Simulacro i

SIMULACRO 1

ResoluciResoluciónón

DERMATOLOGÍADERMATOLOGÍA

1. ¿Qué enfermedad se caracteriza por presentar máculas y pápulas ovaladas en el tronco y parte proximal de las extremidades que han sido precedidas por la aparición de una lesión de mayor tamaño llamada "medallón heráldico"?:

A. Líquen plano. B. Psoriasis. C. Dermatitis seborreica. D. Pitiriasis rosada. E. Eritema polimorfo.

Dermatosis pápuloescamosas: dx Dermatosis pápuloescamosas: dx

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Medallón heráldico

Medallón heráldico¿HSV 7?¿HSV 7?

Niños y jóvenesNiños y jóvenes

¿HSV 7?¿HSV 7?Niños y jóvenesNiños y jóvenes

En el tronco y parte proximal de las extremidades

En el tronco y parte proximal de las extremidades

Medallón Medallón heráldicoheráldico LesionesLesionespápuloescamosasovaladas eritematosasPrurito leve

Medallón Medallón heráldicoheráldico LesionesLesionespápuloescamosasovaladas eritematosasPrurito levePitiriasis

rosada inversa:En las axilas

PITIRIASISrosada

Pitiriasis rosada irritata:Con vesículas

Antihistamin PO Corticoides tópicosAntihistamin PO Corticoides tópicos

Remite en 6-12s

Remite en 6-12s

Cuadro clínico

Plus medica


Liquen plano

Psoriasis

Dermatitis seborreica

Eritema polimorfo

PITIRIASISrosadaD diferencialD diferencial

Pàpulas Pàpulas poligonales de color poligonales de color violeta ,pruriginosasvioleta ,pruriginosas

Placa eritematosa Placa eritematosa rojo oscuro con rojo oscuro con escamasescamas

Lesiones rojizas Lesiones rojizas elevadas tipo elevadas tipo “blanco”“blanco”

Placas escamosas Placas escamosas en áreas grasosasen áreas grasosas

Plus medica


Pitiriasis

rosada

Eritema polimor

fo

Psoriasis

Dermatitis

seborreica

Liquen plano

2.- Respecto al acné rosáceo, marque la alternativa CORRECTA:

A. Es una entidad mayormente malignaB. Es más frecuente en pacientes con policitemiaC. Las dilataciones vasculares se hacen crónicas y surgen telangiectasias.D. Se pueden presentar pápulas y

pústulas.E. En la nariz puede observarse un

exceso de tejido fibrótico, que le da al aspecto de rinofina.

ACNÉ ROSÁCEO ACNÉ ROSÁCEO

ACNÉrosáceo

Afecta la parte central de la caraMujeres blancas > 30 a

Afecta la parte central de la caraMujeres blancas > 30 a

Estadio I: eritrosis, telangiectasias,Estadio II: además pápulas y pústulasNO COMEDONESEstadio III: además telangiectasias densas, rinofima y nódulos

Estadio I: eritrosis, telangiectasias,Estadio II: además pápulas y pústulasNO COMEDONESEstadio III: además telangiectasias densas, rinofima y nódulos

A. Es una entidad mayormente maligna

B. Es más frecuente en pacientes con policitemia

C. Las dilataciones vasculares se hacen crónicas y surgen telangiectasias.

D. Se pueden presentar pápulas y pústulas.

E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrótico, que le da al aspecto de rinofima.

Antbiot tópicosMinociclina POIsotretinoína

Antbiot tópicosMinociclina POIsotretinoína

Cuadro clínico

Desórdenes hormonales

Desórdenes hormonales

INFECTOLOGÍAINFECTOLOGÍA

1. Respecto a la infección por el hongo Pneumocystis Jiroveci, es FALSO que: A. Analíticamente cursa con un aumento

de la LDH.B. Se trata con trimetoprim-

sulfametoxazol. C La auscultación pulmonar aporta

datos bastante característicos para el

diagnóstico. D. En paciente con SIDA está indicada su profilaxis primaria cuando CD4 es

menor de 200/mm3. E. La radiografía de tórax puede ser

normal, pero la gammagrafía con Galio suele

ser positiva desde el inicio

Infección por Pneumocistis Jiroveci Infección por Pneumocistis Jiroveci


PNEUMOCISTISjiroveci

Hongo ascomiceto (quiste y trofozoito)Grupo de riesgo:Categoria C de infección x VIHTransplantados

Hongo ascomiceto (quiste y trofozoito)Grupo de riesgo:Categoria C de infección x VIHTransplantados .Fiebre

.Tos

.Disnea

.Pérdida de peso

.Ex Ap resp:Auscultac: nlCrepitantes bilat

.Fiebre

.Tos

.Disnea

.Pérdida de peso

.Ex Ap resp:Auscultac: nlCrepitantes bilat

Cuadro clínico


PNEUMOCISTISjiroveci

Al inicio nllnfiltrado intersticial bilat

Al inicio nllnfiltrado intersticial bilat

DiagnósticoHipoxemiaDAa 02 > 30LDH muy elevadoMICROBIOLÓGICO

TINCIONES: metamina de Gomori,Toluidina,Giemsa <<SAc antimonoclonalesPCR ( S 100%)

HipoxemiaDAa 02 > 30LDH muy elevadoMICROBIOLÓGICO

TINCIONES: metamina de Gomori,Toluidina,Giemsa <<SAc antimonoclonalesPCR ( S 100%)

Gammagrafía con Galio ( > precoz)

Gammagrafía con Galio ( > precoz)

IFD: LBA x BFC Bx pulmón Esputo inducido


PNEUMOCISTISjiroveci Tratamient

o.TMP/SMX PO o IV 21d15-20mg/kg Prednisona si pO2<60

.TMP/SMX PO o IV 21d15-20mg/kg Prednisona si pO2<60

Alternativas:

Clndamicina + Primaquina 30mg qd Dapsona + CMXAtovacuona 750mg bid

Alternativas:

Clndamicina + Primaquina 30mg qd Dapsona + CMXAtovacuona 750mg bid

PROFILAXISPROFILAXISCD4 CD4 < 200< 200FiebreFiebre

inexplicable > inexplicable > 2s2s

Candidiasis Candidiasis bucofaríngeabucofaríngeaCMXCMX qd PO qd PO

PROFILAXISPROFILAXISCD4 CD4 < 200< 200FiebreFiebre

inexplicable > inexplicable > 2s2s

Candidiasis Candidiasis bucofaríngeabucofaríngeaCMXCMX qd PO qd PO

NO rpta luego de 6-7d

NO rpta luego de 6-7d

Pentamidina 4mg/kg IV 600mg qd aerosol

Pentamidina 4mg/kg IV 600mg qd aerosol

Plus medica

MIR 01: MIR 01: En la En la neumonía por neumonía por PneumocystisPneumocystis jiroveci jiroveci en los en los pacientes con pacientes con infección porinfección por VIH VIH ¿cuál ¿cuál de las siguientes respuestas esde las siguientes respuestas es

verdaderaverdadera? ? aa.. El diagnóstico definitivo se realiza El diagnóstico definitivo se realiza mediante el cultivo de esputo mediante el cultivo de esputo

inducidoinducido bb. . Los glucocorticoides estánLos glucocorticoides están contraindicadoscontraindicados cc.. La pentamidina iv es la alternativa La pentamidina iv es la alternativa

parapara las formas severaslas formas severas dd.. El riesgo de padecerla es El riesgo de padecerla es

independienteindependiente de recuento de CD4de recuento de CD4 ee.. Nunca está indicada la profilaxis Nunca está indicada la profilaxis primariaprimaria


MIR O1: MIR O1: ¿Cuál de la siguientes ¿Cuál de la siguientes afirmacionesafirmaciones

en cuanto a en cuanto a neumonía por neumonía por PneumocystisPneumocystis

JiroveciJiroveci en pacientes con en pacientes con infección infección porpor

VIH VIH es es falsafalsa ? ? aa.. Se presenta de forma subaguda. Se presenta de forma subaguda. bb.. Se prescribe generalmente tratamiento Se prescribe generalmente tratamiento sin confirmación bacteriológica.sin confirmación bacteriológica. cc.. El 95 % de pacientes tiene CD4<200 El 95 % de pacientes tiene CD4<200 dd.. El Dx se obtiene habitualmente por El Dx se obtiene habitualmente por cultivo de secreción bronquial(esputo cultivo de secreción bronquial(esputo

inducido)inducido) ee.. La profilaxis primaria se puede suspender La profilaxis primaria se puede suspender

enen pacientes con tratamiento retroviral conpacientes con tratamiento retroviral con CD4> 200 cel /ulCD4> 200 cel /ul


4. 4. Un paciente de Un paciente de 39 años39 años acude a acude a urgencias por urgencias por diarrea acuosa y diarrea acuosa y voluminosavoluminosa y no presenta sangre ni y no presenta sangre ni moco. Además presenta moco. Además presenta cólicoscólicos y y dolor abdominal a la palpación, dolor abdominal a la palpación, fiebrefiebre y y leucocitosisleucocitosis. Hace algunos . Hace algunos días ha estado tomando días ha estado tomando antibióticoantibiótico de amplio espectro por una infección de amplio espectro por una infección moderada-grave. El diagnóstico es moderada-grave. El diagnóstico es colitiscolitis pseudomembranosa; pseudomembranosa; su su tratamiento sería:tratamiento sería:

A.Dieta astringente. A.Dieta astringente. B.Sólo rehidratación. B.Sólo rehidratación. C:Antitoxina específica. C:Antitoxina específica. D.Metronidazol. D.Metronidazol. E.Vancomicina parenteral.E.Vancomicina parenteral.

EDA: Colitis pseudomembranosaEDA: Colitis pseudomembranosa

“Que DIFICIL es encontrar VANCO en el METRO””

“Que DIFICIL es encontrar VANCO en el METRO””

CLOSTRI-DIUM

ANAEROBIOS BACILOS G +(esporulados)

Cl. Perfringes Toxina alfa (lecitinasa) .Intoxicación alimentaria .Gangrena gaseosaCl. Tetani Tétanos

Cl. Perfringes Toxina alfa (lecitinasa) .Intoxicación alimentaria .Gangrena gaseosaCl. Tetani Tétanos

Genital femenGenital femen

Esporula-dos,“palillo de tambor”

Esporula-dos,“palillo de tambor” COLONCOLON Cl. ramosum

Cl. perfringes tipo ACl. botulinumCl. Difficile C. Pseudomembra- nosaCl. botulinum .Intoxicación alimentaria

.Clindamicina.Penicilina G

NEUMOLOGÍANEUMOLOGÍA

1. 1. Un paciente de 40 años de edad, Un paciente de 40 años de edad, alcohólicoalcohólico, ingresa por , ingresa por fiebre, tosfiebre, tos, , expectoración abundante y fétidaexpectoración abundante y fétida, y , y pérdidapérdida de pesode peso durante el último durante el último La radiología de tórax muestra una La radiología de tórax muestra una imagen con nivel hidroaéreo. ¿Cuál imagen con nivel hidroaéreo. ¿Cuál es la etiología más probable de la es la etiología más probable de la enfermedad?: enfermedad?:

A.Streptococo pneumoniae.A.Streptococo pneumoniae.B.Escherichia coli.B.Escherichia coli.C.Legionella pneumophila.C.Legionella pneumophila.D.Stafilococo aureus. D.Stafilococo aureus. E.AnaerobiosE.Anaerobios

NAC: etiologíaNAC: etiología

NEUMONIApor anaerobios

Transtorno del Transtorno del SensorioSensorioBoca sépticaBoca sépticaAlcoholismoAlcoholismo

Transtorno del Transtorno del SensorioSensorioBoca sépticaBoca sépticaAlcoholismoAlcoholismo

NEUMONIApor anaerobios

Cuadro clínico Fiebre alta con escalofríosTos con expectoración fétidaBaja de peso

Fiebre alta con escalofríosTos con expectoración fétidaBaja de peso

. Absceso pulmonar (cavidad > 2cm)

. Neumonía necrotizante : varias cavidades <2cm

22

Anaerobios de la FLORA NORMAL

Anaerobios de la FLORA NORMAL

Cocos G +.Peptostreptoco c o.PeptococoBacilos G – .B. melanino -genicus

Cocos G +.Peptostreptoco c o.PeptococoBacilos G – .B. melanino -genicus

Bacilos G -.B. fragilis.Fusobacte - ruiumBacilos G +-Clostridium

Bacilos G -.B. fragilis.Fusobacte - ruiumBacilos G +-Clostridium

Cocos G +.Peptostrep -tococo.Peptococo

Cocos G +.Peptostrep -tococo.Peptococo

GENITAL F GENITAL F

COLON COLON PIEL PIEL BOCA BOCA

2. 2. Como usted sabe, en el tratamiento Como usted sabe, en el tratamiento de la de la tuberculosis pulmonartuberculosis pulmonar se usan se usan varias drogas en combinación; es varias drogas en combinación; es conveniente conocer que la conveniente conocer que la rifampicina, isoniacida y pirazinamida rifampicina, isoniacida y pirazinamida producen producen alteraciones hepáticas, alteraciones hepáticas, que que la la rifampicinarifampicina produce produce reaccionesreacciones pseudogripalespseudogripales de carácter de carácter autoinmune y tiñe la orina de color autoinmune y tiñe la orina de color rojo-naranja, que la rojo-naranja, que la isoniacidaisoniacida produce produce neuropatía periférica neuropatía periférica prevenible administrando vit B6, que prevenible administrando vit B6, que el el etambutol etambutol produce produce neuritis óptica neuritis óptica y y que la que la estreptomicina estreptomicina produce produce neuritis del VIII neuritis del VIII par y alteraciones par y alteraciones renalesrenales; ;

.

TBC PULMONAR: tratamientoTBC PULMONAR: tratamiento

sólo una de las siguientes essólo una de las siguientes es bactericidabactericida

únicamente extracelular. Señálela:únicamente extracelular. Señálela: A. Estreptomicina. A. Estreptomicina. B. Rifampicina. B. Rifampicina. C. Isoniazida. C. Isoniazida. D. Etambutol. D. Etambutol. E: Pirazinamida.E: Pirazinamida.

TBC PULMONAR: fármacos antiTBCTBC PULMONAR: fármacos antiTBC

De acción Bactericida(en la caverna)

R: bactericida

H: bactericidaE: bacteriostáticoS: bactericida

RHES

Extracelular

De acción Bactericida

R: bactericida

H: bactericidaE: bacteriostáticoS: bactericida

CAVERNASCAVERNASCAVERNASCAVERNASDestruyen Destruyen los los BK BK de de metabolis-metabolis-momo activoactivo

Destruyen Destruyen los los BK BK de de metabolis-metabolis-momo activoactivo

Isoniacida (H) es el fármaco antiTBC de acción bactericida > potente (inhibe la síntesis del ácido micólico de la pared celular)

RHES

Plus medica

LOCALIZACIÓN

de los BKIson(H)

Rifa(R)

Pira(pZ )

Etam(E)

Estrp

(S)

IC: macrófagosBk de metabolismo

lento “persistentes”

Bacte ricida

Bacte ricida

Bacte ricida(AE +++)

EC: cavernasBk de metabolismo

activo

Bacte ricida

(AB ++++)

Bacte ricida

Bacteriostático

Bacte ricida

EC: caseumBk de metabolismo

lento “durmientes”

Bacte ricida

(AE+++)

RHES

RRPPHH

RH

Bacte riostático

Plus medica

3. 3. Mujer de Mujer de 68 años68 años, convaleciente en , convaleciente en la cama, tras una operación por una la cama, tras una operación por una fractura defractura de cadera cadera de causa de causa osteoporótica osteoporótica en la que se le puso en la que se le puso una una prótesisprótesis. Súbitamente presenta . Súbitamente presenta una una disnea intensadisnea intensa. . La exploración La exploración es normal salvo algunos es normal salvo algunos estertoresestertores a a auscultación pulmonar. Tiene un auscultación pulmonar. Tiene un electrocardiograma electrocardiograma normal. En la normal. En la gasometría destaca gasometría destaca hipoxemiahipoxemia. . Señale cuál de las siguientes Señale cuál de las siguientes opciones es opciones es FALSA FALSA acerca de la acerca de la patología que presenta esta patología que presenta esta paciente:paciente:

TROMBOEMBOLISMO pulmonarTROMBOEMBOLISMO pulmonar

A.A. Ante la simple sospecha, basada en Ante la simple sospecha, basada en lala

clínica y métodos de diagnóstico clínica y métodos de diagnóstico habituales,habituales,

se debe instaurar el tratamiento, se debe instaurar el tratamiento, aunque no aunque no

exista todavía confirmación por exista todavía confirmación por métodos métodos

diagnósticos más específicos. diagnósticos más específicos. B. La mayoría de los casos suelen ser B. La mayoría de los casos suelen ser asintomáticos. asintomáticos. C. Junto a la hipoxemia se suele C. Junto a la hipoxemia se suele

encontrar encontrar hipercapnia. hipercapnia. D. La radiografía de tórax más D. La radiografía de tórax más

frecuente es frecuente es la normalla normalE. Los infartos pulmonares producidos E. Los infartos pulmonares producidos

por unpor un infarto pulmonar no aparecen hasta infarto pulmonar no aparecen hasta pasadas 12-36hpasadas 12-36h

TROMBOEMBOLISMO pulmonarTROMBOEMBOLISMO pulmonar

INSUFICIENCIACARDIACA

TROMBOEMBOLISMOpulmonar

. Obesidad, . Obesidad, tabaquismo ,tabaquismo ,Inmovilización prolongada, intervenciones quirúrgicas , prótesis de cadera, SAF ,anticonceptivos , viajes en avión de larga duración

.Disnea 90%

.Dolor torácico 85%

.Hemoptisis 25%

.Pulso paradójico

.Disnea 90%

.Dolor torácico 85%

.Hemoptisis 25%

.Pulso paradójico

Cuadro clínico

INICIO BRUSCOINICIO BRUSCOTROMBOSISVENOSA PROFUNDA

TROMBOSISVENOSA PROFUNDA

Factores de riesgo

BCRDHH QRS ancho:

> = 0.12” Patrón “M”

en V1 y V2 (RSR”)

Patrón “W” en v5-6 S ancha V1V1 V6V6

TEPLa alteración más frecuente en el EKG es taquicardia sinusal

Alteraciones en el EKG

TROMBOEMBOLISMOpulmonar

RADIOLOGÍA.Normal.Hiperclaridad por hipervascularización

RADIOLOGÍA.Normal.Hiperclaridad por hipervascularización TOMOGRAFÍA

dinámica (3ml/seg cortes de 1mm)

.Mejor que la

Gammagrafía

GAMMAGRAFÍA V/P.Cuando es de alta probabilidad confirma el diagnóstico

GAMMAGRAFÍA V/P.Cuando es de alta probabilidad confirma el diagnóstico

VS

EMBOLISMO PULMONAR

Descarta elDescarta elDiagnósticoDiagnósticoTEPTEPNormal

Gammagrafía pulmonarGammagrafía pulmonar


VS

EMBOLISMO PULMONAR

Alta probabilidadLas lesionesPerfusión >ventilación

Confirma elConfirma eldiagnósticodiagnósticoTEPTEP


VS

EMBOLISMO PULMONAR

Intermedia o bajaprobabilidad

SE requiereSE requiereuna una angiografíaangiografíapulmonarpulmonar

TEPTEP: : DiagnósticoDiagnóstico

MIR: MIR: Mujer de Mujer de 70 años70 años hipertensahipertensa con con IRCIRC acude por acude por disnea súbitadisnea súbita y signos y signos de de TVP TVP en MMIIen MMII .En el AGA: .En el AGA: PO2 PO2 :55 :55 mmHgmmHg PCO2 PCO2 : 24 mmHg. En el : 24 mmHg. En el EKGEKG:taquicardia sinusal . :taquicardia sinusal . Dimero DDimero D: : 981 ng/ml981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl ¿Cuál sería y Cr: 3.5 mg/dl ¿Cuál sería la la actitudactitud más adecuada? más adecuada?

aa. . Solicitar TEM e iniciar heparinaSolicitar TEM e iniciar heparina bb. . Indicar heparina de bajo pesoIndicar heparina de bajo peso cc. . Solicitar gammagrafía e indicar heparinaSolicitar gammagrafía e indicar heparina d. Solicitar eco doppler de MMIId. Solicitar eco doppler de MMII ee. . Solicitar arteriografía pulmonar y Solicitar arteriografía pulmonar y

administraradministrar heparinaheparina

INSUFICIENCIA respiratoriaINSUFICIENCIA respiratoria

5. 5. Indique cuál de las siguientes Indique cuál de las siguientes patologías productoras de patologías productoras de insuficiencia respiratoriainsuficiencia respiratoria concuerda concuerda con los siguientes datos con los siguientes datos gasométricos: gasométricos: PaC02 PaC02 normal, normal, hipoxemiahipoxemia que que no se corrige no se corrige con la con la administración de administración de oxígeno al 100% oxígeno al 100% y y aumento de la diferencia alveolo-aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno: arterial de oxígeno:

A. Edema pulmonar. A. Edema pulmonar. B. Enfermedad alveolar.B. Enfermedad alveolar.C. Disminución de la Fi02.C. Disminución de la Fi02.D. Enfermedad neuromuscular. D. Enfermedad neuromuscular. E. Enfermedad vascular pulmonarE. Enfermedad vascular pulmonar..

La hipoxemia por cortocicuito no se corrige con la adm O2 al 100%

La hipoxemia por cortocicuito no se corrige con la adm O2 al 100%

INSUFICIENCIA respiratoria

.Alteración V/Q (Mala V/ buena Q por ocupación del espacio aéreo)Neumonía severa, ARDSEnf vascular pulmonar

.CortocicuitoEAP

I.HIPOXÉMICA:

PaO2 < 60 mmHg PaCO2 nl o dism

I.HIPOXÉMICA:

PaO2 < 60 mmHg PaCO2 nl o dism Ventilación

insuficienteNEUROMUSCULAR Miastenia gravis, Sindrome Guillaim- Barré, Esclerosis lateral amiotróficaENFERM PULMONAR EPOC, asma severa, EAP

II. HIPOXÉMICA/ HIPERCÁPNICA: PaO2 < 60 PaCO2 > 50 mmHg

II. HIPOXÉMICA/ HIPERCÁPNICA: PaO2 < 60 PaCO2 > 50 mmHg

6.6. Con respecto a la Con respecto a la neumoníaneumonía por por Klebsiella Klebsiella o bacilo de Friedlander, de o bacilo de Friedlander, de la que usted sabe que se trata con la que usted sabe que se trata con cefalosporinascefalosporinas de 4ª generación, de 4ª generación, responsable de la denominada responsable de la denominada ""neumonía pesada"neumonía pesada" en la radiografía en la radiografía de tórax al provocar abombamiento de tórax al provocar abombamiento de las de las cisuras pulmonarescisuras pulmonares, señale la , señale la correctacorrecta::

A.Suele ser intrahospitalaria.A.Suele ser intrahospitalaria.B.Es típica la expectoración purulenta de olor B.Es típica la expectoración purulenta de olor

pútrido. pútrido. C.Suele producir epidemias de neumonía en C.Suele producir epidemias de neumonía en

gruposgrupos cerrados (colegios, cuarteles militares). cerrados (colegios, cuarteles militares). D.Es una de las causas de neumonía D.Es una de las causas de neumonía

necrotizante.necrotizante.E.Es más frecuente en lóbulo inferior izquierdoE.Es más frecuente en lóbulo inferior izquierdo

NAC por Klebsiella pneumoniaeNAC por Klebsiella pneumoniae

KLEBSIELLApneumoniae

.. Esputo en jbe Esputo en jbe dede grosellagrosella (gelatinoso)(gelatinoso)

Cuadro clínico

Radiología

.. Infiltrado alveolar Infiltrado alveolar homogéneo sin homogéneo sin broncograma aéreo broncograma aéreo en el LSD que en el LSD que empuja la cisura empuja la cisura hacia abajo hacia abajo (Neumonía pesada)(Neumonía pesada)

KLEBSIELLApneumoniae

REGLA NEMOTÉCNICAEPa (EPOC) si el azúcar fuera ALCOHOL Barraza QLEBSIELLA serser DIABÉTico”Plus medica

.. AlcoholismoAlcoholismo

. Diabetes . Diabetes mellitusmellitus. EPOC. EPOC

Comorbilidad

HEMATOLOGÍAHEMATOLOGÍA

1.1.Varón de Varón de 65 a65 a de de raza negraraza negra. Presenta . Presenta desde hace unas semanas desde hace unas semanas dolor de dolor de espaldaespalda que que aparece con los aparece con los movimientosmovimientos pero desaparecen durante pero desaparecen durante el descanso. El paciente ha presentado el descanso. El paciente ha presentado una una infección urinariainfección urinaria por por E.E. coli coli la la semana pasada y, en la actualidad semana pasada y, en la actualidad presenta una presenta una neumonía por neumococo. neumonía por neumococo. La biopsia medular demuestra La biopsia medular demuestra plasmocitosis medular del 37%plasmocitosis medular del 37% y en y en sangre periférica se demuestra un sangre periférica se demuestra un componente monoclonal IgG decomponente monoclonal IgG de 40 g/l40 g/l por lo que lo diagnosticamos de por lo que lo diagnosticamos de mieloma múltiple lgG. mieloma múltiple lgG. Uno de los Uno de los siguientes factores es especialmente siguientes factores es especialmente útil para predecir el útil para predecir el pronósticopronóstico en el en el mieloma múltiple siendo pormieloma múltiple siendo por

MIELOMA múltiple: pronósticoMIELOMA múltiple: pronóstico

A.Niveles de beta-2-microglobulina. A.Niveles de beta-2-microglobulina. B.Niveles séricos de cadenas ligeras. B.Niveles séricos de cadenas ligeras. C.Niveles de LDH. C.Niveles de LDH. D.Calcemia. D.Calcemia. E.Niveles séricos de antitrombina-III.E.Niveles séricos de antitrombina-III.

MIELOMA múltiple: pronósticoMIELOMA múltiple: pronóstico

Tratamiento

. Anemia 80%

. Dolor óseo 70%

. Pérdida de peso

. Anemia 80%

. Dolor óseo 70%

. Pérdida de peso

Cuadro clínico

MIELOMAmúltiple TRIADA CLÁSICA:

PLASMOCITOSIS medular (>10%)- lesiones OSTEOLÍTICAS- COMPONENTE M sérico y/o

orina (IgG>3.5 IgA>2)

Diagnóstico

Fármaco alquilante ( Melfalan, ( Melfalan, ciclofosfamida o ciclofosfamida o clorambucil )clorambucil ) + + Prednisona

Fármaco alquilante ( Melfalan, ( Melfalan, ciclofosfamida o ciclofosfamida o clorambucil )clorambucil ) + + Prednisona

. . Pronóstico: B2microglobulina

REUMATOLOGÍAREUMATOLOGÍA

VasculitisVasculitis1. Paciente de 40 a con historia de asma de años de evolución que presenta fiebre, anorexia, malestar y pérdida de peso y en la radiografía de tórax infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de mononeuropatía del mediano derecho y del perineal izquierdo. En la analítica destaca una eosinofilía. En la enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que: A.Suelen existir células gigantes en la adventicia de las grandes arterias. B.Se suele asociar a positividad del HBsAg. C.El tratamiento de elección es prednisona a dosis bajas. D.Es característica la existencia de otitis y sinusitis purulentas. E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.

1. Paciente de 40 a con historia de asma de años de evolución que presenta fiebre, anorexia, malestar y pérdida de peso y en la radiografía de tórax infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de mononeuropatía del mediano derecho y del perineal izquierdo. En la analítica destaca una eosinofilía. En la enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que: A.Suelen existir células gigantes en la adventicia de las grandes arterias. B.Se suele asociar a positividad del HBsAg. C.El tratamiento de elección es prednisona a dosis bajas. D.Es característica la existencia de otitis y sinusitis purulentas. E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.

Según el American College of Rheumatology, para realizar el diagnóstico de síndrome de Churg Strauss se requieren 4 ó más de estos 6 criterios: 1.- Historia de Asma. 2.- Eosinofilia mayor del 10%. 3.- Mono o Polineuropatía con distribución en guante o calcetín atribuible a vasculitis sistémica. 4.- Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en radiografía de tórax atribuibles a vasculitis sistémica. 5.- Afectación de senos paranasales6.- Eosinofilia extravascular comprobada por biopsia

NEFROLOGÍANEFROLOGÍA

IRAIRA

1. Con respecto al fracaso renal agudo, señalar la proposición INCORRECTA:

A.El sodio en orina bajo es un hallazgo frecuente en las situaciones de depleción de volumen. B.En el síndrome hepatorrenal, es típico el hallazgo de una concentración de sodio en orina mayor de 10 mEq/1. C.Los aminoglucósidos pueden originar fracaso renal agudo con diuresis conservada. D.La existencia de fracaso renal agudo y cilindros hemáticos en orina, sugieren un proceso glomerular como causa del fracaso renal agudo. E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto, es frecuente encontrar elevada la concentración de sodio urinario.

1. Con respecto al fracaso renal agudo, señalar la proposición INCORRECTA:

A.El sodio en orina bajo es un hallazgo frecuente en las situaciones de depleción de volumen. B.En el síndrome hepatorrenal, es típico el hallazgo de una concentración de sodio en orina mayor de 10 mEq/1. C.Los aminoglucósidos pueden originar fracaso renal agudo con diuresis conservada. D.La existencia de fracaso renal agudo y cilindros hemáticos en orina, sugieren un proceso glomerular como causa del fracaso renal agudo. E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto, es frecuente encontrar elevada la concentración de sodio urinario.

IRCIRC

SISI

++++

<10cm<10cm

<20mm<20mm

ANEMIAANEMIA

UREMIAUREMIATamaño de Tamaño de los riñoneslos riñones

CortezaCorteza

NO NO

++++++++

NormalNormal

NormalNormal

IRA IRA

AZOEMIAAZOEMIA

FuncionaFuncionall >40>40

<10<10

>500>500

>1018>1018

>1>1

>40>40

<1<1

<1<1

.U/Cr pU/Cr p

.Na u.Na u

.Osmolaridad.Osmolaridad

.Densidad u.Densidad u

.U u / U p.U u / U p

.Cr u / Cr p.Cr u / Cr p

.EFNa.EFNa

.IFR.IFR

<40 <40

>20>20

<350<350

<1015<1015

<5 <5

<20<20

>1>1

>1 >1

EstablecidEstablecida a

IRAIRA

FuncionaFuncionall

>40>40

<10<10

<1<1

<1<1

.U/Cr pU/Cr p

.Na u.Na u

.EFNa.EFNa

.IFR.IFR

<40 <40

>20>20

>1>1

>1 >1

EstablecidEstablecida a

IRAIRA

INTRARENALINTRARENAL

IRAIRA

PRERENALPRERENAL POSTRENALPOSTRENAL

GlomerularGlomerular

IntersticialIntersticial

TubularTubular

VascularVascular

NTANTA

TóxicaTóxica

IsquémicaIsquémica

.EFNa<.EFNa<11.Na .Na <10<10

.EFNa>.EFNa>11.Na .Na >10>10

R iesgo Aumento Cr x 1.5

I njuria Aumento Cr x 2

F alla Aumento Cr x 3 (>=4mg/dl)L oss >= 4s

E nd >= 3m

IRA

CARDIOLOGÍACARDIOLOGÍA

F AURICULAR: anticoagulaciónF AURICULAR: anticoagulación

1. En el tratamiento de la Fibrilación Auricular, si ésta tiene una evolución mayor de 48 horas se debe anticoagular al menos: A.Desde 4 semanas antes de la cardioversión farmacológica hasta 4 semanas después. B.Desde 4 semanas antes de la cardioversión eléctrica hasta 4 semanas después. C.Desde 2 semanas antes de la cardioversión eléctrica hasta 1 semana después si ésta tuvo éxito. D.Desde 6 semanas antes de la cardioversión farmacológica hasta 2 semanas después. E.Desde 2 semanas antes de la cardioversión farmacológica hasta 4 semanas después.

1. En el tratamiento de la Fibrilación Auricular, si ésta tiene una evolución mayor de 48 horas se debe anticoagular al menos: A.Desde 4 semanas antes de la cardioversión farmacológica hasta 4 semanas después. B.Desde 4 semanas antes de la cardioversión eléctrica hasta 4 semanas después. C.Desde 2 semanas antes de la cardioversión eléctrica hasta 1 semana después si ésta tuvo éxito. D.Desde 6 semanas antes de la cardioversión farmacológica hasta 2 semanas después. E.Desde 2 semanas antes de la cardioversión farmacológica hasta 4 semanas después.

MANEJO EN MANEJO EN EMGEMG DE LA DE LA FAFA

¿Inestabilidad hemodinámica?¿Inestabilidad hemodinámica?Cardio versión eléctrica

Cardio versión eléctrica

++

--

>48h>48h < 48 h< 48 h

¿IC? ¿IC?

++--. Bbloq. CA: Diltiazen

. Bbloq

. CA: Diltiazen

. Digitálicos. Digitálicos

AmiodaronaAmiodarona

CardioversiónCardioversión. Eléctrica. Eléctrica

.Farmacológica.Farmacológica

-- ++. Flecainida. Propafe nona

. Flecainida

. Propafe nona

Amio darona

Amio darona

¿IC?¿IC?

Anticoagulación: 2s antes y hasta 4 s después

Plus medica

HTA: tratamientoHTA: tratamiento

2. Usted conoce que la hipertensión y la diabetes mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis y que ambos factores de riesgo al darse simultáneamente en el mismo paciente tienen un efecto sinérgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de los riesgos de cada factor por separado. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería de primera elección en un paciente con hipertensión arterial y Diabetes mellitus?: A.Betabloqueantes. B.ECA. C,Calcioantagonistas. D.Diuréticos. E.Nitroprusiato.

2. Usted conoce que la hipertensión y la diabetes mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis y que ambos factores de riesgo al darse simultáneamente en el mismo paciente tienen un efecto sinérgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de los riesgos de cada factor por separado. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería de primera elección en un paciente con hipertensión arterial y Diabetes mellitus?: A.Betabloqueantes. B.ECA. C,Calcioantagonistas. D.Diuréticos. E.Nitroprusiato.

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Estadíos de la HTA

COMBINACIÓN de 2 drogasDiuréticos +Diuréticos +IECA,o ARAII, BB, CAIECA,o ARAII, BB, CA

COMBINACIÓN de 2 drogasDiuréticos +Diuréticos +IECA,o ARAII, BB, CAIECA,o ARAII, BB, CA

. ESTADÍO I PS:140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg

. ESTADÍO I PS:140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg

ESTADÍO II PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg


HTA sin comorbilidadHTA sin comorbilidad

Tiazida IECA,o IECA,o ARAII, BB, o ARAII, BB, o CACA

Tiazida IECA,o IECA,o ARAII, BB, o ARAII, BB, o CACA

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Estadíos de la HTA

COMBINACIÓN de 2 drogasDiuréticos +Diuréticos +IECA, ARAII, BB, CAIECA, ARAII, BB, CA

. ESTADÍO I PS: 140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg

. ESTADÍO I PS: 140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg



HTA con comorbilidadHTA con comorbilidad

ENDOCRINOLOGÍAENDOCRINOLOGÍA

FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA

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1. Mujer de 35 años que acude a usted derivada por su médico de atención primaria para el estudio de una hipertensión arterial de aparición hace unes meses. En la historia clínica que usted realiza le llama la atención que la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de la cama por lo que tiene que realizar maniobra lentamente. La paciente comenzó a preocuparse cuando hace tres días sufrió bruscamente cefalea, sudores profusos, papitaciones y angustia. Además ha perdido peso recientemente a pesar de que refiere comer como antes o incluso más. Demostrando el aumento de eliminación de catecolaminas o sus metabolitos en una muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un feocromocitoma del adulto en la paciente. ¿Qué hallazgos son compatibles con este diagnóstico?:

1. Mujer de 35 años que acude a usted derivada por su médico de atención primaria para el estudio de una hipertensión arterial de aparición hace unes meses. En la historia clínica que usted realiza le llama la atención que la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de la cama por lo que tiene que realizar maniobra lentamente. La paciente comenzó a preocuparse cuando hace tres días sufrió bruscamente cefalea, sudores profusos, papitaciones y angustia. Además ha perdido peso recientemente a pesar de que refiere comer como antes o incluso más. Demostrando el aumento de eliminación de catecolaminas o sus metabolitos en una muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un feocromocitoma del adulto en la paciente. ¿Qué hallazgos son compatibles con este diagnóstico?:

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¿Qué hallazgos son compatibles con este diagnóstico?: A.El 80% son tumores adrenales bilaterales. B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreáticos e hipofisarios (MEN tipo l). C.El criterio de malignidad histológica es básico para diferenciar las formas benignas de las malignas. D.Los niveles de catecolaminas en sangre son más elevados en los episodios sintomáticos hipertensivos que en los intervalos asintomáticos y normotensivos. E.No hay correlación estrecha entre la concentración de catecolaminas en sangre y los niveles de la tensión arterial

¿Qué hallazgos son compatibles con este diagnóstico?: A.El 80% son tumores adrenales bilaterales. B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreáticos e hipofisarios (MEN tipo l). C.El criterio de malignidad histológica es básico para diferenciar las formas benignas de las malignas. D.Los niveles de catecolaminas en sangre son más elevados en los episodios sintomáticos hipertensivos que en los intervalos asintomáticos y normotensivos. E.No hay correlación estrecha entre la concentración de catecolaminas en sangre y los niveles de la tensión arterial

FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA

.10% son BILATERALES

.10% son extrasuprarrenales

.10% son MALIGNOS

.10% son BILATERALES

.10% son extrasuprarrenales

.10% son MALIGNOS

“Regla del10”“Regla del10”

FEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMAFEOCROMOCITOMA

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