Simulacro Nº4-B Con Clave Ok

SIMULACRO N4-B PLUS MEDIC A

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4-B COMENTADO

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SIM N4-B (1): MIR: Un paciente de 40 aos de

edad, alcohlico, ingresa por fiebre, tos, expectoracin abundante y ftida, y prdida de peso durante el ltimo mes. La radiologa de trax muestra una imagen con nivel hidroareo. Cul es la etiologa ms probable de la enfermedad?: A. Streptococo pneumoniae. B. Escherichia coli. C. Legionella pneumophila. D. Stafilococo aureus. E. Anaerobios.

SIM N4-B (2): MIR: Indique cul de las

siguientes patologas productoras de insuficiencia respiratoria concuerda con los siguientes datos gasomtricos: PaC02 normal, hipoxemia que no se corrige con la administracin de oxgeno al 100% y aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxgeno: A. Edema pulmonar. B. Enfermedad alveolar. C. Disminucin de la Fi02. D. Enfermedad neuromuscular. E. Enfermedad vascular pulmonar.

SIM N4-B (3): MIR: Con respecto a la neumona

por Klebsiella o bacilo de Friedlander, de la que usted sabe que se trata con cefalosporinas de 4 generacin, responsable de la denominada "neumona pesada" en la radiografa de trax al provocar abombamiento de las cisuras pulmonares, seale la correcta: A. Suele ser intrahospitalaria. B. Es tpica la expectoracin purulenta de olor

ptrido. C. Suele producir epidemias de neumona en

grupos cerrados (colegios, cuarteles militares). D. Es una de las causas de neumona

necrotizante. E. Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdo.

SIM N4-B (4): MIR: Estando de guardia, acude a

su Servicio de Urgencias un chico de 16 aos que se ha cado de su bicicleta, golpendose en la cabeza, sin prdida de conciencia. A la exploracin, est consciente, orientado y colaborador. Glasgow 15/15. Exploracin neurolgica dentro de lmites

normales. Presenta una herida contusa en regin parietal derecha. Solicitan una radiografa de crneo en la que se observa una pequea fractura parietal derecha. A las 6 horas de estancia en observacin le avisan porque el joven est progresivamente ms somnoliento y desorientado. Seale la respuesta que NO se corresponde con su sospecha diagnstica: A. La TAC es diagnstico. B. Se produce rotura arterial. C. Se puede producir una herniacin cerebral. D. En ocasiones puede cronificar, como en

alcohlicos y ancianos. E. El tratamiento es la cranectoma de urgencia.

SIM N4-B (5): MIR: Paciente de 70 aos de

edad que presenta en los ltimos meses astenia y anorexia y en la exploracin fsica se objetivan adenopatas simtricas laterocervicales y axilares. En el hemograma se observa leucocitosis con lnfocitoss del 90% de aspecto maduro sin apenas nucleolos y sombras Gumprecht en las extensiones sanguneas. En la enfermedad que posiblemente presenta el paciente es cierto que: A. La existencia de hipogammaglobulinemia sera

un dato que no cuadra nuestra sospecha diagnstica.

B. El patrn de infiltracin difusa de la mdula sea es de buen pronstico.

C. Son frecuentes las Trisomas a nivel del cromosoma 12

D. Es ms frecuente y precoz la esplenomegalia que las poli adenopatas perifricas.

E. La anemia que se encuentra en estos pacientes se presenta slo cuando la infiltracin de la mdula es importante.

F. Herida limpia con vacunacin completa hace menos de 10 aos.

SIM N4-B (6): MIR: Tenemos un paciente que

acude a urgencias por inicio brusco de un cuadro petequial y equimstico diseminado junto con sangrado gingival y epistaxis. El hemograma demuestra leucocitos de 10.000/mm3 con frmula leucocitaria normal; Hb 11,5 gr y plaquetas 5.000/mm3. En el frotis se observan plaquetas de tamao grande. El estudio de mdula sea indica una riqueza celular normal sin alteraciones cualitativas (no blastos, no infiltraciones extrahematopoyticas) y una gran abundancia de

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megacariocitos. En la exploracin el paciente no presenta esplenomegalia clnica ni en pruebas complentarias. La morfologa de los glbulos rojos es normal como tambin el estudio de coagulacin .No hay historia de ingesta de medicacin y s relata antecedentes de un cuadro catarral reciente. La funcin renal es normal. El diagnstico ms probable es: A. Leucemia aguda B. Aplasia medular. C. Trombopenia central. D. Trombopenia autoinmune. E. CID (coagulacin intravascular diseminada).

SIM N4-B (7): MIR: Mujer de 25 aos con

adenopatas cervicales y ensanchamiento mediastnico. La biopsia ganglionar nos habla de la presencia (dentro de un infiltrado celular linfocitico con algunos neutrfllos y eosinfilos delimitado en ndulos por bandas de colgeno), de clulas gigantes polinucleadas, algunas de las cuales presenta un ncleo en doble espejo con un gran nuclolo central en cada ncleo. El contexto clnico e histolgico es de: A. Linfoma de Burkitt. B. Linfoma tipo Waldestr6m. C. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. D. Enfermedad de Waldestrorn. E. Leucemia linftica crnica.

SIM N4-B (8): MIR: Paciente varn de 65 de

edad y de raza negra. Presenta desde hace unas semanas dolores de espalda que aparecen con los movimientos pero desaparecen durante el descanso. El paciente ha presentado una infeccin urinaria por E. coli la semana pasada y, en la actualidad presenta una neumona por neumococo. La biopsia medular demuestra plasmocitosis medular del 37% y en sangre perifrica se demuestra un componente monoclonal IgG de 40 g/l por lo que lo diagnosticamos de mieloma mltiple lgG. Uno de los siguientes factores es especialmente til para predecir el pronstico en el mieloma mltiple siendo por ello considerado como el principal factor de supervivencia. Selelo: A. Niveles de beta-2-microglobulina. B. Niveles sricos de cadenas ligeras. C. Niveles de LDH. D. Calcemia. E. Niveles sricos de antitrombina-III.

SIM N4-B (9): MIR: Una mujer de 52 aos fue

intervenida quirrgicamente mediante tumorectoma de un Adenocarcinoma de mama de 0,6 mm. Posteriormente recibi radioterapia y se paut un inhibidor de la aromatasa, letrozol, como hormonoterapia al tener el tumor receptores hormonales positivos. Dado que existe riesgo de prdida de masa sea asociado a la toma de letrozol, sera til realizar una de las siguientes tcnicas a para la determinacin de la masa sea en esta paciente, mujer perimenopusica: A. Radiografa de columna dorsal y lumbar. B. Radiografa de columna lumbar y cuello de

fmur. C. Densitometra sea. D. T AC de columna dorsal. E. Resonancia magntica de columna lumbar y

cuello de fmur. SIM N4-B (10): MIR: Paciente de 40 aos de

edad con historia de asma de aos de evolucin que presenta fiebre, anorexia, malestar y prdida de peso y en la radiografa de trax infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de mononeuropata del mediano derecho y del perineal izquierdo. En la analtica destaca una eosinofila. En la enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que: A. Suelen existir clulas gigantes en la adventicia

de las grandes arterias. B. Se suele asociar a positividad del HBsAg. C. El tratamiento de eleccin es prednisona a

dosis bajas. D. Es caracterstica la existencia de otitis y

sinusitis purulentas. E. Dan artralgias y artritis no erosivas ni

destructivas. SIM N4-B (11): MIR: Varn de 30 aos que al

da siguiente de empezar con un proceso infeccioso del tracto respiratorio superior tratado de forma sintomtica, presenta hematuria macroscpica. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?: A. Nefropata Ig A. B. Glomerulonefritis postestreptoccica. C. Nefropata por analgsicos. D. Enfermedad de cambios mnimos. E. Pielonefritis aguda post-septicemia.



SIM N4-B (12): MIR: Un paciente acude a su

consulta presentando dolor en fosa renal derecha, vmitos, nuseas, hipertensin, fiebre, proteinuria, hematuria, con el hallazgo analtico de aumento de la LDH y la GOT. El estudio ecogrfico renal es normal y en la gammagrafa se ve una hipofuncin unilateral. La arteriografa muestra una ocasin de una arteria renal .Cul cree que ser el origen ms probable del mbolo que ha ocludo la arteria renal?: A. Estados de hipercoagulabilidad. B. Cardiopata embolgena. C. Tratamiento anticoagulante. D. Administracin de cido psilon

aminocaproico. E. Corticoterapia:

SIM N4-B (13): MIR: Qu glomerulopata de

las siguientes est inducida por los antiinflamatorios no esteroideos con mayor frecuencia?: A. Enfermedad de cambios mnimos. B. Glomerulonefritis focal y segmentaria. C. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo

I. D. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo

II. E. Glomerulonefritis con semilunas.

SIM N4-B (14): MIR: Un paciente acude por

presentar oliguria de 48 horas de evolucin. En la analtica presenta cifras de nitrgeno ureico en sangre 64 mg/dl, creatinina plasmtica 3 mg/dl y un sedimento acelular con cilindros hialinos. Cul es el diagnstico ms probable?: A. Necrosis tubular aguda postisqumica. B. Insuficiencia renal aguda prerrenal. C. Necrosis tubular aguda por aminoglucsidos. D. Nefritis intersticial inmunoalrgica. E. Glomerulonefritis aguda.

SIM N4-B (15): MIR: Paciente de 25 aos que

desde hace unos meses presenta dolor y sensacin de rigidez lumbar y desde hace unos das refiere sintomatologa compatible con uvetis anterior aguda izquierda. Adems, presenta rigidez de la caja torcica y dificultades para hacer movimientos de flexin nteroposterior y lateral de la columna vertebral. En la radiografa de sacroilacas se observa su estrechamiento bilateral con esclerosis del borde seo ilaco con erosiones. En la

enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que:

A. La PCR (protena C reactiva) suele estar

disminuida. B. La existencia de HLA-B27 es un criterio

diagnstico de esta enfermedad. C. Cursa siempre con sacroiletis bilateral y

simtrica. D. Suele asociarse a fibrosis pulmonar basal

bilateral. E. Es F.R y/o A.N.A positiva en un 25%.

SIM N4-B (16): MIR: La hipercalcemia avanzada

afecta al rin con depsito de calcio en el parnquima renal o nefrolitiasis recurrente; la manifestacin sea caracterstica del hiperparatiroidismo es la ostetis fibrosa qustica. La forma de presentacin actual ms frecuente del hiperparatiroidismo primario es: A. Ostetis fibrosa. B. Hipercalcemia detectada de forma casual. C. Clicos renoureterales de repeticin. D. Pancreatitis aguda recidivante. E. Ulcera pptica recidivante.

SIM N4-B (17): MIR: Mujer de 35 aos que acude

a usted derivada por su mdico de atencin primaria para el estudio de una hipertensin arterial de aparicin hace unes meses. En la historia clnica que usted realiza le lIama la atencin que la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de la cama por lo que tiene que realizar maniobra lentamente. La paciente comenz a preocuparse cuando hace tres das sufri bruscamente cefalea, sudores profusos, papitaciones y angustia. Adems ha perdido peso recientemente a pesar de que refiere comer como antes o incluso ms. Demostrando el aumento de eliminacin de catecolaminas o sus metabolitos en una muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un feocromocitoma del adulto en la paciente. Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?: A. El 80% son tumores adrenales bilaterales. B. El 70% aparecen asociados a tumores

pancreticos e hipofisarios (MEN tipo l). C. El criterio de malignidad histolgica es bsico

para diferenciar las formas benignas de las malignas.

D. Los niveles de catecolaminas en sangre son ms elevados en los episodios sintomticos



hipertensivos que en los intervalos asintomticos y normotensivos.

E. No hay correlacin estrecha entre la concentracin de catecolaminas en sangre y los niveles de la tensin arterial.

SIM N4-B (18): MIR: Un paciente con diabetes

mellitus insulino dependiente recibe tratamiento con mltiples inyecciones que es lo falso en relacin a ese tratamiento. A. Permite obtener niveles de control metablicos

similares a los alcanzados con bomba de perfusin subcutnea continua de insulina.

B. Es posible utilizarla en el tratamiento de la diabetes infantil.

C. Es conveniente iniciarlo desde el momento del diagnstico de la diabetes tipo l.

D. No est indicado en el tratamiento de la gestante diabtica.

E. Puede producir lipodistrofia donde se inyecta.

SIM N4-B (19): MIR: Mujer de 28 aos acude a

su consulta al notar hormigueos que se iniciaron en planta de pie izquierdo y empezaron a ascender por toda la extremidad inferior, y al mismo tiempo sufra debilidad motora en dicha pierna que le dificultaba la marcha. Era ya conocida en su consulta porque hace un ao present perdida brusca de la visin en ojo izquierdo y dolor al movilizar ese ojo. La paciente fue hospitalizada porque usted sospechaba de: A. infartos cerebrales de repeticin. B. Miastenia Gravis. C. Tumor en el hemisferio derecho. D. Tumor en el hemisferio izquierdo. E. Esclerosis mltiple.

SIM N4-B (20): MIR: Paciente que refiere dolor

orbitario y visin doble al ser incapaz de mover adecuadamente el ojo derecho. En la exploracin que le realizamos descubrimos incapacidad de llevar a cabo la abduccin as como dificultades para mirar hacia abajo y hacia dentro con el ojo derecho. Cmo se denomina el sndrome que incluye parlisis combinada de la mirada, unilateral, dolorosa, y es debido a un granuloma paraselar?: A. Oftalmoplejia migraosa. B. Tolosa-Hunt. C. Apopleja hipofisaria. D. Oftalmoplejia de Bell. E. Ramsay-Hunt.

SIM N4-B (21): MIR: En ms del 85% de las

meningitis del adulto hay una trada caracterstica consistente en cefalea intensa, fiebre y meningismo. Ante un paciente con cefalea y diplopa de diez das de evolucin, y un LCR con 200 clulas, 70% de linfocitos, 130 mg de protenas y 30 mg de glucosa, cul es el diagnstico inicial?: A. Meningitis purulenta. B. Meningitis vrica. C. Meningitis tuberculosa. D. Meningitis bacteriana decapitada. E. Meningoencefalitis bacteriana.

SIM N4-B (22): MIR: Ante un paciente no

diabtico con hipoglucemia en ayuno demostrada, con un cociente insulina plasmtica (microU/ml)/glucosa (mg/dl) de 1 '2, con un pptido C elevado y sin metabolitos de sulfonilurea en orina; el diagnstico ms probable es: A. Adenoma pancretico productor de insulina. B. Hipoglucemia facticia por la ingesta de

sulfonilurea. C. Hipoglucemia facticia por la administracin de

insulina. D. Hipoglucemia facticia por la ingesta de

biguanidas. E. Se trata de una situacin compatible con la

normalidad.

SIM N4-B (23): MIR: En el carcinoma folicular de

tiroides es cierto que: A. Es el tumor tiro ideo de mejor pronstico. B. Se propaga de forma preferente por va

hematgena. C. El diagnstico se realiza bsicamente por PAAF. D. Es ms frecuente en varones que en mujeres.

SIM N4-B (24): MIR: La hiperprolactinemia es el

sndrome de hipersecrecin hipofisaria ms frecuente tanto en varones como en mujeres. Todos los siguientes frmacos enumerados a continuacin pueden ser causantes de una hiperprolactinemia, a excepcin de uno de ellos. Indique de cul se trata: A. Cabergolina B. Cimetidina C. Reserpina D. Fluoxetina. E. Verapamilo



SIM N4-B (25): MIR: Respecto a la poliposis

adenomatosa familiar, seale la afirmacin INCORRECTA: A. Se postula que, mediante estudio de las heces

por tcnica de PCR, se podr detectar la existencia de cncer de colon.

B. Hay anomalas de la regin cromosmica 5q 21-22.

C. Es un factor de riesgo para contraer cncer colorrectal.

D. El sndrome de Turcot posee un riesgo de malignizacin inferior a la poliposis adenomatosa familiar.

E. Es una enfermedad que se transmite con herencia autosmica recesiva.

SIM N4-B (26): MIR: La deglucin consiste en la

sucesin de una serie coordinada de hechos voluntarios y reflejos, que se pueden esquematizar en tres tiempos: oral, farngeo y esofgico. El tiempo oral es voluntario, siendo empujado el bolo alimentario, empujado por la lengua hacia la orofaringe e hipofaringe; en el momento farngeo, involuntario, el paladar blando se alza para evitar la regurgitacin nasal, la laringe se eleva y la epiglotis se desplaza para evitar la entrada de material deglutido en vi as areas. La deglucin esofgica es refleja y se inicia con el paso del bolo al esfago. Comporta la aparicin de una onda peristltica y un cierto acortamiento esofgico, lo que hace avanzar el bolo, y finalmente, la relajacin del EEI, que permite su paso al estmago, pero sin caer su tono por debajo de la presin fndica para prevenir el reflujo gastroesofgico. Es un dato que diferencia la Acalasia del espasmo esofgico difuso (EED): A. En el caso del EED la disfagia es exclusivamente

para lquidos, en la Acalasia la disfagia es para slidos y lquidos.

B. La Acalasia es un trastorno de la motilidad esofgica, el EED no lo es.

C. El trastorno de la motilidad afecta en la Acalasia al esfnter esofgico inferior; en el EED la actividad de este esfnter es normal.

D. El tratamiento de eleccin en el EED es siempre quirrgico, la ciruga no es nunca una opcin en la acalasia.

E. La etiologa de la acalasia es infecciosa, la del EED es tumoral.

SIM N4-B (27): MIR: Antonio es un paciente que

nos han trado al servicio de urgencias desde una residencia geritrica por presentar una diarrea acuosa con moco marronceo maloliente. Entre sus antecedentes personales destaca una diabetes tipo 11 y una demencia tipo alzheimer que le mantienen en una vida cama silln. A la exploracin presenta una distensin hipogstrica con efecto masa en la zona izquierda. Ante qu patologa nos encontramos ms probablemente?: A. Fecalito. B. Baritoma. C. Apendicolito. D. Plastrn apendicular. E. Fecaloma.

SIM N4-B (28): MIR: Si en la CPRE practicada a

un alcohlico crnico activo se demuestran dilataciones irregulares del conducto de Wirsung y amputacin de sus ramas, Qu sospechara como primera opcin?: A. Pancreatitis aguda. B. Absceso intrapancretico. C. Pancreatitis crnica. D. Carcinoma de estmago. E. ste es un hallazgo normal.

SIM N4-B (29): MIR: Todas las siguientes

afirmaciones relativas a las vesculas son ciertas, EXCEPTO: A. Si contienen pus se denominan pstulas. B. Son pequeas elevaciones de la piel de

contenido lquido. C. Aparecen en el herpes simple y en la varicela. D. Son de localizacin intradrmica. E. Son lesiones cutneas elementales primarias.

SIM N4-B (30): MIR: Las neoplasias metastsicas

son ms frecuentes que las primarias en el corazn. Las metstasis cardacas slo producen manifestaciones clnicas en el 10% de los casos y rara vez son causa de muerte. Cul es el tumor cardaco primario benigno ms frecuente y su localizacin ms habitual?: A. Lipoma - Pericardio parietal. B. Rabdomioma - Ventrculo izquierdo. C. Rabdomioma - Apex. D. Mixoma - Aurcula derecha. E. Mixoma - Aurcula izquierda.



SIM N4-B (31): ENAM 2006-A (11): En una

lesin de la vescula biliar por arma de fuego Cul de los siguientes procedimientos es el de eleccin? A. Colecistectoma B. Sutura de la vescula C. Colecistectoma + coledocotoma D. Colecistostoma E. Colecistostoma y drenaje con Pelzer

SIM N4-B (32): ENAM 06-A (36): Cul de los

siguientes exmenes de imgenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de apendicitis aguda? A. Radiografa simple de abdomen. B. Ecografa compresin gradual. C. Doppler. D. Radiografa de colon. E. Gammagrafa.

SIM N4-B (33): MIR: ENAM 06-A (57): El

mecanismo etiopatognico de la colecistitis aguda calculosa es: A. Infeccin de bilis vesicular. B. Inflamacin de la pared vesicular. C. Presencia de clculos mixtos. D. Presencia de clculos mixtos. E. Reaccin a cuerpo extrao (clculo). SIM N4-B (34): ENAM 06-A (88): Transente

de 35 aos, sufre traumatismo abdominal cerrado por trnsito, presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez moderada. Al examen: diafortico, pulso 100 por minuto.PA 100/60; rebote positivo y desaparicin de la matidez heptica. Cul es el examen o procedimiento inicial ms adecuado para el diagnstico? A. Paracentesis. B. Ecografa abdominal. C. Radiografa de abdomen simple de pie. D. Lavado peritoneal diagnostica. E. Tomografa axial contrastada. SIM N4-B (35): ENAM 06-A (88): Paciente de

20 aos, diagnostico clnico de plastrn apendicular abscedado, con leucocitosis y desviacin izquierda. Cual es la conducta a seguir? A. Antibioticoterapia. B. Drenaje percutneo. C. Ciruga de emergencia. D. Hidratacin y analgesia. E. Observacin.

SIM N4-B (36): MIR: ENAM 07 (44): Cul es la

condicin clnica que determina la toma de decisin para ejecutar una laparotoma en un TRAUMA ABDOMINAL cerrado? A. Ruidos hidroareos disminuidos B. Dolor abdominal intenso C. Distensin abdominal D. Nuseas y vmitos E. Inestabilidad hemodinmica

SIM N4-B (37): ENAM 07 (52): Paciente que sufre accidente de trnsito sin prdida conciencia y constantes vitales estables. Presenta hematuria con hematocrito de 33 % La tomografa muestra laceracin y hematoma heptico de 4 cm y laceracin del rin derecho de 3 cm con extravasacin de contraste Cul es su conducta a seguir? A. Colocacin de un drenaje percutneo. B. Lavado peritoneal. C. Arteriografa renal y heptica. D. Observacin. E. Reparacin quirrgica de las laceraciones. SIM N4-B (36): ENAM 07 (49): Cul es el

procedimiento curativo en el CNCER localizado en el tercio distal del RECTO? A. Reseccin abdominal perineal. B. Ileo transverso anastomosis. C. Reseccin anterior de recto. D. Colostoma sigmoides en asa. E. Colostoma izquierda.

SIM N4-B (40): ENAM 07 (59): Paciente de 40 aos con antecedente de intervencin quirrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 aos. Ingresa a emergencia por presentar nuseas, vmitos, dolor y distensin abdominal. Al examen mucosa orles secas y ojos hundidos timpanismo abdominal y signo de lucha. Seala la secuencia del manejo correcto. A. Hidratacin radiografa simple de abdomen observacin. B. Hidratacin radiografa simple de abdomen laparotoma. C. Radiografa simple de abdomen laparotoma D. Tomografa de abdomen hidratacin laparotoma. E. Hidratacin ecografa laparotoma.



SIM N4-B (41): ENAM 07 (80): El examen

radiolgico ms importante en la perforacin de vscera hueca es la radiografa de abdomen _________ y el hallazgo es __________ A. Simple de pie / neumoperitoneo. B. Simple lateral / asa centinela. C. En decbito dorsal / nivel hdrico. D. En decbito ventral / liquido en cavidad. E. Simple de pie / aerobilia. SIM N4-B (42): ENAM 07 (100): Varn de 50

aos, alcohlico crnico, hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio, programado para laparotoma. Al examen: estigma heptica, abdomen con grasa ascitis. Cul es la conducta ms adecuada? A. Realizar laparotoma y administrar metronidaol. B. Suspender laparotoma y administrar caltriaxona. C. Observacin y no realizar laparotoma ni antibioticoterapia. D. Realizar laparotoma diagnostica. E. Administrar un antibitico macrolido. SIM N4-B (43): En un politraumatizado grave.

Cul de los siguientes hallazgos clnicos nos demuestra una buena perfusin de los rganos? A. Cambios en estado mental. B. Taquicardia. C. Hipotensin. D. Taquipnea. E. Diuresis. SIM N4-B (44): Cul es el contenido del saco en

la hernia de litre? A. Ciego. B. Apndice. C. Vejiga. D. Divertculo de Meckel. E. Sigmoides.

SIM N4-B (36): En un cncer gstrico que afecta

al tercio superior de estmago, cul sera el tratamiento quirrgico de eleccin si el tumor es resecable?: A. Gastrectoma con esofagectoma distal ms

linfadenectoma. B. Gastrectoma total slo. C. Hemigastrectoma parcial con linfadenectoma. D. Gastrectoma subtotal. E. Gastrectoma subtotal y linfadenectoma.

SIM N4-B (36): Un varn de 72 aos lleva tres

meses apreciando prdida de peso importante, astenia y anorexia, todo ello acompaado de un malestar epigstrico progresivo, nuseas, vmitos y saciedad precoz. En la exploracin se detecta el anaquel de Blummer. Dganos a qu nos queremos referir con este ltimo trmino: A. Masa periumbilical. B. Masa testicular. C. Metstasis peritoneales. D. Ganglio supraclavicular duro y adherido. E. Masa prerrectal.

SIM N4-B (47): Anatomopatolgicamente, el

cncer gstrico se divide en dos tipos: tipo difuso, ms frecuente en jvenes, provoca la Iinitis plstica o aspecto en bota de cuero; tipo intestinal, que forman una masa mejor delimitada, tienen un pronstico algo mejor y es el tipo que se relaciona con los factores de riesgo (nitratos, ahumados, salados...). Cul de las siguientes definiciones corresponde a lo que se conoce como cncer de mun gstrico?: A. Adenocarcinoma que aparece en un operado

del estmago por patologa benigna. B. Adenocarcinoma que aparece en un operado

del estmago por patologa maligna. C. Reaccin granulomatosa que aparece en el

lugar de la anastomosis tras una gastrectoma. D. Subtipo de linfoma gstrico que slo aparece en

pacientes operados del estmago o primera porcin duodenal.

E. Leiomiosarcoma que aparece en el lugar de la anastomosis tras una gastrectoma.

SIM N4-B (48): Recin nacido que a las pocas

semanas del nacimiento lo lleva su madre a su consulta con epifora y secrecin purulenta por un ojo. Al comprimir suavemente el saco lagrimal provoca el reflujo de sustancias mucopurulentas por los puntos lagrimales. El tratamiento que usted indicara en este caso es: A. Masaje. B. Sondaje precoz. C. Dacriocistorinostoma antes de los dos aos de

edad. D. Tetraciclina ms eritromicina oral, 25mg/kg dos

veces al da durante 14 das. E. Cefotaxima oral.



SIM N4-B (49): Un adenoma de Hipfisis que

comprime las fibras inferonasales del quiasma ptico, qu patologa produce de inicio?: A. Hemianopsia bitemporal simtrica en

cuadrantes temporales superiores. B. Hemianopsia bitemporal simtrica en

cuadrantes temporales inferiores. C. Hemianopsia bitemporal simtrica en

cuadrantes parietales superiores. D. Hemianopsia bitemporal simtrica en

cuadrantes parietales inferiores. E. Lesin de radiaciones pticas.

SIM N4-B (50): Respecto a la epidemiologa del

glaucoma crnico simple, seale la afirmacin INCORRECTA: A. La presin intraocular elevada puede

considerarse el principal factor de riesgo de glaucoma.

B. La prevalencia de glaucoma en poblaciones adultas es del 15% por encima de los 40 aos.

C. El valor medio de la presin intraocular en poblaciones adultas es de 15 mmHg.

D. Hay una predisposicin gentica para desarrollar glaucoma de ngulo abierto.

E. No existe predileccin definida por un sexo u otro.

SIM N4-B (51): Un paciente se queja de dolor

ocular, fotofobia, visin borrosa, teniendo la pupila del ojo afecto en miosis, con inyeccin periquertica, hipopin y grandes precipitados retrocorneales "en grasa de carnero". Cul es su sospecha diagnstica?: A. Iridociclitis no granulomatosa. B. Iridociclitis de la artritis reumatoide juvenil. C. Ciclitis heterocrmica de Fuch. D. Glaucoma crnico simple. E. lridociclitis granulomatosa.

SIM N4-B (52): La presencia de midriasis regular

y reaccin lenta a la acomodacin ya la luz indican: A. Pupila Argyll - Robertson. B. Pupila de Holmes - Adie. C. Pupila de Marcus - Gunn, D. Pupila Wemicke. E. Ninguna de las anteriores.

SIM N4-B (53): Mujer de 27 aos que presenta

debilidad progresiva de los miembros inferiores que le ocasiona fatiga y alteracin de la marcha. Asimismo sufre sensaciones extraas desde hace

meses en forma de hormigueo, pinchazos, quemazn dolorosa, entumecimiento, sensacin de tener una parte muerta, sensacin desagradable de tumefaccin, humedad ... en distintas partes del cuerpo. La esclerosis mltiple se asocia a una serie de signos oculares, dentro de los cuales NO se incluye: A. Signo de Uthoff. B. Papiledema. C. Diplopia. D. Oftalmoplejia intemuclear. E. Neuritis ptica.

SIM N4-B (54): Acude a su consulta un varn de

60 aos con otitis serosa unilateral y visin doble. Adems, presenta hipoacusia en el lado derecho y sensacin de plenitud del odo de ese lado. Qu patologa debera descartar en primer lugar ante esta sintomatologa?: A. Carcinoma nasofarngeo B. Tubaritis. C. Meningitis. D. Colesteatoma. E. Mastoiditis.

SIM N4-B (55): Una paciente de 45 aos de

edad, presenta hipoacusia derecha, con Rinne negativo en ese odo y Weber lateralizado hacia el lado derecho. Con estos datos acumtricos, el diagnstico ms probable de esta paciente con sordera ser de: A. Cofosis derecha. B. Hipoacusia de transmisin. C. Hipoacusia neurosensorial. D. Cofosis bilateral. E. Laberintitis derecha.

SIM N4-B (56): Seale la definicin correcta de

entre las siguientes: A. Angina Plaut-Vincent: lcera unilateral con

exudado blanquecino por espiroquetas. B. Angina Agranuloctica: exudados grisceos

fuertemente adheridos. C. Angina por Estreptococo beta hemoltico:

amgdalas ulceradas mltiples. D. Anginas Escarlatinosas: vesculas blanquecinas. E. Angina Diftrica: amigdalitis eritematosa sin

exudados. SIM N4-B (57): La clnica del vrtigo de Mner

se caracteriza por la trada de vrtigo, hipoacusia neurosensorial y acfenos. El acfeno constituye el



prdromo ms frecuente de la crisis vertiginosa. El vrtigo es paroxstico y recurrente y de una grandsima intensidad (el vrtigo ms fuerte de todos). La hipoacusia neurosensorial con reclutamiento aparece al mismo tiempo que el vrtigo y desaparece con l, pero a medida que se suceden los ataques de vrtigo paroxstico, puede quedar una hipoacusia residual. La patogenia de esta entidad clnica se relaciona con: A. Hemorragia laberntica. B. Hdrops Endolinftico. C. Hipertensin Intracraneal. D. Lesin ototxica del rgano de Corti. E. Neuritis vestibular.

SIM N4-B (58): Un paciente varn, de 35 aos, es

diagnosticado de una meningitis neumoccica. Como antecedente de inters en la historia del paciente, figura el haber sufrido un accidente de trfico con traumatismo craneoenceflico severo 3 aos antes. Por su asociacin con la meningitis postraumtica, usted sospechara que durante el traumatismo se debi haber producido algn tipo de fractura craneofacial Cul de las siguientes fracturas se asocia con ms frecuencia a meningitis postraumtica recurrente, incluso aos despus de haber sufrido el traumatismo?: A. Fractura del macizo facial tipo Le Fort 1. B. Fractura frontobasal. C. Fractura orbitaria tipo blow out. D. Fractura de huesos propios nasales. E. Fractura zigomtica.

SIM N4-B (59): Varn de 76 aos fumador de 10

cigarrillos al da desde los 20 aos y bebedor ocasional de cerveza. Acude a nuestra consulta por sensacin de plenitud del odo derecho e hipoacusia, as como dificultad progresiva para mirar hacia fuera con el ojo derecho. En la exploracin fsica usted descubre una otitis media serosa derecha, infrecuente en pacientes adultos, por lo que sospecha un carcinoma de cavum. Cul es el signo ms frecuente de este tipo de cncer, y cuya existencia apoyara su sospecha di agnstica ?: A. Obstruccin nasal unilateral. B. Adenopata cervical. C. Rinorrea unilateral purulenta. D. Epistaxis recidivante. E. Cefalea frontoorbitaria.

SIM N4-B (60): En la neuritis ptica retrobulbar,

es cierto que: A. El fondo de ojo es normal al inicio. B. El fondo de ojo muestra edema papilar al inicio. C. El fondo de ojo muestra palidez papilar al inicio. D. Los reflejos pupilares son normales; no hay

signo de Marcus Gunn. E. La percepcin de los colores es normal.

SIM N4-B (61): La diabetes mellitus es la primera

causa de ceguera entre los 20 y los 74 aos en los pases occidentales. Los diabticos tienen 25 veces ms posibilidades de convertirse en sujetos legalmente ciegos que los controles no diabticos. La retinopata diabtica no proliferativa suele aparecer hacia el final del primer decenio de la enfermedad. Cul de las siguientes alteraciones se considera el primer signo oftalmoscpico de la retinopata diabtica?: A. Edema macular. B. Hemorragias en llama. C. Isquemia macular. D. Neovasos papilares. E. Microaneurismas.

SIM N4-B (62): La fractura ms frecuente del

hmero es la que afecta al cuello quirrgico del mismo. En cul de los siguientes supuestos NO estara indicado el tratamiento quirrgico?: A. Paciente demente. B. Paciente deportista de lite. C. Abierta contaminada. D. Conminuta. E. Con necrosis avascular.

SIM N4-B (63): Paciente de 14 aos de edad que

practica atletismo, acude a consulta por presentar cuadro de dolor selectivo a la presin en la tuberosidad anterior de la tibia, con tumefaccin de partes blandas adyacentes. El dolor aumenta con el ejercicio y con el reposo La radiologa muestra fragmentacin del tubrculo tibial anterior. Cul sera la actitud ms apropiada ante este paciente": A. Colocar vendaje enyesado durante 1 mes. B. Realizacin de osteosntesis en la tuberosidad

anterior de la tibia. C. Realizar infiltraciones con corticoides. D. Colocacin de plantillas especiales en el

calzado. E. Reposo y tratamiento antiinflamatorio.



SIM N4-B (64): En una fractura de tibia y peron,

qu disposicin adoptar la tibia?: A. Valgum y retrocurvatum. B. Valgum slo. C. Varum y antecurvatum. D. Varum simple. E. Retrocurvatum.

SIM N4-B (65): En una radiografa del codo

usted detecta una fractura de la epitrclea. Qu nervio se puede ver comprometido como consecuencia de esta fractura?: A. Radial. B. Mediano. C. Cubital. D. Circunflejo. E. Extensor de los dedos.

SIM N4-B (66): Cul de estas afirmaciones

acerca de la escoliosis Idioptica del escolar y del adolescente es FALSA?: A. Suele aparecer en edades entre los 10 Y 18

aos. B. Afecta especialmente al sexo masculino. C. El tipo de curva ms frecuente es la torcica,

generalmente de convexidad derecha. D. El estudio radiolgico cada 6 meses es esencial

para el seguimiento. - E. El tratamiento depende fundamentalmente del

grado de curvatura (ngulo de Cobb) y de su evolucin.

SIM N4-B (67): Un varn acude al servicio de

urgencias debido a una quemadura con aceite hirviendo. Cul de los siguientes NO es un criterio para la hospitalizacin?: A. Extensin del 12%, siendo el paciente un nio. B. Quemadura de primer grado con afectacin del

7% de la superficie corporal. C. Quemadura de tercer grado en el antebrazo. D. Edad >60 aos. E. Enfermedad previa importante.

SIM N4-B (68): Ante un nio de 5 aos con un

cuadro de hipertensin endocraneal, alteraciones visuales e hipotalmicas, que presenta una radiografa lateral del crneo con calcificaciones en forma de parntesis a nivel supraselar Cul ser su diagnostico presuntivo?: a. Adenoma hipofisiario b. Glioma del nervio ptico c. Craneofaringioma

d. Meduloblastoma e. Pinealoma productor de hidrocefalia

SIM N4-B (69): Varn de 3 aos de edad que,

encontrndose previamente bien, comienza de forma brusca con fiebre, dolor de garganta, estridor, disnea, acmulo secreciones orales y emisin de saliva por la boca. Un hermano de 2 aos lleva 72 h. ingresados por una meningitis bacteriana. El agente etiolgico de ambos cuadros clnicos ser con ms probabilidad: a. Haemophilus influenzae. b. Estreptococcus pneumoniae. c. Klebsiella pneumoniae. d. Neisseria meningitidis. e. Providencia rettgeri. SIM N4-B (70): A los cuantos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra hepatitis A? A. 9 B. 12 C. 6 D. 4 E. 2

SIM N4-B (71): Un nio de 18 meses llega a Emergencia despus de una convulsin tnico clnico menor de 15 minutos. Presenta fiebre desde las ltimas 24 horas. Su primera decisin es: A. Administrar Diazepam. B. Buscar la causa de la fiebre. C. Realizar puncin lumbar D. Administrar Metamizol. E. Iniciar una va endovenosa. SIM N4-B (72): Nio pre escolar presenta: tos exigente de inicio brusco, prdida leve de conciencia. Al examen fsico: hipersonoridad en un hemotrax. Rx enfisema pulmonar unilateral. Debe sospecharse: A. Epiglotitis. B. Sndrome de escape de aire. C. Cuerpo extrao. D. Neumonitis intersticial E) Crisis asmatica SIM N4-B (73): El diagnostico de desnutricin aguda se hace en base a la relacin: A. Talla / peso B. Peso / edad. C. Talla / edad.



D. Peso / talla. E) Peso / talla2. SIM N4-B (74): Una complicacin frecuente de la vacuna BCG es: A. Placa verrucosa exudativa. B. Absceso bacteriano secundario. C. Tuberculosis. D. Linfadenitis regional. E. Chancro tuberculoso. SIM N4-B (75): La asociacin apropiada de antibiticos para tratar la sepsis en un recin nacido es: A. Gentamicina -cefalotina. B. Amikacina -penicilina. C. Cloranfenicol -Ampicilina. D. Vancomicina -Amoxicilina. E. Amikacina -Ampicilina. SIM N4-B (76): En relacin al crecimiento y desarrollo de un nio de 2 a 4 meses, se puede observar: A. Destreza en la comunicacin no verbal. B. Aparicin de expresiones faciales claras. C. Afn de llevar todo a la boca. D. Autoalimentacin con los dedos. E. Pronunciacin con silabas mltiples. SIM N4-B (77): Se define Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) como un peso al nacer por debajo del percentil. A. 10. B. 90. C. 75. D. 50. E. 25. SIM N4-B (78): Actualmente, en el programa de inmunizacin del MINSA NO est incluida la vacuna contra: A. Difteria. B. Sarampin. C. Poliomielitis. D. Varicela. E. Hepatitis B. SIM N4-B (79): En Meningoencefalitis bacteriana peditrica tratada eficazmente, el LCR se esterilizar en un 90% de los casos en. A. 48 a 72 horas.

B. Menos de 24 horas. C. 24 a 36 horas. D. 4 das. E. 1 semana. SIM N4-B (80): La medicacin que permite mejora rpida de un lactante con crup infeccioso grave es: A. Adrenalina en nebulizacin. B. Dexametasona va endovenosa. C. Ambiente hmedo. D. Antibiticos. E. Salbutamol en inhalacin. SIM N4-B (81): En un paciente de 8 aos que acude a EMG con crisis asmtica Cul de los siguientes signos indica que es severa? A) Aleteo nasal B) Taquipnea C) Tirajes intercostales D) Cianosis E) Sibilancias en dos tiempos

SIM N4-B (82): En un nio de 3 aos de edad con intoxicacin por salicilatos, el primer signo es: A. Diplopa. B. Petequias y sangrado gingival. C. Hiperventilacin. D. Diarrea y vmito. E. Convulsin. SIM N4-B (83): La causa ms co mn de formacin de bulas en pulmn de nios con neumona es: A. La debilidad del intersticio pulmonar. B. La capacidad necrotizante del estafilococo C. La virulencia del estreptococo D. La gran capacidad reproductiva de la Klebsiella E. La intensidad de la tos. SIM N4-B (84): En la desnutricin marasmtica el trastorno fundamentalmente es: A) Hepatomegalia importante. B) Presencia de edemas. C) Perdida de tejido graso y muscular. D) Dermatitis con despigmentacin. E) Irritabilidad. SIM N4-B (85): Paciente de 5 aos, ingreso a Emergencia con antecedente de ingesta de sustancia desconocida. Presenta diarrea, vmitos,



bradicardia, miosis, fasciculaciones musculares, sialorrea. El sndrome toxico ms probable es: A) Colinrgico. B) Anticolinrgico. C) Simpaticomimtico. D) Extrapiramidal E) Narctico. SIM N4-B (86): Si un nio de 8 aos hace shock anafilctico por penicilina, el medicamento de eleccin es: A) Epinefrina. B) Clorfenamina. C) Dexametasona. D) Dopamina. E) Suero filolgico. SIM N4-B (87): Con relacin a la tcnica del amamantamiento, el signo que indica que el nio hace un buen agarre es: A)La nariz del beb est pegado a ala areola. B)La boca del beb est semiabierta. C)Se observa gran parte de la areola libre. D)El mentn del beb est separado del pecho de su madre. E)El labio inferior del beb est revertido.

SIM N4-B (88): Varn que present al

nacimiento retraso en la eliminacin del meconio que fue diagnosticado de leo meconial. Viene sufriendo desde hace aos otitis, sinusitis y neumonas de repeticin con una frecuencia anormalmente alta para su edad y a pesar de que el tratamiento empleado en cada caso es el ptimo y se cumple durante el tiempo adecuado. El

importante retraso pondoestatural. El estudio gentico que ordenamos nos comunica que este paciente sufre la mutacin conocida como "delta F508. En este paciente nos podemos encontrar con las siguientes caractersticas, EXCEPTO una: A. Aumento de alfa-I-fetoprotena. B. Bronquiectasias ms precoces e intensas en

lbulo medio. C. Pruebas cutneas positivas para aspergillus. D. Ausencia congnita bilateral de conductos

deferentes. E. Poliposis nasal que a menudo requiere

intervencin quirrgica.

SIM N4-B (89): Dentro de las autosomopatas se

encuentra el sndrome de Patau. Cul NO es una caracterstica de este sndrome?: A. Es una trisoma del cromosoma 13. B. Fisura labio-palatino. C. Atresia anal. D. Microftalmia. E. Mielomeningocele.

SIM N4-B (90): Un nio de 4 aos de edad con

un cuadro de fiebre, conjuntivitis, adenopata cervical, lengua de fresa y edema con descamacin membranosa de los dedos de manos y pies, orientar nuestro diagnstico hacia: A. Enfermedad de Behcet. B. Enfermedad de Kawasaki. C. Enfermedad de Still. D. Forma juvenil del lupus discoide. E. PAN.

muchacho no gana peso adecuadamente y sufre un importante retraso pondoestatural. El estudio gentico que ordenamos nos comunica que este paciente sufre la mutacin conocida como "delta F508. En este paciente nos podemos encontrar con las siguientes caractersticas, EXCEPTO una:

F. Aumento de alfa-I-fetoprotena. G. Bronquiectasias ms precoces e intensas en

lbulo medio. H. Pruebas cutneas positivas para aspergillus. I. Ausencia congnita bilateral de conductos

deferentes. J. Poliposis nasal que a menudo requiere

intervencin quirrgica.

SIM N4-B (91): La ausencia de pulsos femorales

es un signo caracterstico de: A. Tetraloga de Fallot. B. Atresia tricuspdea. C. Coartacin artica. D. Desembocadura anmala de las venas

pulmonares. E. Estenosis artica.

SIM N4-B (92): El sostn principal del tero y de

la vagina depende de los ligamentos cardinales, que son condensaciones de la aponeurosis endoplvica en las bases de los ligamentos anchos. Los ligamentos redondos, anchos y uterosacros son ms importantes para conservar la posicin del tero que para dar sostn. El sostn que proviene del lado vaginal de la vejiga y del recto es



proporcionado por la aponeurosis pubocervical, que no es una verdadera aponeurosis sino tejido conectivo condensado en los tabiques vesicovaginal y rectovaginal. La porcin distal de la vagina tambin recibe sostn del ncleo fibroso central del perine. Respecto al cistocele, que es uno de los defectos del soporte plvico ms frecuente, en el que se altera alguno o algunos de los anteriores, seale la afirmacin que considere FALSA: A. Es una hernia de la pared vaginal anterior,

seguida de relajacin, descenso y protrusin del piso de la vejiga en el introito vaginal.

B. Suele acompaarse de uretrocele, y con frecuencia de descenso uterino o rectocele.

C. Los sntomas clsicos son: protrusin vaginal y cistitis recurrente a causa del vaciamiento vesical incompleto.

D. El volumen del cistocele es el dato que marca la indicacin quirrgica.

E. Un cistocele voluminoso es casi asintomtico. SIM N4-B (93): Paciente de 25 aos

diagnosticado de cncer de mama. Su madre falleci de cncer de mama a los 35 aos. Un hermano y abuelo padecieron de sarcomas osteognicos, mientras que una hermana present una leucemia a los cinco aos. Las clulas en sangre de esta paciente presentarn una de las siguientes alteraciones genticas: A. Una translocacin entre cromosomas 14 y 18. B. Mutacin en el gen p53. C. Mutacin en el gen BRCA2. D. Una translocacin entre los cromosomas 9 y 22. E. Mutaciones en el receptor de la insulina.

SIM N4-B (94): Paciente de 17 aos, de bajo

nivel socio-cultural, con una gestacin de 7 semanas y media, que acude a urgencias por un sangrado vaginal. En la exploracin usted descubre que presenta un tero mayor de lo que le correspondera por el perodo de amenorrea, y un engrosamiento anexial. La enferma le relata que lo ha estado pasando muy mal desde que se qued embarazada, con fuertes vmitos y malestar. Qu es FALSO respecto a la patologa de esta paciente?: A. En la ecografa podremos encontrar la

denominada "imagen en nevada". B. El engrosamiento anexial se debe a la

formacin de quistes teca-Iutenicos. C. Si en el examen histolgico encontramos

columnas de clulas trofoblsticas, sin

formacin de vellosidades, que invaden el tejido muscular, deberemos realizar posteriormente una placa de trax.

D. Como complicacin se produce un hipotiroidismo en el 7% de estas pacientes.

E. Una de las posibles causas de esta patologa es la fecundacin de un vulo vaco por un espermatozoide 23X, duplicndose posteriormente el material gentico.

SIM N4-B (95): La toxoplasmosis congnita se

produce tras una infeccin aguda en la embarazada o por reactivaciones de la infeccin en madres inmunodeprimidas. El alcance de las lesiones en el neonato es variable y depende del momento en el que se produce la infeccin en la madre. Las infecciones congnitas ms precoces producen abortos espontneos, nacidos muertos o graves lesiones que pueden causar la muerte del recin nacido. El cuadro clnico clsico es el de una meningoencefalitis cuyas principales manifestaciones son macrocefalia con hidrocefalia, convulsiones u otras manifestaciones neurolgicas focales, calcificaciones intracraneales y coriorretinitis bilateral. Cuando la infeccin se produce ms tarde, las manifestaciones clnicas son fiebre, ictericia con esplenomegalia, hemorragias digestivas, linfadenopatas, neumonas y erupciones cutneas. Un porcentaje muy alto de infectados, en torno al 85%, no presenta sntomas en el momento del nacimiento. Ante una mujer embarazada de 10 semanas con titulaciones de anticuerpos antitoxoplasma positivas, indique cul debe ser su conducta: A. Titulacin de IgM especfica. B. Tratamiento con sulfadiacina y pirimetamina. C. Tratamiento con espiramicina. D. Repetir titulacin en dos semanas. E. Interrumpir sistemticamente la gestacin.

SIM N4-B (96): Una paciente portadora de un

DIU acude a su consulta por fiebre, dolor abdominal bajo y flujo vaginal maloliente. Ante la sospecha de una enfermedad inflamatoria plvica, cul sera su actitud ms correcta a tomar?: A. Tratamiento emprico con tetraciclinas durante

7 das. B. Iniciar terapia emprica con tetraciclinas y una

vez protegida la mujer, extraer el DIU. C. Tratamiento emprico con tetraciclinas durante

15 das.



D. Ingresarla, extraer el DIU y tratamiento emprico con penicilina + cefalosporina.

E. Retirar el DIU y esperar evolucin. SIM N4-B (97): Mujer de 29 aos, que acude a

consulta de ginecologa remitida desde su mdico de cabecera con la sospecha diagnstica de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora, sin hijos, con pareja estable y con deseos reproductivos por lo que no desea ningn tratamiento agresivo que le pueda causar esterilidad e infertilidad. Se realiza una colposcopia con biopsia con toma de suficiente material y el estudio histolgico no detecta ninguna patologa. Cul es la conducta indicada a continuacin en esta paciente?: A. Histerectoma radical o ampliada. B. Vacunacin para el virus del papiloma humano

(HPV) ante el alto riesgo de desarrollar o ya tener lesiones de alto grado aunque no se hayan encontrado con biopsia. La vacunacin revierte la displasia por lo que previene el cncer.

C. Tratamiento local con electrocoagulacin, crioterapia o vaporizacin con lser.

D. Seguimiento citolgico con control a los 3 meses.

E. Conizacin cervical solo si la paciente asume el riesgo de esterilidad.

SIM N4-B (98): Ordene en forma secuencial los

cinco pasos del procedimiento de la prueba de una hiptesis estadstica: I.Formular la regla de decisin II.Revisar las suposiciones III.Calcular la estadstica de la prueba IV.Formular la hiptesis Determinar las distribucin de la estadstica de la prueba A. I-III-V-II-IV B. II-IV-III-I-V C. II-IV-V-I-III D. II-V-III-I-IV E. V-IV-II-III-I

SIM N4-B (99): En un estudio sobre obesidad

en adolescentes se obtuvo los resultados que se muestran en la tabla. Cul es la variable con menor variabilidad?:

A. Circunferencia de cintura B. Colesterol total C. IMC D. Peso E. Pliegue tricipital

SIM N4-B (100): En el proceso de planificacin

estratgica, la identificacin de las fortalezas y debilidades asi como de las oportunidades y amenasas es importante califique cada situacin segn se trate de una fortaleza (F), debilidad (D), oportunidad (O) o amenazas (A): I Producto readicionado en el mercado II.Presencia de nuevo proveedor de mi producto III.Personal desmotivado y no capacitado IV.Suscripcin de un tratado de libre comercio que incluye mis productos. A. (I-D) (II-A) (III-F) (IV-O) B. (I-D) (II-O) (III-F) (IV-A) C. (I-F) (II-D) (III-A) (IV-F) D. (I-F) (II-A) (II-D) (IV-O) E. (I-F) (II-O) (III-F) (IV-A)

Variable Promedio Desviacin estndar

Peso (kg9 50 10

IMC (kg/m2) 28 7

Pliege tricipital (mm) 25 5

Circunferencia de cintura (cm)

100 10

Colesterol total 200 40

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Simulacro Nº4-B Con Clave Ok