual se ha identificado un efecto adverso.El riesgo lo evaluamos en función del riesgo tanto de la inadecuación, como el riesgo de exceso. Nuestro

rnos dentro del rango seguro de ingesta.

Una de las formas de proteger a nuestras poblaciones, primero por el riesgo de deficiencia, es mediante

la habilidad de un nutriente esencial para proveer un beneficio para la salud relacionado con: la prevención de deficiencia del

reducción del riesgo de una enfermedad crónica y la

habrá efectos adversos a partir de ingestas substanciales de un nutriente, basado en estudios en humanos. Provee un margen de seguridad

on un riesgo aumentado de efectos adversos y un

oxicidad y efectos adversos no son lo mismo. La ible, como punto final, causado por una ingesta

excesiva y prolongada de un nutriente. Generalmente estos efectos son probados en modelos animales.

se han observado efectos adversos.

LOAEL: la ingesta más baja a la cual se ha identificado un efecto adverso. como el riesgo de exceso. Nuestro

Una de las formas de proteger a nuestras poblaciones, primero por el riesgo de deficiencia, es mediante

Los costos: la Ingesta Diaria Recomendada o Ingesta Diaria Sugerida según 051 cuesta centésimas de centavo de dólar.

Vitamina

A (250 CWS)D (100 CWS)E (50% CWS)B1B2B6NiacinaFólicoB12CFe (FeSO4 x 1H2O)Total

a Ingesta Diaria Recomendada o Ingesta Diaria Sugerida según la Norma Oficial Mexicana 051 cuesta centésimas de centavo de dólar.

Costo/IDR

1893 UI 0.00034$ 224 UI 0.00007$

16.39 UI 0.00089$ 0.8 mg 0.00002$

0.84 mg 0.00004$ 0.93 mg 0.00003$

11 mg 0.00015$ 380 mcg 0.00005$ 2.1 mcg 0.00013$ 60 mg 0.00081$ 17 mg 0.00022$

0.00275$

IDR/IDS*

la Norma Oficial Mexicana

Costo/IDR

0.000340.000070.000890.000020.000040.000030.000150.000050.000130.000810.000220.00275

El costo por persona en un año para incluir un tercio de la IDR de nutrientes en una porción de alimento, costaría 33 centavos de dólar, alrededor de cuatro pesos mexicanos.

El doctor Héctor Cori calculó los Costos Estimados de Fortificantes para Lograr Metas Nutricionales a través de la Fortificación de Alimentos. Lo calculó en mujeres porque la ingesta diaria en hombres es muy alta para el resto de la familia, y la de niños es muy baja. La ingesta promedio para mujeres podría ser un buen promedio familiar.

Vitamina

Costo/Per-

sona/AñoA (250 CWS) 1893 UI 0.12525$ D (100 CWS) 224 UI 0.02526$ E (50% CWS) 16.39 UI 0.32496$ B1 0.8 mg 0.00827$ B2 0.84 mg 0.01596$ B6 0.93 mg 0.01136$ Niacina 11 mg 0.05480$ Fólico 380 mcg 0.01647$ B12 2.1 mcg 0.04814$ C 60 mg 0.29521$ Fe (FeSO4 x 1H2O) 17 mg 0.07892$ Total 1.00462$

IDR/IDS*

Vitamina

Costo/Per-

sona/Año

A (250 CWS) 631 UI 0.04175$ D (100 CWS) 74.67 UI 0.00842$ E (50% CWS) 5.463 UI 0.10832$ B1 0.267 mg 0.00276$ B2 0.28 mg 0.00532$ B6 0.31 mg 0.00379$ Niacina 3.667 mg 0.01827$ Fólico 126.7 mcg 0.00549$ B12 0.7 mcg 0.01605$ C 20 mg 0.09840$ Fe (FeSO4 x 1H2O) 5.667 mg 0.02631$ Total 0.33487$

1/3 IDR

En la mayoría de los alimentos, el impacto en el costo varía de un 0.2% (por ejemplo en fortificar harinaa un 2% (por ejemplo en fortificación de azúcar). Con la inflación de los países en desarrollo esto es imperceptible. El costo de la nutrición sólo puede evaluarse en función del retorno.

Intervención Región

Suplementación con vitamina A

Asia Sur, África SubCentral Latinoamérica y El Caribe

Suplementación con Zinc

Asia Sur, África SubCentral Latinoamérica y El Caribe

Yodación de la sal

Fortificación de harinas

El doctor Cori también disertó sobre lo que llama “el túnel de la visión de nutrición”, refiriéndose a que es importante considerar que ciertos micronutrimentos funcionan sólo si tienen el apoyo de otros. Es decir, que no sólo debemos ver hacia el frente, sino tener todos los ángulos de un problema. Por ejemplo: el rol de las vitaminas en el metabolismo del hierro es clave, se ha visto que la fortmejora el hierro sérico en niños preescolares, de acuerdo a un estudio realizado en Guatemala. En resumen, la fortificación efectiva es económica, la fortificación inefectiva es cara.

el impacto en el costo varía de un 0.2% (por ejemplo en fortificar harinaa un 2% (por ejemplo en fortificación de azúcar). Con la inflación de los países en desarrollo esto es imperceptible. El costo de la nutrición sólo puede evaluarse en función del retorno.

Costo/ persona/año (US$)

Costo:Beneficio

Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este, Asia

Latinoamérica y El Caribe

$1.20 $1.60 $2.60

17:1 <13:1<8:1

Asia Sur, África Sub-Sahara, Asia Este Asia

Latinoamérica y El Caribe

$1.00 $1.35 $2.20

13.7:1<10:1<6:1

$0.05 30:1

$0.12 8:1

El doctor Cori también disertó sobre lo que llama “el túnel de la visión de nutrición”, refiriéndose a que es micronutrimentos funcionan sólo si tienen el apoyo de otros. Es decir,

que no sólo debemos ver hacia el frente, sino tener todos los ángulos de un problema. Por ejemplo: el rol de las vitaminas en el metabolismo del hierro es clave, se ha visto que la fortificación con vitamina A mejora el hierro sérico en niños preescolares, de acuerdo a un estudio realizado en Guatemala.

En resumen, la fortificación efectiva es económica, la fortificación inefectiva es cara.

el impacto en el costo varía de un 0.2% (por ejemplo en fortificar harina) a un 2% (por ejemplo en fortificación de azúcar). Con la inflación de los países en desarrollo esto es

Costo: Beneficio

<13:1

13.7:1 <10:1

El doctor Cori también disertó sobre lo que llama “el túnel de la visión de nutrición”, refiriéndose a que es micronutrimentos funcionan sólo si tienen el apoyo de otros. Es decir,

que no sólo debemos ver hacia el frente, sino tener todos los ángulos de un problema. Por ejemplo: el rol ificación con vitamina A

mejora el hierro sérico en niños preescolares, de acuerdo a un estudio realizado en Guatemala.

Conferencia Hambre Oculta en el Siglo XXI: la doble carga de la malnutrición Dr. Omar Dary Academy for Educational Development (AED), Center for Nutrition Al iniciar su conferencia, el doctor Dary declaró: “El tema que estamos discutiendo lo he tenido en mente y lo he venido argumentando con colegas por más de 15 años. La fortificación masiva y el suplementar alimentos no son asuntos complicados. La dificultad comienza cuando queremos combinar todas las intervenciones en poblaciones reales, en poblaciones de países en transición”. Además, se refirió a que el problema de obesidad y sobrepeso de México es de lo más serio en el mundo. “Este país tiene más que decirnos y nosotros venimos a aprender. No podemos venir a enseñarles nada en esta línea, son ustedes los que le van a dar al mundo las cosas nuevas para saber cómo resolver y qué problemas está ocasionando el sobrepeso”. El trabajo del doctor Dary se centra en su especialidad: la bioquímica, ciencia que establece que las reacciones metabólicas dependen de la concentración, y no de la cantidad absoluta. Sin embargo, las recomendaciones sobre ingestas de nutrimentos, son absolutas, “porque tratamos de hacer nuestra vida sencilla, pero no es así”. La cinética enzimática de inhibición por sustrato nos dice que más no es necesariamente mejor. A mayor volumen corporal, la ingesta de micronutrimentos debiera ser mayor. “Tenemos dificultades cuando queremos hacer definiciones al reglamento. ¿Cuál valor nutricional utilizo? ¿El del adulto hombre? ¿El del adulto mujer? ¿El del niño? ¿El del anciano? La dieta es generalmente la misma, todos están consumiendo más o menos lo mismo, con ciertas diferencias. La dieta occidental tiende a tener poca diversidad. Tenemos muchos sabores, pero basados en grasas, carbohidratos y azúcares”. El doctor Dary continuó hablando sobre su meta de plantear un modelo para identificar cuáles son los valores a utilizar para hacer reglas de poblaciones, en donde haya dosis eficaces, pero a la vez inocuas. Entonces, existe un problema porque los valores de EAR son extrapolaciones de estudios. En pocas palabras se está tratando de ser precisos en la imprecisión, pues todo se basa en promedios. Ante ello la sugerencia del doctor Dary es no tener tanta insistencia en los valores mínimos o en los máximos, sino que propone buscar alguna otra forma de evaluar si la intervención o la dieta son realmente buenas para la salud. Sobre todo, porque las recomendaciones nutricionales son para poblaciones normales, saludables y en equilibrio metabólico, no para enfermos ni para obesos, por ejemplo. La bioquímica es una herramienta que permite descubrir qué existe en “la caja negra” que es el ser humano al recibir un nutrimento. Con lo que sabemos sobre nutrición y la composición de la dieta podríamos predecir las deficiencias de micronutrimentos, según los perfiles alimentos de distintos países

Dieta pobre en peces marinos Yodo Dieta dependiente de cereales Hierro, zinc Dieta rica en azúcar, aceite, cereales refinados (dieta del siglo XXI)

B-1, niacina, B-6

Dieta pobre en leguminosas (frijol, arvejas, otras)

Folato

Dieta pobre en frutas y vegetales frescos Vit. C, β-caroteno Dieta pobre en semillas oleaginosas Vit. E Dieta pobre en huevos y leche Vit. A, B-2, B-12, calcio Poca exposición a la luz solar Vit. D

Las conclusiones del doctor Dary fueron:

1. Es importante revalorizar el uso de biomarcadores asociados a la nutrición; las mediciones de ingesta son insuficientes.

2. Sin embargo, las mediciones de ingesta de nutrimentos continúan siendo importantes para explicar los efectos de las intervenciones.

3. El sobrepeso y la obesidad podrían estar provocando deficiencias inesperadas de micronutrimentos debido a cambios del volumen corporal.

4. La densidad nutricional de la dieta familiar podría servir de base para la formulación de la fortificación de alimentos.

Conferencia Evaluación de riesgos de los micronutrimentos. Seguridad de alimentos fortificados y suplementos Dr. John Hathcock Council for Responsible Nutrition Para comenzar su intervención, el doctor Hathcock definió a la evaluación de riesgos como el proceso científico para evaluar la probabilidad y las consecuencias de los efectos adversos derivados del consumo de (o la exposición a) una cantidad específica de cualquier sustancia. Los máximos deben basarse en la seguridad, no en la necesidad nutricional requerida por el Codex, la Comisión Europea, la ASEAN, etc. El límite superior (Upper limit o UL, por sus siglas en inglés) es el método de evaluación de riesgos de nutrimentos en los alimentos, ampliamente aceptada por entidades como OMS, FDA, EFSA, Codex y otras. Se define como el nivel más alto de la ingesta diaria de nutrimentos, que probablemente no representan un riesgo de efectos adversos para la salud de casi todos los individuos en la población general. Los factores de incertidumbre se ajustan sobre la base de la fuerza de los datos y la gravedad del peligro, además de que se usan valores fraccionados si es necesario. El procedimiento para determinar un UL consiste en la identificación del peligro (el tipo de efecto adverso), el análisis de la dosis-respuesta, la evaluación de la incertidumbre y la identificación de la UL.

La FAO y la OMS crearon un Método de Evaluación de Riesgos, basado en el método UL y sancionado por los principales grupos nacionales o regionales de asesoramiento científico (OIM, la EFSA / SCF, EVM). Está aprobado por el Codex y ASEAN. Este procedimiento resuelve el principal problema del método original UL, porque describe la ingesta más alta observada (Highest Observed Intake o HOI, por sus siglas en inglés) cuando la UL no se puede aplicar. El HOI es el enfoque adoptado por la industria y en la literatura especializada para evitar el malentendido de la ausencia de UL. El HOI se deriva sólo cuando hay efectos adversos para la salud que han sido identificados. Es el más alto nivel de consumo observado o administrado reportado en estudios de calidad aceptable. Para determinar la Evaluación de Riesgos por HOY se requiere:

1. Evaluar los datos para identificar cualquier peligro (si lo encuentra, utilice el método UL). 2. Análisis de dosis-respuesta para identificar la mayor ingesta con datos suficientes para

excluir los efectos adversos (HOI). 3. Evaluar la incertidumbre. 4. Seleccionar el HOI razonable.

El enfoque básico para vitaminas y minerales, incluye evaluación de riesgos y determinar si la UL o HOI deriva de la ingesta total, proviene de la ingesta suplementaria o incluye alimentos adicionados Por último, se identifican los valores máximos para los distintos productos y grupos de población. El doctor Hathcock acotó que las cantidades diarias recomendadas (RDA, por sus siglas en inglés), no son adecuadas para establecer valores máximos (UL), porque es simplemente imposible para sustancias que no cuentan con valores de RDA, porque la RDA no está definida en base a la seguridad o al riesgo, porque no está permitida para máximos en las Guías de Codex para suplementos de vitaminas y minerales, porque no se incluyó en el reporte de evaluación de riesgos de nutrimentos de la FAO y la OMS, y porque existe una desproporcionada restricción de alimentos adicionados con suplementos en comparación con alimentos convencionales (no fortificados).

Sin embargo las RDA, tienen usos válidos enfocados a asesorar a los consumidores sobre las cantidades de nutrimentos necesarios para las funciones básicas de nutrición para la mayoría de las personas, y a servir de cálculo de porcentajes en las etiquetas de los alimentos o suplementos. También participa en la evaluación del riesgo, calculando un índice de población segura para su uso en el diseño y monitoreo de programas de etiquetado. En cuanto a las guías del Codex para vitaminas y minerales en suplementos, éste dice que los máximos (UL) se fijarán teniendo en cuenta evaluación de riesgos y la ingesta de otras fuentes de alimentación. También menciona que al fijar los máximos de acuerdo al Párrafo 1, "la cantidad establecida" (due account) se debe proporcionar a los "niveles de referencia de la población" (PRI o RDA), pero estos valores no pueden ser la única base para los máximos. Pero entonces ¿Qué es la cantidad establecida o “due account”? El doctor Hathcock aclaró que ninguna organización gubernamental la ha definido, además las directrices del Codex no permiten que los valores del PRI sean la única base de máximos. Sin embargo en opinión del doctor, el modelo de evaluación de riesgo EHPM-ERNA es una manera razonable de calcular la cantidad establecida o “due account”. El doctor sugiere:

o Máximo = UL (o HOI) – Ingesta.

En donde se use el PRI (Population Reference Intakes [terminología usada por European Food Safety Authority (EFSA)]):

o Índice de Población Segura = (UL - Ingesta) ÷ PRI.

El Modelo EHPM-ERNA:

o Índice de Población Segura = (UL – MHIF+W) ÷ PRI.

Es similar al índice terapéutico de un medicamento, con la ventaja de que tiene tres posibles categorías:

� A. Las vitaminas y minerales con un alto índice de población segura (PSI, por sus siglas en inglés) que tienen un amplio margen de seguridad por encima de ingestas corrientes y no requiere ningún límite reglamentario

� B. Los nutrimentos PSI intermedios que se pueden controlar con la supervisión y/o información de la etiqueta.

� C. El PSI de nivel bajo requiere establecerle límites específicos para la seguridad del consumidor.

Para obtener los máximos (UL u upper limit por sus siglas en inglés) para nutrimentos en los productos alimenticios es importante evaluar riesgos para establecer UL (o IOH), determinar si ésta es sobre alimentos o suplementos, identificar los máximos de los distintos productos y grupos de población, y finalmente dividir los incrementos de seguridad entre la adición y suplementación. Alimentos fortificados y suplementos.

Alimentos fortificados Suplementos Fabricado a concentración (cantidad por 100 gramos o 100 kcal).

Fabricados y etiquetados para contener una cantidad.

Puede suministrar nutrimentos sin el conocimiento de los consumidores o su cooperación.

Los consumidores tienen conocimiento y controlan el nivel de consumo.

En cuanto al establecimiento de máximos para la fortificación y la suplementación existen dos posibilidades: 1. Considerar a los alimentos fortificados y suplementos juntos. En esta opción hay que identificar la UL

y restarle la ingesta, para después asignar esta diferencia entre los alimentos y los suplementos, con un racional que habría que establecer.

2. Regular por separado la fortificación y la suplementación. Si se opta por este tipo de reglamentación es necesario diferenciar los nutrimentos. Los que tienen riesgo potencial debido a un pequeño margen entre la ingesta habitual y la UL deben ser usados con precaución en la fortificación, debido a que el consumidor no puede elegir, pero también hay que considerar que un consumidor enterado de este riesgo puede limitar la ingesta de suplementos. En cambio, los nutrimentos de bajo riesgo debido a un margen grande entre la ingesta habitual y la UL no necesitan una regulación combinada.

Conferencia Enmiendas a los principios generales del CODEX para la adición de nutrimentos esenciales a los alimentos. Lic. Carlos Almanza Coordinación de Comités Normativos Internacionales (Codex Alimentarius) en conjunto con COFEPRIS. El químico Almanza explicó que las Enmiendas a los principios generales del CODEX para la adición de nutrimentos esenciales a los alimentos es un trabajo que está en desarrollo. Un grupo de expertos avanza de forma electrónica entre las reuniones de Codex Alimentarius, este grupo está actualmente presidido por Canadá, con la copresidencia de Nueva Zelanda. México pertenece a este grupo de trabajo. Canadá propuso la enmienda argumentando que el documento original es obsoleto. No se ha revisado desde 1991 y ya no están reflejadas las prácticas actuales en el mercado ni los avances tecnológicos en adición de nutrimentos. Sin embargo, los principios básicos de este documento realmente siguen siendo vigentes. Los objetivos a cubrir son orientar sobre la elaboración de guías y normas relativas a la adición de nutrimentos, establecer un cuadro de principios para la adición racional, mantener o mejorar la calidad nutricional general de los alimentos, impedir la adición indiscriminada de nutrimentos para reducir el riesgo a la salud por excesos, deficiencias o desequilibrios de nutrimentos, prevenir prácticas que puedan inducir a engaño a los consumidores, facilitar la aceptación en el comercio internacional de alimentos con nutrimentos esenciales añadidos. Actualmente éstas son las secciones que tiene el documento:

1.- Alcance 2.- Definiciones

Fortificación Restitución

3.- Principios Básicos Solo contempla adición por a) restitución; b) equivalencia nutricional de alimentos sucedáneos; c) enriquecimiento y d) asegurar composición adecuada de nutrimentos de un alimento para fines especiales Aspectos tecnológicos y de inocuidad Disposiciones sobre nutrimentos y concentraciones

4.- Adición con fines de Restitución (> 10% VRN) 5.- Adición con fines de Equivalencia Nutricional (sucedáneos) 6.- Adición con fines de Enriquecimiento (Programas de Salud Pública) 7.- Adición para Alimentos para Regímenes Especiales

En 2009 se crea el Grupo de Trabajo Electrónico para integrar observaciones, al año siguiente (2010) se discute el borrador, actualmente es la tercera versión con la idea de mantener enfoque de protección al consumidor, extender los principios a la adición voluntaria, lograr la aplicabilidad de principios a fortificación voluntaria y obligatoria, así como integrar los avances científicos en evaluación de riesgos nutrimentales, Sin embargo, no se logró un consenso respecto a la aplicación de los principios para fortificación voluntaria y obligatoria. Durante el 2011, el debate girará alrededor de acordar definiciones, justificación de adiciones voluntarias, en términos de cantidad, nutrimentos y restricciones de productos. La terminación del documento está proyectada para el 2015.

Programas de adición de micronutrimentos yDr. Mario Flores Instituto Nacional de Salud Pública. Como introducción a su ponencia, el doctor Flores mencionó que lotras deficiencias de micronutrimentos son prevalentes en pamejorar el valor nutritivo de alimentos frecuentemente consumidos (fortificación),combatir estos problemas. Sin embargo, existen pocas evaluaciones del impacto nutricio de programas de fortificación a gran escala. A continuación presentamos tres ejemplos de evaluación en América Latina.

o El primer ejemplo es el Programa de Desarrollo Humano «Oportunidades». proveer alimentos fortificados para mujeres y niños, servicios de salud y transferencias monetarias condicionadas para las familias que, en 2007 sumaron 5 millones. primera evaluación del impacto nutriciouna de las pocas existentes en países en vías de desarrollo. programa tiene efectos positivos en crecimiento, los niños de menor edad y más pobres. El diseño adecuado permitió la evalua

o El segundo ejemplo es la fentera a precios subsidiados en centros de distribución en todo el país a niños de 1 a 11 años y otros familiares en condiciones de pobreza (2002 se decidió fortificar con hierro, vitamina C y otros micronutrimentos.es de 5 millones de individuos (4.2 millones 1 a 11 años; 650,000 de 12 a 30 meses)encontraron efectos beneficiosos en

Programas de adición de micronutrimentos y su impacto en la salud pública

Instituto Nacional de Salud Pública.

Como introducción a su ponencia, el doctor Flores mencionó que la anemia por deficiencia de hierro y otras deficiencias de micronutrimentos son prevalentes en países de ingresos medios y bajos, por lo que

ntos frecuentemente consumidos (fortificación), es una estrategia para stos problemas. Sin embargo, existen pocas evaluaciones del impacto nutricio de programas

ejemplos de evaluación en América Latina.

El primer ejemplo es el Programa de Desarrollo Humano «Oportunidades». proveer alimentos fortificados para mujeres y niños, servicios de salud y transferencias monetarias condicionadas para las familias que, en 2007 sumaron 5 millones. primera evaluación del impacto nutricional de un programa a gran escala enuna de las pocas existentes en países en vías de desarrollo. Aquí se encontró que el

ctos positivos en crecimiento, hemoglobina y reducción de anemia en los niños de menor edad y más pobres. El diseño adecuado permitió la evalua

El segundo ejemplo es la fortificación de la leche Liconsa. Este programa brinda lentera a precios subsidiados en centros de distribución en todo el país a niños de 1 a 11 años y otros familiares en condiciones de pobreza (400 mL /día, fluida o en polvo). E2002 se decidió fortificar con hierro, vitamina C y otros micronutrimentos.

5 millones de individuos (4.2 millones 1 a 11 años; 650,000 de 12 a 30 meses)efectos beneficiosos en reducción de anemia y deficiencia de hierro, en

a anemia por deficiencia de hierro y ingresos medios y bajos, por lo que

s una estrategia para stos problemas. Sin embargo, existen pocas evaluaciones del impacto nutricio de programas

El primer ejemplo es el Programa de Desarrollo Humano «Oportunidades». Enfocado a proveer alimentos fortificados para mujeres y niños, servicios de salud y transferencias monetarias condicionadas para las familias que, en 2007 sumaron 5 millones. Es la

de un programa a gran escala en México y Aquí se encontró que el

hemoglobina y reducción de anemia en los niños de menor edad y más pobres. El diseño adecuado permitió la evaluación.

Este programa brinda leche entera a precios subsidiados en centros de distribución en todo el país a niños de 1 a 11

ida o en polvo). En 2002 se decidió fortificar con hierro, vitamina C y otros micronutrimentos. Su cobertura

5 millones de individuos (4.2 millones 1 a 11 años; 650,000 de 12 a 30 meses). Se eficiencia de hierro, en

niños de 12 a 30 meses en México. Impacto potencial a largo plazo en desarrollo, aprendizaje y capital humano.

o El tercer ejemplo es la falimento ampliamente consumido, pudo prevención de defectos del tubo neural

Por lo tanto, concluyó el doctor Flores, beneficiosos cuantificables con relación al estado nutricio de poblaciones vulnerables. Estos efectos pueden tener consecuencias a largo plazo que redunden en un mejor estado de salud y bienestar general para la población.

niños de 12 a 30 meses en México. Impacto potencial a largo plazo en desarrollo, aprendizaje y capital humano.

El tercer ejemplo es la fortificación de la harina con ácido fólico en Chile, ya que es un alimento ampliamente consumido, pudo encontrarse que tuvo un efectoprevención de defectos del tubo neural en este país.

concluyó el doctor Flores, los programas de fortificación de alimentos pueden tener efectos beneficiosos cuantificables con relación al estado nutricio de poblaciones vulnerables. Estos efectos pueden tener consecuencias a largo plazo que redunden en un mejor estado de salud y bienestar

niños de 12 a 30 meses en México. Impacto potencial a largo plazo en desarrollo,

arina con ácido fólico en Chile, ya que es un tuvo un efecto medible en la

ión de alimentos pueden tener efectos beneficiosos cuantificables con relación al estado nutricio de poblaciones vulnerables. Estos efectos pueden tener consecuencias a largo plazo que redunden en un mejor estado de salud y bienestar

Conferencia La situación regulatoria actual de la adición de micronutrimentos en México Mtra. Rocío Alatorre Comisionada de Evidencia y Manejo de Riesgos en la Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios de la Secretaría de Salud. Para la COFEPRIS – inició la maestra Alatorre - son muy importantes dos asuntos claves: la regulación que mandata adicionar, fortificar y restaurar, como una acción obligatoria y, por otro lado, aquello que es voluntario por parte de las industrias que producen alimentos. Respecto a la regulación, son dos escenarios completamente distintos. Se fortifican los alimentos, porque las deficiencias de micronutrimentos son responsables de daños funcionales serios en más de un tercio de la población del mundo y sus beneficios son básicamente tres: 1) No requiere que las personas cambien sus hábitos dietéticos 2) Hay poca posibilidad de consumo excesivo (el micronutrimento se incorpora al organismo en cantidades bajas y constantes). 3) El costo final de la fortificación del alimento se transfiere al consumidor a precio muy bajo, lo cual resulta más eficaz comparado con otras intervenciones

Los criterios básicos que se utilizan para fortificar son que sean alimentos básicos, de consumo masivo y de bajo costo. Esto se refiere a la fortificación obligatoria o aquella en la que las normas exigen que se convierta en una característica de la identidad de un determinado producto alimenticio, por ejemplo, la sal yodada. En 1942 se hizo el primer programa de yodación de la sal, debido a la alta prevalencia de bocio endémico en nueve estados y el Distrito Federal, para 1995 se establece una norma y actualmente se revisan las modificaciones “Es una historia de éxito que hoy se tiene que revisar debido a que existen diferentes tipos de sales en toda la República, por lo cual las implicaciones son distintas en cada una de ellas. No dejamos que los programas queden perennes. Esto es un reto muy importante para poder tomar decisiones. Con la vigilancia estricta, se fomentan políticas y por eso urge actualizar el marco regulatorio”, explicó la maestra Alatorre. En el caso de la leche, es importante restaurar las vitaminas A y D que se pierden en la pasteurización o al semidescremar o descremar la leche. Por eso es que también existe una norma que regula su restauración, sobre todo por los serios daños a la salud que produce su deficiencia. En el caso de la vitamina A, ceguera nocturna y retardo en el crecimiento, mientras que en la vitamina D, puede provocar raquitismo y osteomalacia. También se fortifican obligatoriamente las harinas de maíz y trigo con ácido fólico, hierro, zinc, buscando prevenir los problemas de espina bífida. El gobierno también ha encabezado esfuerzos de fortificación focalizada en grupos específicos de la población, por ejemplo los alimentos para lactantes y niños pequeños y los alimentos que forman parte de programas de bienestar social. Respecto a la fortificación voluntaria, es decir aquella en la cual la industria agrega voluntariamente micronutrientes a los alimentos procesados, se tiene que entender desde otra perspectiva. Hoy los límites mínimos y máximos son del 5 al 100% por porción del VNR establecido para la población mexicana. Sin embargo el problema de cómo se transmite la información hacia los consumidores, es un reto. La maestra Alatorre presentó una serie de etiquetas con información nutrimental de diferentes alimentos, cuestionando que varias de ellas aseguran que están proporcionando desde un 29% de algún micronutrimento, hasta un 140%, cuestionando si estos porcentajes “que si los sumamos al ir al súper, pueden llegar hasta el 350% de un micronutrimento”, son seguros. “Regular y regular bien, es una de las materias más difíciles, por eso nos hace falta un diálogo muy importante entre quienes producen y elaboran alimentos, con las autoridades regulatorias para atender los problemas de salud pública del país”, concluyó la representante de la Cofepris.

Conferencia Panorama internacional de la regulación de la adición voluntaria de micronutrimentos. QFB Ernesto Salinas Presidente de la Comisión de Salud de la Confederación de Cámaras Industriales de México, CONCAMIN. Las razones para fortificar un alimento incluye causas inmediatas (enfermedades que incrementen las necesidades de vitaminas y minerales, y una inadecuada ingesta) y causas subyacentes (inadecuado cuidado de salud materno-infantil, y bajo contenido de vitaminas y minerales en los alimentos). En México, las deficiencias de micronutrimentos más comunes son:

Dentro de los programas de promoción de la salud, todos los programas de fortificación de alimentos comparten dos objetivos:

1. Crear un entorno favorable - Alimentos enriquecidos ampliamente disponibles y proporciona los medios para que las personas los adquieran. 2. Ayudar a adoptar comportamientos saludables - en este caso, se habla de adquirir comportamientos que aumenten la contribución de los alimentos enriquecidos en la dieta familiar.

Para cumplir estos objetivos no sólo se requiere de un compromiso político y empresarial, sino también que las leyes y reglamentos nacionales para la fabricación y las normas de prácticas de comercialización sean adecuadas. La regulación sobre fortificación en el mundo se basa en cubrir las necesidades de la población con base en un Valor de Referencia, los cuales difieren en cada país.

TABLA DE LEGISLACIONES COMPARADAS

Criterios Máximos y Mínimos en Adición Vitaminas & Minerales

País Limite Superior para fortificación Limite Inferior para fortificación

MEXICONOM 086 vigente

100% de la IDR 5% de la IDR + restricciones en algunas vitaminas A, D, K, Iodo

USA -FDA No hay límites"Buena Fuente" a lo menos 10% (hasta 19%) del DRV del

nutriente en particular/100g."Excelente fuente" a lo menos 20% del DRV.

UNIONEUROPEA

Está en estudio, pero se considera el límite de ingesta segura para los

consumidores.

(Reglamento (CE) 1925/2006 Art. 6. 1 6.2 y Art. 14).

"Fuente de" es mínimo 15% del DDR por 100 g, 100 ml o porción si es 1 porción/envase. "Rico" es mínimo 30% por 100 g, 100 ml o

porción si es 1 porción/envase. Entre el contenido natural y el añadido debe ser mínimo 15% de la CDR.

BrasilNo debe exceder 100% de las

DDRs por 100 g o 100 ml de producto.

Para Alimentos Enriquecidos o Fortificados es permitido el enriquecimiento cuando 100ml o 100g del producto, listo para

consumo, suministren como mínimo 15% de la IDR de referencia, en el caso de líquidos, y 30% de la IDR de referencia, en el caso

de sólidos. Esos alimentos, de acuerdo con la Normativa Técnica de

Información Nutricional Complementaria, podrán tener el claim: "Alto contenido" o "Rico".

Para finalizar, el QFB Salinas comentó sobre los puntos en los que se basa la regulación a nivel mundial. Uno de los más importantes es que las regulaciones toman en cuenta el valor máximo de adición basados en el riesgo de su sobredosis. Sin embargo, el QFB Salinas explicó que se requiere actualizar las regulaciones con base en los siguientes puntos:

- Las características, costumbres y por ello deficiencias en la dieta de la población, no siempre necesario como medida de salud pública.

- Para hacer una alegación de un micronutriente, por lo general los valores mínimos son 5% del VR.

- El comercio trasfronterizo de alimentos, requiere ser considerado para elaborar las leyes y regulaciones sobre fortificación de micronutrimentos.

Conferencia Llevando la evidencia científica a la práctica, el enfoque europeo. Mtra. Athanasia Baka Scientific Project Manager International Life Sciences Institute (ILSI Europe). La Mtra. Athanasia Baka habló sobre la experiencia de micronutrientes en Europa. Primeramente comentó que en Europa se tienen una diversidad de recomendaciones de acuerdo a cada país y se utilizan varias definiciones para indicar los diferentes puntos de los valores de referencia dietéticos, tales como:

• Population Reference Intakes (PRI): el nivel de ingesta de nutrientes que es adecuada para

virtualmente toda la población

• Average Requirement (AR): el nivel de ingesta de nutrientes que es adecuada para la mitad de la

población, dada una distribución normal de requerimiento.

• Lower Threshold Intake (LTI): el nivel de ingesta por debajo del cual, en base al conocimiento

actual, casi todos los individuos serían capaces de mantener una “integridad metabolic”, de

acuerdo al criterio elegido para cada nutrient.

País Limite Superior para fortificación Limite Inferior para fortificación

CANADA - CANLII (Canadian legal Information

Institute)

D.01.011: Vitamina A: 2,500 IU,Tiamina: 2 mg, Riboflavina: 3 mg, Niacina: 20 mg, Piridoxina: 1.5 mg,

Aciso Ascorbico: 60 mg, Vitamina D: 400 IU, vitamin E: 15 IU por día.

D.01.009 y D.02.009: Vitamina A: 1,600 IU, Tiamina: 0.6 mg, Riboflavina: 1.0 mg, Niacina: 6 mg, Acido ascórbico: 20 mg,

Vitamina D: 300 IU, Calcio: 300 mg, Fósforo: 300 mg, Hierro: 4 mg, Yodo: 0.10 mg por día.

Nueva Zelanda - Australia

Límites superiores dependen del nutriente y del producto. Sólo se

especifican límites para vitaminas liposolubles.

El límite mínimo para declarar un mensaje es el 10% de la DDR.

ChileEl relación a la resolución 393/02 del

Ministerio de Salud.10% de la DDR para ese nutriente en particular.

Venezuela No especificado 5% RID

Ecuador

Del 50% hasta el 150% de la IDR establecido por el FDA por porción, a

excepción de: vitamina A, vitamina D y ácido fólico, serán considerados

Fórmula Médica Dietética. Productos que contienen más del 150% de IDR serán considerados Preparaciones

Terapéuticas

Para resaltar la presencia (Adición) de un nutriente, el producto debe tener mínimo 10% del IDR por porción. Para indicar que un alimento es Enriquecido o Fortificado debe tener mínimo el 10%

del IDR por porción

Colombia 100%VD 10%VD

• Adequate Intake (AI): el valor estimado cuando el

establecido porque un requerimiento no pueda ser determinado. Un AI es el promedio observado

de ingesta diaria de una población de personas sanas aparentemente, por lo que se asume como

adecuado.

• Reference Intake ranges for macronutrients (RI):

expresado como como un porcentaje de la ingesta de energía. Aplica para los rangos de ingestas

que son adecuados para mantener la salud y son asociados con un menor riesgo de ciertas

enfermedades crónicas.

A nivel europeo, intervienen varias organizaciones para hacer las recomendaciones necesarias. Entre los organismos que participan en este proceso se encuentran: la Sociedad de Nutrición, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Salud y Comité Asesor y la Food Safety AuthoAlimentaria) de acuerdo con cada país.(fundada en 2002) está dedicada a proveer a la Comisión Europea y a los estados miembros con consejos científicos.

Esta imagen muestra gráficamente los resultados publicados en Fijar Recomendaciones de Micronutrientes: una comparación europea de cuerpos científicos de consejo relacionados con la nutrición. Salud y Nutrición Pública; Actualmente hay mucha confusión y falta de coherencia en Europa con respecto al establecimiento de requerimientos nutricionales y recomendaciones. Consecuentemente hay una fuerte necesidad de estandarización. Es por ello que en 2007 se creó Network of Excellence (Red de Excelencia EURRECA). EURRECA es financiado porProgramme de la Comisión Europea y coordinado por ILSI Europa con una duración de 2007 a 2012. Esta red incluye a 35 socios que cubren 17 países y su objetivo es producir un marco general que sea transparente, sistemático y sostenible y que pueda ser utilizado para la derivación de recomendaciones dietéticas. (Ashwell et al, 2008 & Pijls El marco general de EURRECA, incluye referencia, c. investiga y propone opciones regulatorias que se pueden utilizar por los creadores de políticas para aplicaciones políticas. Involucra varios stakeholders cocivil, industria, organizaciones de consumidores, etc. y tiene un contexto sociopolítico. Resumen del marco general de EURRECA:

el valor estimado cuando el Population Reference Intake no pueda ser

establecido porque un requerimiento no pueda ser determinado. Un AI es el promedio observado

de una población de personas sanas aparentemente, por lo que se asume como

anges for macronutrients (RI): el rango de ingesta para macronutrient

expresado como como un porcentaje de la ingesta de energía. Aplica para los rangos de ingestas

que son adecuados para mantener la salud y son asociados con un menor riesgo de ciertas

intervienen varias organizaciones para hacer las recomendaciones necesarias. Entre los organismos que participan en este proceso se encuentran: la Sociedad de Nutrición, el Ministerio de Salud, el Ministerio de Salud y Comité Asesor y la Food Safety Authority( Autoridad de Seguridad Alimentaria) de acuerdo con cada país. Adicionalmente, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria fundada en 2002) está dedicada a proveer a la Comisión Europea y a los estados miembros con

gráficamente los resultados publicados en Timotijevic et al. 2011.Fijar Recomendaciones de Micronutrientes: una comparación europea de cuerpos científicos de consejo relacionados con la nutrición. Salud y Nutrición Pública; 14(4), 716–728

Actualmente hay mucha confusión y falta de coherencia en Europa con respecto al establecimiento de requerimientos nutricionales y recomendaciones. Consecuentemente hay una fuerte necesidad de estandarización. Es por ello que en 2007 se creó EURRECA (EURopean RECommendations Aligned) Network of Excellence (Red de Excelencia EURRECA). EURRECA es financiado por

la Comisión Europea y coordinado por ILSI Europa con una duración de 2007 a 2012. cios que cubren 17 países y su objetivo es producir un marco general que sea

transparente, sistemático y sostenible y que pueda ser utilizado para la derivación de recomendaciones , 2008 & Pijls et al, 2009).

EURRECA, incluye a. la derivación de requerimientos, b. la derivación de valores de investiga y propone opciones regulatorias que se pueden utilizar por los creadores de

políticas para aplicaciones políticas. Involucra varios stakeholders como científicos, gobierno, sociedad civil, industria, organizaciones de consumidores, etc. y tiene un contexto sociopolítico.

el marco general de EURRECA:

Population Reference Intake no pueda ser

establecido porque un requerimiento no pueda ser determinado. Un AI es el promedio observado

de una población de personas sanas aparentemente, por lo que se asume como

el rango de ingesta para macronutrientes,

expresado como como un porcentaje de la ingesta de energía. Aplica para los rangos de ingestas

que son adecuados para mantener la salud y son asociados con un menor riesgo de ciertas

intervienen varias organizaciones para hacer las recomendaciones necesarias. Entre los organismos que participan en este proceso se encuentran: la Sociedad de Nutrición, el Ministerio de

rity( Autoridad de Seguridad opea de Seguridad Alimentaria

fundada en 2002) está dedicada a proveer a la Comisión Europea y a los estados miembros con

. 2011. El Proceso de Fijar Recomendaciones de Micronutrientes: una comparación europea de cuerpos científicos de consejo

Actualmente hay mucha confusión y falta de coherencia en Europa con respecto al establecimiento de requerimientos nutricionales y recomendaciones. Consecuentemente hay una fuerte necesidad de

EURRECA (EURopean RECommendations Aligned) el 6th Framework

la Comisión Europea y coordinado por ILSI Europa con una duración de 2007 a 2012. cios que cubren 17 países y su objetivo es producir un marco general que sea

transparente, sistemático y sostenible y que pueda ser utilizado para la derivación de recomendaciones

la derivación de valores de investiga y propone opciones regulatorias que se pueden utilizar por los creadores de

mo científicos, gobierno, sociedad

Figura adaptada de Dhonukshe-Rutten general framework developed by EURRECA. European Journal of Clinical Nutrition 64 Suppl 2, S2

EURRECA es particular por:

1. Integrar el enfoque asociativo (I EURRECA combina dos enfoques o caminos para derivar

Esta imagen muestra gráficamente los resultados publicados Matthys et al, estimating micronutrient requirements, IJVNR

Requirimientos Valores

ej. científicos, gobierno, sociedad civil, industria, organizaciones de consumidores

Asociación → Caracterización del problema→ Bases para la intervención → Intervención Salud Publica→ Evaluación

Efectos sobre la salud, factores biomédicos, fase de vida, susceptibilidad, factores geográficos, socioeconómicos, culturales

Rutten et al. 2010. European micronutrient recommendations aligned: a general framework developed by EURRECA. European Journal of Clinical Nutrition 64 Suppl 2, S2

EURRECA es particular por:

Integrar el enfoque asociativo (I-S-H) y factorial (incluyendo biodisponibilidad)

EURRECA combina dos enfoques o caminos para derivar requerimientos: Clásico y Asociación

Esta imagen muestra gráficamente los resultados publicados Matthys et al, EURRECA's approach for nt requirements, IJVNR.

Valores de referenciaOpciones

regulatoriasAplicaciones

políticas

Implicación de las partes ej. científicos, gobierno, sociedad civil, industria, organizaciones de consumidores

Contexto sociopolítico

Asociación → Caracterización del problema→ Bases para la intervención → Intervención Salud Publica→ Evaluación

Evidencia científica

Efectos sobre la salud, factores biomédicos, fase de vida, susceptibilidad, factores geográficos, socioeconómicos, culturales y religiosos

Prioridades políticas y socialesContexto legalAsuntos éticos

Implicaciones económicas

European micronutrient recommendations aligned: a general framework developed by EURRECA. European Journal of Clinical Nutrition 64 Suppl 2, S2-S10.

biodisponibilidad)

requerimientos: Clásico y Asociación

EURRECA's approach for

Aplicaciones políticas

Asociación → Caracterización del problema→ Bases para la intervención → Intervención Salud Publica→ Evaluación

religiosos

El enfoque asociativo es la relación ingesta/salud de interés primario para la derivación de recomendaciones de micronutrimentos. En este enfoque los datos podrían ser escasos, por lo tanto se requieren informes de relaciones Ingestaactual es una deducción reflexiva por comités de expertos de diferentes disciplinas.

Esta imagen muestra gráficamente los resultados publicados Matthys et al, estimating micronutrient requirements, IJVNR El enfoque EURRECA es una integración integrar evidencia y por eso respalda a los expertos al hacer explícitas las suposiciones y dudas. aspecto EURRECA se distingue por integrar el enfoque asociativo (Ibiodisponibilidad) 2. Tratar aspectos regulatorios

-- Estructura “SaludEl marco de políticas de comportamiento en saluddecisiones en la integración de las ciencias de la nutrición con otros tipos de evidencia científica (económicos, sociales y la ciencia del consumido, entre otros) y eviinstitucional y de contexto amplio) que necesitan ser consideradas para seleccionar herramientas de política óptimas para alcanzar los resultados deseados en salud, relacionados con micronutrientes. El marco desarrollado ha sido probado para aplicabilidad por partes interesadas en 10 países europeos para 3 micronutrientes: yodo, vitamina D y folato.

3. El Diagrama de Necesidades de Micronutrientes para la derivación de recomendaciones El objetivo del Diagrama de Flujo delalineación transparente sistemática y científica del proceso de fijar requerimientos de micronutrientes. El marco debe ser considerado como una guía para revisar que todas las posibilidades/opcioconsideradas, más que ser absolutamente esencial en derivar requerimientos

El enfoque asociativo es la relación ingesta/salud de interés primario para la derivación de recomendaciones de micronutrimentos. En este enfoque los datos podrían ser escasos, por lo tanto se requieren informes de relaciones Ingesta-Estado (I-E) y Estado-Salud (E-S). Por otra parte, el enfoque actual es una deducción reflexiva por comités de expertos de diferentes disciplinas.

Esta imagen muestra gráficamente los resultados publicados Matthys et al, EURRECA's nt requirements, IJVNR.

El enfoque EURRECA es una integración cuantitativa de la evidencia. Este es un modo innovador de integrar evidencia y por eso respalda a los expertos al hacer explícitas las suposiciones y dudas. aspecto EURRECA se distingue por integrar el enfoque asociativo (I-S-H) y factoria

Estructura “Salud-Comportamiento-Normativa” políticas de comportamiento en salud ha sido desarrollado para guiar quienes tomen las

decisiones en la integración de las ciencias de la nutrición con otros tipos de evidencia científica (económicos, sociales y la ciencia del consumido, entre otros) y evidencia no científica (política, institucional y de contexto amplio) que necesitan ser consideradas para seleccionar herramientas de política óptimas para alcanzar los resultados deseados en salud, relacionados con micronutrientes. El

sido probado para aplicabilidad por partes interesadas en 10 países europeos para 3 micronutrientes: yodo, vitamina D y folato.

El Diagrama de Necesidades de Micronutrientes para la derivación de recomendaciones

El objetivo del Diagrama de Flujo del Requerimiento de Micronutrientes de EURRECAalineación transparente sistemática y científica del proceso de fijar requerimientos de micronutrientes. El marco debe ser considerado como una guía para revisar que todas las posibilidades/opcioconsideradas, más que ser absolutamente esencial en derivar requerimientos

El enfoque asociativo es la relación ingesta/salud de interés primario para la derivación de recomendaciones de micronutrimentos. En este enfoque los datos podrían ser escasos, por lo tanto se

. Por otra parte, el enfoque

EURRECA's approach for

de la evidencia. Este es un modo innovador de integrar evidencia y por eso respalda a los expertos al hacer explícitas las suposiciones y dudas. En este

H) y factorial (incluyendo

sido desarrollado para guiar quienes tomen las decisiones en la integración de las ciencias de la nutrición con otros tipos de evidencia científica

dencia no científica (política, institucional y de contexto amplio) que necesitan ser consideradas para seleccionar herramientas de política óptimas para alcanzar los resultados deseados en salud, relacionados con micronutrientes. El

sido probado para aplicabilidad por partes interesadas en 10 países europeos

El Diagrama de Necesidades de Micronutrientes para la derivación de recomendaciones

EURRECA es facilitar la alineación transparente sistemática y científica del proceso de fijar requerimientos de micronutrientes. El marco debe ser considerado como una guía para revisar que todas las posibilidades/opciones han sido

Figura: Adaszptada de Matthys et al, EURRECA's approach for estimating micronutrient requirements, IJVNR. Establecer recomendaciones de una manera transparente y sistemática es aún difícil. En la mayoría de casos hay una obvia falta de estudios de alta calidad con riesgo bajo de desviación. Se requiere investigación primaria de alta calidad. En seguida, la Mtra. Baka presentó ejemplos de ingesta de folato en adultos en Europa y prevalencia de insuficiencia y los comparó con datos de estado del folato en la población adulta – folato-eritrocito. La ingesta de micronutrimentos total desde todas las fuentes, en grandes consumidores, generalmente no excede UL. Después de observar estadísticas de varios países europeos, es posible notar que las principales fuentes de los grandes consumidores son la dieta base y los suplementos (para algunos nutrimentos). Asimismo cabe resaltar que los alimentos fortificados no contribuyen mucho a las altas ingestas, incluso en mercados desarrollados. Es destacable que la contribución de suplementos/fortificación a la ingesta total se observa en los grupos de ya existentes de grandes consumidores. Posteriormente, la Mtra. Baka hizo la presentación de dos modelos para calcular los niveles máximos seguros. Con respecto a este tema resaltó que los actuales modelos para estimar los Niveles Máximos de Seguridad en Europa son muy conservadores y llevan a la subestimación debido a la falta de datos de ingesta reales y de calidad. También considero que necesario crear un enfoque hacia los nutrimentos de manera individual. “Para un escenario futuro esperamos el desarrollo de herramientas fáciles de usar como bases de datos y aplicaciones web, fácilmente accesibles y de libre disponibilidad. Así como la participación de la industria, los grupos de consumidores y los organismos reguladores. Asimismo consideró especialmente importante tener un seguimiento estandarizado,” concluyó su ponencia la Mtra. Athanasia Baka Reconocimiento: El trabajo aquí reportado se llevó a cabo dentro de la Red de Excelencia de EURRECA (www.eurreca.org) la cual es apoyada financieramente por la Comisión de Comunidades Europeas, específica para Investigación, Tecnología y Desarrollo (RTD), Programa de Calidad de Vida y Gestión de Recursos para la Vida, dentro del Sexto Programa Marco, contrato no. 036196 y coordinado por ILSI

Europa. Este reporte no es necesariamente el reflejo de la visión de la Comisión o sus futuras políticas en esta área. Conferencia Adición de micronutrimentos voluntaria: • • Fortificación Voluntaria y Suplementación en Chile. Dr. Héctor Cori Director Científico para Latinoamérica DSM Nutritional Products. • Productos alimenticios fortificados disponibles en el mercado nacional presentes en la dieta mexicana (Avances). Dra. Josefina C. Morales de León. Jefa del Departamento de Ciencia y Tecnología de Alimentos del INCMNSZ Parte I Seguridad Alimentaria: ¿Existe riesgo a partir de la fortificación de alimentos? Lic. Daniela Reis DSM Nutritional Products La Lic. Reis habló sobre una investigación llevada a cabo en Brasil en 2006 cuyo objetivo era comprender si existe riesgo a partir de la fortificación de alimentos. Este estudio debió tomar en cuenta que el panorama del patrón alimentario en Brasil ha cambiado de manera importante: en la década de los 90, las mujeres entraron en el mercado de trabajo y la sociedad se volvió predominantemente urbana. Como resultado de estos cambios en la Investigación del Presupuesto Familiar (POF 2002-2003) encontramos que el consumo de galletas se incrementó en un 400%; las comidas listas (instantáneas) en un 80%; la carne bovina en un 22%; la carne de pollo en un 100%; la leche y sus derivados en un 36%; y los aceites y grasas vegetales en un 16%. Como consecuencia el aumento del consumo de productos industrializados trae una nueva preocupación. ¿Existe algún riesgo a partir del consumo de alimentos industrializados que son adicionados vitaminas y minerales? La investigación tuvo los siguientes objetivos: 1) determinar la participación de los alimentos fortificados en el mercado brasileño, 2) identificar la participación de las vitaminas utilizadas en la fortificación de los alimentos en el mercado brasileño, 3) determinar, en los puntos de ventas, el porcentaje de fortificación de los alimentos de los principales grupos de alimentos, 4) evaluar la seguridad de consumo de alimentos fortificados con base en una dieta normo-calórica que oferte 100% de las IDRs. En lo referente a la participación de los alimentos fortificados en mercado brasileño, se encontró que la facturación del sector de alimentos fortificados y funcionales fue de 2.1 miles de millones de US$ en 2003 y aumentó a 2.8 miles de millones de US$ para 2005 pero la participación cayó de 4,1% en 2003 a 3,8%, 2005. Asimismo se observó que de los alimentos encontrados en los supermercados, únicamente el 22.1% está fortificado. De los productos que reciben fortificación, 72% son enriquecidos con Vitamina C, 39% con Vitamina A y 30% con Vitaminas del Complejo B. Entre los principales alimentos fortificados están: concentrados en polvo, chocolates, cereales para desayuno/matinales, bebidas base de soya, galletas rellenas, jugos, bebidas energéticas, avena y bases para papilla, así como fórmulas infantiles. Gracias al estudio se advirtieron los siguientes puntos:

• La principal vitamina que es adicionada en los alimentos, es la vitamina C (72%), que tiene bajo potencial de efectos adversos.

• El aumento en el consumo de productos industrializados no parece estar en conexión al hecho de que sean o no fortificados, sino porque proveen mayor comodidad y practicidad.

Para finalizar la Lic. Reis explicó que el consumo de alimentos fortificados, como parte de una dieta normo-calórica, no representa riesgo para la población, visto que para ser alcanzado 100% de la UL-IDR de micronutrimentos, niveles considerados seguros para la salud, sería necesario un consumo calórico excesivamente elevado. Parte 2 Fortificación Voluntaria y Suplementación en Chile

Dr. Héctor Cori DSM Nutritional Products Para mejorar la situación nutricional de la población, es necesario desplazar la ingesta de nutrientes a un nivel más alto. Sin embargo es importante determinar si esto constituye o no un riesgo. Es necesario resaltar que los alimentos altamente fortificados, cuando cumplen los requerimientos solicitados, pueden hacer una contribución a la salud pública de un país. En primer lugar, se necesita determinar si los consumos pueden generar riegos. El factor común para cualquier modelo es la ingesta, sin ella no se pude hacer un análisis de riesgo. En Chile se hizo un análisis rudimentario, dadas las preocupaciones por los alimentos fortificados. Como tenían encuestas formales de consumo, recurrieron a la Sociedad de Fomento Fabril, la cámara que reúne a las asociaciones industriales, y les pidieron que les dijeran cuántas vitaminas y minerales les ponen a sus productos en un año. Todos los alimentos fortificados de Chile contribuyen a la Ingesta Diaria Recomendada (IDR) de la población entre un 0 y un 17% dependiendo de cada nutriente. En términos de vitaminas la contribución de los alimentos fortificados es modesta. En el caso de los minerales los datos son muy similares. Sin embargo, concluyendo su presentación, el Dr. Cori señaló que el marco regulatorio necesita que se haga un análisis de riesgo con datos fidedigno para que así sea seguro para los consumidores. Además se debe incluir la regulación publicitaria, no sólo en términos de mensaje saludable, sino en cómo se publicitan. El Dr. Cori finalizó su presentación diciendo, la fortificación de alimentos y suplementación en Chile no constituye ningún riesgo para la salud pública. Parte 3 Productos alimenticios fortificados disponibles en el mercado nacional presentes en la dieta mexicana (Avances). Dra. Josefina C. Morales INCMNSZ Se presentaron datos preliminares de una investigación que se encuentra en desarrollo en el INCMNSZ coordinada por la Dra. Josefina C. Morales. En su fase preliminar indicó, con base en los resultados de la encuesta de Euromonitor que los alimentos adicionados con micronutrimentos en México corresponden a 12% del total de alimentos empacados y las bebidas adicionadas y en el caso de bebidas en general, corresponden al 9.6% del total del mercado de lo que se conoce como well & healthness. El citado estudio se abordó en cuatro fases. En las fases I y II, mediante una base de datos, se hizo propiamente el estudio para conocer el mercado de los alimentos fortificados o adicionados en México; los alimentos se agruparon en categorías para poder manejar los datos fácilmente y ver con qué tipo de nutrimentos han sido adicionados. En la fase III, para evaluar la seguridad de consumo de alimentos, se tiene que conocer la disponibilidad de alimentos fortificados en el mercado y así llegar al primer punto importante que es tipificar dietas mexicanas. En la fase IV se buscará llegar a las conclusiones. Para la primera fase se obtuvieron datos de Euromonitor Internacional y los datos de alimentos adicionados que fueron el resultado de un filtro, en donde se excluyeron los productos que presentaban algún ingrediente funcional. Los valores de los alimentos y bebidas adicionados considerados en este análisis son todos aquellos productos que están posicionados como “fortificados” con vitaminas y nutrimentos inorgánicos. Para el análisis de los nutrimentos se realizó un trabajo en campo, donde se incluyeron los productos que se encuentran en el mercado adicionados con vitaminas y nutrimentos inorgánicos. No se excluyen dentro del análisis aquellos ingredientes que son obligatorios por regulación mexicana, según sea el caso se señalará en cada categoría.

De los resultados obtenidos hasta el momento, la doctora Morales mencionó que en el mercado mexicano el 38% de las bebidas (no alcohólicas) están tipificadas como adicionadas o fortificadas y el 22% de los alimentos empacados son etiquetados como bebidas adicionadas representan el 9.6% del mercado total de bebidas. empacados representan el 12% del total. En México, la leche aporta el mayor porcentaje de adición o fortificación, por la obligación de ley. En la siguiente gráfica se muestran las categorías de productos adicionados:

En la siguiente tabla se encuentran los porcentajes de los alimentos que son más frecuentemente adicionados. La Dra. Morales, destacó el caso de lascomercializadas como deportivas y energéticas están adicionadas en el 100%.

En cuanto a los comentarios de la fase II, se observó que los alimentos y bebidas adicionadas/funcionales crecieron un 49.1% en términos de crecimiento de 35.8% entre 2010 y 2014. Además, la Dra. Morales menciona que las empresas multinacionales son más dinámicas en el uso de ingredientes para la fortificación. Por otra parte, las vitaminas y nutrimentos inorgánicos que prevalecen en la adición de alimentos y bebidas, son la vitamina

Bebidas lácteas saborizadas2.7%

Leche26.8%

Leche en polvo3.8%

Yogurt bebible0.3%

Yogurt0.3%

Barras de cereal

0

20

40

60

80

100

Agua Embotellada

Conce

ntrados

Jugos de

Frutas/Verduras

Bebidas deportivas y

energética

s

Galletas

De los resultados obtenidos hasta el momento, la doctora Morales mencionó que en el mercado mexicano el 38% de las bebidas (no alcohólicas) están tipificadas como adicionadas o fortificadas y el 22% de los alimentos empacados son etiquetados como alimentos fortificados o adicionados. Las bebidas adicionadas representan el 9.6% del mercado total de bebidas. En cuanto aempacados representan el 12% del total. En México, la leche aporta el mayor porcentaje de adición o

la obligación de ley. En la siguiente gráfica se muestran las categorías de productos

En la siguiente tabla se encuentran los porcentajes de los alimentos que son más frecuentemente adicionados. La Dra. Morales, destacó el caso de las bebidas y comentó que las bebidas comercializadas como deportivas y energéticas están adicionadas en el 100%.

En cuanto a los comentarios de la fase II, se observó que los alimentos y bebidas adicionadas/funcionales crecieron un 49.1% en términos de valor entre 2004 y 2009; y se espera un crecimiento de 35.8% entre 2010 y 2014. Además, la Dra. Morales menciona que las empresas multinacionales son más dinámicas en el uso de ingredientes para la fortificación. Por otra parte, las

s inorgánicos que prevalecen en la adición de alimentos y bebidas, son la vitamina

Agua Embotellada0.5% Concentrados

3.2%

Jugos de Frutas/Verduras12.7%

Bebidas deportivas y energéticas6.6%

Galletas6.3%

Cereales para desayuno14.3%

Pan13.0%

Bebidas lácteas saborizadas2.7%

Leche26.8%

Barras de cereal2.7%

Pasta6.8%

Galletas

Cereales para

Desayu

no Pan

Dulces

Bebidas lácteas

saboriza

das

Lech

e

Lech

e en polvo

Yogurt bebible

De los resultados obtenidos hasta el momento, la doctora Morales mencionó que en el mercado mexicano el 38% de las bebidas (no alcohólicas) están tipificadas como adicionadas o fortificadas y el

alimentos fortificados o adicionados. Las En cuanto a los alimentos

empacados representan el 12% del total. En México, la leche aporta el mayor porcentaje de adición o la obligación de ley. En la siguiente gráfica se muestran las categorías de productos

En la siguiente tabla se encuentran los porcentajes de los alimentos que son más frecuentemente bebidas y comentó que las bebidas

En cuanto a los comentarios de la fase II, se observó que los alimentos y bebidas valor entre 2004 y 2009; y se espera un

crecimiento de 35.8% entre 2010 y 2014. Además, la Dra. Morales menciona que las empresas multinacionales son más dinámicas en el uso de ingredientes para la fortificación. Por otra parte, las

s inorgánicos que prevalecen en la adición de alimentos y bebidas, son la vitamina

Bebidas deportivas y energéticas

Yogurt

Barras de Cereal

Pasta

Non-fortified

Fortified/functional

C y la niacina (B3), el hierro y el calcio. En los productos lácteos y sus derivados prevalecen las vitaminas A y D3 que son de carácter obligatorio según la Norma Oficial Mexicana NOM-243-SSA1-2010; mientras que en los productos derivados de la harina de maíz y trigo prevalece la adición de complejo B, hierro y zinc ya que según la Norma Oficial Mexicana NOM-247-SSA1-2008, éstos son de carácter mandatorio. Para determinar los patrones de consumo de alimentos se tomó como referencia las Encuestas de Ingreso Gasto (ENIG) de las cuales se tomó el rubro de alimentos, bebidas y tabaco para obtener una dieta tipo. En general en nuestro país hay dos tipos de dieta: una rural (menos de 15,000 hab.) y otra urbana (más de 15,000 hab.), pero en realidad tenemos varias dietas en función de los ámbitos y a los estratos socioeconómicos (alto, medio y bajo). En base a esto se hizo una ruta de análisis de los datos de la encuesta. Las canastas (básicas) por estratos socioeconómicos quedaron conformadas por 45 alimentos. Se eliminaron los que tenían menos aporte energético y algunos alimentos se fusionaron en grupos, tales como las verduras, las frutas y los cortes de carnes. Asimismo se ponderó el aporte energético de acuerdo al requerimiento estimado de energía de un adulto equivalente, que en México es de 2828 kilocalorías. Se observó que en la dieta rural requiere de ocho alimentos para llegar al 70% del aporte energético: el más importante es la tortilla. En la dieta urbana se encontró que 12 alimentos representan el 70% del aporte energético, los productos que más se consumen son las bebidas azucaradas. El siguiente paso es Identificar y cuantificar los nutrimentos en las dietas diseñadas. Posteriormente, se hará el ejercicio teórico sumando: nutrimentos presentes en las dietas + los de los alimentos industrializados disponibles y adicionados para cuantificar el consumo diario de nutrimentos de un sujeto urbano o rural y su adecuación a la recomendación en una dieta normocalórica. Para concluir con su presentación, la Dra. Morales comentó que se debe conocer un patrón de consumo de alimentos para conocer la dinámica de alimentación y la toma de decisiones en cuanto a la formulación de planes y programas orientados a la mejora alimentaria nacional. Asimismo comentó que la presencia de productos adicionados en específico no fue posible obtenerla por lo preliminar del análisis, pero se sabe que en la dieta están presentes los alimentos que son adicionados de acuerdo con la normatividad vigente en México. “En tanto no se concluya el análisis de las dietas con base en el valor nutrimental, no es posible detectar la aportación de nutrimentos provenientes de alimentos adicionados,” concluyó la Dra. Morales.