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PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN Nº 5 ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 79 preguntas. 3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au- tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta- ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa- men y no olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrroga- bles y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móvi- les, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi- das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

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  • PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13CUADERNO DE EXAMEN

    EXAMEN N 5

    ADVERTENCIA IMPORTANTE

    ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

    INSTRUCCIONES

    1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

    2. El cuestionario se compone de 79 preguntas.

    3. CompruebequeelnmerodeversindeexamenquefiguraensuHojadeRespuestas,coincideconelnmerodeversinquefiguraenelcuestionario.Compruebetambinelrestodesusdatosidentificativos.

    4. LaHojadeRespuestasestnominalizada.Sedisponedetresejemplaresenpapelau-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-cionesentodosellos.Recuerdequedebefirmarestahoja.

    5. CompruebequelarespuestaquevaasealarenlaHojadeRespuestascorrespondeal nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la HojadeRespuestas,siemprequesetenganencuentalasinstruccionescontenidasenla misma.

    6. SiinutilizarasuHojadeRespuestas,pidaunnuevojuegoderepuestoalaMesadeExa-men y no olvide consignar sus datos personales.

    7. Recuerdequeeltiempoderealizacindeesteejercicioesdecinco horas improrroga-bles y que estn prohibidos el uso de calculadorasylautilizacindetelfonos mvi-les, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidaddecomunicacinmediantevozodatos.

    8. PodrretirarsuCuadernodeExamen,unavezfinalizadoelejercicioyhayansidorecogi-daslasHojasdeRespuestasporlaMesa.

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    1. Un paciente varn de 67 aos de edad, hipertenso en tratamiento con enalapril 20 mg al da, y diab-tico tipo II en tratamiento con metformina 850 mg en desayuno, comida y cena, acude a la consulta contando un peculiar cuadro que consiste en para caminar, hormigueos en el brazo izquierdo y di-sartria, que caractersticamente se produce cuan-do ejercita su brazo izquierdo. Estos episodios le llevan ocurriendo desde hace unos tres meses. A la exploracin fsica destaca una diferencia tensional de 40 mmHg a favor de la toma en el brazo dere-cho. En relacin a la clnica de este paciente seale la respuesta correcta:

    1. Probablemente corresponde a diseccin de la arte-ria vertebral izquierda.

    2. El paciente presenta claros sntomas de sndrome de tnel del carpo en su brazo izquierdo.

    3. Probablemente la clnica corresponde a un sndro-me de robo de la subclavia.

    4. El estudio Doppler de arterias vertebrales, con prueba de esfigmomanmetro, no es de utilidad para el estudio de este paciente.

    5. La diferencia en la toma de las tensiones se ex-plica por una mala colocacin del manguito del esfigmomanmetro.

    2. Varn 60 aos trado por su familia porque desde hace 4 meses se cae continuamente cuando va por la calle, cadas sin explicacin alguna, ya que el pa-ciente no se marea ni pierde fuerza. A la explora-cin llama la atencin una facies inexpresiva con gran apertura de ojos, posicin en hiperextensin del cuello, rigidez axial y ausencia de temblor de reposo. Cul sera su idea diagnstica inicial:

    1. Parlisis Supranuclear Progresiva (PSP).2. Enfermedad de Parkinson idioptica de predomi-

    nio rgido.3. Encefalopata espongiforme bovina.4. Atrofia multisistmica.5. Enfermedad de Huntington.

    3. Paciente de 20 aos que presenta un cuadro pro-gresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la marcha. En el estudio de TC craneal muestra dos lesiones a nivel de ambos ngulos pontocerebelo-sos. Cul es el diagnstico?

    1. Neurofibromatosis tipo I.2. Neurofibromatosis tipo II.3. Esclerosis tuberosa.4. Metstasis craneales.5. Astrocitomas mltiples.

    4. Varn de 24 aos de edad que acude a Urgencias por presentar cefalea intensa, discreta alteracin de la conciencia y dificultad para hablar. En los antecedentes figura un accidente de trfico sufri-do una hora antes con prdida instantnea de la conciencia y recuperacin total de la misma en uno o dos minutos, pudiendo atender a los dems heridos. Ha estado bien hasta hace media hora, en que comienza con cefalea intensa y dificultad para hablar que va aumentando, as como una marcada tendencia al sueo, quedndose incons-ciente en cuanto no recibe estmulos. Exploracin fsica general sin hallazgos, aparte de un hemato-ma de cuero cabelludo en regin fronto-temporal izquierda y fetor alcohlico. Exploracin neurol-gica: hematoma fronto-temporal izquierdo, dis-creta obnubilacin de la conciencia con tendencia al sueo (Glasgow 9), dudosa paresia facial dere-cha, anisocoria con pupila izquierda mayor que la derecha. Reflejos fotomotores perezosos en am-bos lados, discreta disminucin de fuerza en MSD (claudica antes en la maniobra de Mingazzini), plantar derecho en extensin. Resto de la explora-cin sin hallazgos. Cul es la sospecha diagnsti-ca ms probable?

    1. Contusin cerebral.2. Hemorragia subaracnoidea traumtica.3. Hematoma epidural agudo.4. Hemorragia intraparenquimatosa.5. Etilismo agudo.

    5. Nio de 3 das que ha nacido de parto de nalgas y que presenta desde hace unas horas escasa reactivi-dad y desconexin con el medio. En la exploracin lo encuentra decado, plido, con tinte ictrico, ta-quicrdico y taquipneico. En el abdomen palpa una masa redondeada y lisa, en hipocondrio derecho, que parece depender del hgado. Seale la opcin INCO-RRECTA acerca de la patologa que sospecha:

    1. La prueba diagnstica inicial debe ser un TC.2. Si se rompe hacia la cavidad peritoneal puede pro-

    ducirse shock y la muerte del nio.3. A veces el abdomen muestra un color azulado.4. Los primeros datos suelen aparecer a partir del

    3er-4 das de vida.5. Suele ser consecuencia de la presin que se ejerce

    sobre el hgado durante la extraccin de la cabeza en los partos de nalgas.

    6. Neonato de 38 semanas de edad gestacional que en el paritorio presenta cianosis generalizada, ti-raje intenso, aleteo nasal y rinorrea mucosa que se alivian parcialmente cuando el nio comienza a llorar. No se puede llevar a cabo la alimentacin oral porque se vuelven a producir crisis de ciano-

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    sis y dificultad respiratoria intensas. Cul sera su diagnstico de sospecha?

    1. Taquipnea transitoria del recin nacido.2. Atresia trqueo-esofgica.3. Atresia de coanas.4. Sfilis congnita.5. Traumatismo nasal y hematoma del tabique tras

    el parto.

    7. En la enfermedad de membrana hialina o sndro-me de distrs respiratorio neonatal existe un dfi-cit de surfactante que se ha relacionado con todas EXCEPTO una de las siguientes situaciones:

    1. Prematuridad.2. Hijo de madre diabtica.3. Hipoxemia.4. Trastorno metablico de la sntesis de lecitina.5. Hijos de madres adictas a herona.

    8. Paciente mujer de 42 aos de edad, con historia ginecolgica de G3-P2-A1-HV2, con antecedente mdico de alcoholismo crnico de 6-8 cervezas/da, mantenido durante toda la gestacin, da a luz a las 37 semanas de gestacin a un recin nacido a trmino, de sexo femenino, talla de 48 cm, pe-rmetro ceflico de 32 cm, permetro torcico de 33 cm, con test de Apgar de 4 puntos al minuto y de 10 puntos a los 10 minutos, con maniobras de reanimacin convencionales. En relacin con el caso clnico. Seale la peculiaridad clnica que NO es caracterstica del sndrome alcohlico fetal:

    1. Bajo peso al nacimiento.2. Microcefalia.3. Labio superior fino.4. Retraso mental.5. Hipoplasia de arco artico.

    9. Seale lo que NO es correcto en cuanto al erisipe-loide:

    1. Es una enfermedad generalmente localizada que afecta a trabajadores que manejan pescado y/o carne.

    2. No se han descrito casos de diseminacin sist-mica.

    3. En la mayora de los casos las lesiones aparecen en brazos y antebrazos y son ms violceas que las de la celulitis y la erisipela.

    4. A diferencia de la celulitis y la erisipela, general-mente carece de sntomas constitucionales y lin-fangitis.

    5. El diagnstico es fundamentalmente clnico y el tratamiento de eleccin es la penicilina.

    10. El nivel III de la clasificacin de Clark en el mela-noma maligno corresponde a una de las siguientes proposiciones. Indquela:

    1. Invasin de la epidermis.2. Invasin de la dermis papilar parcialmente.3. Invasin de la dermis papilar totalmente.4. Invasin de la dermis reticular parcialmente.5. Invasin de la hipodermis.

    11. Un nio de dos aos consulta por la aparicin de una mcula marroncea, nica, de bordes difusos. Al parecer, apareci cuando tena pocos meses de vida. En la exploracin fsica, la palpacin revela que en realidad se trata de un ndulo, aunque la primera inspeccin revelaba una lesin maculosa. Usted se da cuenta de que, despus del roce de la lesin al explorarla, se produce eritema, edema y prurito a nivel local, que vuelve a desaparecer a las pocas horas. El diagnstico ms probable sera:

    1. Urticaria pigmentosa.2. Enfermedad de Hand-Schller-Christian.3. Granuloma eosinfilo.4. Mastocitoma solitario.5. Enfermedad de Letterer-Siwe.

    12. Varn de 52 aos, asintomtico hasta hace tres semanas, cuando comienza con deterioro rpida-mente progresivo del estado general, molestias ab-dominales difusas, distensin abdominal progresi-va y fiebre ocasional. En la exploracin fsica el abdomen est distendido y difusamente doloroso. En TAC abdominal se aprecian grandes adenopa-tas mesentricas y retroperitoneales, con engro-samiento mesentrico y moderada ascitis. Este patrn clnico es ms caracterstico del siguiente linfoma:

    1. Linfoma folicular.2. Linfoma no hodgkiniano difuso de clula grande.3. Linfoma de clulas del manto.4. Linfoma de Burkitt.5. Enfermedad de Hodgkin celularidad mixta.

    13. Un paciente consulta por debilidad y aparicin de petequias en miembros inferiores. Entre sus valo-res hematolgicos se nos citan las cifras de hema-tes (2.500.000/mm3 y plaquetas (20.000/mm3. El diagnstico MENOS probable sera:

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    1. Leucemia aguda mieloblstica.2. Leucemia aguda linfoblstica.3. Coagulopata de consumo.4. Sndrome de Evans.5. Ferropenia.

    14. Paciente de 35 aos en tratamiento anticomicial crnico por crisis de gran mal epilptico. Refiere astenia y debilidad de varios meses de evolucin. El hemograma es el siguiente: leucocitos 5.5 109/L con frmula normal, hemoglobina 9 g/dL, VCM 110, plaquetas 140 x 109/L, reticulocitos 25 x 109/L. En el frotis sanguneo se visualizan granulocitos con ncleos hipersegmentados. Cul es la causa ms probable entre las siguientes?:

    1. Anemia perniciosa.2. Deficiencia de folato.3. Hepatopata por frmacos anticomiciales.4. Deficiencia nutricional de vitamina B12.5. Sndrome mielodisplsco.

    15. Las tienopiridinas son frmacos antiagregantes plaquetarios que actan inhibiendo de forma irre-versible el receptor plaquetario:

    1. GPIb.2. P2Y12.3. GPIIb/IIIa4. PAR.5. GPVI.

    16. Nio de 8 aos, de raza negra, con antecedentes familiares de anemia y crisis de anemia grave re-lacionadas con infecciones. Ha ingresado por epi-sodios de insuficiencia respiratoria aguda no infec-ciosos y dolores seos. Respecto al diagnstico ms probable del paciente, no es cierto:

    1. Se trata de un defecto cualitativo de la cadena alfa de globina.

    2. Precisa de vacunacin antineumoccica.3. Puede beneficiarse de tratamiento con hidroxiu-

    rea.4. En el tratamiento no se realiza esplenectoma.5. Hay predisposicin a sepsis por Salmonella.

    17. Varn de 55 aos que consulta por debilidad y molestias en hipocondrio izquierdo. En la explora-cin fsica se palpa esplenomegalia llamativa y el paciente presenta palidez mucocutnea. El hemo-grama es el siguiente: leucocitos 3.500 /microL con 80% de linfocitos atpicos, hemoglobina 7 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 50.000 /microL. Los linfoci-

    tos presentan positividad para marcadores CD20 y CD25. Respecto al diagnstico ms probable del paciente es falso:

    1. El aspirado de mdula sea frecuentemente es hi-pocelular.

    2. Se acompaa de inmunodeficiencia celular.3. El curso evolutivo es habitualmente lento.4. El alotrasplante de progenitores hematopo-

    ytico es necesario en la mayora de los pacientes.5. Ocasionalmente se asocia a vasculitis.

    18. Mujer de 68 aos que consulta por astenia y pr-dida reciente de peso. En la exploracin fsica se palpan poliadenopatas y esplenomegalia. La biopsia de una adenopata demuestra sustitucin de la arquitectura ganglionar normal por grandes ndulos con clulas pequeas de ncleo hendido y grandes de ncleo redondo positivas para marca-dor CD20. En referencia al proceso de la paciente es falso:

    1. Se trata de un linfoma indolente.2. A menudo se encuentra extendido en el

    momento del diagnstico.3. La expresin en sangre perifrica es excep-

    cional.4. En estadios avanzados es improbable la cu-

    racin de la mayora de los enfermos.5. Est ligado al oncogn BCL-1.

    19. Luisa es una paciente de 67 aos de edad, con an-tecedentes de artrosis, dislipemia y fibromialgia. Desde hace unos meses ha notado una disminucin de visin bilateral, que se ha acentuado mucho la ltima semana en ojo derecho, acompandose de metamorfopsia. Al explorar el fondo de ojo halla-mos drusas blandas y alteracin del epitelio pig-mentario en la mcula de ambos ojos, y una hemo-rragia subretiniana en la mcula de ojo derecho. Tras realizar OCT y AGF se diagnostica a Luisa de una degeneracin macular asociada a la edad en ambos ojos, siendo la de ojo derecho una for-ma exudativa. Se aconseja tratamiento en dicho ojo con frmacos anti-VEGF (ranibizumab) por va intravtrea. Cul de las siguientes no es una complicacin relacionada con esta va de adminis-tracin?

    1. Hiposfagma2. Desgarro de retina3. Hemovitreo4. Endoftalmitis5. Membrana neovascular subretiniana

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    20. Paciente diabtico tipo 2 de 20 aos de evolucin con muy mal control glucmico. En los ltimos aos no ha acudido a las revisiones oftalmolgicas que tena pautadas. Acude a urgencias refiriendo prdida brusca de visin en su ojo derecho, no acompaada de dolor ni de enrojecimiento ocular. En la exploracin inicial se pone de manifiesto la ausencia de fulgor pupilar. Ante este cuadro, la primera posibilidad diagnstica es:

    1. Obstruccin de arteria central de la retina.2. Obstruccin de vena central de la retina.3. Edema macular diabtico.4. Hemovtreo.5. Neuropata ptica isqumica anterior.

    21. Un neonato, tras un parto distcico, presenta di-ficultad respiratoria y signos de insuficiencia car-daca. En la analtica se encuentra una creatinina srica elevada, y la tensin arterial es alta. Acerca del trastorno que sospecha, seale la respuesta IN-CORRECTA:

    1. La herencia es autosmica recesiva y se asocia a un desarrollo anmalo de los conductos biliares intrahepticos.

    2. La palpacin abdominal y la ecografa son muy importantes para el diagnstico.

    3. La hipertensin portal es la regla al final de la infancia.

    4. La ecografa abdominal mostrar riones agrandados con aumento de la ecogenicidad.

    5. La insuficiencia renal no ser oligrica, pues la tendencia es hacia la prdida hidrosalina, en lugar de la retencin.

    22. Mujer de 80 aos sin antecedentes personales de inters. Tras cuadro infeccioso de vas respira-torias, refiere progresivo malestar generalizado, astenia, anorexia y artralgias. Dos meses despus se aadieron orinas oscuras hasta presentarse en oligoanuria y con edemas en extremidades inferio-res. La exploracin fsica fue normal salvo palidez de mucosas y fetor urmico. TA 160/95. Analtica: Cr 12 mg/dl, BUN 150 mg/dl, Hgb 8 gr/dl, Hto 24%, VCM 92, plaquetas 430.000/mm3, leucocitos 12.000 (N 75%). Sedimento de orina: Cilindros eritrocitarios con cambios dismrficos y cilindros hialinos. Proteinuria cuantificada 2gr /dia. Qu no sospechara?

    1. GN rpidamente progresiva.2. S. nefrtico.3. S. nefrtico.4. Inflamacin glomerular activa.5. Insuficiencia renal establecida.

    23. Un varn de 25 aos de edad adicto a drogas por va parenteral tiene edemas en miembros inferio-res. En la ecografa renal hay aumento de la ecoge-nicidad cortical en ambos riones. La nefropata que seguramente padece este enfermo, a qu NO es secundaria?

    1. Lupus eritematoso sistmico.2. A.D.V.P (adicto a drogas por va parente-

    ral).3. Reflujo vesicoureteral.4. Nefropata tbulointersticial.5. Nefropata de cambios mnimos.

    24. Paciente de 31 aos que acude a urgencias porque siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales. Refiere que tras un partido de ftbol ayer tomo una pastilla cuyo nombre no recuerda porque le dolan las rodillas. Comenta que ha estado orinan-do ms que habitualmente. En la analtica destaca Cr 3.1 mg/dL, Urea 120 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na 80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin bacteriuria. Primera medida?

    1. Rehidratar y esperar la evolucin.2. Forzar diuresis para intentar transformar en

    polirico el FRA3. Iniciar inmunosupresores4. Prednisona 1mg/kg/da.5. Retirada del frmaco.

    25. Nio de 11 aos con los siguientes antecedentes: a los 6 aos, y en varios anlisis, se detecta hema-turia microscpica, con niveles IgA normales y normocalciuria. A la edad de 9 aos persista la hematuria en los anlisis e incluso haban observa-do algn episodio recortado de hematuria macros-cpica. Un ao ms tarde se detect proteinuria moderada de 1250 mg/24 horas. En el momento de la consulta persisten las alteraciones en el sedi-miento, pero la proteinuria es de rango nefrtico, con creatinina srica de 1,3 mg/dl. Existen antece-dentes familiares de nefropata evolutiva con de-sarrollo de insuficiencia renal y de miopa familiar por lenticonus. Cul sera el diagnstico ms probable?

    1. Enfermedad de Alport.2. Glomerulonefritis mesangial (enfermedad

    de Berger).3. Enfermedad poliqustica autosmica domi-

    nante.4. Enfermedad de adelgazamiento de la mem-

    brana basal.

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    5. Nefritis intersticial por hipersensibilidad.

    26. Una de las siguientes afirmaciones sobre la epide-miologa de la esquizofrenia es FALSA:

    1. En mujeres tiende a debutar ms tardamente.2. La prevalencia-vida es cercana al 1%.3. Un 5% de los pacientes fallecern por sui-

    cidio.4. La recuperacin completa se produce ms

    del 70% de los casos.5. El pronstico social es mejor en los pases

    en vas de desarrollo.

    27. Uno de los siguientes cuadros se caracteriza por un cambio progresivo de la personalidad, general-mente combinando la apata y los problemas en el cuidado personal, con comportamientos inadecua-dos y desinhibidos, para posteriormente progresar hasta una demencia global:

    1. Enfermedad de Huntington.2. Enfermedad de Pick.3. Encefalopata de Binswanger.4. Trastorno de Korsakov.5. Demencia con cuerpos de Lewy.

    28. Un varn de 35 aos fue diagnosticado a los 18 aos de esquizofrenia paranoide, habiendo sufrido varios brotes psicticos hasta la fecha. Desde hace un tiempo la clnica del paciente se caracteriza por una gran pobreza del lenguaje, aislamiento social marcado, anhedonia y aplanamiento afectivo. Ya no presenta delirios ni alucinaciones auditivas cla-ras. Usted escogera para el tratamiento de este paciente:

    1. Haloperidol.2. Clorpromacina.3. Risperidona.4. TEC.5. No existe ningn tratamiento que al menos

    mitigue parcialmente para los sntomas negativos de la esquizofrenia.

    29. Un paciente de 40 aos, sin antecedentes de inte-rs, consulta por disfagia. sta no se produce al iniciar la deglucin, sino unos segundos despus. El cuadro ha evolucionado progresivamente du-rante los ltimos tres aos, y actualmente es cons-tante. Ocasionalmente, padece episodios de dolor retroesternal, de carcter opresivo. Ha perdido peso, aunque no de forma significativa, desde el comienzo del cuadro (4 kg en 3 aos). Refiere la

    reciente aparicin de regurgitaciones no cidas desde hace pocos meses. Seale el diagnstico ms probable:

    1. Cncer de esfago.2. Estenosis pptica.3. Espasmo esofgico difuso.4. Cncer de esfago.5. Acalasia esofgica.

    30. Un paciente de 61 aos, antiguo bebedor impor-tante, padece cirrosis e hipertensin portal desde hace varios aos. Refiere un aumento progresivo del permetro abdominal durante las ltimas dos semanas, aunque est en tratamiento con espiro-nolactona. No dice haber aumentado el consumo de sal. No tiene fiebre ni dolor abdominal. La ex-ploracin revela ascitis franca, aunque no a ten-sin. Seale la respuesta FALSA en relacin con este caso clnico:

    1. Est indicada la realizacin de una paracentesis diagnstica.

    2. En estos pacientes, a mayor hipoalbumine-mia, es ms probable la aparicin de la ascitis.

    3. Un gradiente seroasctico de la albmina menor de 1,1 g/dL orientara a hipertensin portal.

    4. Probablemente habr que incrementar la dosis de espironolactona, e incluso aadir furose-mida, aunque sta implica cierto riesgo de encefa-lopata heptica.

    5. En pacientes con sospecha de ascitis, el sig-no de la matidez cambiante apoya el diagnstico.

    31. En cuanto a las medidas preventivas en el VHA, sealar la FALSA:

    1. Es ms leve y breve la clnica en los nios.2. El aislamiento recomendado es el estricto.3. El aislamiento debe ser las dos primeras

    semanas de enfermedad y no ms all tras la pri-mera de ictericia.

    4. Es especialmente importante el lavado de manos.

    5. La viremia es slo transitoria.

    32. Tras una paliza brutal en la puerta de una disco-teca, un joven de 30 aos llega al Servicio de Ur-gencias remitido por el 061. Est inconsciente, con una escala de Glasgow de 8, hipotenso, disneico y con heridas en ambas extremidades inferiores compatibles con fracturas abiertas: en la pierna derecha presentaba una herida puntiforme en la cara anterior de la pierna, por la que asoma un fragmento seo (que aparentemente corresponde

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    con la tibia); a nivel del muslo izquierdo presen-ta una herida de diez centmetros, que expone la masa muscular del cudriceps y que segn el 061 expona una fractura abierta de fmur, que redu-jeron mediante traccin e inmovilizaron con fru-la neumtica para el traslado del paciente; a nivel de la pierna izquierda presente una herida de 3 cm, con erosiones circundando la herida, pero sin exposicin de fragmentos seos. La exploracin vascular de los miembros inferiores es normal. La exploracin neurolgica de los miembros inferio-res no es valorable por el grado de inconsciencia del paciente. Al realizar el estudio radiogrfico simple, correlacionndolo con el cuadro clni-co, llegamos al diagnstico de fracturas abiertas mltiples en MMII. En la valoracin inicial, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado. Seale la medida incorrecta en relacin con las cinco letras que forman parte del mismo:

    1. Control de la va area y de la columna cervical.2. Respiracin y ventilacin.3. Valoracin circulatoria, control de los pun-

    tos sangrantes activos.4. Valoracin de posibles lesiones neurolgi-

    cas.5. Exploracin genitourinaria.

    33. Mujer de 42 aos con antecedente de depresin mayor y en tratamiento desde hace 3 das con fluoxetina que acude a urgencias por intento auto-ltico con ingesta de sosa custica hace 3 horas. En la exploracin oral se observa lengua depapilada y negruzca. Cul ser la primera exploracin a realizar?:

    1. Gastroscopia.2. Rx trax y abdomen.3. Ecografa abdominal.4. TC toraco-abdominal.5. Trnsito con gastrografin.

    34. Se encuentra usted nuevamente en el servicio de Urgencias. Est atendiendo a otro varn de 30 aos. Tiene tambin historia de lcera duodenal, pero ltimamente no tena ningn sntoma. Se en-cuentra muy cansado y dbil, nota palpitaciones y cuando se levanta se marea. Usted comprueba la palidez cutnea evidente y una frecuencia carda-ca de 120 lpm, aunque est afebril. Qu es lo que NO considera correcto con este enfermo?

    1. No pensara en complicaciones de la lcera por no tener molestias ppticas.

    2. La exploracin fsica est incompleta.

    3. Indagara en el posible consumo de antiin-flamatorios.

    4. Probablemente tenga cifras de urea por en-cima de lo normal con creatinina normal en san-gre.

    5. Probablemente est indicada una endosco-pia.

    35. Seale de entre las siguientes, cual es causa de dia-rrea motora:

    1. Hidrxido de magnesio.2. Enfermedad de Crohn.3. Colitis por Salmonella.4. Vipoma.5. Hipertiroidismo.

    36. El test de la D-xilosa alterado indica:

    1. Defecto de la digestin de los hidratos de carbono.2. Sndrome de malabsorcin por defecto de

    la pared del intestino.3. Esteatorrea pancretica.4. Dficit congnito de disacaridasas.5. Obstruccin biliar.

    37. Un paciente es diagnosticado de poliposis adeno-matosa familiar. Qu recomendara a un herma-no suyo de 18 aos?

    1. Screening mediante anlisis del gen APC en leu-cocitos de sangre perifrica.

    2. Colonoscopia anual y colectoma, si se de-tectan plipos.

    3. Realizar colonoscopia bianual, hasta alcan-zar la edad que tiene el paciente afectado.

    4. Realizar colonoscopia y repetirla cada 2 aos si se encuentran plipos, realizando colecto-ma si aparece displasia severa.

    5. Realizar colonoscopia, si se encuentran p-lipos programar ciruga, a ser posible no antes de los 20 aos.

    38. Cul de las siguientes NO es una complicacin tarda de las luxaciones traumticas de cadera?

    1. Artritis postraumtica.2. Necrosis asptica de la cabeza femoral.3. Miositis osificante.4. Inestabilidad con luxacin recidivante.5. Neuroapraxia del nervio citico.

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    39. Varn de 52 aos que consulta por cuadro de 2 meses de evolucin consistente en astenia, febrcu-la vespertina, prdida de 5 kg de peso y tos seca, que en los dos ltimos das se ha acompaado de esputos hemoptoicos. No es fumador y trabaja en el campo. Aporta radiografa de trax realizada hace 24 horas con patrn destructivo biapical. La exploracin fsica es normal. Qu prueba reco-mendara en este momento?

    1. Auramina de esputo.2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis ca-

    rinii en esputo.3. Fibrobroncoscopia.4. Puncin transtraqueal.5. Inmunofluorescencia directa para Legionella

    pneumophila en esputo.

    40. Un varn de 30 aos, fumador habitual de medio paquete al da, pescadero de profesin y cazador de palomas torcaces en sus ratos libres, consulta por presentar una mcula eritematosa, caliente y dolorosa en el brazo derecho. A la exploracin fsica destaca adems la existencia de febrcula, de lesiones vesiculosas sobre el rea de eritema, y de una adenopata mvil en la axila derecha. Tras una anamnesis detallada el paciente refiere que mantiene relaciones sexuales habitualmente no protegidas, que convive con un perro y dos gatos, y que dos das antes se pinch con una espina de atn en el dedo ndice de la mano derecha. Seale cul es el agente ms probable de este cuadro, y qu tratamiento considera indicado:

    1. Francisella tularensis. Estreptomicina.2. Sporothrix schenckii. Itraconazol.3. Bacillus anthracis. Penicilina G.4. Staphylococcus aureus. Cloxacilina.5. Erysipelothrix rhusiopathiae. Penicilina G.

    41. En relacin a las infecciones del Sistema Nervioso por Virus Herpes Simple, seale la respuesta co-rrecta:

    1. La Encefalitis tiene predominio estacional, siendo ms frecuente en invierno.

    2. La etiologa ms frecuente de la meningitis linfocitaria benigna recurrente (meningitis de Mo-llaret) es el Virus Herpes Simple 1.

    3. El cuadro clnico de Meningitis por Virus Herpes se debe con ms frecuencia al Virus Herpes 1.

    4. La Polirradiculopata Lumbosacra en pacientes in-fectados por VIH, se debe a virus Herpes Simple 2.

    5. El diagnostico de la Encefalitis por Herpes Simple se realiza mediante su deteccin en Lqui-do Cefalorraqudeo por tcnica de PCR.

    42. Una mujer de 42 aos acude en el mes de julio a Urgencias por presentar desde hace 2 das fiebre de 40 C, cefalea holocraneal, mialgias y poliar-tralgias. Entre sus antecedentes slo destaca que tiene un perro en su domicilio. Usted, tras recoger la historia de la paciente, ya sospecha qu enfer-medad padece, por lo que enfoca su exploracin fsica al hallazgo de cierta lesin. Tras confirmar su sospecha, le instaurar tratamiento con:

    1. Tetraciclinas.2. Ciprofloxacino.3. Amoxicilina-Clavulnico.4. Ceftriaxona.5. Azitromicina.

    43. Un nio que ha sido sometido a esplenectoma NO tiene mayor riesgo de sufrir una infeccin por:

    1. Streptococcus pneumoniae.2. Aspergillus fumigatus.3. Haemophilus influenzae.4. Neisseria meningitidis.5. Babesia microti.

    44. Un pastor de ovejas de 23 aos ingresa por un cua-dro de insuficiencia respiratoria con infiltrados pulmonares bilaterales, que precisa ventilacin mecnica. Avisan de microbiologa que en los he-mocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampo-sitivos pendientes de identificar. El agente etiolgi-co ms probable es:

    1. Legionella pneumophila.2. Coxiella burnetii.3. Francisella tularensis.4. Bacillus anthracis.5. Clostridium septicum.

    45. Paciente de 27 aos que refiere disuria, leucorrea mucopurulenta hemorrgica, qu sospecha us-ted?

    1. Infeccin por Gardnerella.2. Sfilis.3. Gonorrea.4. Infeccin por C. trachomatis.5. Infeccin por T. vaginalis.

    46. En una mujer embarazada son correctos todas las modificaciones gravdicas excepto una, selela:

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    1. La frecuencia respiratoria aumenta.2. La TA aumenta durante el tercer trimestre.3. El eje elctrico cardiaco se desplaza a la

    izquierda.4. La frecuencia cardiaca disminuye.5. El filtrado glomerular aumenta.

    47. Secundpara en la 39 semana de gestacin que comienza con dinmica de parto. Entre sus ante-cedentes obsttricos destaca una cesrea anterior por una desproporcin pelvicoceflica. El emba-razo actual ha transcurrido con normalidad. Se hace un registro cardiotocogrfico que demuestra una frecuencia cardaca de 110 lpm. La amnios-copia nos muestra un lquido teido de meconio. Se realiza una microtoma de sangre fetal, con un resultado de un pH de 7,24. Cul de las siguientes actuaciones es la MENOS til?

    1. pH materno para descartar acidosis materna.2. Colocar a la madre en decbito lateral.3. Repetir la microtoma en unos 15 minutos.4. Suspender gotero oxitcico, si se estaba

    utilizando.5. Administracin de glucosa a la madre.

    48. En qu estadio se encuentra un carcinoma que afecta nicamente a los dos ovarios y en el que existe una ascitis de 400 cc citolgicamente posi-tiva?

    1. Ia.2. Ib.3. Ic.4. IIa.5. IIb.

    49. Mujer de 35 aos de edad, gestante de 36 semanas de edad gestacional, sin antecedentes personales de inters, que acude para realizar la prueba de monitorizacin no estresante (NST). En el mismo no se aprecia ninguna aceleracin de la FCF tras 20 minutos de prueba, y tras estimular manual-mente al feto, tampoco hay aceleracin alguna tras 20 minutos, considerando la prueba no estresante no reactiva. Por este motivo se decide realizar la prueba estresante o de Pose. Una prueba de POSE o de la oxitocina se considera positiva cuando:

    1. Aparecen desaceleraciones tardas o variables graves en menos del 30% de las contracciones.

    2. Ante cualquier contraccin aparece una desaceleracin.

    3. Aparicin de desaceleraciones precoces con todas las contracciones.

    4. Aparicin de desaceleraciones tardas en el 30% de las contracciones o desaceleraciones va-riables graves con todas las contracciones.

    5. Aparicin de alteraciones de la FCF como respuesta a la hipertona uterina.

    50. Gestante a trmino que acude al Hospital en tra-bajo de parto. A la exploracin, por tacto, se apre-cia cuello borrado y centrado, dilatacin de 4 cm, presentacin ceflica en plano I. Tras una monito-rizacin de 15 min, en la que se aprecia buen esta-do fetal y dinmica regular a intervalos de 4 min, se practica amniorrexis artificial con obtencin de lquido profusamente teido de sangre, aparecien-do graves alteraciones del registro fetal. En qu deber pensar?

    1. Placenta previa.2. Abruptio placentae.3. Rotura uterina.4. Rotura de vasos previos.5. Traumatismo del canal del parto.

    51. Cul de las siguientes opciones acerca de la mama y la lactancia materna es FALSA?

    1. Los alveolos desembocan en los conductos galac-tforos, que se unen para formar los 12 a 15 con-ductos que desembocan en el pezn.

    2. Las hormonas que participan en el desarrollo lobu-loalveolar son: progesterona, estrgenos, esteroides suprarrenales, prolactina, hormona de crecimiento y lactgeno placentario durante el embarazo.

    3. Los estrgenos bloquean la accin de la prolactina en la mama, por eso no se produce eyeccin lctea hasta que se expulsa la placenta y descienden sus niveles.

    4. Durante los dos-tres primeros das de la lactancia se secreta una leche amarillenta, llamada calostro, que se caracteriza por tener ms grasa y menos protenas y azcares que la leche madura.

    5. Entre los factores que contribuyen a man-tener la lactancia, encontramos una correcta ali-mentacin e ingesta hdrica, una buena succin y descarga del pecho en cada toma y factores psico-lgicos y sociales que actan en la regulacin de la secrecin de prolactina y oxitocina.

    52. Cul de las siguientes manifestaciones clnicas NO es caracterstica de la preeclampsia:

    1. Edema extracelular por lesin vascular e hipopro-teinemia.

    2. HTA por elevacin de los niveles de renina y angiotensina.

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    3. Elevacin de las transaminasas por necro-sis hepatocelular.

    4. Alteraciones occipitales por vasoespasmo.5. Proteinuria por endoteliosis glomerular.

    53. Con respecto a la mastopata fibroqustica, seale la FALSA:

    1. El sntoma ms frecuente es la mastodinia.2. El embarazo y la lactancia empeoran la

    mastopata.3. Es muy rara despus de la menopausia.4. Se deben hacer tcnicas de imagen (eco-

    grafa y mamografa) y estudio histolgico.5. El riesgo de cncer est moderadamente

    aumentado en los tipos proliferativos con atipia.

    54. Gestante que presenta amenorrea de 10 semanas; cundo realizara la determinacin de alfafeto-protena?

    1. Ya se ha pasado la fecha de realizar la determi-nacin.

    2. En la semana 16.3. En la semana 20.4. A partir de la semana 36.5. En la semana 5.

    55. El sndrome de Transfusin Feto-Fetal se considera complicacin tpica de los embarazos gemelares:

    1. Monocigticos bicoriales-biamniticos.2. Bicigticos bicoriales-biamniticos.3. Bicigticos monocoriales-biamniticos.4. Obtenidos por tcnicas de Reproduccin

    Asistida.5. Complicados con Preeclampsia materna.

    56. Una gestante de 10 semanas que acude a recoger los resultados de su analtica de primer trimestre y en el cultivo de orina se encuentran >100.000 UFC de E. Coli. La paciente est asintomtica. Qu tratamiento debe recibir?:

    1. Ninguno, dado que est asintomtica.2. Quinolonas.3. Fosfomicina.4. Estreptomicina.5. Tetraciclinas.

    57. Cul de los siguientes procedimientos diagnsti-cos se debe utilizar en primer lugar, en un caso de

    sacroiletis aguda con fiebre ondulante, y espleno-megalia?

    1. Rectoscopia y biopsia.2. Estudio anatomopatolgico del bazo.3. Tomografa axial computarizada.4. Hemocultivo en medio de Ruiz-Castaeda.5. Puncin articular y cultivo en medio de

    Lowestein.

    58. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el trata-miento del LES NO es correcta?

    1. A veces la artritis lpica responde a antipaldicos.2. Las manifestaciones potencialmente mor-

    tales deben ser tratadas con glucocorticoides.3. Las artritis, mialgias y fiebre mejoran con

    AINE, pero no con corticoides.4. La toxicidad de los AINE como el aumento

    de las enzimas hepticas, la meningitis asptica y la afectacin renal son ms frecuentes en el LES.

    5. En los casos ms severos se utilizan bolos de corticoides intravenosos.

    59. Las crioglobulinas se han asociado a todos los si-guientes EXCEPTO:

    1. Macroglobulinemia de Waldenstrm.2. Mieloma mltiple.3. Hepatitis crnica C.4. Enfermedad de Reiter.5. Artritis reumatoide.

    60. Qu caractersticas definen mejor el lquido sino-vial en una monoartritis aguda por cido rico?

    1. Viscosidad alta, leucocitosis 50.000/ L de predominio polimorfonuclear, cristales con forma de aguja.

    3. Viscosidad baja, leucocitosis 20.000/ L de predominio polimorfonuclear, con cristales y bi-rrefringencia intensamente negativa.

    4. Viscosidad baja, leucocitosis >50.000/ L de predominio polimorfonuclear, con cristales de urato.

    5. Viscosidad alta, leucocitosis 20.000 L de predominio polimorfonuclear, con cristales en aguja.

    61. Paciente de 45 aos, HLAB-27 positivo y diagnos-ticado de espondilitis anquilopoytica de 6 aos

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    de evolucin. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio ser el ms frecuente, adems de es-pecfico?

    1. Proteinuria de rango nefrtico.2. Elevacin de la fosfatasa alcalina.3. Incremento de IgA srica.4. Elevacin de velocidad de sedimentacin

    globular (VSG) y PCR.5. Anticuerpos antinucleares y factor reuma-

    toide positivos.

    62. L.B. es una mujer de 35 aos con historia de 3 meses de evolucin de dolores articulares afec-tndole manos, hombros y, en menor grado, rodi-llas y pies. Refiere rigidez matutina de 3 horas de evolucin, astenia intensa hasta el encamamiento, sudoracin nocturna y prdida de 3 kg de peso. A la exploracin presenta tumefaccin articu-lar dolorosa en las articulaciones interfalngicas proximales (IFP), metacarpo-falngicas (MCF), muecas, hombros, rodillas y articulaciones me-tatarsianas (MTF). Tiene adenopatas perifricas cervicales y axilares indoloras no adheridas, as como un ndulo en la superficie de extensin del antebrazo izquierdo. Los anlisis de laboratorio muestran VSG 55 mm/hora, FR 1:1280, Hb 10,5 g/dl y aumento de protenas totales a expensas de hipergammaglobulinemia policlonal. Las radio-grafas de manos y muecas mostraron osteope-nia yuxtaarticular, as como erosiones marginales precoces, afectando la 4 IFP de la mano derecha. Fue iniciado tratamiento con AINE, prednisona en dosis bajas (5 mg/da) y metotrexato (7,5 mg/semana). En esta paciente, la forma de presenta-cin de la enfermedad induce a tratar precozmen-te y de forma agresiva la enfermedad. Por favor, seale cul de los siguientes enunciados NO es correcto:

    1. Los pacientes femeninos de raza blanca cursan con sinovitis de carcter ms persistente y enfer-medad erosiva ms rpidamente progresiva que los varones.

    2. Los pacientes que presentan ttulos altos de FR, PCR y haptoglobina tienen un peor prons-tico.

    3. La presencia de ndulos subcutneos, como en el caso descrito, as como la de erosiones radiolgicas, es ndice de severidad pronstica.

    4. El patrn de presentacin de la enfermedad no parece predecir el desarrollo de deformidades.

    5. Aproximadamente el 40% de los pacien-tes con artritis reumatoide cursan con un proceso inflamatorio agudo que remite sin deformidades mayores.

    63. Varn de 50 aos sin antecedentes de inters que desde hace 4 meses presenta cefalea, prdida de memoria y en la ltima semana se ha aadido disminucin del nivel de conciencia y varios ac-cidentes isqumicos transitorios en territorios de ambas arterias cerebrales medias. En la analtica destacan solo una VSG elevada, siendo las serolo-gas para sfilis, VIH, CMV, herpes simple, varice-la y Borrelia negativas as como los ANA y ANCA. Radiografa de trax, ecocardiograma y estudio Doppler de troncos supraarticos sin alteraciones. La TC y la RMN objetivan mltiples infartos en corteza y sustancia blanca. La angiografa no mos-tr lesiones. En la biopsia cerebral se evidenci afectacin de arteriolas con lesiones vasculticas granulomatosas. El diagnstico que Ud. sospecha en este paciente es:

    1. Enfermedad de Buerger.2. Enfermedad de Wegener.3. Enfermedad de Eales.4. Vasculitis primaria del SNC.5. Enfermedad de Churg-Strauss.

    64. El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de Wegener es:

    1. Prednisona y metotrexate.2. Ciclofosfamida y prednisona.3. Azatioprina y prednisona.4. Plasmafresis y ciclofosfamida.5. Clorambucil.

    65. Mujer de 47 aos con dolor e hipersensibilidad, e hinchazn brusca del pabelln auricular derecho. En la anamnesis descubre episodios de artritis de pocos das de duracin, que se resolvan espont-neamente, varios episodios de conjuntivitis y que una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tam-bin cuenta tos no productiva y ronquera ocasio-nal. En la exploracin encuentra una nariz con de-formidad en silla de montar, dolor a la palpacin de la laringe y al auscultarla un soplo distlico en foco artico. Lo ms probable es:

    1. Granulomatosis de Wegener.2. Artritis reactiva.3. Policondritis recidivante.4. Sndrome de Reiter.5. Artritis reumatoide.

    66. Un paciente de 16 aos presenta un episodio com-patible con clico nefrtico. Ha tenido varios episo-dios desde su infancia y ha precisado la realizacin de 2 URS para la resolucin del proceso.

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    1. En la RX simple se observarn imgenes litisicas mltiples.

    2. Se tratarn probablemente de litiasis clci-cas, por lo que habr que disminuir su ingesta.

    3. Se trata de litiasis muy sensibles al trata-miento con LEOC.

    4. Puede que encontremos cristales con forma hexagonal en el sedimento.

    5. Lo ms probable es que no se asocie a nin-gn tipo de alteracin metablica.

    67. Un paciente de 60 aos es diagnosticado casual-mente en ecografa de masa renal derecha de 7 centmetros de dimetro. En la analtica se evi-dencian Creatinina 0.95, Na 138, K 4.1, GOT 293, GPT 324, FA 842, BT 0.95, Hb 14.2, Leucos 9600, Plaquetas 180000. En este caso:

    1. En la TAC probablemente encontraremos mets-tasis hepticas.

    2. Se trata de un sndrome de Wunderlich.3. Se debe a la compresin heptica por el tu-

    mor al ser del lado derecho.4. Los niveles de funcin renal deben hacer-

    nos plantearnos una nefrectoma parcial a pesar del tamao tumoral.

    5. Los efectos hepatotxicos del tumor suelen desaparecer tras la extirpacin renal.

    68. Un paciente de 62 aos acude a su consulta porque ha notado ltimamente disminucin de la potencia del chorro de la orina con goteo postmiccional y para el inicio de la miccin. El paciente realiza un cuestionario IPSS en la consulta y obtiene una ca-lificacin de 3, lo que califica su sintomatologa de leve. Usted le propondr como tratamiento:

    1. Iniciar un alfa-bloqueante.2. Iniciar terapia combinada de alfa-blo-

    queante ms finasteride.3. Iniciar finasteride.4. Adenomectoma abierta.5. Conducta expectante.

    69. Un paciente de 32 aos acude a su consulta por incremento de tamao testicular en los ltimos dos meses. A la exploracin se palpa ndulo testicular derecho. La ecografa muestra imagen intrapa-renquimatosa testicular derecha con calcificacio-nes en su interior. Seale la respuesta correcta:

    1. Se debe realizar una orquiectoma inguinal.2. Se debe realizar una biopsia transescrotal.3. La presencia de calcificaciones indica buen

    pronstico.

    4. Se debe realizar biopsia testicular contra-lateral.

    5. Se debe realizar quimioterapia neoadyu-vante.

    70. Un paciente de 78 aos acude a la consulta tras detectrsele un PSA de 5.3 en una analtica rea-lizada para control del colesterol por su MAP. Al interrogatorio refiere orinar con cierta dificultad, con chorro entrecortado. Se suele levantar una nica vez durante la noche. Niega hematuria, in-continencia e impotencia sexual. A la exploracin se palpa una prstata adenomatosa grado III/IV al tacto rectal. Se realiza una biopsia de prstata eco-dirigida que es informada como adenocarcinoma de prstata Gleason 6 (3+3) con afectacin de un cilindro derecho. Seale la respuesta correcta:

    1. Se trata de un T1c y puede tratarse con ciruga.2. Se trata de un T2a y puede tratarse con ci-

    ruga.3. Se trata de un T1c y su tratamiento de elec-

    cin es el BHC.4. Se trata de un T2b y su tratamiento de elec-

    cin es la radioterapia.5. Se trata de un T1c y puede tratarse con qui-

    mioterapia.

    71. Acude a nuestra consulta una paciente de 17 aos de edad, sin alergias a medicamentos conocidas, que vive con sus abuelos en medio rural, con cua-dro que consiste en: galactorrea, ausencia de me-narquia, telarquia grado II y pubarquia grado II. Se realiza un estudio bioqumico que demuestra la existencia de unos niveles de PRL de 155 ng/mL, una FSH de 3,98 mUI/mL, una LH de 0,559 mUI/mL y un estradiol de 132 pg/mL. Se le realiza a la paciente una Resonancia Nuclear Magntica, que se informa como hipfisis de tamao normal, con ndulo de 2,5 mm, sugestivo de microadenoma. El tratamiento de eleccin de los pacientes con mi-croprolactinomas es:

    1. Agonistas dopaminrgicos.2. Ciruga transesfenoidal.3. Radioterapia hipofisaria.4. Antagonistas dopaminrgicos.5. Octreotide.

    72. Paciente de 32 aos sin antecedentes mdicos de in-ters y sin tratamientos, derivada por sospecha de hipocalcemia. En estudio analtico se observan los siguientes resultados: calcio total: 8,1 mg/dl (8,4-10,2); fsforo: 4,6 mg/dl (2,5-4,5); 25 OH2 vitami-na D: 32 ng/ml (normal mayor de 30); PTH 235 pg/ml (10-65); calciuria orina 24 horas: 54 mg/24h

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    (100-300); funcin renal y resto de parmetros en la bioqumica normal. TSH 5,2 mUI/mL (normal: 0,4-4 mUi/mL) con T4L normal. Funcin gona-dal normal. La paciente no refiere sintomatologa de hipocalcemia, y presenta un fenotipo normal. Trousseau negativo. Sus familiares no presentan alteracin del metabolismo fosfo-clcico conocido. Se inicia suplementacin con calcio y vitamina D va oral, con mejora en las cifras de calcio y fsfo-ro y disminucin en los niveles de PTH Cul es la patologa ms probable?

    1. Dficit de vitamina D.2. Pseudohipoparatiroidismo tipo Ib3. Pseudohipoparatirodismo tipo Ia4. Pseudopseudohipoparatiroidismo.5. Hipoparatiroidismo idioptico.

    73. Un nio de 16 meses de edad consulta por presen-tar, en el curso de un cuadro catarral de vas altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploracin fsica: T 39,6 C, tmpano derecho hipermico y abomba-do, faringe enrojecida con exudado amarillento y secrecin nasal abundante. Seale la afirmacin FALSA en relacin con este caso:

    1. La mayor incidencia de esta enfermedad se pre-senta entre los 6 meses y los 3 aos de edad.

    2. La hipertrofia adenoidea puede ser un fac-tor predisponente.

    3. La produccin de betalactamasas por parte del neumococo es cada vez ms frecuente.

    4. La va de propagacin ms frecuente es la tubrica.

    5. En condiciones normales, la mucosa que tapiza las cavidades del odo medio es estril.

    74. Es trado a Urgencias un paciente con agudizacin de EPOC. En la exploracin el paciente est estu-poroso y la gasometra arterial es la siguiente: pH 7,18, PaCO2 90 mmHg, PaO2 41 mmHg, HCO3 29 mEq/l. Indique cul es la medida que deber tomar en primer lugar:

    1. Broncodilatadores de accin larga2. Intubacin y ventilacin mecnica3. Ventilacin mecnica no invasiva4. Corticoides inhalados5. Antibioterapia

    75. Una mujer de 29 aos presenta un patrn inters-ticial con presencia de mltiples quistes en la TAC de trax y un derrame pleural quiloso. Con res-pecto a la patologa que presenta, cul es la afir-macin correcta?

    1. Se describe casi exclusivamente en pacientes fu-madores.

    2. Se puede diagnosticar en el lavado bron-coalveolar.

    3. El tratamiento de eleccin es la medroxi-progesterona.

    4. Se asocia con lesiones seas lticas en hue-sos planos.

    5. Predomina en campos superiores.

    76. Panadero de 20 aos que, a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometra tan slo hay afecta-cin de la pequea va area (MEF50 < 50%). De la siguiente medicacin inhalada, cul ser la ms indicada como tratamiento de mantenimiento?

    1. Budesonida.2. Cromoglicato sdico.3. Bromuro de ipratropio.4. Beclometasona.5. Salmeterol.

    77. Varn de 58 aos, fumador de 30 cigarrillos/da, con disnea de esfuerzo desde hace 8 meses. En el estudio de su funcin pulmonar se encuentran los siguientes valores: GAB con pH de 7,39, PaO2 de 70, PaCO2 de 36; Espirometra con CVF de 50%, VEF1 de 37% e ndice VEF1/CVF de 74% sin mo-dificacin significativa tras inhalacin de bronco-dilatadores y Pletismografa con aumento de VR y de la CPT. De los siguientes diagnsticos, cul explicara estos resultados?

    1. Alveolitis alrgica extrnseca.2. Tromboembolismo pulmonar de repeti-

    cin.3. Fibrosis pulmonar.4. Enfisema pulmonar.5. Neumoconiosis.

    78. Cul de los siguientes signos define la crisis de riesgo vital?

    1. Hipercapnia2. Pico de flujo espiratorio menor del 30% del

    terico.3. Respiracin paradjica.4. Taquicardia mayor de 150 lpm.5. Hipoxemia refractaria a tratamiento.

    79. Con respecto a la histiocitosis de clulas de Lan-gerhans, cul de las siguientes afirmaciones no es cierta?

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    1. La presencia de clulas de Langerhans en el la-vado broncoalveolar o en la biopsia pulmonar es patognomnica de la enfermedad.

    2. Es una enfermedad casi exclusiva de fuma-dores.

    3. Es muy caracterstica la presencia simult-nea de lesiones qusticas y ndulos pulmonares.

    4. En el estudio funcional respiratorio pode-mos encontrar volmenes elevados.

    5. La principal medida teraputica es el aban-dono del tabaco.

    80. Varn de 55 aos que acude a su policlnica del Ser-vicio de Neumologa porque en un chequeo rutina-rio de su empresa se le ha detectado un derrame pleural en una radiografa de trax. Trabaja como vigilante de un almacn desde hace diez aos, pero anteriormente fue trabajador de la construccin; est asintomtico. Se repite la radiografa de t-rax, en la cual se observan opacidades lineales en los campos pulmonares inferiores, prdida de ni-tidez del borde cardiaco, engrosamientos calcifica-dos en la pleura diafragmtica y borramiento del seno costofrnico derecho por un derrame pleural. En la espirometra se observa una disminucin del volumen residual, de la capacidad vital y de la ca-pacidad pulmonar total; el FEV1 es normal. Cul sera su diagnstico?

    1. Silicosis.2. Mesotelioma.3. Asbestosis.4. Sarcoidosis.5. Fibrosis pulmonar idioptica.

    81. Varn de 50 aos que consulta por somnolencia diurna marcada. Presenta historia de ronquidos de aos de evolucin, es hipertenso y discretamen-te obeso. Se le realiza un estudio polisomnogrfico simplificado que resulta negativo. Cul sera su actitud en este caso?

    1. No realizar ms estudios pues no presenta apnea obstructiva del sueo.

    2. Realizara una polisomnografa completa.3. Pautara tratamiento inmediato con presin

    positiva continua de la va area.4. Recomendara al paciente sedacin noctur-

    na con benzodiacepinas.5. Indicara uvulopalatofaringoplastia.

    82. Paciente varn de 7 aos de edad que es trado a su consulta, segn refieren sus padres, por ser ronca-dor importante, incluso con pausas respiratorias. Durante el da el nio se encuentra bien, aunque en los ltimos meses ha disminuido su rendimien-

    to escolar por dficit de atencin y dificultad para la concentracin. Le realiza una polisomnografa que pone de manifiesto la existencia de un IAR de 28, siendo la mayora de las apneas de origen obs-tructivo. Indique cul de los siguientes considera el tratamiento de eleccin:

    1. Amigdalectoma.2. CPAP nocturno.3. Dispositivo de avance mandibular.4. Osteotoma mxilo-mandibular.5. Uvulopalatofaringoplastia.

    83. Varn de 78 aos sin FRCV y sin enfermedades im-portantes que presenta cuadro de dolor torcico y sncope en la ltima semana. En la EF destaca soplo sistlico irradiado a cartidas que borra segundo tono y en ECG aparecen datos de HVI. Cul sera la actitud ms apropiada en este paciente?

    1. Ergometra.2. Ecocardiograma.3. Holter para descartar BAVC como causa

    del sncope.4. Coronariografa por angina inestable y sn-

    cope.5. Ergometra con istopos por alteracin en

    la repolarizacin.

    84. Mujer de 63 aos hipertensa, que presenta dolor precordial opresivo y sudoracin de dos horas de evolucin. En la exploracin fsica destaca una TA de 170/95 mmHg, y el electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal a 105 lpm y elevacin de segmento ST de 2 mm en derivaciones precordia-les desde V1 hasta V4. Cul de las siguientes me-didas NO es adecuada?

    1. Reposo en cama y monitorizacin ECG durante dos o tres das.

    2. Alivio del dolor con opiceos y/o nitrogli-cerina.

    3. Administrar sin demora aspirina y trata-miento tromboltico, una vez descartada la exis-tencia de contraindicaciones al mismo.

    4. Administrar verapamilo o diltiacem como vasodilatadores coronarios.

    5. Iniciar tratamiento con betabloqueantes.

    85. Varn de 26 aos que consulta por episodios de palpitaciones ocasionales mal toleradas. La EF es normal, as como el ECG basal. En un Holter de 24 h presenta extrasstoles ventriculares muy fre-cuentes con origen en el tracto de salida de VD. Cul es la actitud ms adecuada?

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    1. Iniciar tratamiento betabloqueante.2. Iniciar tratamiento calcioantagonista.3. Descartar cardiopata estructural mediante

    ecocardiograma y/o resonancia magntica cardia-ca.

    4. Iniciar tratamiento con amiodarona.5. Seguimiento clnico.

    86. Varn de 72 aos. Factores de riesgo cardiovas-cular HTA, hipercolesterolemia y ex-fumador. EPOC severo con O2 domiciliario. Insuficiencia renal crnica predilisis. Historia cardiolgica: IAM hace 1 ao, reinfarto a los 6 meses y rea-lizacin de ACTP + stent en DA y CD con buen resultado angiogrfico. FEVI 40%. Consulta por dolor de reposo y alteraciones trficas importantes en pie derecho. En la exploracin no se detectan pulsos en el eje derecho con existencia de pulsos distales en el izquierdo. Los ndices T/B son: en el derecho 0,3 y en el izquierdo 0,9. La arteriogra-fa demuestra oclusin crnica y larga de la ilaca derecha. El eje ilaco izquierdo es normal. Qu actitud sera la ms adecuada?

    1. By-pass femorofemoral.2. By-pass aortofemoral mediante laparoto-

    ma media3. By-pass femoropoplteo con vena safena

    invertida bajo anestesia raqudea.4. Tratamiento mdico dado el elevadsimo

    riesgo quirrgico.5. Perfusin de prostaglandinas y demorar la

    ciruga hasta que pase un ao tras el ltimo infarto de miocardio.

    87. El sndrome X consiste en:

    1. Angina con ergometra negativa y coronarias nor-males.

    2. Angina con ergometra positiva y corona-rias normales.

    3. Angina con ergometra negativa y lesiones coronarias de un vaso.

    4. Angina con ergometra positiva y corona-rias de tres vasos.

    5. Angina con ergometra negativa y enfer-medad del tronco de la coronaria izquierda.

    88. Paciente varn de 64 aos, hipertenso y diabtico tipo II de 8 aos de evolucin en tratamiento con insulina. Afecto de una cardiopata isqumica que debut hace 2 aos en forma de infarto anterolate-ral extenso. Un ecocardiograma reciente ha mos-trado un ventculo izquierdo ligeramente dilatado con una funcin sistlica del ventrculo izquierdo del 41%. En una analtica de unos meses antes

    se haba constatado un filtrado glomerular de 39 ml/min. El paciente recibe cido acetilsaliclico, atenolol y enalapril. Acude a una visita de con-trol al cardilogo donde destaca presin arterial de 162/96 mmHg. El electrocardiograma muestra bradicardia sinusal a 42 lpm, con ondas T picudas en cara anterior y un QRS de 130 mseg. El pa-ciente no presenta angina. Cul de las siguientes actitudes sera la ms apropiada?

    1. Citar al paciente en un ao dado que est estable de su cardiopata.

    2. Aadir al tratamiento 1 comprimido de di-goxina al da.

    3. Solicitar una analtica con niveles de pota-sio.

    4. Solicitar un angioTAC de arterias corona-rias.

    5. Debera implantarse un marcapasos defini-tivo DDD.

    89. Paciente de 38 aos que consulta por disnea y pal-pitaciones en relacin con esfuerzos vigorosos, en la exploracin tiene un soplo sistlico rudo que au-menta con la maniobra de Valsalva y en el estudio eco-Doppler presenta un engrosamiento severo de las paredes del ventrculo izquierdo con un gra-diente sistlico en el tracto de salida del ventrcu-lo izquierdo de 20 mmHg. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?

    1. La disnea est en relacin con la severidad del gradiente dinmico en el tracto de salida del ven-trculo izquierdo.

    2. La disnea est en relacin con la mayor ri-gidez de la pared de ventrculo izquierdo.

    3. La disnea est en relacin con disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo.

    4. La disnea est en relacin con la regurgita-cin valvular mitral.

    5. La disnea es un sntoma muy infrecuente en estos pacientes.

    90. Seale cul de las siguientes es correcta en rela-cin a las taquicardias supraventriculares:

    1. El flutter auricular es ms frecuente en mujeres que en hombres.

    2. Las taquicardias auriculares son las arrit-mias supraventriculares ms frecuentes.

    3. Las taquicardias por reentrada intranodal son las nicas que responden a adenosina.

    4. El tratamiento de eleccin de las taquicar-dias intanodales en fase aguda es la flecainida.

    5. El flutter auricular se asocia a enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    91. Una chica de 22 aos est siendo estudiada por epi-sodios sincopales por lo que, entre otras pruebas, se le ha colocado un Holter-ECG de 24h. Mientras espera en el andn del tren, tras el pitido de este, sufre un nuevo sncope y en el dispositivo se regis-tra una taquicardia ventricular helicoidal autoli-mitada. Cuando acude a consulta objetivamos en el ECG un intervalo QT corregido por frecuencia cardiaca de 520ms. En relacin a la patologa que sospecha, cul de las siguientes opciones cree que es falsa?:

    1. Es una patologa congnita.2. Deberamos implantar un DAI lo ms

    pronto posible.3. Hay una hipofuncin de los canales de po-

    tasio.4. Se debera iniciar tratamiento con beta-

    bloqueantes.5. Deber evitar tener despertador con sonido.

    92. Seale la respuesta correcta respecto a la vacuna-cin contra la infeccin por HPV en Espaa:

    1. La vacuna bivalente protege tambin contra con-dilomas genitales.

    2. La poblacin diana son mujeres entre 14 y los 16 aos.

    3. La vacunacin se realiza en cuatro dosis (0, 3, 6 y 12 meses).

    4. La vacuna tetravalente confiere proteccin contra los serotipos: 6, 11, 16 y 18.

    5. La administracin de la dosis de recuerdo es subcutnea.

    93. Un paciente sufre una cada de motocicleta con traumatismo cervical con lateralizacin brusca del cuello. Presenta dficit por abducir el hombro y levemente para flexionar el codo. El reflejo bic-cipital est disminuido. El resto de la exploracin del miembro superior es normal. La lesin afecta a la raz.

    1. C5.2. C6.3. C7.4. C5 y C6.5. C5, C6 y C7.

    94. Un varn de 63 aos presenta fiebre, tos, expecto-racin herrumbrosa, dolor pleurtico en la regin basal de hemitrax derecho y un infiltrado de ca-ractersticas alveolares en LID. Inicia tratamiento con cefalosporinas de segunda generacin, y a los 6 das comienza a presentar nuevamente fiebre,

    junto con disnea de moderados esfuerzos. La ac-titud a seguir ser:

    1. Cambiar el tratamiento a cefalosporinas de 3 ge-neracin.

    2. Es frecuente que en la primera semana de tratamiento de una neumona existan episodios de empeoramiento clnico, por lo cual seguiremos con la misma pauta de tratamiento.

    3. Se debe realizar Rx trax, y en caso de que la disnea se deba a derrame pleural, haremos tora-cocentesis evacuadora paliativa.

    4. Si existe derrame pleural, se realizar tora-cocentesis diagnstica. En caso de que se trate de un exudado, se colocar drenaje torcico.

    5. Si al realizar una Rx trax se demuestra la presencia de un derrame pleural se colocar dre-naje torcico en caso de glucosa en lquido pleural sea

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    CURSO DE PREPARACIN AL EXAMENDE COMPETENCIA - SIMULACRO N 5

    4. Arteriosclerosis de miembros inferiores.5. Estenosis del canal lumbar.

    97. Cul es el animal que transmite habitualmente la hidatidosis al hombre?

    1. Cerdo.2. Gato.3. Perro.4. Ganado vacuno.5. Cabra.

    98. Paciente mujer de 42 aos de edad, con anteceden-te de ciruga de columna lumbar hace 10 aos, con instrumentacin quirrgica, insuficiencia venosa crnica y toma de anticonceptivos, que acude a Urgencias por dolor en MII, con signos flogticos en dicho miembro, con el antecedente actual de viaje en avin de 10 horas de duracin. Se realiza un eco doppler que pone de manifiesto la existen-cia de trombosis femoral, popltea y de la tibial posterior. Cul de las siguientes afirmaciones so-bre el tratamiento de la TVP es FALSA?

    1. Los pacientes deben estar encamados y con la ex-tremidad afectada elevada por encima del nivel del corazn hasta que remita el edema y la hiper-sensibilidad.

    2. Se debe administrar un bolo inicial de 5.000 a 10.000 UI de heparina no fraccionada, se-guido de la inyeccin continua de 1.000 UI/hora.

    3. Los pacientes con trombosis de las venas de la pantorrilla no deben recibir anticoagulantes.

    4. El tratamiento anticoagulante de la TVP proximal debe continuarse durante tres a doce meses para evitar las recidivas.

    5. Si el tratamiento anticoagulante est con-traindicado, podemos interrumpir mecnicamente el flujo en la vena cava inferior.

    99. Una de las siguientes manifestaciones no se consi-dera un signo de alarma en una cefalea.

    1. Cefalea intensa de comienzo sbito.2. Presencia de fiebre acompaando a la ce-

    falea.3. Papiledema.4. Cefalea pulstil, acompaada de sonofobia

    y fotofobia.5. Presencia de signos menngeos.

    100. Sobre el colesteatoma es cierto:

    1. Puede metastatizar.2. El tratamiento es fundamentalmente mdi-

    co.3. Se suele sobreinfectar por Pseudomona

    aeruginosa.4. Las complicaciones intracraneales son

    menos frecuentes que en la otitis media crnica simple.

    5. Por la otoscopia es imposible de diagnosti-car, siempre requiere para su diagnstico de prue-bas de imagen.

  • Plantilla de RespuestasECUADOR 2013

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    CTO Medicina Ecuador Av. 6 de Diciembre N26-169 y La nia Edificio Multicentro piso 6 oficina 607 A (Quito) Fono: (02)2-225-368

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