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SIMULACRO III
Plus medica
COLESTASIS-Enfermedad autoinmuneCOLESTASIS-Enfermedad autoinmune1- Mujer de 42 antildeos acude a consulta por pruritogeneralizado Ella niega otros siacutentomas En los exaacutemenes de laboratorio se encuentra una fosfatasa alcalina aumentada en 10 veces el VNS Para confirmar una etiologiacutea hepatobiliar se solicitagammagutamiltransferasa la cual estaacute aumentada en 5 veces el VNS iquestCuaacutel es el marcador seroloacutegico que se deberiacutea solicitar a- Anticuerpos antinucleares b- Antimusculo liso c- Microsoacutemico hepatorrenal d- Anticuerpos antimitocondriales e- Alfafetoproteina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
lt= 3veces VNS
Dantildeo hepatocelular
Hepatitis aguda
C Biliar Primaria
Hepatitis croacutenicaCirrosisEsteatosis
gt 3veces VNS
Colestasis Prurito
gt10veces VNS
IntrahepaacuteticaExtrahepaacutetica
CA cabeza de paacutencreas
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas
Mujer de edad mediaIctericia (90)Fatiga (90)Prurito (85)Pigmentac (60)XantomasOsteoporosisAMA + A ursodeoxicoacutelico
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas1ordmSx litiasis
vesicular2ordmBaja de peso3ordmDiabetes4ordmDolor ulceroso5ordmIctericia CA 19-9 S83E68
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
CBPCRITERIO HISTOLOacuteGICOEstadio I lesioacuten portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares)Estadiacuteo II Lesioacuten periportalEstadiacuteo III fibrosis septalEstadiacuteo IV cirrosis(noacutedulos de regeneracioacuten)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I Muj joacutevenes ANA +AML+ CorticoidesAzatio- prinaTipo II Nintildeos 2-14aantiLKM1 +IIaTitulos altos antiLKM1CorticoidesIIbtiacutetulos bajos antiLKM1InterferonTipoIII Idem tipo I AntiAHS +
CRITERIO HISTOLOacuteGICOHepatitis de interfaz(necrosis segmentaria)Plasmocitos Rosetas
AML(SLA)anti muacutesculo lisoAntiLKM1 anti microsoacutemico hepatorenal AntiAHS anti antiacutegeno hepaacutetico soluble
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
COLESTASIS-Enfermedad autoinmuneCOLESTASIS-Enfermedad autoinmune1- Mujer de 42 antildeos acude a consulta por pruritogeneralizado Ella niega otros siacutentomas En los exaacutemenes de laboratorio se encuentra una fosfatasa alcalina aumentada en 10 veces el VNS Para confirmar una etiologiacutea hepatobiliar se solicitagammagutamiltransferasa la cual estaacute aumentada en 5 veces el VNS iquestCuaacutel es el marcador seroloacutegico que se deberiacutea solicitar a- Anticuerpos antinucleares b- Antimusculo liso c- Microsoacutemico hepatorrenal d- Anticuerpos antimitocondriales e- Alfafetoproteina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
lt= 3veces VNS
Dantildeo hepatocelular
Hepatitis aguda
C Biliar Primaria
Hepatitis croacutenicaCirrosisEsteatosis
gt 3veces VNS
Colestasis Prurito
gt10veces VNS
IntrahepaacuteticaExtrahepaacutetica
CA cabeza de paacutencreas
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas
Mujer de edad mediaIctericia (90)Fatiga (90)Prurito (85)Pigmentac (60)XantomasOsteoporosisAMA + A ursodeoxicoacutelico
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas1ordmSx litiasis
vesicular2ordmBaja de peso3ordmDiabetes4ordmDolor ulceroso5ordmIctericia CA 19-9 S83E68
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
CBPCRITERIO HISTOLOacuteGICOEstadio I lesioacuten portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares)Estadiacuteo II Lesioacuten periportalEstadiacuteo III fibrosis septalEstadiacuteo IV cirrosis(noacutedulos de regeneracioacuten)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I Muj joacutevenes ANA +AML+ CorticoidesAzatio- prinaTipo II Nintildeos 2-14aantiLKM1 +IIaTitulos altos antiLKM1CorticoidesIIbtiacutetulos bajos antiLKM1InterferonTipoIII Idem tipo I AntiAHS +
CRITERIO HISTOLOacuteGICOHepatitis de interfaz(necrosis segmentaria)Plasmocitos Rosetas
AML(SLA)anti muacutesculo lisoAntiLKM1 anti microsoacutemico hepatorenal AntiAHS anti antiacutegeno hepaacutetico soluble
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
lt= 3veces VNS
Dantildeo hepatocelular
Hepatitis aguda
C Biliar Primaria
Hepatitis croacutenicaCirrosisEsteatosis
gt 3veces VNS
Colestasis Prurito
gt10veces VNS
IntrahepaacuteticaExtrahepaacutetica
CA cabeza de paacutencreas
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas
Mujer de edad mediaIctericia (90)Fatiga (90)Prurito (85)Pigmentac (60)XantomasOsteoporosisAMA + A ursodeoxicoacutelico
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas1ordmSx litiasis
vesicular2ordmBaja de peso3ordmDiabetes4ordmDolor ulceroso5ordmIctericia CA 19-9 S83E68
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
CBPCRITERIO HISTOLOacuteGICOEstadio I lesioacuten portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares)Estadiacuteo II Lesioacuten periportalEstadiacuteo III fibrosis septalEstadiacuteo IV cirrosis(noacutedulos de regeneracioacuten)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I Muj joacutevenes ANA +AML+ CorticoidesAzatio- prinaTipo II Nintildeos 2-14aantiLKM1 +IIaTitulos altos antiLKM1CorticoidesIIbtiacutetulos bajos antiLKM1InterferonTipoIII Idem tipo I AntiAHS +
CRITERIO HISTOLOacuteGICOHepatitis de interfaz(necrosis segmentaria)Plasmocitos Rosetas
AML(SLA)anti muacutesculo lisoAntiLKM1 anti microsoacutemico hepatorenal AntiAHS anti antiacutegeno hepaacutetico soluble
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas
Mujer de edad mediaIctericia (90)Fatiga (90)Prurito (85)Pigmentac (60)XantomasOsteoporosisAMA + A ursodeoxicoacutelico
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas1ordmSx litiasis
vesicular2ordmBaja de peso3ordmDiabetes4ordmDolor ulceroso5ordmIctericia CA 19-9 S83E68
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
CBPCRITERIO HISTOLOacuteGICOEstadio I lesioacuten portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares)Estadiacuteo II Lesioacuten periportalEstadiacuteo III fibrosis septalEstadiacuteo IV cirrosis(noacutedulos de regeneracioacuten)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I Muj joacutevenes ANA +AML+ CorticoidesAzatio- prinaTipo II Nintildeos 2-14aantiLKM1 +IIaTitulos altos antiLKM1CorticoidesIIbtiacutetulos bajos antiLKM1InterferonTipoIII Idem tipo I AntiAHS +
CRITERIO HISTOLOacuteGICOHepatitis de interfaz(necrosis segmentaria)Plasmocitos Rosetas
AML(SLA)anti muacutesculo lisoAntiLKM1 anti microsoacutemico hepatorenal AntiAHS anti antiacutegeno hepaacutetico soluble
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina
C Biliar Primaria
gt10veces VNS
CA cabeza de paacutencreas1ordmSx litiasis
vesicular2ordmBaja de peso3ordmDiabetes4ordmDolor ulceroso5ordmIctericia CA 19-9 S83E68
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
CBPCRITERIO HISTOLOacuteGICOEstadio I lesioacuten portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares)Estadiacuteo II Lesioacuten periportalEstadiacuteo III fibrosis septalEstadiacuteo IV cirrosis(noacutedulos de regeneracioacuten)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I Muj joacutevenes ANA +AML+ CorticoidesAzatio- prinaTipo II Nintildeos 2-14aantiLKM1 +IIaTitulos altos antiLKM1CorticoidesIIbtiacutetulos bajos antiLKM1InterferonTipoIII Idem tipo I AntiAHS +
CRITERIO HISTOLOacuteGICOHepatitis de interfaz(necrosis segmentaria)Plasmocitos Rosetas
AML(SLA)anti muacutesculo lisoAntiLKM1 anti microsoacutemico hepatorenal AntiAHS anti antiacutegeno hepaacutetico soluble
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
CBPCRITERIO HISTOLOacuteGICOEstadio I lesioacuten portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares)Estadiacuteo II Lesioacuten periportalEstadiacuteo III fibrosis septalEstadiacuteo IV cirrosis(noacutedulos de regeneracioacuten)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I Muj joacutevenes ANA +AML+ CorticoidesAzatio- prinaTipo II Nintildeos 2-14aantiLKM1 +IIaTitulos altos antiLKM1CorticoidesIIbtiacutetulos bajos antiLKM1InterferonTipoIII Idem tipo I AntiAHS +
CRITERIO HISTOLOacuteGICOHepatitis de interfaz(necrosis segmentaria)Plasmocitos Rosetas
AML(SLA)anti muacutesculo lisoAntiLKM1 anti microsoacutemico hepatorenal AntiAHS anti antiacutegeno hepaacutetico soluble
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I Muj joacutevenes ANA +AML+ CorticoidesAzatio- prinaTipo II Nintildeos 2-14aantiLKM1 +IIaTitulos altos antiLKM1CorticoidesIIbtiacutetulos bajos antiLKM1InterferonTipoIII Idem tipo I AntiAHS +
CRITERIO HISTOLOacuteGICOHepatitis de interfaz(necrosis segmentaria)Plasmocitos Rosetas
AML(SLA)anti muacutesculo lisoAntiLKM1 anti microsoacutemico hepatorenal AntiAHS anti antiacutegeno hepaacutetico soluble
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL2 En cuanto a las caracteriacutesticas cliacutenicas yepidemioloacutegicas de las hepatitis viacutericas digan laINCORRECTAaEl periodo de incubacioacuten de la hepatitis A es deaproximadamente 30 diacuteasbNo existe tratamiento especiacutefico para la hepatitis AcEl pronoacutestico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidaddLa hepatitis C puede cronificar hasta en el 85 de los casoseEn el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisioacuten oral-P incubacioacuten 25-30 d-Tto especiacutefico NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)
HVB-M transmisioacuten RS parenteraltransfusionesperinatalhorizontal-P incubacioacuten 60-90 d-Tto especiacuteficolamivudina telbivudina o entecavir-Pronoacutestico empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)
HVC-M transmisioacuten idem HVB Parenteral+++-P incubacioacuten 2-26 s-Tto especiacutefico Interferon pegilado y rivabirina-Pronoacutestico cronicidad(80-85)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHC
Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicioacuten
RNA-VHC maacutes Elisa a los 4-6s postexposi -cioacuten y RNA-VHC a los 2-3m
+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Infeccioacuten croacutenica
+-+
Sospecha de infeccioacuten aguda o exposicioacuten
- -
+
Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)
Conocida Desconocida
Elisa repetido con 3-4m de intervalo
HVC
Repetir RNA-VHCa los 6-12m
Confirmar negativ
-
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL3 Diga la respuesta correcta de las siguientes acerca de la cirrosis alcohoacutelicaaEl etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado a traveacutes del estoacutemagobEn los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo la supervivencia a los cinco antildeos eslt del 5cLos tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracioacuten de vitamina K parenteraldEn las mujeres con cirrosis alcohoacutelica avanzada no suele aparecer amenorreaeSe ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral que aumenta la produccioacuten del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estoacutemago 20-ID 80-Metabolismo 95(hiacutegado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-PronoacutesticoVariable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina lt 2 2 ndash 3 gt 3Albuacutemina gt 35 28 ndash 35 gt 28 T protrom gt 50 30 ndash 50 lt 30Encefalop 0 I ndash II III ndashIV Ascitis Ausente Lndash mod A tensioacutenChild B = 7 ndash 9 puntos pronoacutestico regular Child C gt = 10 puntos =gt mal pronoacutestico
TP
Carencial
I hepaacuteticaNo se corrige con vitK
ColestasisSe corrige con vit K
PENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa- AMPc- Inh FNT- Ind hepatitis alcohoacutelica
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PANCREASPANCREAS4- Hombre de 53 antildeos acude a Emergencia por dolorabdominal severo naacuteuseas y voacutemitos alimentariosExaacutemenes auxiliares Leucocitos 18 000 mm3 yamilasa seacuterica marcadamente elevadaiquestQue otraanormalidad en los exaacutemenes de laboratorio podriacuteaencontrarse a- Hipoglicemia b- Hipercolesterolemia c- Hiperglicemia d- Hipercalcemia e- Hiperkalemia
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Dolor abdominal severo
VISCERAL
Brusco
PARIETAL
Insidioso
Brusco Insidioso
AAVTrombosismesenteacuterica
Perforacioacutende viscera hueca
PAG
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
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Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
ILTIDADA
nicio
ocalizacioacuten e irrad
ipo
ntensidaduracioacuten
umenta o disminuyeesencadenantes
sociadossiacutentomas
I insidioso
L epigastrio en faja
T opresivo
I 1010
D continuo
A Ix alimentos
D Ix grasasOH
A naacuteuseasvoacutemitos
Dolor abdominal
Pancreatitis aguda-Dxcliacutenico
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
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+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
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+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
AmilasaAmilasa
Pancreatitis agudaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMAacuteTICOCRITERIO ENZIMAacuteTICO
SS9595 EE9191LR+ 91 LR+ 91 LR- 02LR- 02
LipasaLipasa
SS9944 EE9966LR+ LR+ 2424 LR- LR- 000606
1ordm 3ordm 14ordm
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
1 Hipoglicemia Disfuncioacuten orgaacutenica
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
EXPLAINKM
oacutegena
anhipopituitarismoInsuficiencia hepaacutetica
ddison
nsulinoma
eoplasia extrapancr
IRdesnutricioacuten
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
2 Hipercolesterolemia NO3 Hiperglicemia Secrecioacuten de insulina Hormonas contrareguladoras
4 Hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario (15-7)
5 Hiperkalemia IRA
PAG-complicacionesPAG-complicaciones
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea5Sentildeale una causa rara de pancreatitis aguda
aLitiasis vesicular incluida la microlitiasisbDisfuncioacuten del esfiacutenter de OddicInsuficiencia renaldFaacutermacos como los estroacutegenos tetraciclinas osulfonamidaseOrigen autoinmunitario como siacutendrome de Sjogren
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Litiasis Litiasis vesicularvesicular
OHOH HipertigliceridemHipertigliceridem
iaia Post CPREPost CPRE TraumatismoTraumatismo Faacutermacos Faacutermacos
(azatioprinasulfas (azatioprinasulfas estroacutegenostetraciclestroacutegenostetracicli -na antiVIH)i -na antiVIH)
COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
Vasculares y Vasculares y vasculitis vasculitis
PTTPTT CA paacutencreasCA paacutencreas HipercalcemiaHipercalcemia Divertiacuteculo Divertiacuteculo
ampollarampollar Fibrosis quiacutesticaFibrosis quiacutestica IRIR
POCO COMUNES
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PAG etiologiacuteaPAG etiologiacutea
AAutoinmunitariautoinmunitariass
(Sindrome de (Sindrome de
Sjoumlgren)Sjoumlgren)
IInfecciones nfecciones (parotiditiscoxa (parotiditiscoxa ckieechovirus y ckieechovirus y paraacutesitos)paraacutesitos)
RARAS
ldquoA Ihelliprdquo
Melcocha es el personaje maacutes raro de la faraacutendula
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA6 La pancreatitis croacutenica es un proceso caracterizadopor lesioacuten irreversible del paacutencreas sentildeale con respecto a ella la respuesta FALSAa El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacioacuten deesta enfermedadb Una combinacioacuten de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacioacuten N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc Los pacientes con pancreatitis croacutenica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestioacutenanormaldLa gastroparesia tambieacuten es muy comuacuten enpacientes con pancreatitis croacutenicaeLa digestioacuten anormal se manifiesta como diarreacroacutenica estetorrea aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
bull T OacuteXICO-METABOacuteLICA (OH tabaco hiperCa hipertrigliceridemiamedicamentos) bull I DIOPAacuteTICA (Tropical) (25)bull G ENEacuteTICAbull A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad
bullR ECURRENTE bull O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccioacuten del conducto pancreaacutetico)
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacuteaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiologiacutea
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogeniaPANCREATITIS CROacuteNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENEacuteTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC
bull MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINOacuteGENO CATIOacuteNICO (PRSS1)bull MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCREAacuteTICO DE LA SECRECIOacuteN DE TRIPSINA (SPINK1)bull MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenicaPANCREATITIS CROacuteNICA-cliacutenica
DOLOR - Siacutentoma maacutes frecuenteDIARREA CROacuteNICA CON ESTEATORREAManifestacioacuten muy tardiacuteabull HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTEbull SIacuteNTOMAS DISPEPTICOSbull PEacuteRDIDA DE PESO
EPIDEMIOLOGIacuteAbull 12 unidades de alcohol durante 5 antildeosbull Soacutelo el 15 de los grandes bebedores desarrollan PCbull Se sufiere la presencia de un cofactor Dieta hipergrasa e hiperproteica tabaco deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PANCREATITIS CROacuteNICA-DxPANCREATITIS CROacuteNICA-Dx
TRIADA CLAacuteSICACalcificacioacuten pancreaacuteticaEsteatorrea
Diabetes mellitus(Pancreatitis croacutenica e insuficiencia pancreaacutetica exocrina) 30
bull Calcificacionesbull Cambios histoloacutegicos tiacutepicos (fibrosis en biopsia quiruacutergica)
bull Dolor abdominal tiacutepico en paciente alcohoacutelicobull ECO TAC compatiblebull CPRECRMN compatiblebull Insuficiencia exocrinabull Insuficiencia endocrinabull Respuesta al reemplazo enzimaacutetico
Un criterio mayor o tres o maacutes criterios menores Dx
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
ldquoTengo CEDrdquo
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PANCREATITIS CROacuteNICAPANCREATITIS CROacuteNICA7Una mujer de 30 antildeos con fibrosis quiacutestica es diagnosticada en el hospital de pancreatitis croacutenica Esta mujer a lo largo plazo tendraacute riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologiacuteas EXCEPTO
aDeacuteficit de vitamina AbDeacuteficit de vitamina B12cDeacuteficits de niacinadCaacutencer de paacutencreaseEsteatorrea
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
PANCREATITIS CROacuteNICA-complicacionesPANCREATITIS CROacuteNICA-complicaciones
Malabsorcioacuten de vitB12 (40OH)(100 FQ)Intolerancia a la glucosaDantildeo en oacutergano blanco(Microangiopatiacutea)
bull Colangitis y cirrosis biliarbull Necrosis grasa SCbull gt Incidencia de CA paacutencreas (4)bull Adiccioacuten a narcoacuteticos
Retinopatiacutea por deacuteficit de vit APoliserositisHDA por uacutelcera peacutepticaIctericia
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
8 Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA en relacioacuten a la uacutelcera gastroduodenalSentildeale laaLa infeccioacuten gaacutestrica por H pylori subyace a la mayor parte de los casos de uacutelcera peacutepticabSoacutelo el 10-15 de los pacientes infectados por Hpylori manifiestan una uacutelcera peacuteptica evidentecLa secrecioacuten de bicarbonato estaacute significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con uacutelcera duodenal activadAl principio H pylori reside en el antro gaacutestrico pero con el tiempo migra a segmentos maacutes proximales del estoacutemagoeLas uacutelceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
UacuteLCERA PEacutePTICA DUODENALUacuteLCERA PEacutePTICA DUODENAL
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
Uacutelcera peacutepticaUacutelcera peacuteptica
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
Uacutelcera duodenalUacutelcera duodenal bullSecrecioacuten gastroduodenal aumentada aacutecido y pepsinabullLa secrecioacuten de gastrina basal aumentadabullVaciamiento gaacutestrico aumentadobullSecrecioacuten de HCO3 disminuidabullLas biopsias antrales para Hp son (+) 95
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
Uacutelcera peacuteptica-HPUacutelcera peacuteptica-HP
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una uacutelcera en relacioacuten con la infeccioacuten
Al inicio reside en el antro
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
Uacutelcera Uacutelcera GaacutestricaGaacutestrica
Uacutelcera Uacutelcera DuodenalDuodenal
EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia
Ceacutelulas Ceacutelulas parietalesparietales
Normal Normal disminuidadisminuida
Aumenta 10-Aumenta 10-20 veces20 veces
S Aacutecida basal S Aacutecida basal nocturnanocturna
Normal Normal disminuidadisminuida
AumentadaAumentada
S Aacutecida S Aacutecida MaacuteximaMaacutexima
Normal Normal disminuida disminuida
Aumentada Aumentada
HpHp gt 80gt 80 60-7060-70
Gastrina seacuterica Gastrina seacuterica posprandialposprandial
Aumentada Aumentada
Vaciamiento Vaciamiento gaacutestricogaacutestrico
Aumentado Aumentado
Pepsinoacutegeno Pepsinoacutegeno Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
+
BX o Prueba del aliento urea C14
+-
+COM
-
IBP x 8s
OCAMAOcom
EDA control
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
Prueba de la ureasa
+
Prueba deL aliento urea
C14
+-
+COM
-
IBP x 4s
OCAMAOcom
Si no hay respuesta ldquosubete a la OLArdquo
Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
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DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
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ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
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Paciente con Dx endoscoacutepico de UG
Prueba de la ureasa
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Omeprazol Claritromicina Amoxicilina
Metronidazol Amoxicilina Omeprazol
Claritromicina Omeprazol Metronidazol
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Prueba de la ureasa
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E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
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Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
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E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
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Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
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INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscoacutepico de UD
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+
Prueba deL aliento urea
C14
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-
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Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina
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aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
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E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
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Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
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Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
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UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
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CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
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INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
9iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivoc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
vava
Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
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E CrohnE Crohn
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Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
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CC ulcerati ulcerativava
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UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
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CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
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DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
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ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnE Crohn CC ulcerati ulcerati
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Diarrea croacutenicaDiarrea croacutenica
inflamatoria inflamatoria Dolor abdominalDolor abdominal
tipo coacutelicotipo coacutelico Astenia y fatigaAstenia y fatiga FiebreFiebre
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Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
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E CrohnE Crohn
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Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
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CC ulcerati ulcerativava
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UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
MANIFESTACIONES CLINICAS
IleoacutenIleoacuten Cualquier lugarCualquier lugar
deldel tubo tubo digestivodigestivo
Uacutelceras Uacutelceras discontiacutenuasdiscontiacutenuas
HecesHeces cs + cs + DolorDolor +++ +++ Respuesta aRespuesta a
ATBATB
E CrohnE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
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ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectoColon y recto Uacutelceras Uacutelceras se se
extienden deextienden de modo contiacutenuomodo contiacutenuo
Heces Heces csangre csangre ++++++
DolorDolor + + No rpta aNo rpta a ATB ATB ANCA +ANCA +
CC ulcerati ulcerativava
COMPLICACIONES
UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
gtRiesgo de
CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
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UacutelcerasUacutelceras FiacutestulasFiacutestulas Obstrucioacuten Obstrucioacuten
intestinalintestinal FisurasFisuras DesnutricioacutenDesnutricioacuten ArtritisiritisArtritisiritis
Megacolon Megacolon toacutexicotoacutexico
E CrohnE CrohnCC ulcerati ulcerati
vava
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CA de colon
10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
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10iquestQueacute dato es maacutes caracteriacutestico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa
aDolor perineal importantebANCA positivosc-Enfermedad contiacutenua dSangre macroscoacutepica en heceseNo respuesta a antibioacuteticos
Enf Crohn vs Colitis ulcerativaEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11En el tratamiento de colon irritable se utilizan faacutermacos seguacuten el siacutentoma predominante sentildeale la opcioacuten INCORRECTA
aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
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aDiarrea loperamidabDolor abdominal antidepresivo triciacuteclicos cDolor abdominal inhibidores de la recaptacioacuten de serotoninadEstrentildeimiento Hidroacutexido de magnesioeEstrentildeimiento colestiramina
INTESTINO IRRITABLEINTESTINO IRRITABLE
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- Amitriptilina Dolor visceral en estreacutes25 ndash 50 mgdiacutea
ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
INTESTINO IRRITABLE-tratamientoINTESTINO IRRITABLE-tratamiento
FIBRA1048766 Es uacutetil en pacientes constipados
DIARREALoperamida Tiempo traacutensito intestinal Absorcioacuten de agua y electrolitos Tono del esfiacutenter anal
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ALOSETRONAntagonista 5 HT3 uacutetil en pacientescon predominio de diarrea
ColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)
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