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  • 1. SIMULACRO 1 Resolucin

2. DERMATOLOGA 3. 1.Qu enfermedad se caracteriza por presentarmculas y ppulas ovaladasen eltronco y parte proximal de las extremidadesque han sido precedidas por la aparicin de una lesin de mayor tamao llamada"medalln herldico"?: A. Lquen plano.B. Psoriasis.C. Dermatitis seborreica.D. Pitiriasis rosada.E. Eritema polimorfo. Dermatosis ppuloescamosas: dx 4. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA

  • Medalln herldico
  • HSV 7?
  • Nios y jvenes
  • En el tronco y parte proximal de las extremidades
  • Medalln herldico
  • Lesiones
  • ppuloescamosas
  • ovaladas eritematosas
  • Prurito leve

Pitiriasis rosada inversa: En las axilas PITIRIASIS rosada Pitiriasis rosada irritata: Con vesculas AntihistaminPOCorticoides tpicos Remite en6-12s Cuadro clnico Plusmedica 5. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Liquen plano Psoriasis Dermatitis seborreica Eritema polimorfo PITIRIASIS rosada D diferencial

  • Ppulas poligonales de color violeta ,pruriginosas
  • Placa eritematosa rojo oscuro con escamas
  • Lesiones rojizas elevadas tipo blanco
  • Placas escamosas en reas grasosas

Plusmedica 6. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA Pitiriasis rosada Eritema polimorfo Psoriasis Dermatitis seborreica Liquen plano 7. 2.-Respecto alacn rosceo , marque la alternativa CORRECTA: A. Es una entidad mayormente maligna B. Es ms frecuente en pacientes con policitemia C. Las dilataciones vasculares se hacen crnicas y surgen telangiectasias. D. Se pueden presentar ppulas y pstulas. E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrtico, que le da al aspecto de rinofina . ACN ROSCEO 8. ACN rosceo

  • Afecta la parte central de la cara
  • Mujeres blancas > 30 a
  • Estadio I: eritrosis,
  • telangiectasias,
  • Estadio II: adems ppulas y pstulas
  • NO COMEDONES
  • Estadio III:adems telangiectasias densas, rinofima yndulos

A. Es una entidad mayormente maligna B. Es ms frecuente en pacientes con policitemia C. Las dilataciones vasculares se hacen crnicas y surgen telangiectasias. D. Se pueden presentar ppulas y pstulas. E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrtico, que le da al aspecto de rinofima . Antbiot tpicos Minociclina PO Isotretinona Cuadro clnico

  • Desrdenes hormonales

9. INFECTOLOGA 10. 1.Respecto a la infeccin por el hongoPneumocystis Jiroveci,esFALSOque:A. Analticamente cursa con un aumento de la LDH. B. Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol.CLa auscultacin pulmonar aporta datosbastante caractersticos para el diagnstico.D. En paciente con SIDA est indicada suprofilaxis primaria cuando CD4 es menor de200/mm3.E. La radiografa de trax puede ser normal,pero la gammagrafa con Galio suele serpositiva desde el inicio Infeccin por Pneumocistis Jiroveci 11. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA PNEUMOCISTIS jiroveci

  • Hongoascomiceto (quiste y trofozoito)
  • Grupo de riesgo:
  • Categoria C de infeccin x VIH
  • Transplantados

. Fiebre .Tos .Disnea . Prdida de peso .Ex Ap resp: Auscultac: nl Crepitantes bilat Cuadro clnico 12. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA PNEUMOCISTIS jiroveci

  • Al inicio nl
  • lnfiltrado
  • intersticial bilat

Diagnstico

  • Hipoxemia
  • DAa 02 > 30
  • LDH muy elevado
  • MICROBIOLGICO
  • TINCIONES: metamina de Gomori,Toluidina,Giemsa precoz)

IFD: LBA x BFCBx pulmnEsputo inducido 13. INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA PNEUMOCISTIS jiroveci Tratamiento .TMP/ SMXPO o IV21d 15-20mg/kg Prednisonasi pO2 2s

  • Candidiasis bucofarngea
  • CMX qd PO

NO rpta luego de 6-7d Pentamidina4mg/kg IV 600mg qd aerosol Plusmedica 14. MIR 01:En laneumona por Pneumocystis jirovecien los pacientes coninfeccin por VIHcul de las siguientes respuestas es verdadera?a .El diagnstico definitivo se realiza mediante el cultivo de esputo inducido b .Los glucocorticoides estn contraindicados c .La pentamidina iv es la alternativa para las formas severas d .El riesgo de padecerla es independiente de recuento de CD4 e .Nunca est indicada la profilaxis primaria Infeccin por Pneumocistis Jiroveci 15. MIR O1:Cul de la siguientes afirmaciones en cuanto aneumona por Pneumocystis Jirovecien pacientes coninfeccin por VIHesfalsa?a .Se presenta de forma subaguda. b .Se prescribe generalmente tratamiento sin confirmacin bacteriolgica. c .El 95 % de pacientes tiene CD4 200 cel /ul Infeccin por Pneumocistis Jiroveci 16. 4.Un paciente de39 aosacude a urgencias pordiarrea acuosa y voluminosay no presenta sangre ni moco. Adems presentaclicosy dolor abdominal a la palpacin,fiebreyleucocitosis . Hace algunos das ha estado tomandoantibiticode amplio espectro por una infeccin moderada-grave. El diagnstico escolitis pseudomembranosa;su tratamiento sera: A.Dieta astringente.B.Slo rehidratacin.C:Antitoxina especfica.D.Metronidazol.E.Vancomicina parenteral.EDA: Colitis pseudomembranosa QueDIFICILes encontrarVANCOen elMETRO 17. CLOSTRI- DIUM ANAEROBIOS BACILOS G +(esporulados)

  • Cl. Perfringes
  • Toxina alfa (lecitinasa)
  • .Intoxicacin
  • alimentaria
  • .Gangrena
  • gaseosa
  • Cl. Tetani
  • Ttanos

Genital femen Esporula-dos, palillo de tambor COLON Cl. ramosumCl. perfringestipo A Cl. botulinum

  • Cl. Difficile
  • C. Pseudomembra-
  • nosa
  • Cl. botulinum
  • .Intoxicacin
  • alimentaria

.Clindamicina .Penicilina G 18. NEUMOLOGA 19. 1.Un paciente de 40 aos de edad,alcohlico , ingresa porfiebre, tos ,expectoracin abundante y ftida , yprdida de pesodurante el ltimo La radiologa de trax muestra una imagen con nivel hidroareo. Cul es la etiologa ms probable de la enfermedad?:A.Streptococo pneumoniae. B.Escherichia coli. C.Legionella pneumophila. D.Stafilococo aureus.E.Anaerobios NAC: etiologa 20. NEUMONIA por anaerobios 21.

  • Transtorno del
  • Sensorio
  • Boca sptica
  • Alcoholismo

NEUMONIA por anaerobios Cuadro clnico

  • Fiebre alta
  • con escalofros
  • Tos con expectoracinftida
  • Baja de peso

. Absceso pulmonar(cavidad > 2cm) . Neumonanecrotizante : variascavidades potente (inhibe la sntesis del cido miclico de la pared celular)

R H E S Plusmedica 26. R H E S R P H R H Bacte riost tico Plusmedica LOCALIZACIN de los BK Ison (H) Rifa (R) Pira (pZ ) Etam (E) Estrp (S) IC: macrfagos Bk de metabolismo lentopersistentes Bacte ricida Bacte ricida Bacte ricida (AE +++) EC: cavernas Bk de metabolismo activo Bacte ricida (AB++++) Bacte ricida Bacte riost tico Bacte ricida EC: caseum Bk de metabolismo lentodurmientes Bacte ricida (AE +++) 27. 3.Mujer de68 aos , convaleciente en la cama, tras una operacin por unafractura de caderade causaosteoporticaen la que se le puso unaprtesis . Sbitamente presenta unadisnea intensa .La exploracin es normal salvo algunosestertoresa auscultacin pulmonar. Tiene unelectrocardiogramanormal. En la gasometra destacahipoxemia . Seale cul de las siguientes opciones esFALSAacerca de la patologa que presenta esta paciente: TROMBOEMBOLISMO pulmonar 28.

  • Ante la simple sospecha, basada en la
  • clnica y mtodos de diagnstico habituales,
  • se debe instaurar el tratamiento, aunque no
  • exista todava confirmacin por mtodos
  • diagnsticos ms especficos.
  • B. La mayora de los casos suelen ser
  • asintomticos.
  • C. Junto a la hipoxemia se suele encontrar
  • hipercapnia.
  • D. La radiografa de trax ms frecuente es
  • la normal
  • E. Los infartos pulmonares producidos por un
  • infarto pulmonar no aparecen hasta
  • pasadas 12-36h

TROMBOEMBOLISMO pulmonar 29. INSUFICIENCIA CARDIACA TROMBOEMBOLISMO pulmonar . Obesidad, tabaquismo , Inmovilizacin prolongada, intervenciones quirrgicas,prtesis de cadera, SAF , anticonceptivos , viajes enavin de larga duracin . Disnea 90% . Dolortorcico85% . Hemoptisis 25% . Pulsoparadjico Cuadro clnico INICIO BRUSCO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Factores de riesgo 30. BCRDHH

  • QRS ancho:> = 0.12
  • PatrnMen V1 y V2(RSR)
  • Patrn Wenv5-6S ancha

V1 V6 TEP La alteracin ms frecuente en el EKG es taquicardia sinusal Alteraciones en el EKG 31. TROMBO EMBOLISMO pulmonar

    • RADIOLOGA
    • .Normal
    • .Hiperclaridad por
    • hipervascularizacin
  • TOMOGRAFA
  • dinmica (3ml/seg cortes de 1mm)
    • .Mejor que la Gammagrafa
    • GAMMAGRAFA V/P
    • .Cuando es de alta probabilidad confirma el diagnstico

32. EMBOLISMO PULMONAR VS Descarta el Diagnstico TEP Normal Gammagrafa pulmonar 33. EMBOLISMO PULMONAR Gammagrafa pulmonar VS Alta probabilidad Las lesiones Perfusin > ventilacin Confirma el diagnstico TEP 34. EMBOLISMO PULMONAR Gammagrafa pulmonar VS Intermedia o baja probabilidad SE requiere una angiografa pulmonar 35. TEP :Diagnstico MIR:Mujer de70 aos hipertensaconIRCacude pordisnea sbitay signos deTVPen MMII .En el AGA:PO2:55 mmHgPCO2: 24 mmHg. En elEKG :taquicardia sinusal .Dimero D : 981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl Cul sera laactitudms adecuada?a .Solicitar TEM e iniciar heparina b .Indicar heparina de bajo peso c .Solicitar gammagrafa e indicar heparina d. Solicitar eco doppler de MMII e .Solicitar arteriografa pulmonar y administrar heparina 36. INSUFICIENCIA respiratoria 5.Indique cul de las siguientes patologas productoras deinsuficiencia respiratoriaconcuerda con los siguientes datos gasomtricos:PaC02normal,hipoxemiaqueno se corrigecon la administracin deoxgeno al 100%y aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxgeno:A. Edema pulmonar.B. Enfermedad alveolar. C. Disminucin de la Fi02. D. Enfermedad neuromuscular.E. Enfermedad vascular pulmonar . Lahipoxemiapor cortocicuito no se corrige con la adm O2 al 100% 37. INSUFICIENCIA respiratoria . Alteracin V/Q (Mala V/ buena Q por ocupacin del espacio areo) Neumona severa , ARDS Enfvascularpulmonar .Cortocicuito EAP I. HIPOXMIC A : PaO2< 60 mmHgPaCO2 nl o dism

  • Ventilacin insuficiente
  • NEUROMUSCULAR
  • Miastenia gravis,
  • Sindrome Guillaim-
  • Barr, Esclerosis lateral
  • amiotrfica
  • ENFERM PULMONAR
  • EPOC, asma severa,EAP

II.HIPOXMICA /HIPERCPNICA : PaO2< 60PaCO2 > 50 mmHg 38. 6. Con respecto a laneumonaporKlebsiellao bacilo de Friedlander, de la que usted sabe que se trata concefalosporinasde 4 generacin, responsable de la denominada " neumona pesada"en la radiografa de trax al provocar abombamiento de lascisuras pulmonares , seale lacorrecta : A.Suele ser intrahospitalaria. B.Es tpica la expectoracin purulenta de olor ptrido.C.Suele producir epidemias de neumona en grupos cerrados (colegios, cuarteles militares).D.Es una de las causas de neumona necrotizante. E.Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdoNAC por Klebsiella pneumoniae 39. KLEBSIELLA pneumoniae . Esputo en jbe de grosella (gelatinoso) Cuadro clnico Radiologa . Infiltrado alveolar homogneo sin broncograma areoen el LSD que empuja la cisura hacia abajo (Neumona pesada) 40. KLEBSIELLA pneumoniae REGLA NEMOTCNICA EP a(EPOC)si el azcar fuera ALCOHOL Barraza QLEBSIELLA ser ser DIABT ico Plusmedica . Alcoholismo . Diabetes mellitus . EPOC Comorbilidad 41. HEMATOLOGA 42. 1. Varn de65 aderaza negra . Presenta desde hace unas semanasdolor de espaldaqueaparece con los movimientospero desaparecen durante el descanso. El paciente ha presentado unainfeccin urinariaporE. colila semana pasada y, en la actualidad presenta unaneumona por neumococo.La biopsia medular demuestraplasmocitosis medular del 37%y en sangre perifrica se demuestra uncomponente monoclonal IgG de 40 g/lpor lo que lo diagnosticamos demieloma mltiple lgG.Uno de los siguientes factores es especialmente til para predecir elpronsticoen el mieloma mltiple siendo por MIELOMA mltiple: pronstico 43. A.Niveles de beta-2-microglobulina.B.Niveles sricos de cadenas ligeras.C.Niveles de LDH.D.Calcemia.E.Niveles sricos de antitrombina-III. MIELOMA mltiple: pronstico 44. Tratamiento . Anemia 80% .Dolor seo70% . Prdida de peso Cuadro clnico MIELOMA mltiple

    • TRIADA CLSICA : PLASMOCITOSISmedular (>10%)-lesiones OSTEOLTICAS- COMPONENTE Msrico y/o orina(IgG>3.5 IgA>2)

Diagnstico Frmaco alquilante( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) +Prednisona .Pronstico: B2microglobulina 45. REUMATOLOGA 46. Vasculitis 1.Paciente de40 acon historia deasmade aos de evolucin que presentafiebre, anorexia, malestaryprdida de pesoy en la radiografa de traxinfiltrados pulmonaresfugaces y evidencia demononeuropatadel mediano derecho y delperinealizquierdo. En la analtica destaca unaeosinofila.En la enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que:A.Suelen existir clulas gigantes en la adventicia de las grandes arterias.B.Se suele asociar a positividad del HBsAg.C.El tratamiento de eleccin es prednisona a dosis bajas.D.Es caracterstica la existencia de otitis y sinusitis purulentas.E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas. 47. Segn el American College of Rheumatology, para realizar el diagnstico de sndrome de Churg Strauss se requieren4 ms de estos 6 criterios:1.- Historia deAsma .2.- Eosinofiliamayor del 10%.3.-Mono o Polineuropatacon distribucin en guante o calcetn atribuible a vasculitis sistmica.4.-Infiltrados pulmonares migratorioso transitorios en radiografa de trax atribuibles a vasculitis sistmica.5.- Afectacin desenos paranasales 6.-Eosinofilia extravascularcomprobada por biopsia 48. NEFROLOGA 49. IRA

  • 1.Con respecto alfracaso renal agudo , sealar la proposicinINCORRECTA:
    • Elsodio en orina bajoes un hallazgo frecuente
    • en las situaciones de deplecin de volumen.
    • B.En elsndrome hepatorrenal , es tpico el hallazgo
    • de una concentracin de sodio en orina mayor de
    • 10 mEq/1.
    • C.Los a minoglucsidospueden originar fracaso renal
    • agudo con diuresis conservada.
    • D.La existencia de fracaso renal agudo ycilindros
    • hemticosen orina, sugieren un proceso glomerular
    • como causa del fracaso renal agudo.
    • E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto,
    • es frecuente encontrar elevada la concentracin
    • de sodio urinario.

50. IRC SI ++ 1018 >1 >40 48h < 48 h IC? + - . Bbloq . CA: Diltiazen . Digitlicos Amiodarona Cardioversin . Elctrica .Farmacolgica - + . Flecainida . Propafenona Amio darona IC? Anticoagulacin: 2s antes y hasta 4 s despus Plusmedica 58. HTA: tratamiento 2.Usted conoce que lahipertensiny ladiabetes mellitusson factores de riesgo para laaterosclerosisy que ambos factores de riesgo al darse simultneamente en el mismo paciente tienen un efectosinrgico , es decir, su riesgo es mayor que la suma de los riesgos de cada factor por separado. Cul de los siguientesfrmacossera de primera eleccin en un paciente con hipertensin arterial y Diabetes mellitus?:A.Betabloqueantes.B.ECA.C,Calcioantagonistas.D.Diurticos.E.Nitroprusiato. 59. .Estados de la HTA

  • COMBINACIN
  • de 2 drogas
  • Diurticos +
  • IECA,o ARAII, BB, CA

.ESTADO I PS:140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg ESTADO II PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg HTA sin comorbilidad

  • Tiazida
  • IECA,o ARAII, BB, o CA

60. .Estados de la HTA

  • COMBINACIN
  • de 2 drogas
  • Diurticos +
  • IECA, ARAII, BB, CA

.ESTADO I PS: 140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg ESTADO II PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg HTA con comorbilidad 61. ENDOCRINOLOGA 62. FEOCROMOCITOMA .1.Mujer de 35 aosque acude a usted derivada por su mdico de atencin primaria para el estudio de unahipertensin arterialde aparicin hace unes meses. En la historia clnica que usted realiza le llama la atencin que la paciente refieremareos al levantarsede una silla o de la cama por lo que tiene que realizar maniobra lentamente. La paciente comenz a preocuparse cuando hace tres das sufribruscamentecefalea, sudores profusos, papitaciones y angustia . Adems haperdido pesorecientemente a pesar de que refiere comer como antes o incluso ms. Demostrando el aumento de eliminacin decatecolaminas o sus metabolitosen una muestra de orina de 24 horas usted diagnostica unfeocromocitoma del adultoen la paciente. Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?: 63. .Qu hallazgosson compatiblescon este diagnstico?:A.El 80% son tumores adrenales bilaterales.B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreticos ehipofisarios (MEN tipo l).C.El criterio de malignidad histolgica es bsico paradiferenciar las formas benignas de las malignas.D.Los niveles de catecolaminas en sangre son mselevados en los episodios sintomticos hipertensivos que en los intervalos asintomticos y normotensivos.E.No hay correlacin estrecha entre la concentracin decatecolaminas en sangre y los niveles de la tensinarterialFEOCROMOCITOMA 64. .10% son BILATERALES .10% son extrasuprarrenales .10% son MALIGNOS Regla del 10 FEOCROMOCITOMA