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5/14/2018 simulacro4-slidepdf.com http://slidepdf.com/reader/full/simulacro-4 1/44 ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca- das en la hoja nal de este cuestionario. 3. Compruebe que el número de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identicativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au- tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta- ciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa- men y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro- gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma- cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogi- das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa. PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 4/11

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PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 4/11

ADVERTENCIA IMPORTANTEANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja nal de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identicativos. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 4/11

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Pregunta vinculada a la imagen n1 Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorraraa inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal clico con nuseas vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminuidos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 , Plaquetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81 % granulocitos). pH: 7.31. HCO3- 17 mmol/L. Na+ 134 mmol/L. K 3.1 mmol/L. Amilasa 150 U/L (28-100). LDH 252 UlL (135-225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera: 1. Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. 2. Pancreatitis aguda. 3. Gastritis aguda. 4. leo paraltico secundario a alteraciones inicas. 5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego.

1. Se observa un engrosamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. 2. Presencia de mnimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. 3. Se identica una coleccin uida en el rea pericecal con nivel hidroareo compatible con diverticulitis perforada. 4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico con obstruccin proximal. 5. Presencia de mnima distensin siolgica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad. 4. Pregunta vinculada a la imagen n2 En el paciente anterior cul sera la actitud a seguir a continuacin: 1. 2. 3. 4. 5. 5. Colocacin de sonda nasogstrica. Drenaje percutneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocacin de sonda rectal. Pancolonoscopia con biopsia.

Pregunta vinculada a la imagen n3 Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor torcico epigstrico y disnea. En la exploracin fsica destaca un paciente intranquilo, sudoroso, con presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma practicado se muestra en la gura 3. En qu fase del ciclo cardiaco est congelada la imagen? 1. 2. 3. 4. 5. La fase de contraccin isovolumtrica. La distole. La sstole. La fase de relajacin isovolumtrica. En ausencia de registro simultneo de electrocardiograma, es imposible precisarlo.

2.

Pregunta vinculada a la imagen n1 El manejo clnico inicial ms adecuado para el paciente sera: 1. Dieta absoluta, sonda con aspiracin nasogstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal urgente. 2. Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro. Repetir Rx de control. 3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, ClNa y CIK intravenosos. 4. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona va oral. 5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora valorar gastroscopia urgente. 6.

Pregunta vinculada a la imagen n3 La siguiente prueba a realizar debe de ser:

3.

Pregunta vinculada a la imagen n2 Paciente de 72 aos sin antecedentes medicoquirrgicos de inters que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No reere alteracin del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinmicamente estable, Se solicita analtica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cul de las siguientes armaciones es cierta?

1. 2. 3. 4. 5. 7.

Solicitar una angiografa coronaria urgente. Solicitar una tomografa axial computarizada. Medir la presin arterial en inspiracin y espiracin. Solicitar ciruga cardiaca urgente. El paciente no necesita ms pruebas y puede ser dado de alta.

Pregunta vinculada a la imagen n4 Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador con criterios de bronquitis crnica, hipertenso

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tratado inhibidores de la angiotensina que acude a urgencias reriendo disnea progresiva en la ltima semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra un paciente afebril con presin arterial de 140/70 mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El pulso es rpido e irregular. La auscultacin del trax revela estertores crepitantes en ambos campos pulmonares de predominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La saturacin de oxgeno es del 94%. La radiografa de trax muestra un patrn alveolar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el diagnstico de presuncin? l. Insuciencia respiratoria crnica agudizada por sobreinfeccin vrica. 2. Insuciencia cardaca aguda por disfuncin ventricular secundaria a infarto agudo de miocardio complicado con una taquicardia ventricular. 3. Insuciencia cardiaca aguda secundaria a brilacin auricular persistente. 4. Edema agudo de pulmn secundario a miocardiopata hipertrca obstructiva complicada con cada en brilacin auricular. 5. Edema agudo de pulmn por probable descompensacin de estenosis artica del anciano. 8. Pregunta vinculada a la imagen n4 El tratamiento apropiado en primera instancia en el paciente anterior incluye: 1. Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endovenosa, cardioversin inmediata seguida de Lidocana endovenosa. 2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de estabilizacin con broncodilatadores, corticoides y antibiticos. 3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y broncodilatadores. 4. Estabilizacin con furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco urgente para proceder a la colocacin de un stent intracoronario. 5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxina endovenosa, vasodilatadores y heparinizacin. 9. Pregunta vinculada a la imagen n5 Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No maniesta otros antecedentes de inters. Reere tos, expectoracin habitual y disnea a moderados esfuerzos. Se realiza un examen radiolgico en el que se detecta la imagen que se muestra en la gura 5. Cmo la denira desde el punto de vista radiolgico?

1. Condensacin pulmonar bilateral. 2. Inltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda. 3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral. 4. Patrn reticulonodular bilateral. 5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral. 10. Pregunta vinculada a la imagen n5 Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgica en cuestin, cul de estas armaciones le parece correcta? 1. Neumona bilateral. 2. Neumotrax espontneo bilateral. 3. Neumotrax espontneo izquierdo secundario a tuberculosis con afectacin bilateral. 4. Neumotrax espontneo primario izquierdo. 5. Neumotrax bilateral secundario a neumona bilateral. 11. Pregunta vinculada a la imagen n6 Hombre de 63 aos, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comenz bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin el paciente est ansioso, sudoroso, ciantico y se constata una temperatura de 37,8C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: ph7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso? 1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores. 2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. 3. Morna iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin de dopamina 2-5 g/Kg/min. 4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulacin. 5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual.

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12.

Pregunta vinculada a la imagen n6 Cul es causa de muerte ms frecuente en estos pacientes? (imagen 6) 1. 2. 3. 4. 5. Shock sptico. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho. Hemoptisis masiva. Infarto agudo de miocardio. Hemorragia cerebral. 17.

1. Ciruga de evacuacin. 2. Control de la tensin arterial, de la glucemia y de la ebre. 3. Instaurara tratamiento brinoltico puesto que la clnica tiene menos de tres horas de evolucin. 4. Tratamiento con anticoagulacin con heparina sdica. 5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos para la prolaxis de crisis epilpticas. Pregunta vinculada a la imagen n9 En la Rx de la imagen 9 se observa:

13.

Pregunta vinculada a la imagen n7 Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra. 1 2 3. 4. 5. Ndulos de Heberden. Artropata psorisica. Acropaquias. Panadizos. Quistes seos.

1. 2. 3. 4.

Crneo con lesiones lticas. Craneoestenosis. Crneo con alteraciones en sal y pimienta. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla turca. 5. Crneo con cambios lticos y esclerticos. 18. Pregunta vinculada a la imagen n9 Cul sera su diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. 19. Hipoparatiroidismo. Acromegalia. Enfermedad de Paget. Mieloma. Hipervitaminosis D.

14.

Pregunta vinculada a la imagen n7 Qu prueba considera realizar en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Gasometra arterial basal. Ecocardiograma. Rx de manos. Rx simple de trax. Hemograma y bioqumica rutinaria.

Pregunta vinculada a la imagen n10 Un paciente de 52 aos es derivado para estudio al hospital desde un centro de atencin primaria donde consult por clnica de astenia y fatigabiIidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de alcohol al da, reere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de trnsito con fracturas diversas. La exploracin fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la gura 10. Cul de las siguientes armaciones sera la ms correcta? 1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura de Schnlein-Henoch. 2. El diagnstico diferencial deber incluir las araas vasculares propias de una cirrosis heptica alcohlica. 3. El examen hematolgico caractersticamente mostrar esquistocitos y plaquetopenia. 4. Lo ms probable es que el paciente presente una anemia por prdidas digestivas debidas a un plipo degenerado en el colon. 5. Las lesiones mucosas son muy inespeccas y difcilmente pueden relacionarse con la sintomatologa que reere el paciente.

15.

Pregunta vinculada a la imagen n8 Un hombre de 55 aos acude a urgencias por presentar haca 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la gura 8. Cul de las siguientes consideraciones en el diagnstico le parece la ms correcta? 1. La causa ms probable es la hipertensin arterial. 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopata congla por amiloidosis. 3. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4. El paciente presenta un ictus isqumico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. 5. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n8 En relacin con el tratamiento que indicara para este paciente, cul le parece el ms apropiado?

20.

Pregunta vinculada a la imagen n10

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Supongamos que se establece el diagnstico de presuncin de una enfermedad autosmica dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiognesis. Cul de las siguientes armaciones parece ms apropiada? 1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnstica se sometan a una prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta. 2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se haga un tratamiento preventivo especco, es la hemorragia cerebral. 3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis leucocitoclstica con necrosis brinoide en los pequeos vasos drmicos. 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropnica. En este caso, la causa ms frecuente es la hemorragia digestiva. 5. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por fstulas pulmonares. 21. Pregunta vinculada a la imagen n11 25. La imagen mostrada en la gura 11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 aos. La descripcin que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sera: 1. Lesiones gomosas abiertas al exterior. 2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa. 3. Lesiones queratsicas que tienen base vesiculosa. 4. Lesiones liquenicadas. 5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de una evolucin prolongada. 22. Pregunta vinculada a la imagen n11 Ante la imagen clnica que presenta, una prueba que podra orientarnos en el diagnstico sera: 1. Investigacin microbiolgica de una de las lesiones mediante frotis. 2. Mantoux y placa de trax. 3. Determinacin de crioglobulinas. 4. Serologa lutica. 5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una adenopata. 23. Pregunta vinculada a la imagen n12 Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros antecedentes patolgicos de inters. A partir del estudio por su hipertensin se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imgenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatologa. Ante este hallazgo cul es la opcin adecuada a seguir?

1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolizacin selectiva del rin derecho. 2. Solicitar un estudio con renograma con diurtico para valorar la funcionalidad renal. 3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. 4. Programar una nefrectoma radical tras realizar un estudio de extensin. 5. Dada la ausencia de sintomatologa, plantear una conducta expectante. 24. Pregunta vinculada a la imagen n12 Cul es el diagnstico ms probable del paciente del caso anterior? 1. 2. 3. 4. 5. Oncocitoma. Carcinoma de clulas claras. Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV.

Pregunta vinculada a la imagen n13 Hombre de 34 aos sin antecedentes personales de inters que acude a urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cadera izquierda que clnicamente se maniesta por dolor en regin inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en rotacin externa. A la vista del estudio radiolgico que se acompaa (Figura 13) cul de los siguientes considera el tratamiento de eleccin? 1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes. 2. Reduccin cerrada y osteosntesis. 3. Artroplastia parcial de cadera. 4. Artroplastia total de cadera. 5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pelvipdico durante seis semanas.

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Pregunta vinculada a la imagen n 13 Cul de las siguientes es una complicacin caracterstica de este tipo de fracturas? 1. 2. 3. 4. 5. Artritis sptica de cadera. Lesin de arteria femoral. Necrosis avascular de la cabeza femoral. Pinzamiento femoroacetabular. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.

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Pregunta vinculada a la imagen n14 Paciente de 46 aos de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y tras-

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torno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La exploracin demostr un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelular con glucosa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras la administracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el diagnstico ms probable de su proceso cerebral? 1. 2. 3. 4. 5. 28. Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Neuroslis.

30.

Pregunta vinculada a la imagen n15 El paciente es sometido nalmente a una reseccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico del mismo: 1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona satlite. 3. Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural. 4. Metstasis solitaria de tumor primario desconocido. 5. Linfoma pulmonar.

31.

En un paciente diagnosticado de traumatismo heptico mediante TC, el criterio ms importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervencin quirrgica es: 1. Que se produzcan modicaciones de las lesiones hepticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. 2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y distensin abdominal. 3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente. 4. Presencia de leucocitosis. 5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.

Pregunta vinculada a la imagen n14 En el paciente de la pregunta anterior, qu prueba sera de mayor utilidad para su diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Serologa de toxoplasma. VDRL en LCR. PCR para virus JC. Citologa en LCR. Carga viral de VIH en LCR.

32.

En ciruga laparoscpica cul es el gas ms utilizado para la creacin del neumoperitoneo? 1. 2. 3. 4. 5. Oxgeno. Argn. xido nitroso. Helio. Anhdrido carbnico.

29.

Pregunta vincularla a la imagen n15 Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgsicos y desde hace diez das tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Radologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable: 1. La citologa exfoliativa. 2. La biopsia por videotoracoscopia. 3. La toma de muestra por puncin para cultivo microbiolgico. 4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular. 5. Mediastinoscopia y biopsia.

33.

En relacin con las indicaciones de ciruga en la Enfermedad Inamatoria Intestinal sealar la respuesta incorrecta: 1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. 2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3. La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica. 4. En el tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa la reseccin debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado. 5. Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas.

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Mujer de 27 aos en estudio en el .Servicio de Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analtica: Hb 11.5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L, ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente slo reere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No reere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a continuacin considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Cpsula endoscpia. Colonoscopia. Serologa para virus de la hepatitis B y C. Biopsia intestinal. Ecografa abdominal.

36.

Un paciente de 87 aos con antecedentes de bronquitis crnica e insuciencia cardaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica. Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/ tazobactam, el paciente contina con ebre, dolor abdominal persistente y leucocistitis. La actitud ms adecuada en este momento sera: 1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente. 2. Drenaje biliar mediante colecistectoma percutnea. 3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima. 4. Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina. 5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido como gentamicina.

35.

Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 horas. Reere toma de antiinamatorios en das previos. En la exploracin fsica destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/dL. Tras infusin de suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de hemates la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de brina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro de la lcera (trombo plaquetar o vaso visible). Qu actitud le parece ms correcta? 1. Dado que el paciente es joven sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de H. pylori. 2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. 3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacolgico con administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 4. Consulta al Servicio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico urgente. 5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina en la lcera y colocacin de clips (grapas metlicas), seguido de la administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

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Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que hipertensin arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dL (con 9.5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar inta y hextraheptica, junto con un ndulo heptico nico menor de 2 cm, localizado perifricamente, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC conrma estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa de 3.5 cm en la cabeza pancretica. La puncin aspirativa con aguja na del ndulo heptico resulta concluyente para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin teraputica: 1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial. 2. Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostoma prolctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios. 4. Prtesis biliar metlica mediante colongiopancratografa retrgrada endoscpica. Con opcin a quimioterapia paliativa. 5. Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin percutnea mediante radiofrecuencia o alcoholizacin de la lesin heptica.

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Una de las armaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa: 1. El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo simptico. 2. El dolor visceral es denido como profundo y difcil de localizar por el paciente. 3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen.

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4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. 5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos trmicos. 39. En cul de las siguientes neoplasias gstricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin teraputica la erradicacin del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? 1. 2. 3. 4. 5. 40. Adenocarcinorna gstrico tipo difuso. Adenocarcinorna gstrico de tipo intestinal. Linfoma MALT gstrico. Linfoma alto grado gstrico. Linfoma de Hodgkin gstrico.

1. Se prev un aumento de su incidencia en los prximos aos. 2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos. 3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infeccin por el virus de la hepatitis B. 4. En la TC se maniesta como una lesin hipovascular en fase arterial. 5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 44. Un hombre de 60 aos de edad reere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porcin ms proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cul es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente? 1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2. Tratamiento indenido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica. 3. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indenido con inhibidores de la bomba de protones. 5. Esofaguectoma. 45. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cul de las siguientes armaciones es FALSA? 1. El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. 2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos. 3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. 4. Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. 5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.

Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia detectndose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es su diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Hepatitis crnica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfeccin por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B.

41.

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una: 1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo. 2. E11 la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y asimtricas. 3. En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: Inamatorio, stulizante y obstructivo. 4. La colonoscopia y la biopsia denen la extensin siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas. 5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma.

42.

Cul de los siguientes grupos de frmacos est contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis? 1. 2. 3. 4. 5. Quinolonas. Bloqueantes beta-adrenrgicos. Antiinamatorios no estiroideos. Antidiabticos orales. Analgsicos no antiinamatorios.

43.

En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que:

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46.

Paciente de 59 aos con antecedentes de hipertensin arterial de unos 10 aos de evolucin y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias reriendo dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la regin interescapular. En la exploracin presenta palidez, sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El ECG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome coronario agudo. Miopericarditis aguda. Tromboembolismo pulmonar. Diseccin artica aguda. Vasoespasmo coronario.

2. 3. 4. 5. 49.

Cardiopata isqumica estable. Bronquitis aguda. Embolia pulmonar. Miocardiopata hipertensiva.

Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos reere que desde hace meses tiene disnea y fatiga ante los esfuerzos. Adems esta semana cuando suba por una cuesta ha perdido de forma brusca el conocimiento y se ha recuperado en pocos segundos sin ninguna consecuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo mesosistlico grado III que se transmite en direccin ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a la patologa que padece este paciente cul de las siguientes armaciones es FALSA? 1. Antes de plantear el tratamiento es importante practicar un cateterismo del lado izquierdo del corazn y de las arterias coronarias. 2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento del diagnstico. 3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio fsico excesivo. 4. En este paciente no es posible el tratamiento quirrgico por el elevado riesgo de complicaciones y mortalidad al ser un paciente de edad avanzada. 5. Antes de plantear un tratamiento es importante practicar un ecocardiograma.

47.

Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica normal. Haba acudido a una esta de despedida de soltero y comi, como los dems, embutidos y mariscos. Varias horas despus comenz con disnea y ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como haba tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el diagnstico ms probable? 50. 1. 2. 3. 4. 5. Crisis hipertensiva. Insuciencia cardiaca diastlica. lnsuciencia cardiaca por disfuncin sistlica. Derrame pericrdico. Tromboembolismo pulmonar.

48.

Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antecedentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a urgencias reriendo tos seca nocturna que le interrumpe el sueo desde hace una semana asociada a disnea la pasada noche. En los dos ltimos meses ha experimentado disnea al subir escaleras edemas en ambos tobillos antes de acostarse. A la exploracin fsica presenta TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de oxgeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico artico con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis generalizada con aisladas sibilancias en ambos campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se observan ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT negativo. Seale entre las siguientes hiptesis diagnsticas la ms probable: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudizada.

Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de hipertensin arterial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses est embazada y es remitida por su mdico de atencin primaria para seguimiento. Tras el estudio pertinente decidimos hacer una serie de medidas cul es la correcta? 1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien controlada. 2. Reducir la dosis del comprimido ya que posiblemente necesite menos dosis. 3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de la Angiotensina II porque producen menos tos y edemas en miembros inferiores. 4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la tensin est bien controlada. 5. Cambiar a alfametildopa.

51.

Paciente de 47 aos de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por una prdida brusca de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene un mayor rendimiento diagnstico? 1. Historia clnica. 2. Electrocardiograma.

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3. Registro Holter. 4. Electroencefalograma. 5. TC de crneo. 52. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo siguiente est indicado EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. 5. 53. Tratamiento con betabloqueantes. Reposo. Control estricto de niveles de colesterol LDL. Antiagregantes plaquetarios. Abandono hbito tabquico.

56.

En una neumona de lbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, Cules seran los hallazgos semiolgicos ms probables? 1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultacin. 2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax. 3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax. 4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofona homolateral. 5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Aumento de la transmisin vocal y roncus difusos homolaterales.

Cul es el diagnstico de un paciente portador de una bioprtesis en posicin mitral que presenta un infarto agudo de miocardio y dos das despus y de forma brusca desarrolla hipotensin, soplo pansistlico y edema agudo de pulmn? 1. 2. 3. 4. 5. Insuciencia mitral postinfarto. Taponamiento cardiaco. Aneurisma ventricular. Miocardiopata postinfarto. Comunicacin interventricular postinfarto. 57.

54.

Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mitral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal, presenta buena capacidad funcional y sigue revisiones peridicas. En la exploracin fsica esperara encontrar: 1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible chasquido de apertura previo y tonos cardiacos rtmicos. 2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal izquierdo. 3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardiacos irregulares y soplo sistlico artico. 4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hipertensin arterial sistlica. 5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.

Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso? 1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de hematocrito. 2. Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-D, troponina y BNP. 3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin. 4. TAC craneal. 5. AngioTC torcico.

55.

Una paciente de 38 aos sin antecedentes de cardiopata ni problemas broncopulmonares conocidos acude al servicio de Urgencias por presentar palpitaciones rpidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arterial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm en la que no es discernible la onda P. Cul sera el tratamiento de primera eleccin? 1. 2. 3. 4. 5. Digoxina 1 mg iv en bolo. Adenosina 6 mg iv en bolo. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos. Cardioversin elctrica con choque DC sincronizado de 200 Julios.

58.

Un hombre de 30 aos sano se realiza una radiografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas. Se indica una broncobroscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos 40%, eosinlos 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Alveolitis alrgica extrnseca. Neumoconiosis. Sarcoidosis. Linfangitis carcinomatosa. Hemosiderosis pulmonar idioptica.

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59.

Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO327 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable entre los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Tromboembolismo pulmonar. Neumona lobar. Edema agudo de pulmn. Hipoventilacin alveolar. Bronconeumona. 62.

1. Aumentara el ujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insuciencia respiratoria hipercmpica aguda con acidosis respiratoria moderada. 3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda. 4 . El paciente no tiene insuciencia respiratoria por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica. 5. Aadira aminolina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia. Cul de las siguientes armaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos? 1. 2. 3. 4. 5. 63. Aparicin nocturna. Presencia de sntomas vegetativos. Ms frecuente en varones. Puede volverse crnica. Duracin media del episodio 8 horas.

60.

Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian datos patolgicos significativos. En Ia radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo interior y no halla adenopatas ni imgenes de matstasis. La broncoscopia objetiva una lesin infiltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente? 1. Realizar una mediastinoscopia. 2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con intencin curativa por la edad avanzada del paciente. 3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno dada la limitacin respiratoria que presenta. 4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa. 5. Debe realizarse una puncin transtorcica.

Cul de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatologa de la esclerosis mltiple? 1. 2. 3. 4. 5. Linfocito T CD4+. Linfocito T CD8+. Macrfagos. Linfocitos B. Baslos.

64.

En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estmulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisin de llanto y movimientos plvicos, de cinco a veinte minutos de duracin y que no responden al tratamiento con frmacos antiepilpticos. Cul es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnstico? 1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de pseudocrisis (crisis psicgenas). 2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata arrtmica. 3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4. Resonancia magntica cerebral para detectar lesiones epileptgenas (displasia cortical. tumor. esclerosis temporal media). 5. Determinacin de glucemia capilar para diagnstico de hipoglucemia.

61.

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoracin blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concentraciones broncodilatadores y corticoides se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, PO2 61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/L. Cul sera la interpretacin que hara usted de la gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?

65.

Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de deazacort) y anticolinestersicos, asintomtico desde hace

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6 meses, consulta por leve dicultad para tragar y diplopa vespertinas desde hace unos das. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miastnica y se inicia tratamiento de la misma. Al da siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extrao al inspirar, como un ronquido suave, el paciente est profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. Qu actitud es ms correcta? 1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente en roncador habitual y est tranquilamente dormido. Se debe colocar en decbito lateral. 2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuciencia respiratoria aguda, para valorar posible intubacin orotraqueal y ventilacin asistida. 3. Hacer estudio polisomnogrco para descartar apnea del sueo. 4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopata esteroidea mejorar. 5. Pedir una TC torcica para descartar timoma compresivo sobre la trquea asociado a la miastenia. 66. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por disminucin brusca de agudeza visual, cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por afectacin de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la regin selar hiperdensa con erosin de las apsis clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir? 1. Sospechara meningitis qumica derivada de la rotura de un tumor epidennoide selar e iniciara de inmediato tratamiento con corticosteroides. 2. Indicara la realizacin de una angiografa cerebral para descartar un aneurisma, ya que lo ms probable es que estemos ante un caso de hemorragia subaracnoidea y la masa que se evidencia en la TC sea un aneurisma trombosado paraselar. 3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que padece la paciente, y una vez estabilizada practicar resonancia cerebral para ciruga programada. 4. Determinacin de bioqumica y hemograma urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. 5. Puncin lumbar para descartar meningitis bacteriana-previo inicio de antibioterapia emprica. Una vez estabilizada la paciente estudio de la masa selar. 67. El gen de la apolipoprotena epsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para: 1. Enfermedad de Alzheimer.

2. Enfermedad de Parkison. 3. Corea de Huntington. 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopata). 5. Ataxia-teleangiectasia. 68. Un paciente de 56 aos sin antecedentes personales ni familiares de inters es estudiado por presentar desde hace 6 meses dicultad para andar con la pierna derecha. No reere otros sntomas. La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la exin dorsal y eversin del pie y 4/5 para exin e inversin del pie, estando los reejos musculares aumentados .y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnstico sindrmico sera: 1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho. 2. Afectacin focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3. Afectacin hemimedular derecho (Brown-Sequard). 4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N. peroneo comn y tibial posterior derecho. 5. Plexopata lumbar derecha. 69. En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opcin falsa: 1. Son frecuentes las uctuaciones cognitivas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnsticos. 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora de pacientes para controlar los trastornos conductuales. 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria. 70. El tratamiento brinoniltico con R-TPA po va i.v. est indicado en los pacientes con ictus isqumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser ecaz? 1. Durante la primera semana. 2. Durante las primeras 24 horas. 3. No existe un tiempo lmite para iniciar el tratamiento. 4. Durante las primeras 12 horas. 5. Durante las primeras 3 horas. 71. Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en pierna derecha mientras descenda por una escalera. Se realiza una radiografa que muestra una fractura en peron derecho. En la historia clnica realizada destaca la presencia de fracturas previas en ausencia de traumatismo intenso. La

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exploracin fsica es normal. El estudio de metabolismo fosfoclcico realizado no muestra alteraciones. La densitometra presenta los siguientes datos T-score en columna lumbar -1.2 y T-score en cadera total -0.8. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. 72. Osteoporosis idioptica del varn. Sndrome de Marfan. Osteomalacia. Osteognesis imperfecta. Sndrome de Ehlers-Danlos.

por parte del anatomopatlogo: patrn folicular muy celular sin invasin capsular que invade los vasos sanguneos y nervios adyacentes. Seale la respuesta correcta: 1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar ms ciruga. 2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar cervical prolctico. 3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la tiroidectoma. 4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total seguridad en el tiroides remanente. 5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular. 75. Un paciente de 65 aos, que como nicos antecedentes mdicos padece hipertensin arterial y es exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin. Se encuentra asintomtico su exploracin es normal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos basales son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c 7.4 %, LDLc 135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los niveles de lpidos que: 1. Por tener menos de dos factores de riesgo no precisa tratamiento hipolipemiante. 2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos factores de riesgo, no requiere tratamiento farmacolgico hasta que alcance valores de LDLc >190 mg/dl. 3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa modicacin de los cambios de vida y no tratamiento hipolipemiante. 4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipolipemiante. 5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tratamiento hipolipemiante. 76. Nia de 14 aos que consulta por disminucin del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente normal (aporta datos) y que las dems nias de su edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla normal. Exploracin: talla baja situada en -2,1 desviaciones estndar, proporciones corporales normales, poco vello pubiano y desarrollo mamario. La campimetra muestra hemianopsia parcial temporal izquierda, Edad sea: retraso de 2 aos. Analtica general normal. Gonadotronas (FSH y LH) y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?

Una estudiante de 22 aos sin antecedentes patolgicos ni USO de medicamentos salvo anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar profundamente. Reere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin arierial 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No ebre. Analtica: glucemia 420 mg/dl, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le parece ms correcta? 1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2. Con disnea probablemente por neumona o tromboembolismo ya que toma anovulatorios. 2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con insulina endovenosa, sueroterapia, medidas generales y buscar causa precipitante. 3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar con bicarbonato y tras corregir la acidosis, aadir insulina endovenosa. 4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser alcohlica. Sc debe determinar la alcoholemia antes de iniciar tratamiento con insulina. 5. Tratar con insulina rpida subcutnea. Sueroterapia y pedirle que beba lquidos en abundancia.

73.

La neoplasia endocrina mltiple (MEN) tipo 1, o sndrome de Wermer asocia: 1. Tumores hiposarios, hiperparatiroidismo y sndrome de Zollinger-Ellison. 2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. 3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor carcinoide. 4. lnsulinoma, tumor de clulas claras renal y hepatocarcinorna. 5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.

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Diez das despus de practicarle una hemitiroidectoma a una paciente con un ndulo tiroideo de 1,5 cm recibe el siguiente informe denitivo

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1. La disminucin del crecimiento y desarrollo sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin visual sugieren dcit hormonal y compromiso del quiasma ptico. 2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms probable es que su disminucin de crecimiento y retraso sexual sean debidos a un sndrome de Turner. 3. No debe tener un tumor hipotalmico por la ausencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga retraso constitucional y su problema visual sea de refraccin. 4. Un dcit de hormona de crecimiento puede explicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y alteraciones visuales. 5. Podra tener un craneofaringioma, pero sera raro que no hubiera dado sntomas antes. Adems, no justificara las gonadotrofinas y estradiol bajos. 77. En una mujer obesa de 42 aos se le realiza determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH independiente qu prueba adicional solicitara para conrmar el diagnstico en este momento?

3. Existe una reduccin en la produccin de acetoacetato heptico. 4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado. 5. Existe una reduccin en los niveles de las hormonas de contra regulacin. 80. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin. Ecodoppler venoso de miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral supercial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado? 1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus dicumarnicos solos. 2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento. 3. Slo dicumarnicos desde el principio. 4. Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA). 5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo medias de compresin fuerte. 81. Un paciente de 69 aos acude al servicio de urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin. El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) , y trombopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable? 1. 2. 3. 4. 5. 82. Aplasia medular. Sndrome mielodisplsico. Leucemia mieloblstica aguda. Leucemia mieloide crnica. Mielobrosis.

1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafa con somatostatina marcada (Octreoscan). 3. Una gammagrafa con Sesta-MIBI. 4. Una ecografa abdominal. 5. Una TC de suprarrenales. 78. Ante un paciente con una ciruga abdominal urgente usted tiene su informe de quirfano en el cual nos sealan que se ha localizado una reseccin de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo ntegros el estmago y todo el ileon as como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, qu vitamina o mineral presentar con menos probabilidad una disminucin de su absorcin y por tanto no producira manifestaciones clnicas secundarias a su dcit? 1. 2. 3. 4. 5. 79. Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio. cido flico.

La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con: 1. 2. 3. 4. 5. Linfoma de Hodgkin. Leucemia linftica crnica. Linfoma de clulas grandes. Tricoleucemia. Linfoma folicular.

83.

En la patogenia de la cetoacidosis diabtica. 1. Es determinante el aumento del umbral renal de glucosa. 2. Existe una menor liplisis.

Un paciente de 74 aos de edad es diagnosticado de leucemia linftica crnica B estadio IIB de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de udarabina, presenta astenia importante y palidez de la piel y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos 5600/uL con frmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo negativo. El diagnstico ms probable es:

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1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfoctica B. 2. Anemia hemoltica autoinmune. 3. Sndrome de Richter. 4. Aplasia pura de clulas rojas. 5. Sndrome de lisis tumoral. 84. En cul de las siguientes circunstancias est indicada la transfusin de unidades de plaquetas en un paciente con prpura trombocitopnica idioptica (PTl). 1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dL, VCM 85 , TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm. 2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85 mmHg. 3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 , TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm. 4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8.5 g/dl VCM 71 , FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg. 5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm. 85. Paciente con los siguientes parmetros en sangre perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos 11.000/ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinlos y 1% baslos. Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/ ul. Morfologa de serie roja en sangre: anisopoiquilocitosis y dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagnstico, entre los siguientes, le sugieren estos datos? 1. 2. 3. 4. 5. 86. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleucemia). Trombocitemia Esencial. Mielobrosis Primaria. Leucemia linfoblstica aguda. Leucemia mielomonoctica crnica.

4. Deterioro progresivo motor. 5. Cuadro de dcit motor asociado a trastorno del control esnteriano. 88. Cul de las siguientes es la mejor opcin de tratamiento en una necrosis avascular de cabeza femoral en la que no existe colapso de la supercie articular en el estudio radiolgico? 1. 2. 3. 4. 5. 89. Prtesis de supercie de cadera. Prtesis total de cadera. Prtesis bipolar de cadera. Forage descompresivo. Reparacin del labrum y microfracturas de la zona de la lesin mediante artroscopia.

Cul de las siguientes armaciones NO es correcta en el tratamiento de la polimialgia reumtica? 1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y vitamina D debido al riesgo de osteoporosis esteroideas en los pacientes con edad avanzada. 2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10 mg por semana y suspender. 3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos como el metotrexate o la azatioprina pueda ayudar a reducir las necesidades de esteroides para el control de los sntomas. 4. La mayor parte de los sntomas desaparecen (9 a las 48-72h de comenzar el tratamiento. 5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas en el caso de una reactivacin de los sntomas y no por elevaciones de la velocidad de sedimentacin.

90.

De las siguientes pruebas complementarias, cul indicara en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un sndrome nefrtico? 1. 2. 3. 4. 5. Biopsia rectal. Ecografa renovesical. Pielografa intravenosa. Renograma isotpico. Eco-Doppler renal.

Qu etiologa habra que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 , reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada. 1. 2. 3. 4. 5. Anemia de los trastornos crnicos. Anemia hemoltica. Talasemia. Enfermedad de Wilson. Anemia por carencia de vitamina B12.

91.

87.

Cul de las siguientes no es una indicacin de tratamiento quirrgico de una hernia discal lumbar? 1. Deterioro progresivo sensitivo. 2. Sndrome de cola de caballo. 3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 semanas.

Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico en tratamiento con corticoides a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante varios meses, con buen control de la actividad inamatoria, acude a la consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco sin antecedente traumtico. Aporta un examen radiogrco dentro de la normalidad. Qu exploracin complementaria entre los siguientes pedira a continuacin? 1. Tomografa de rodilla.

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2. Hemograma y frmula leucocitaria, con Protena C reactiva. 3. Recuento celular y bioqumica del lquido articular. 4. Cultivo del lquido articular. 5. Resonancia magntica. 92. Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a urgencias en camilla est consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn de manos con una palmada simultnea en el hombro. La rotacin de los miembros inferiores en la camilla cogidos por los tobillos es indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin: 1. Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2. Remitiremos a radiologa para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fmures y pelvis). 3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4. Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5. Solicitaremos una ecografa abdominal. 93. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una historia de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica simtrica que afecta a pequeas y grandes articulaciones perifricas. Haba sido vista previamente por un mdico que le haba diagnosticado una artritis reumatoide. Elija de los siguientes respuestas que se reeren esta enfermedad la correcta: 1. Mas del 95% de los pacientes con artritis reumatoide tiene en su suero niveles elevados de factor reumatoide. 2. Las erosiones articulares en las articulaciones de las manos y pies en esta enfermedad comienzan a aparecer despus de 5 aos de evolucin. 3. El tratamiento estndar en esta paciente debe incluir frmacos modicadores de la enfermedad, de preferencia metotrexato. 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes est disminuida. 5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en estos pacientes est disminuida. 94. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 meses de evolucin de artritis simtrica en manos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial y febrcula. Analtica: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina

y transaminasas normales. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hipocomplementemia. Cul de las siguientes pruebas aportara informacin ms relevante para el manejo de este caso? 1. Radiografa de manos. 2. Determinacin de anticuerpos antipptido cclico citrulinado. 3. Determinacin de anticuerpos anti Sm. 4. Sistemtico de orina. 5. Aspirado de mdula sea. 95. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evolucin, acudi a consulta por rigidez de raquis de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigida no refera dolor alguno. La exploracin fsica evidenci una gran disminucin de la exo extensin, exiones laterales y rotaciones del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin estaban limitado. La radiologa evidenci calcicaciones en la cara antero-lateral de los cuerpos vertebrales formando puentes seos intervertebrales, que predominaban en lado derecho; el espacio discal estaba conservado. Cul es su diagnstico? 1. Espondilitis anquilopoytica. 2. Artrosis de raquis. 3. Hiperostosis anquilosante vertebral de ForestierRotes. 4. Melorreostosis. 5. Mastocitosis. 96. Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulacin presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina del 100%. Qu patologa de la coagulacin le sugieren estos datos? 1. 2. 3. 4. 5. 97. Enfermedad de Von Willebrand. Hemolia A. Dcit de factor XI. Hemolia B. Dcit ele factor VII.

Entre las siguientes medirlas teraputicas, cul cree usted que es la menos indicada con la bromialgia? 1. Educacin del paciente. 2. Actividad fsica aerbica, adaptada a las capacidades del paciente. 3. Amitriptilina a bajas dosis. 4. Mrcos. 5. Analgsicos.

98.

Mujer de 53 aos que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo Colles y ha sido

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tratada mediante reduccin y colocacin de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reduccin correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. Qu tiempo de inmovilizacin es el recomendado para una fractura de estas caractersticas? 1. 2. 3. 4. 5. 99. Un tiempo mximo de 2 semanas. Un tiempo mximo de 6 semanas. Un tiempo mximo de 10 semanas. Un tiempo mximo de 14 semanas. Un tiempo mximo de 18 semanas.

1. 2. 3. 4. 5. 103.

Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Glomerulonefritis. Rin qustico. Infecciones urinarias de repeticin.

En un paciente que presente Sndrome Nefrtico por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la inmunourescencia glomerular revela: 1. Depsito mesangial de IgA-IgG. 2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3. Depsito lineal de IgG. 4. Es negativa. 5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.

En la relacin con la nefrolitiasis seale la respuesta falsa: 1. Las litiasis de cido rico responden bien a la alcalinizacin de la orina. 2. La litotricia extracorprea por ondas de choque es el mtodo elegido para el tratamiento de la mayora de los clculos no expulsables sobre todo en los casos de pionefrosis. 3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obstruccin urinaria en el varn joven. 4 Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 mm es espontnea en la mayora de los casos. 104.

100.

Un hombre de 78 aos de edad consulta por presentar desde hace unas semanas prdida de pequeas cantidades de orina sin ningn tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posicin corporal ni actividad concreta. No presenta ebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, cul es la ms probable en este caso? 1. 2. 3. 4. 5. Infeccin de vas urinarias. Accidente vascular cerebral. Hipertroa de prstata. Incontinencia de estrs. Lesin del nervio pudendo.

Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neurolgica. Exploracin cardiovascular normal. Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresin en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de las siguientes pruebas o determinaciones analticas le ve ms utilidad inmediata para identicar la causa de la insuciencia renal de este paciente? 1. 2. 3. 4. 5. Niveles de anticomiciales en sangre. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. Patrones de citolisis y colostasis heptica. Hemocultivos seriados y urocultivo. Estudio radiolgico vascular, tanto de riones como de miembro inferior derecho.

105.

101.

La acidosis metablica con anion gap (hiato aninico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Selela. 1. 2. 3. 4. 5. Cetoacidosis diabtica. Acidosis lctica. Diarrea aguda. Insuciencia renal aguda. Intoxicacin por metanol.

Paciente de 12 aos que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpica dos das despus de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su ingreso la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable? 1. 2. 3. 4. 5. Nefropata IgA. Sndrome de Schoenlein Henoch. Glomerulonefritis postinfecciosa. Sndrome de Alport. Glomerulonefritis membranosa.

102.

La insuciencia renal crnica es una patologa cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa ms frecuente es:

106.

Cul sera el diagnstico ms probable de un paciente de 35 aos de edad que desde hace varias semanas presenta algn episodio aislado de

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hematuria leve, dolor en anco de tipo clico, polaquiuria y en el anlisis de orina aparece piuria cida con urocultivo negativo? 1. 2. 3. 4. 5. 107. Clico renal. Tumor vesical. Prostatitis aguda. Tuberculosis urogenital. Tumor del tracto urinario superior.

2. 3. 4. 5. 110.

Exantema alrgico. Malaria por Plasmodium falciparum. Fiebre tifoidea. Dengue.

Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con hipertensin arterial de 175/95 mmHg, as como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversin de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento acude por dicultad para caminar y malestar general con tensin arterial de 150/90 mmHg. En la analtica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la situacin del paciente, qu exploracin realizara de inicio para aclarar esta evolucin: 1. Biopsia renal. 2. Cistografa para descartar patologa obstructiva baja. 3. Estudio de microalbuminuria. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patologa arterial renal. 5. Determinacin de aldosterona en plasma. 111.

Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, ebre termometrada de 39C y tos con expectoracin La radiografa simple de trax pone de maniesto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibitico emprico? 1. 2. 3. 4. 5. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1. Haemophilus inuenzae.

108.

La citologa de orina es una prueba til para el diagnstico de: 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior. 2. Adenocarcinoma de prstata. 3. Hiperplasia benigna de prstata. 4. Tumor de testculo. 5. Hidrocele.

Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va parenteral y que ha salido recientemente de la crcel, tiene una prueba cutnea con derivado proteico puricado (PPD), con 10 mm de induracin. Hace un ao, el PPD fue negativo, actualmente est asintomtico, la serologa de VIH es negativa y su radiografa de trax es normal. Qu actitud entre las siguientes le parece ms adecuada? 1. No realizar tratamiento y control anual de radiografa de trax. 2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tratar slo si son positivos. 3. Isoniazida diaria durante 9 meses. 4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses.

109.

Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres das. Al da siguiente de su regreso acude a su mdico de cabecera por ebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le haba comenzado antes de iniciar el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das ms tarde y sin haber experimentado mejora presenta por la maana un exantema maculopapuloso pruriginoso generalizado que es ms intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formacin de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrlos). Cul es el diagnstico ms probable? 1. Mononucleosis infecciosa.

112.

Un paciente acude al Servicio de Urgencias con ebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hipotensin e impresin de gravedad. Sufri una esplenectoma dos aos antes para estadicacin de enfermedad de Hodgkin. Qu microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro? 1. 2. 3. 4. 5. Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella no typhi. Pneumocystis jiroveci. Streptococcus viridans.

113.

Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25

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mg veces/semana. Acude a urgencias por clnica de 72h compatible con herpes zoster facial afectando a hemofacies derecha incluyendo pabelln auricular, respetando frente y quemosis conjuntival. Cul sera el tratamiento adecuado? 1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamente. 2. Tratamiento tpico con aciclovir. 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o famciclovir oral. 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o famciclovir. 5. lnmuglobulina parenteral y vacunacin. 114. Con respecto a la transmisin vertical maternoinfantil del virus de la inmunodeciencia humana, cul de las siguientes respuestas es la correcta? 1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH. 2. El tratamiento antirretroviral durante la gestacin disminuye la trasmisin del VIH al nio. 3. El VIH no se transmite a travs de la leche materna. 4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto est contraindicado. 5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales. 115. Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar ebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos, se asla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cul de las siguientes exploraciones nos podra ayudar en el diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. 116. Prueba de tolerancia a la glucosa. Radiografa de trax. Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia. Ecografa abdominal.

117.

Un paciente inmunodeciente que presenta en la radiografa de trax/TC una neumona con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infeccin por: 1. 2. 3. 4. 5. Staphyloccccus aureus. Streptococcus pneumoniae. Candida albicans. Pseudomonas aeruginosa. Aspergillus fumigatus.

118.

Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningn momento su deseo de conocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico? 1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma metastsico heptico. 2. La causa de los sntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento denitivo. 3. A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo. 4. Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca pregunt sobre su proceso. 5. Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad.... Con los exmenes practicados sabemos que tiene varios ndulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar. Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y por lo tanto le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato .

Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de urgencias con fiebre de 38C y dolor lumbar derecho. En la analtica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda y en la ecografa abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo cul es el microorganismo que esperamos encontrar? 1. 2. 3. 4. 5. Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Candida albicans. Proteus mirabilis.

119.

Nos consultan para valorar a una mujer de 83 aos que ha ingresado en el servicio de traumatologa por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensin arterial, hiperlipemia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88

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mmHg, presin venosa yugular normal. La analtica y la radiografa de trax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isqumicas. Cul de las siguientes es la actitud teraputica ms correcta? 1. Retrasar la ciruga hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. 2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma. 3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la tensin arterial. 4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga. 5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en todo caso la implantacin de prtesis. 120. En relacin con las habilidades comunicativas de los mdicos: 1. No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos. 2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. 3. Se correlacionan con sus conocimientos cientcos. 4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de comunicacin oral. 5. Son importantes para la relacin mdico-paciente pero no para el trabajo en equipo. 121. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de maniesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la primera exploracin que realizara? 1. 2. 3. 4. 5. 122. Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC. Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF. 124.

1. Como norma general se realiza de forma oral y se prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente. 2. El consentimiento informado por representacin ser necesario slo en el caso de menores de 18 aos. 3. Es la obtencin de un documento rmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o intervencin mdica sobre su persona. 4. Es un acto de buena prctica clnica pero en ningn caso exigible ni tica ni legalmente. 5. El principio biotico fundamental que subyace bajo la obtencin el consentimiento informado es el de benecencia. Ante un traumatismo de una extremidad con importante prdida cutnea y exposicin sea, cul es el procedimiento reconstructivo ms indicado? 1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de tejido de granulacin. 2. Colgajo. 3. Injerto parcial de piel. 4. Injerto total de piel. 5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos. 125. En relacin a la escala analgsica de la OMS seale la respuesta correcta: 1. Los AlNEs y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico. 2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escaln analgsico. 3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el frmaco del escaln anterior. 4. El metamizol se corresponde con el tercer escaln. 5. Los opioides mayores se administran solamente por va parenteral. 126. Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumona espirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica verbalmente, no deambula y es dependiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin por sonda. La Voluntad Vital Anticipada del paciente establece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atencin mdica y que l no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades cul es el tratamiento URGENTE de eleccin? 1. 2. 3. 4. 5. Iniciar tratamiento antibitico. Prolaxis antitetnica. Desbridamento. Desbridamiento e injertos. Escarotomas longitudinales.

123.

Cul de las siguientes armaciones es correcta con respecto al consentimiento informado?

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su vida incluyendo la nutricin articial. Cul de las siguientes es la recomendacin ms apropiada para este paciente? 1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. 2. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. 3. Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las lceras por presin. 4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a domicilio. 5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea sanitaria. 127. En relacin al tratamiento del dolor agudo postoperatorio, sealar la incorrecta: 1. Es importante la participacin de la enfermera en un equipo interdisciplinar. 2. La escala analgica visual permite valorar la ecacia del tratamiento. 3. La mejor tcnica es aquella que produce menores efectos secundarios. 4. El frmaco de referencia es el paracetamol. 5. La tcnica de eleccin es la analgesia controlada por el propio paciente. 128. Hombre previamente sano de 54 aos ingresado en el hospital por prdida de peso, ebre y mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas realizadas hasta el momento no haban aportado un diagnstico denitivo. El paciente fallece bruscamente. Cmo planteara la solicitud de autopsia clnica a su familia? 1. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la mnima desguracin del cadver y la importante informacin que puede dar la autopsia para la familia y para los mdicos que se encargaron de atenderlo en vida. 2. A toda la familia presente en ese momento argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. 3. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucin al conocimiento cientco. 4. Aduciendo, como principal razn, el derecho que les asiste de conocer el diagnstico preciso no detectado en vida del paciente. 5. No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad sera, probablemente, poco relevante. 129. Hombre de 45 aos que consulta por episodios de cefalea acompaados de sudoracin profusa y cifras de tensin arterial elevadas (190/110 mmHg).

La exploracin es normal. La analtica muestra leucocitosis con desviacin izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha. Indique qu frmaco empleara en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la induccin anestsica: 1. 2. 3. 4. 5. 130. Propanolol. Furosemida. Captopril. Labetalol. Fenoxibenzamina.

Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y debilidad especialmente por las maanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploracin destaca una tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones realizara en primer lugar? 1. 2. 3. 4. 5. Valorar la agudeza visual. Realizar una resonancia magntica. Estudio con mesa basculante. Medir la tensin arterial tumbada y levantada. Intento teraputico con L-dopa.

131.

Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito enlico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatlogo porque despus de pasar 2 semanas de vacaciones en la playa observa la aparicin de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploracin adems de localizacin y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms probable es: 1. 2. 3. 4. 5. Epidermolisis ampollosa adquirida. Porria cutnea tarda. Reaccin fototxica. Dermatitis de contacto. Porria aguda intermitante.

132.

En una uvetis anterior inespecca (iritis), seale el medicamento de eleccin entre los que se enumeran a continuacin:

-21-

EXAMEN ETMR 4/11

1. 2. 3. 4. 5. 133.

Colirio de Pilocarpina 2%. Colirio de Atropina 1%. Colirio de Gentamicina 1%. Colirio de Timolol 0,5%. Colirio de Latanoprost 0,005%. 137.

2. 3. 4. 5.

Partida. Pulmn. Esfago. Laringe.

Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo avanzado la teraputica que inicialmente se debera recomendar comprende: 1. Quimiorradioterapia simultnea. 2. Quimioterapia de induccin seguida de ciruga y radioterapia. 3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral. 4. Quimioterapia paliativa. 5. Radioterapia paliativa.

Una paciente de 14 aos de edad en buen estado general presenta desde hace 4 das una erupcin cutnea generalizada muy pruriginosa formada por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin descamacin con tendencia a adquirir una morfologa anular que individualmente desaparecen en menos de 24 horas. Las mucosas estn respetadas. Su primera impresin diagnstica sera: 1. 2. 3. 4. 5. Urticaria. Rubeola. Toxicodermia. Shock txico estaloccico. Escabiosis.

134.

Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sacroilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a la consulta por presentar exposicin sea de forma espontnea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular evidencia una zona de esclerosis sea. Cul sera su diagnstico? 1. 2. 3. 4. 5. Absceso odontgeno. Osteonecrosis por bifosfonatos. Osteorradionecrosis. Raz dental incluida. Metstasis de carcinoma de mama.

138.

Si un paciente reere tener desde hace meses aumento del tamao de la lengua, sin otras alteraciones de la misma provocando que se muerda constantemente, en qu enfermedad pensara de las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Parlisis del hipogloso. Hipertiroidismo. Mastocitosis. Amiloidosis. Granuloma facial.

139.

135.

Los factores de riesgo ms importantes en la carcinognesis del carcinoma oral de clulas escamosas (carcinoma epidermoide de la mucosa oral) son: 1. El consumo de alcohol y de tabaco. 2. La exposicin a la luz solar y la dieta con abundante grasa. 3. La exposicin a bras de asbesto y al nquel. 4. Las dietas ricas en bra e hidratos de carbono. 5. La infeccin por virus del herpes simple tipo 1 y virus de varicela-zoster.

Ante un paciente con mal estado general, ebre (temperatura axilar 39.5C), tumefaccin submandibular bilateral de seis das de evolucin, dolor bucal y trismus, cul de las siguientes armaciones es correcta? 1. La primera probabilidad diagnstica es de carcinoma de suelo de boca con metstasis cervicales bilaterales. 2. La prioridad teraputica es garantizar la alimentacin del paciente. 3. Nos encontramos casi con seguridad ante una m