SIMULACRO IIIPlus medica

COLESTASIS-Enfermedad autoinmune1.- Mujer de 42 aos acude a consulta por pruritogeneralizado. Ella niega otros sntomas .En los exmenes de laboratorio se encuentra una fosfatasa alcalina aumentada en 10 veces el VNS. Para confirmar una etiologa hepatobiliar se solicitagammagutamiltransferasa la cual est aumentada en 5 veces el VNS. Cul es el marcador serolgico que se debera solicitar? a.- Anticuerpos antinucleares. b.- Antimusculo liso. c.- Microsmico hepatorrenal. d.- Anticuerpos antimitocondriales. e.- Alfafetoproteina

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Fosfatasa alcalina 3veces VNSColestasis .Prurito>10veces VNSIntrahepticaExtrahepticaCA cabeza de pncreas

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Fosfatasa alcalinaC Biliar Primaria>10veces VNSCA cabeza de pncreas.Mujer de edad media.Ictericia (90%).Fatiga (90%).Prurito (85%).Pigmentac (60%).Xantomas.Osteoporosis.AMA + .A ursodeoxiclico

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Fosfatasa alcalinaC Biliar Primaria>10veces VNSCA cabeza de pncreas1Sx litiasis vesicular2Baja de peso3Diabetes4Dolor ulceroso5Ictericia. CA 19-9 S:83%E:68%

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CBPCRITERIO HISTOLGICO: .Estadio I: lesin portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares).Estado II: Lesin periportal.Estado III: fibrosis septal.Estado IV: cirrosis(ndulos de regeneracin)

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Hepatitis autoinmuneTipo I : Muj jvenes ANA +AML+ ..Corticoides..Azatio- prinaTipo II: Nios 2-14aantiLKM1 +IIa:Titulos altos antiLKM1..CorticoidesIIb:ttulos bajos antiLKM1...InterferonTipoIII: Idem tipo I AntiAHS +CRITERIO HISTOLGICO: .Hepatitis de interfaz(necrosis segmentaria).Plasmocitos .RosetasAML(SLA):anti msculo lisoAntiLKM1: anti microsmico hepatorenal AntiAHS : anti antgeno heptico soluble

HEPATITIS VIRAL2. En cuanto a las caractersticas clnicas yepidemiolgicas de las hepatitis vricas, digan laINCORRECTA:a.El periodo de incubacin de la hepatitis A es deaproximadamente 30 dasb.No existe tratamiento especfico para la hepatitis Ac.El pronstico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidadd.La hepatitis C puede cronificar hasta en el 85% de los casose.En el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina

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HVA-M transmisin: oral-P incubacin: 25-30 d-Tto especfico: NO EXISTE

Picornaviri-dae (RNA)HVB-M transmisin: RS, parenteral,transfusiones,perinatal,horizontal-P incubacin: 60-90 d-Tto especfico:lamivudina, telbivudina o entecavir.-Pronstico: empeora con la edad

Hepadnaviridae (DNA)HVC-M transmisin: idem HVB Parenteral+++-P incubacin: 2-26 s-Tto especfico: Interferon pegilado y rivabirina-Pronstico: cronicidad(80-85%)

Flaviviridae (RNA)

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Solicitar RNA-VHCRepetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicinRNA-VHC ms Elisa a los 4-6s postexposi -cin y RNA-VHC a los 2-3m+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)Infeccin crnica+-+Sospecha de infeccin aguda o exposicin--+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)ConocidaDesconocidaElisa repetido con 3-4m de intervaloHVCRepetir RNA-VHCa los 6-12mConfirmar negativ-

HEPATITIS VIRAL3. Diga la respuesta correcta de las siguientes, acerca de la cirrosis alcohlica:a.El etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado, a travs del estmagob.En los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo, la supervivencia a los cinco aos es< del 5%c.Los tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracin de vitamina K parenterald.En las mujeres con cirrosis alcohlica avanzada no suele aparecer amenorreae.Se ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral, que aumenta la produccin del factor de necrosis tumoral alfa

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ETANOL-Estmago: 20%-ID : 80%-Metabolismo: 95%(hgado)alcohol deshidrogenasa

CIRROSIS-Pronstico:Variable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina < 2 2 3 > 3Albmina > 3.5 2.8 3.5 > 2.8 T protrom > 50% 30 50% < 30%Encefalop 0 I II III IV Ascitis Ausente L mod A tensinChild B = 7 9 puntos pronstico regular Child C > = 10 puntos => mal pronstico TP

CarencialI heptica.No se corrige con vitKColestasis.Se corrige con vit KPENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa AMPc Inh FNT Ind: hepatitis alcohlica

PANCREAS4.- Hombre de 53 aos acude a Emergencia por dolorabdominal severo , nuseas y vmitos alimentarios.Exmenes auxiliares: Leucocitos : 18 000/ mm3 yamilasa srica marcadamente elevada.Que otraanormalidad en los exmenes de laboratorio podraencontrarse? a.- Hipoglicemia b.- Hipercolesterolemia c.- Hiperglicemia. d.- Hipercalcemia. e.- Hiperkalemia

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Dolor abdominal severo VISCERALBrusco PARIETALInsidiosoBruscoInsidioso.AAV:Trombosismesentrica.Perforacinde viscera hueca.PAG

ILTIDADAnicioocalizacin e irradipontensidaduracinumenta o disminuyeesencadenantessociados,sntomasI: insidiosoL: epigastrio /en fajaT: opresivoI: 10/10D: continuoA: Ix alimentosD: Ix grasas/OHA: nuseas,vmitosDolor abdominal Pancreatitis aguda-Dxclnico

ILTIDADAnicioocalizacin e irradipontensidaduracinumenta o disminuyeesencadenantessociados,sntomasI: insidiosoL: epigastrio /en fajaT: opresivoI: 10/10D: continuoA: Ix alimentosD: Ix grasas/OHA: nuseas,vmitosDolor abdominal Pancreatitis aguda-Dxclnico

AmilasaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMTICOS:95% E:91%LR+ 9.1 LR- 0.2LipasaS:94% E:96%LR+ 24 LR- 0.061314

1 Hipoglicemia . Disfuncin orgnicaPAG-complicacionesEXPLAINKMgenaanhipopituitarismoInsuficiencia hepticaddisonnsulinomaeoplasia extrapancrIRdesnutricin

2 Hipercolesterolemia : NO3 Hiperglicemia: . Secrecin de insulina . Hormonas contrareguladoras4 Hipercalcemia: . Hiperparatiroidismo primario (1.5-7%)5 Hiperkalemia: . IRA PAG-complicaciones

PAG: etiologa5.Seale una causa rara de pancreatitis aguda:

a.Litiasis vesicular, incluida la microlitiasisb.Disfuncin del esfnter de Oddic.Insuficiencia renald.Frmacos como los estrgenos, tetraciclinas osulfonamidase.Origen autoinmunitario, como sndrome de Sjogren

PAG: etiologa

Litiasis vesicular OHHipertigliceridemiaPost CPRETraumatismoFrmacos (azatioprina,sulfas, estrgenos,tetracicli -na, antiVIH)COMUNES

PAG: etiologa

Vasculares y vasculitis PTTCA pncreasHipercalcemiaDivertculo ampollarFibrosis qusticaIRPOCO COMUNES

PAG: etiologa

Autoinmunitarias (Sindrome de Sjgren)Infecciones (parotiditis,coxa ckie,echovirus y parsitos)

RARASA I.Melcocha es el personaje ms raro de la farndula

PANCREATITIS CRNICA6. La pancreatitis crnica es un proceso caracterizadopor lesin irreversible del pncreas seale con respecto a ella, la respuesta FALSA:a. El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacin deesta enfermedadb. Una combinacin de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacin N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc. Los pacientes con pancreatitis crnica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestinanormald.La gastroparesia tambin es muy comn enpacientes con pancreatitis crnicae.La digestin anormal se manifiesta como diarreacrnica, estetorrea, aumento de peso y fatiga

CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O T XICO-METABLICA (OH, tabaco, hiperCa, hipertrigliceridemia,medicamentos) I DIOPTICA (Tropical) (25%) G ENTICA A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidadR ECURRENTE O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccin del conducto pancretico)PANCREATITIS CRNICA-etiologa

PANCREATITIS CRNICA-etiopatogeniaMUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC:

MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO CATINICO (PRSS1) MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCRETICO DE LA SECRECIN DE TRIPSINA (SPINK1) MUTACIONES EN EL GEN CFTR

PANCREATITIS CRNICA-clnicaDOLOR: - Sntoma ms frecuenteDIARREA CRNICA CON ESTEATORREAManifestacin muy tarda HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE SNTOMAS DISPEPTICOS PRDIDA DE PESO. EPIDEMIOLOGA 12 unidades de alcohol durante 5 aos Slo el 15% de los grandes bebedores desarrollan PC Se sufiere la presencia de un cofactor: Dieta hipergrasa e hiperproteica, tabaco, deficiencia de antioxidantes y oligoelementos

PANCREATITIS CRNICA-DxTRIADA CLSICA.Calcificacin pancretica.Esteatorrea.Diabetes mellitus(Pancreatitis crnica e insuficiencia pancretica exocrina) 30% Calcificaciones Cambios histolgicos tpicos (fibrosis en biopsia quirrgica) Dolor abdominal tpico en paciente alcohlico ECO / TAC compatible CPRE/CRMN compatible Insuficiencia exocrina Insuficiencia endocrina Respuesta al reemplazo enzimtico Un criterio mayor o tres o ms criterios menores: DxCRITERIOS MAYORESCRITERIOS MENORESTengo CED..

PANCREATITIS CRNICA7.Una mujer de 30 aos con fibrosis qustica, es diagnosticada en el hospital de pancreatitis crnica. Esta mujer a lo largo plazo, tendr riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologas, EXCEPTO

a.Dficit de vitamina Ab.Dficit de vitamina B12c.Dficits de niacinad.Cncer de pncrease.Esteatorrea

PANCREATITIS CRNICA-complicaciones.Malabsorcin de vitB12 (40%OH)(100% FQ).Intolerancia a la glucosa.Dao en rgano blanco(Microangiopata)

Colangitis y cirrosis biliar Necrosis grasa SC > Incidencia de CA pncreas (4%) Adiccin a narcticos.Retinopata por dficit de vit A.Poliserositis.HDA por lcera pptica.Ictericia

8. Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA, en relacin a la lcera gastroduodenal,Seale la:a.La infeccin gstrica por H. pylori subyace a la mayor parte de los casos de lcera pptica.b.Slo el 10-15% de los pacientes infectados por H.pylori manifiestan una lcera pptica evidente.c.La secrecin de bicarbonato est significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con lcera duodenal activad.Al principio, H. pylori reside en el antro gstrico, pero con el tiempo migra a segmentos ms proximales del estmagoe.Las lceras duodenales malignas son extraordinariamente raras.

LCERA PPTICA DUODENAL

lcera pptica

lcera duodenalSecrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsinaLa secrecin de gastrina basal aumentadaVaciamiento gstrico aumentadoSecrecin de HCO3 disminuidaLas biopsias antrales para H.p son (+) 95 %

lcera pptica-HPSe calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una lcera en relacin con la infeccin.Al inicio reside en el antroProduce toxinas que inducen rpta inflamatoria

lcera Gstricalcera DuodenalEdadAvanzadaMediaClulas parietalesNormal / disminuidaAumenta 10-20 vecesS. cida basal nocturnaNormal / disminuidaAumentadaS. cida MximaNormal / disminuida Aumentada H.p.> 80%60-70%Gastrina srica posprandialAumentada Vaciamiento gstricoAumentado Pepsingeno Aumentado Aumentado

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Paciente con Dx endoscpico de UGPrueba de la ureasa+BX o Prueba del aliento urea C14+-+COM- IBP x 8sOCA/MAO.com EDA controlOmeprazol Claritromicina Amoxicilina Metronidazol Amoxicilina Omeprazol Claritromicina Omeprazol Metronidazol

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

Paciente con Dx endoscpico de UDPrueba de la ureasa+Prueba deL aliento urea C14+-+COM- IBP x 4sOCA/MAO.comSi no hay respuesta subete a la OLAOmeprazol Levofloxacino Amoxicilina

9.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa?

a.Dolor perineal importanteb.ANCA positivoc-Enfermedad contnua d.Sangre macroscpica en hecese.No respuesta a antibiticosEnf Crohn vs Colitis ulcerativa

MANIFESTACIONES CLINICAS

E CrohnC ulcerativa

Diarrea crnica inflamatoria Dolor abdominal tipo clicoAstenia y fatigaFiebre

MANIFESTACIONES CLINICAS

Ilen Cualquier lugar del tubo digestivolceras discontnuasHeces c/s +Dolor +++Respuesta a ATBE Crohn

MANIFESTACIONES CLINICAS

Colon y rectolceras se extienden de modo contnuoHeces c/sangre +++Dolor +No rpta a ATBANCA +C ulcerativa

COMPLICACIONES

lceras FstulasObstrucin intestinalFisurasDesnutricinArtritis,iritis

Megacolon txico

E CrohnC ulcerativa>Riesgo deCA de colon

10.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa?

a.Dolor perineal importanteb.ANCA positivosc-Enfermedad contnua d.Sangre macroscpica en hecese.No respuesta a antibiticosEnf Crohn vs Colitis ulcerativa

11.En el tratamiento de colon irritable, se utilizan frmacos segn el sntoma predominante, seale la opcin INCORRECTA:

a.Diarrea: loperamidab.Dolor abdominal: antidepresivo tricclicos c.Dolor abdominal: inhibidores de la recaptacin de serotoninad.Estreimiento: Hidrxido de magnesioe.Estreimiento: colestiramina

INTESTINO IRRITABLE

FIBRA Es til en pacientes constipadosDIARREALoperamida . Tiempo trnsito intestinal. Absorcin de agua y electrolitos. Tono del esfnter anal- Amitriptilina Dolor visceral en estrs25 50 mg/daALOSETRONAntagonista 5 HT3 til en pacientescon predominio de diarreaColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)INTESTINO IRRITABLE-tratamiento