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daniel-alejandro
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SIMULACRO IIIPlus medica
COLESTASIS-Enfermedad autoinmune1.- Mujer de 42 aos acude a consulta por pruritogeneralizado. Ella niega otros sntomas .En los exmenes de laboratorio se encuentra una fosfatasa alcalina aumentada en 10 veces el VNS. Para confirmar una etiologa hepatobiliar se solicitagammagutamiltransferasa la cual est aumentada en 5 veces el VNS. Cul es el marcador serolgico que se debera solicitar? a.- Anticuerpos antinucleares. b.- Antimusculo liso. c.- Microsmico hepatorrenal. d.- Anticuerpos antimitocondriales. e.- Alfafetoproteina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalina 3veces VNSColestasis .Prurito>10veces VNSIntrahepticaExtrahepticaCA cabeza de pncreas
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalinaC Biliar Primaria>10veces VNSCA cabeza de pncreas.Mujer de edad media.Ictericia (90%).Fatiga (90%).Prurito (85%).Pigmentac (60%).Xantomas.Osteoporosis.AMA + .A ursodeoxiclico
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Fosfatasa alcalinaC Biliar Primaria>10veces VNSCA cabeza de pncreas1Sx litiasis vesicular2Baja de peso3Diabetes4Dolor ulceroso5Ictericia. CA 19-9 S:83%E:68%
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
CBPCRITERIO HISTOLGICO: .Estadio I: lesin portal(necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares).Estado II: Lesin periportal.Estado III: fibrosis septal.Estado IV: cirrosis(ndulos de regeneracin)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Hepatitis autoinmuneTipo I : Muj jvenes ANA +AML+ ..Corticoides..Azatio- prinaTipo II: Nios 2-14aantiLKM1 +IIa:Titulos altos antiLKM1..CorticoidesIIb:ttulos bajos antiLKM1...InterferonTipoIII: Idem tipo I AntiAHS +CRITERIO HISTOLGICO: .Hepatitis de interfaz(necrosis segmentaria).Plasmocitos .RosetasAML(SLA):anti msculo lisoAntiLKM1: anti microsmico hepatorenal AntiAHS : anti antgeno heptico soluble
HEPATITIS VIRAL2. En cuanto a las caractersticas clnicas yepidemiolgicas de las hepatitis vricas, digan laINCORRECTA:a.El periodo de incubacin de la hepatitis A es deaproximadamente 30 dasb.No existe tratamiento especfico para la hepatitis Ac.El pronstico de la hepatitis B empeora con la edad yla debilidadd.La hepatitis C puede cronificar hasta en el 85% de los casose.En el tratamiento de la hepatitis C aguda semaneja el entecabir y la telbivudina
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
HVA-M transmisin: oral-P incubacin: 25-30 d-Tto especfico: NO EXISTE
Picornaviri-dae (RNA)HVB-M transmisin: RS, parenteral,transfusiones,perinatal,horizontal-P incubacin: 60-90 d-Tto especfico:lamivudina, telbivudina o entecavir.-Pronstico: empeora con la edad
Hepadnaviridae (DNA)HVC-M transmisin: idem HVB Parenteral+++-P incubacin: 2-26 s-Tto especfico: Interferon pegilado y rivabirina-Pronstico: cronicidad(80-85%)
Flaviviridae (RNA)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Solicitar RNA-VHCRepetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6mpostexposicinRNA-VHC ms Elisa a los 4-6s postexposi -cin y RNA-VHC a los 2-3m+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)Infeccin crnica+-+Sospecha de infeccin aguda o exposicin--+Valorar tratamientocon interferon(pegilado o no)ConocidaDesconocidaElisa repetido con 3-4m de intervaloHVCRepetir RNA-VHCa los 6-12mConfirmar negativ-
HEPATITIS VIRAL3. Diga la respuesta correcta de las siguientes, acerca de la cirrosis alcohlica:a.El etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado, a travs del estmagob.En los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo, la supervivencia a los cinco aos es< del 5%c.Los tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracin de vitamina K parenterald.En las mujeres con cirrosis alcohlica avanzada no suele aparecer amenorreae.Se ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral, que aumenta la produccin del factor de necrosis tumoral alfa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
ETANOL-Estmago: 20%-ID : 80%-Metabolismo: 95%(hgado)alcohol deshidrogenasa
CIRROSIS-Pronstico:Variable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina < 2 2 3 > 3Albmina > 3.5 2.8 3.5 > 2.8 T protrom > 50% 30 50% < 30%Encefalop 0 I II III IV Ascitis Ausente L mod A tensinChild B = 7 9 puntos pronstico regular Child C > = 10 puntos => mal pronstico TP
CarencialI heptica.No se corrige con vitKColestasis.Se corrige con vit KPENTOXOFILINA- Inhibe la fosfodiesterasa AMPc Inh FNT Ind: hepatitis alcohlica
PANCREAS4.- Hombre de 53 aos acude a Emergencia por dolorabdominal severo , nuseas y vmitos alimentarios.Exmenes auxiliares: Leucocitos : 18 000/ mm3 yamilasa srica marcadamente elevada.Que otraanormalidad en los exmenes de laboratorio podraencontrarse? a.- Hipoglicemia b.- Hipercolesterolemia c.- Hiperglicemia. d.- Hipercalcemia. e.- Hiperkalemia
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Dolor abdominal severo VISCERALBrusco PARIETALInsidiosoBruscoInsidioso.AAV:Trombosismesentrica.Perforacinde viscera hueca.PAG
ILTIDADAnicioocalizacin e irradipontensidaduracinumenta o disminuyeesencadenantessociados,sntomasI: insidiosoL: epigastrio /en fajaT: opresivoI: 10/10D: continuoA: Ix alimentosD: Ix grasas/OHA: nuseas,vmitosDolor abdominal Pancreatitis aguda-Dxclnico
ILTIDADAnicioocalizacin e irradipontensidaduracinumenta o disminuyeesencadenantessociados,sntomasI: insidiosoL: epigastrio /en fajaT: opresivoI: 10/10D: continuoA: Ix alimentosD: Ix grasas/OHA: nuseas,vmitosDolor abdominal Pancreatitis aguda-Dxclnico
AmilasaPancreatitis agudaCRITERIO ENZIMTICOS:95% E:91%LR+ 9.1 LR- 0.2LipasaS:94% E:96%LR+ 24 LR- 0.061314
1 Hipoglicemia . Disfuncin orgnicaPAG-complicacionesEXPLAINKMgenaanhipopituitarismoInsuficiencia hepticaddisonnsulinomaeoplasia extrapancrIRdesnutricin
2 Hipercolesterolemia : NO3 Hiperglicemia: . Secrecin de insulina . Hormonas contrareguladoras4 Hipercalcemia: . Hiperparatiroidismo primario (1.5-7%)5 Hiperkalemia: . IRA PAG-complicaciones
PAG: etiologa5.Seale una causa rara de pancreatitis aguda:
a.Litiasis vesicular, incluida la microlitiasisb.Disfuncin del esfnter de Oddic.Insuficiencia renald.Frmacos como los estrgenos, tetraciclinas osulfonamidase.Origen autoinmunitario, como sndrome de Sjogren
PAG: etiologa
Litiasis vesicular OHHipertigliceridemiaPost CPRETraumatismoFrmacos (azatioprina,sulfas, estrgenos,tetracicli -na, antiVIH)COMUNES
PAG: etiologa
Vasculares y vasculitis PTTCA pncreasHipercalcemiaDivertculo ampollarFibrosis qusticaIRPOCO COMUNES
PAG: etiologa
Autoinmunitarias (Sindrome de Sjgren)Infecciones (parotiditis,coxa ckie,echovirus y parsitos)
RARASA I.Melcocha es el personaje ms raro de la farndula
PANCREATITIS CRNICA6. La pancreatitis crnica es un proceso caracterizadopor lesin irreversible del pncreas seale con respecto a ella, la respuesta FALSA:a. El consumo prolongado de cantidades de alcoholaceptables es compatible con la presentacin deesta enfermedadb. Una combinacin de dos mutaciones del gen CFTR yuna mutacin N34S en el gen SPINK1 incrementa elriesgo de pancreatitisc. Los pacientes con pancreatitis crnica se quejanfundamentalmente de dolor abdominal o digestinanormald.La gastroparesia tambin es muy comn enpacientes con pancreatitis crnicae.La digestin anormal se manifiesta como diarreacrnica, estetorrea, aumento de peso y fatiga
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O T XICO-METABLICA (OH, tabaco, hiperCa, hipertrigliceridemia,medicamentos) I DIOPTICA (Tropical) (25%) G ENTICA A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidadR ECURRENTE O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccin del conducto pancretico)PANCREATITIS CRNICA-etiologa
PANCREATITIS CRNICA-etiopatogeniaMUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC:
MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO CATINICO (PRSS1) MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCRETICO DE LA SECRECIN DE TRIPSINA (SPINK1) MUTACIONES EN EL GEN CFTR
PANCREATITIS CRNICA-clnicaDOLOR: - Sntoma ms frecuenteDIARREA CRNICA CON ESTEATORREAManifestacin muy tarda HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE SNTOMAS DISPEPTICOS PRDIDA DE PESO. EPIDEMIOLOGA 12 unidades de alcohol durante 5 aos Slo el 15% de los grandes bebedores desarrollan PC Se sufiere la presencia de un cofactor: Dieta hipergrasa e hiperproteica, tabaco, deficiencia de antioxidantes y oligoelementos
PANCREATITIS CRNICA-DxTRIADA CLSICA.Calcificacin pancretica.Esteatorrea.Diabetes mellitus(Pancreatitis crnica e insuficiencia pancretica exocrina) 30% Calcificaciones Cambios histolgicos tpicos (fibrosis en biopsia quirrgica) Dolor abdominal tpico en paciente alcohlico ECO / TAC compatible CPRE/CRMN compatible Insuficiencia exocrina Insuficiencia endocrina Respuesta al reemplazo enzimtico Un criterio mayor o tres o ms criterios menores: DxCRITERIOS MAYORESCRITERIOS MENORESTengo CED..
PANCREATITIS CRNICA7.Una mujer de 30 aos con fibrosis qustica, es diagnosticada en el hospital de pancreatitis crnica. Esta mujer a lo largo plazo, tendr riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologas, EXCEPTO
a.Dficit de vitamina Ab.Dficit de vitamina B12c.Dficits de niacinad.Cncer de pncrease.Esteatorrea
PANCREATITIS CRNICA-complicaciones.Malabsorcin de vitB12 (40%OH)(100% FQ).Intolerancia a la glucosa.Dao en rgano blanco(Microangiopata)
Colangitis y cirrosis biliar Necrosis grasa SC > Incidencia de CA pncreas (4%) Adiccin a narcticos.Retinopata por dficit de vit A.Poliserositis.HDA por lcera pptica.Ictericia
8. Una de las siguientes afirmaciones esINCORRECTA, en relacin a la lcera gastroduodenal,Seale la:a.La infeccin gstrica por H. pylori subyace a la mayor parte de los casos de lcera pptica.b.Slo el 10-15% de los pacientes infectados por H.pylori manifiestan una lcera pptica evidente.c.La secrecin de bicarbonato est significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con lcera duodenal activad.Al principio, H. pylori reside en el antro gstrico, pero con el tiempo migra a segmentos ms proximales del estmagoe.Las lceras duodenales malignas son extraordinariamente raras.
LCERA PPTICA DUODENAL
lcera pptica
lcera duodenalSecrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsinaLa secrecin de gastrina basal aumentadaVaciamiento gstrico aumentadoSecrecin de HCO3 disminuidaLas biopsias antrales para H.p son (+) 95 %
lcera pptica-HPSe calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una lcera en relacin con la infeccin.Al inicio reside en el antroProduce toxinas que inducen rpta inflamatoria
lcera Gstricalcera DuodenalEdadAvanzadaMediaClulas parietalesNormal / disminuidaAumenta 10-20 vecesS. cida basal nocturnaNormal / disminuidaAumentadaS. cida MximaNormal / disminuida Aumentada H.p.> 80%60-70%Gastrina srica posprandialAumentada Vaciamiento gstricoAumentado Pepsingeno Aumentado Aumentado
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscpico de UGPrueba de la ureasa+BX o Prueba del aliento urea C14+-+COM- IBP x 8sOCA/MAO.com EDA controlOmeprazol Claritromicina Amoxicilina Metronidazol Amoxicilina Omeprazol Claritromicina Omeprazol Metronidazol
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Paciente con Dx endoscpico de UDPrueba de la ureasa+Prueba deL aliento urea C14+-+COM- IBP x 4sOCA/MAO.comSi no hay respuesta subete a la OLAOmeprazol Levofloxacino Amoxicilina
9.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa?
a.Dolor perineal importanteb.ANCA positivoc-Enfermedad contnua d.Sangre macroscpica en hecese.No respuesta a antibiticosEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
MANIFESTACIONES CLINICAS
E CrohnC ulcerativa
Diarrea crnica inflamatoria Dolor abdominal tipo clicoAstenia y fatigaFiebre
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ilen Cualquier lugar del tubo digestivolceras discontnuasHeces c/s +Dolor +++Respuesta a ATBE Crohn
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colon y rectolceras se extienden de modo contnuoHeces c/sangre +++Dolor +No rpta a ATBANCA +C ulcerativa
COMPLICACIONES
lceras FstulasObstrucin intestinalFisurasDesnutricinArtritis,iritis
Megacolon txico
E CrohnC ulcerativa>Riesgo deCA de colon
10.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedadde Crohn que de la colititis ulcerosa?
a.Dolor perineal importanteb.ANCA positivosc-Enfermedad contnua d.Sangre macroscpica en hecese.No respuesta a antibiticosEnf Crohn vs Colitis ulcerativa
11.En el tratamiento de colon irritable, se utilizan frmacos segn el sntoma predominante, seale la opcin INCORRECTA:
a.Diarrea: loperamidab.Dolor abdominal: antidepresivo tricclicos c.Dolor abdominal: inhibidores de la recaptacin de serotoninad.Estreimiento: Hidrxido de magnesioe.Estreimiento: colestiramina
INTESTINO IRRITABLE
FIBRA Es til en pacientes constipadosDIARREALoperamida . Tiempo trnsito intestinal. Absorcin de agua y electrolitos. Tono del esfnter anal- Amitriptilina Dolor visceral en estrs25 50 mg/daALOSETRONAntagonista 5 HT3 til en pacientescon predominio de diarreaColestiraminaQuelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)INTESTINO IRRITABLE-tratamiento