SIMULACRO_11b_PERU.pdf

Examen nicode ResidentadoMdico 2013

Simulacro n 11 Parte B

Nombre y apellidos:________________________________

Universidad:______________________________________

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INSTRUCCIONES

Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi-ficacin y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por ningn motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado.

Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificacin y la tarjeta de Respues-tas y siga las instrucciones del Profesor de Aula.

El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectua-les y raciocinio clnico, conocimientos adquiridos en sus estudios mdicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E.

Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respues-tas. Seguidamente, busque el nmero de la pregunta en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene ntida e nte-gramente el crculo respectivo cuidando de no rebasar sus lmites.

Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca ms de una alternativa, la respuesta ser considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

Si mSi ms figas figtre ellase e

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SIMULACRO 11BExmen nico de Residentado Mdico 2013

1. El principal media de soporte uterino son los liga-mentos:

A. Anchos y redondos.B. Cardinales y terosacros.C. Infundbulo plvico y terosacros.D. Redondos y cardinales.E. terosacros y redondos.

2. La lesin anatomopatologica ms frecuente en la tuberculosis intestinal es:

A. Ulcerada.B. Hipertrfi ca.C. Perforante.D. Ulcero-hipertrfi ca.E. Fistulizante.

3. Indique cual de las siguientes afi rmaciones es inco-rrecta en relacin con los distintos tipos de clulas fagocticas:

A. Los macrfagos y las clulas dendrticas poseen receptores inespecfi cos del reconocimiento del antgeno que les permiten diferenciar entre lo pro-pio y lo extrao.

B. Las clulas de langerhans son los fagocitos de la piel.C. Las clulas dendrticas interactan con los linfoci-

tos T.D. Participan en los fenmenos de necrosis, pero no

de apoptosis.E. Las clulas dendrticas son especialmente efi cien-

tes en el inicio de la respuesta inmune.

4. Los genitales externos ya estn diferenciados e identifi cables entre las ....... semanas

A. 6-8.B. 9-12.C. 13-15.D. 16-18.E. Desde las 20.

5. El hgado en nuez moscada

A. Se observan zonas rojas alternando con zonas p-lidas, en ICC aguda.

B. Atrofi a periportal.C. Se observan zonas rojas alternando con zonas p-

lidas en cirrosis cardaca.

SIMULACRO 11B

D. Fibrosis centrolobulillar que luego se extiende a todo el lobulillo.

E. Ndulos de regeneracin visibles macroscpicamente.

6. Los rganos linfoides se caracterizan por:

A. El timo presenta un estroma con fi bras reticulares B. El bazo cumple una funcin de hematopoyesis ex-

tra medular en el adulto normalC. La clula dendrtica folicular no deriva de la m-

dula sea D. Las clulas epiteliales reticulares de la mdula t-

mica se origina del ectodermo E. El ganglio linftico tiene clulas plasmticas en la

paracorteza

7. El factor que favorece el retorno venoso es:

A. La inspiracinB. Aumento de presin en aurcula derechaC. La espiracinD. Disminucin de la presin intrabdominalE. Relajacin muscular

8. Los cidos grasos libres presentes en el plasma, son transportados en asociacin a:

A. BetaprotenasB. GammaglobulinasC. Inmunoglobulina GD. AlbminaE. Quilomicrones

9. El concepto de biodisponibilidad de un frmaco expresa:

A. La cantidad de principio activo administrado en una dosis nica.

B. La cantidad total de principio activo administrado en 24 horas.

C. La cantidad total de frmaco disponible para ser eliminado en 24 horas.

D. La cantidad de frmaco que llega a la circulacin sistmica.

E. Las formas en que el frmaco est disponible (ta-bletas, inyectable, polvo, etc.)

10. Paciente en tratamiento contra TBC pulmonar, presenta parestesias en miembros inferiores, que

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cada vez se hacen ms frecuentes, esto se debe a la defi ciencia de la vitamina:

A. B 12 B. B 2C. B 6D. B 1 E. B 5

11. Paciente de 42 aos con carcinoma de cuello diag-nosticado por biopsia que invade el labio anterior y 1 cm de la cpula vaginal; los parametrios no es-tn invadidos; la rectoscopia, la urografa descen-dente y la cistoscopia son normales. En este caso, el tratamiento ms correcto sera:

A. Radioterapia externa ms quimioterapia. B. Radioterapia de contacto ms quimioterapia. C. Histerectoma total ampliada tipo Wertheim-

Meigs ms radioterapia externa. D. Radioterapia de contacto seguida de histerectoma

total simple. E. Ninguna de las anteriores.

12. Una de las siguientes alternativas no es usual en el tratamiento del carcinoma in situ del crvix:

A. La histerectoma radicalB. La criocirugaC. La Conizacin en fro del crvixD. La Conizacin con lser del crvixE. La histerectoma total

13. Paciente de 28 aos. G2 P1011. Acude a la consulta por presentar fl ujo vaginal acuoso, de color ama-rillo verdoso espumoso, con mal olor y leve pru-rito. Al examen con espculo, se constata la secre-cin y se observa la pared vaginal eritematosa con punteado rojo. Su primera posibilidad diagnstica sera:

A. Vaginosis bacteriana.B. Vaginitis por Trichomonas. C. Candidiasis vulvovaginal. D. Vulvovaginitis por gonococo. E. Vulvovaginitis por Chlamydia

14. En una paciente con Bartholinitis aguda, el trata-miento de eleccin es:

A. Marsupializacin de la glndulaB. Compresas heladas en rea afectadaC. Extirpacin de la glndulaD. Antibiticos locales y compresas heladasE. N.A.

15. Cul de los siguientes es contraindicacin absolu-ta para el uso de ACO combinados?:

A. Ta con cncer de mamaB. LactanciaC. Varices vulgaresD. DiabetesE. Trombosis venosa profunda

16. Mujer de 25 aos, que acude a la consulta por pre-sentar dolor en fosa iliaca izquierda luego de acti-vidad deportiva. El dolor se ha incrementado en las ltimas horas. Al examen ginecolgico se palpa tumoracin de 4 x 4 cm. en zona anexial izquier-da, mvil, bien delimitada, de consistencia blan-da, muy dolorosa. La ecografa revela un quiste de ovario izquierdo de 49 x 45 mm. Cul sera el tratamiento de eleccin?:

A. Analgsicos, observacin y control peridico.B. Quirrgico: Quistectoma. C. Quirrgico si en control ecogrfi co a las 24 horas

mide ms de 5cm. D. Analgsicos y terapia hormonal a dosis altas.E. Analgsicos y antiinfl amatorios

17. Primigesta en la 39 semana de gestacin y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontnea-mente con 4 cm. de dilatacin. Nada ms romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufri-miento fetal muy grave. La causa ms probable ser:

A. Placenta previa.B. Abruptio placentae.C. Lesin de crvix.D. Sndrome de Hellp.E. Rotura de vasa previa.

18. Ante una paciente en edad reproductiva, que es llevada plida e inconsciente emergencia y con el antecedente de haber tenido sangrado vaginal. El diagnstico ms probable ser:

A. Shock sptico. B. Aborto en curso.C. Quiste de ovario a pedicuro torcido. D. Embarazo ectpico complicadoE. Rotura de quiste de ovario

19. El mayor porcentaje de molas completas presen-tan:

A. Nmero haploide de cromosomasB. Nmero diploide de cromosomas

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C. Nmero triploide de cromosomasD. DiandraE. Nmero tetraploide de cromosomas

20. Una primigesta de 42 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolucin, no hay trabajo de parto ni signos de infeccin amnitica, el test de Bishop (de maduracin cervical) es de 6 puntos, el feto est en ceflica y no hay signos de sufrimiento fetal, Cul es la conducta obsttrica indicada?

A. CesreaB. Induccin del parto con OxitocinaC. Administrar antibiticos y corticoides e inducir el

parto 48 horas despusD. Administrar antibiticos y esperar el comienzo

espontneo del partoE. Esperar el comienzo espontneo sin tratamiento

y hacer cesrea si aparecen signos de infeccin amnitica

21. Mujer de 28 aos, raza negra 37 semanas de ges-tacin conducido a Emergencia por convulsiones, sopor edema generalizado, PA: 200/130. Palidez ictericia, equimosis en abdomen y brazos, protei-nuria de 24 h. 3 gr. BUN: 90 mg%. Creatinina 6 mg% Hb: 6 gr%, plaquetas 14,000, reticulocitos: 10%, Bilirrubinas: 10 mg%, directa 6 mg %. F Al-calina: 400 U. Test de Coombs (-). Qu exme-nes solicitara Ud. para reunir criterios diagnsti-cos?:

A. Test de CoombsB. Perfi l serolgico de hepatitis viralC. Test de fragilidad osmticaD. Electroforesis de HbE. Dosaje de cido rico, TGO y TGP

22. El mejor anticonvulsivante en eclampsia es:

A. Fenitona.B. Carbamazepina.C. Diazepam.D. Sulfato de Magnesio.E. Fenobarbital.

23. Paciente mujer de 40 aos de edad multigesta de 37 semanas por FUR acude por dolor y contrac-ciones de 5 horas, con diagnstico de diabetes ges-tacional, al examen fsico, AU 38 cm, LCD, FCF 140 XL, dilatacin 3cm, estacin 3. Lo ms indi-cado sera:

A. Chance vaginalB. CesreaC. Estimulacin

D. InduccinE. Ninguna

24. Seale la afi rmacin correcta respecto a los frma-cos betamimticos durante la gestacin:

A. Son el tratamiento de eleccin en los casos de amenaza de aborto.

B. Constituyen la primera opcin teraputica para la relajacin uterina en los casos de desprendimiento prematuro de placenta.

C. Tienen su principal indicacin en el tratamiento de la amenaza de parto prematuro.

D. Se utilizan preferentemente en la induccin del parto del embarazo a trmino.

E. Tienen su uso ms frecuente en los casos de hipe-remesis gravdica.

25. Segn la ltima norma OMS recomienda que el nmero de controles prenatales de bajo riesgo es:

A. 7 CPNB. 9 CPNC. 4 CPND. 11 CPNE. 15 CPN

26. Paciente purpera, en su tercer da postparto pre-senta fi suras en el pezn derecho. La mama est tensa, eritematosas y dolorosa, al tomarle la tem-peratura le detectan 38,5 grados. Ud. sospechara de:

A. Ca de mamaB. Mastopata fi broqusticaC. MastitisD. EndometritisE. N.A.

27. Una paciente primigesta, sin antecedentes de in-ters y con controles analticos previos normales, presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en dos determinaciones realizadas en la 22 semana de gestacin. Cul es la actitud ms correcta en este caso?:

A. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con sobrecarga oral de 100gr.

B. Realizar una prueba con sobrecarga oral de gluco-sa de 75 gr, y en caso de normalidad, repetirla con 100 gr.

C. Realizar una prueba de O Sullivan entre las se-manas 24 y 28 de gestacin.

D. Repetir la glucemia basal entre las semanas 24 y 28 de gestacin.

E. Instaurar tratamiento diettico y controlar el perfi l glucmico.

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28. En relacin a Entamoeba histolytica, los siguientes enunciados son verdaderos, EXCEPTO:

A. En E. histolytica, la forma infectante es el quiste maduro tetranucleado.

B. Por movimientos de fl agelos ejerce efecto mec-nico en clulas epiteliales y su Soporte.

C. La va de infeccin es oral.D. El mecanismo de infeccin es la ingesta de ali-

mentos contaminados con los quistes maduros.E. Algunas cepas pueden producir la colitis ame-

biana

29. En el paciente con infeccin por VIH-SIDA, el compromiso neurolgico que da signos de focali-zacin con ms frecuencia es:

A. Ameba de vida libre B. Tuberculosis C. Criptococosis D. Linfoma primario cerebral E. Toxoplasmosis

30. Ante un paciente afecto de micosis ungueal resis-tente a la Griseofulvina, qu tratamiento indica-remos?:

A. Albendazol oral.B. Ketoconazol oral.C. Ketoconazol tpico.D. Clotrimazol oral.E. Clotrimazol tpico.

31. Paciente varn de 57 aos, alcohlico, cursa con fi ebre de 39, esputo ptrido y afectacin del esta-do general. En la radiografa de trax se observa una imagen de 5 centmetros con nivel hidroareo situada en segmento 6 derecho, Cul entre los siguientes es el antibitico ms adecuado en este caso para uso emprico?

A. CeftriaxonaB. Amoxicilina-ClavulnicoC. Penicilina endovenosaD. Levofl oxacinoE. Eritromicina

32. Paciente de 30 aos de edad, con diagnstico de asma bronquial, que presenta sntomas ms de una vez por semana, pero menos de una vez al da. El diagnstico correcto es:

A. Asma intermitenteB. Crisis asmticaC. Asma persistente moderadaD. Asma persistente leveE. Asma persistente severa

33. Un alcohlico crnico de 58 aos, fumador impor-tante, presenta una masa indurada de 3 cm en la zona media cervical derecha. En la biopsia, con extraccin de la masa, se advierte un carcinoma epidermoide. Cul sera la medida ms adecuada en este momento?

A. Broncoscopa, esofagoscopia y laringoscopiaB. TC de cuelloC. TC de crneoD. Diseccin de cuelloE. Radioterapia

34. Un turista ha regresado a Lima despus de vi-sitar la selva central del Per, en donde visit algunas cuevas y hasta acamp. Refiere mal estado general, disnea y radiolgicamente se observa una neumonitis. En el estudio micro-biolgico de un lavado broncoalveolar se asla e identifica un hongo dimrfico, ya que cre-ce como levadura en agar-sangre incubado a 37C y como hongo filamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28C. De qu hongo se trata, teniendo en cuenta los datos epidemio-lgicos y microbiolgicos?

A. Aspergillus fumigatusB. Histoplasma capsulatumC. Penicillium marneffeiD. Cndida albicansE. Scedosporium apiospermum

35. Paciente varn de 74 aos con un Infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas despus desarrolla un cuadro de hipoten-sin arterial severa y obnubilacin. Cul de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:

A. Infarto de ventrculo derecho.B. Tromboembolismo pulmonar.C. Rotura del msculo papilar.D. Rotura de la pared libre ventricular.E. Hemorragia cerebral.

36. Sealar lo correcto:

A. La Miocardiopata hipertrfi ca se trata con digital e IECAs.

B. La Miocardiopata hipertrfi ca empeora con beta-bloqueantes.

C. La Miocardiopata dilatada tiene gradiente suba-rtico dinmico.

D. La Miocardiopata dilatada se trata con IECAs.E. La Miocardiopata obstructiva requiere de frma-

cos inotrpicos positivos.

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37. Paciente de 13 aos, procedente del Cuzco, con historia disnea a medianos esfuerzos de un ao de evolucin y progresiva, con signos de desnutricin crnica. Al examen se encuentra choque de pun-ta en 6 EII, fuera la LMC, ruidos cardiacos ta-quiarrtmicos, soplo holosistlico, pansistlico de regurgitacin en pex, irradiado a axila. El diag-nostico probable sera:

A. Miocarditis a toxoplasmaB. Insufi ciencia mitral reumticaC. Pericarditis D. Endocarditis infecciosa de vlvula mitral. E. Artritis reumatoide juvenil.

38. En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronstico se establecen por tomografa axial com-putarizada. El hallazgo de edema local o difuso del pncreas con cambios infl amatorios en la grasa e in-fi ltracin del espacio peripancretico, corresponde, segn la clasifi cacin de Balthazar, al:

A. Grado AB. Grado B.C. Grado C.D. Grado D.E. Grado E.

39. Paciente mujer de 53 aos, que acude por sangra-do digestivo con vmitos de aproximadamente 3 tazas, desvanecimiento y deposiciones negras. La causa ms probable del cuadro es:

A. Vrices esofgicas sangrantes.B. Tumor de estmago.C. Ulcera pptica duodenal.D. Enfermedad de Dilafau.E. Ninguna de las anteriores.

40. Un paciente de 60 aos llega a EMG presentando hematemesis y melena sin antecedente de impor-tancia. PA 100/60, FC 100xmin, FR 24xmin, abdo-men discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnstico se debe realizar en un inicio:

A. Esofagogastroscopia B. Arteriografa C. TAC abdominalD. Rx esfago estmago duodeno E. Ecografa de hemiabdomen superior

41. Paciente varn de 28 aos de edad, con cuadro clni-co de meningoencefalitis de inicio brusco, LCR tur-bio. Se inicia terapia con Penicilina (2 millones UI c/4 h) A las 48 horas no hay mejora; el cultivo revela neumococo resistente a la penicilina, Cul sera el antimicrobiano ms adecuado para este caso?

A. EritromicinaB. ClindamicinaC. Trimetropim/SulfametoxazolD. CeftriaxonaE. Dicloxacilina

42. A un joven de 19 aos, sin antecedentes de inters, llega a urgencias en un estado de angustia extre-ma, sudoracin, taquicardia, temblores, febrcula, midriasis. La familia refi ere que regres a casa as tras una salida nocturna. Se desconocen hbitos de consumo txico. el Cuadro clnico orientara el diagnstico hacia:

A. Intoxicacin por alucingenos.B. Trastorno por angustia con agorafobia.C. Intoxicacin por opiceos.D. Intoxicacin patolgica por alcohol.E. Reaccin psictica aguda.

43. Mujer de 19 aos, quien desde hace 2 aos est presentando episodios de cefalea hemicrnea pul-stil, acompaada de nauseas, vmitos, sonofobias y fotofobias de seis horas de duracin con una fre-cuencia de una vez por semana. Estos sntomas la incapacitan e impiden realizar actividades rutina-rias, las cuales exacerban la intensidad de la cefa-lea. Los antecedentes personales son negativos y el examen es normal. El Dx ms probable es:

A. Cefalea en racimos.B. Cefalea tipo tensin crnica.C. Hematoma subdural crnico.D. Tumor de la fosa posterior.E. Migraa sin aura.

44. Paciente diabtico que acude a Urgencias obnubi-lado con los siguientes resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato es-tndar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relacin con el tratamiento y la evolucin, cul de los siguien-tes enunciados NO es correcto?:

A. Indicaremos control de electrolitos constantes y glucemia cada 1-2 horas.

B. El edema cerebral es raro, pero ocurre con ms frecuencia en nios.

C. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o in-ferior a 250 mg/dl.

D. En este contexto clnico y una vez resuelto el cua-dro, es conveniente parar la insulinoterapia endo-venosa antes de continuar con insulina subcut-nea.

E. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insu-lina reduce la lipolisis y aumenta la utilidad peri-frica de las cetonas, entre otros fenmenos.

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45. Cul de las siguientes manifestaciones del hiper-tiroidismo es el MENOS probable en un varn de 77 aos?

A. Fibrilacin auricularB. DebilidadC. ConfusinD. TemblorE. Sncope

46. En la integracin de los sistemas de los neuro-transmisores, el apetito ser resultado de la inte-raccin de los sistemas:

A. Dopaminergico y serotoninergicoB. Adrenrgico y DopaminergicoC. Dopaminergico y NoradrenrgicoD. Serotoninergico y AdrenrgicoE. Noradrenrgico y Serotoninergico

47. Un muchacho de 17 aos tuvo rigidez, rubor, calor y tumefaccin dolorosa de la rodilla izquierda, la cual persista rgida en fl exin. An el suave bam-boleo de la cama causaba dolor extremo. La pre-sencia de pus a la aspiracin de la articulacin, la anamnesis y el examen fsico que indican secrecin uretral, hacen que el tratamiento sea:

A. Incisin, drenaje e irrigacin ms terapia antibi-tica.

B. Aspiraciones repetidas.C. Aspiracin e instilacin de la solucin del antibi-

tico.D. Slo terapia con antibiticos.E. Cortisona y radioterapia.

48. Paciente con artritis de rodilla, cuyas radiografas muestran calcifi cacin del cartlago hialino y ha-llazgo de cristales birrefringentes dbilmente posi-tivos al microscopio de luz polarizada, los cristales corresponden a:

A. Oxalato de calcioB. Pirofosfato de calcioC. Urato monosdicoD. HidroxiapatitaE. Corticoides de depsito

49. Mujer de 58 aos, que vive sola, con antecedentes de HTA y artritis reumatoide, con buen control farmacolgico, presenta alucinaciones auditivas y cenestsicas, con ideas delirantes de perjuicio con los vecinos y de contenido mstico-religioso, de 4 meses de evolucin, diagnstico probable:

A. Demencia Frontal.B. Sndrome confusional agudo.

C. Depresin delirante.D. Esquizofrenia de inicio tardo.E. Psicosis psicgena.

50. Para el diagnostico de episodio depresivo mayor, durante cuantas semanas deben existir simult-neamente por lo menos cinco sntomas de depre-sin?:

A. 4B. 2C. 8D. 12E. 16

51. Paciente de 26 aos de edad, con diagnstico de insufi ciencia renal crnica, en hemodilisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7,5mEq/L, con al-teraciones en el ECG. La actitud inmediata sera:

A. Administrar Gluconato de calcio EV.B. Administrar bicarbonato de sodio.C. Administrar dextrosa e insulina.D. Beta 2 agonistas.E. Administrar Furosemida.

52. De las siguientes aseveraciones respecto a ITU, marque la respuesta INCORRECTA.

A. Las malformaciones anatmicas son un factor predisponente para ITU.

B. El antibitico profi laxis no debe considerarse de rutina para todo nio despus de su primer episo-dio de ITU.

C. La muestra obtenida por puncin supra pbica es til para la deteccin de leucocituria y hematuria.

D. Un nuevo urocultivo est indicado cuando un nio no mejora dentro de las 48 horas de tratamiento.

E. La gammagrafa renal es el examen indicado para la deteccin de cicatrices renales.

53. La lesin elemental del acn vulgar es:

A. Pstula B. Ndulo C. Quiste D. Comedn E. Ulcera

54. Cul de las siguientes lesiones de la sarna est pa-rasitada?:

A. Vesculas perladas.B. Ppulas persistentes.C. Lesiones habonosas.D. Lesiones de prurigo.

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E. Eminencia acarina.

55. De las anemias microcticas e hipocrmicas, la ms frecuente es:

A. Intoxicacin por plomoB. FerropnicaC. Talasemia betaD. Carencia de cido flicoE. Esferocitosis

56. En el examen pericial ginecolgico un desgarro hi-menal ser considerado como creciente en el lapso de:

A. Tres das, mximo seisB. Siete das, mximo diezC. Once das, mximo catorce D. Quince das, mximo dieciochoE. Diecinueve das, mximo veintids

57. En qu principio de la tica se basa el siguiente requerimiento? La adecuada seleccin de suje-tos requiere, en la medida de lo posible, que los grupos y sujetos en la investigacin deben estar en posicin de disfrutar de sus benefi cios, y aquellos que pueden benefi ciarse deben compartir alguno de los riesgos.

A. Benefi cenciaB. No Malefi cenciaC. AutonomaD. JusticiaE. Ninguno de los anteriores

58. Cul es la caracterstica sustancial de la Gastros-quisis?

A. Defecto congnito de la pared abdominal con sa-lida de vsceras

B. Desarrollo anormal del estmago en el mediastinoC. Tambin se le conoce como onfalocele congnito D. Presencia de vsceras abdominales en saco hernia-

rio del cordn umbilical E. Atresia completa del intestino delgado

59. Ante un nio con talla baja, qu diagnstico dife-rencial NO se planteara?:

A. Malnutricin.B. Defi ciencia de Zinc.C. Dfi cit de hormona de crecimiento.D. Sndrome de Cushing.E. Homocistinuria.

60. Seale lo correcto con relacin al diagnstico de talla corta:

A. En la talla corta familiar las proporciones corpora-les son normales.

B. La velocidad de crecimiento en el retraso consti-tucional es paralelo a la edad sea.

C. La edad sea muy retrasada y las proporciones armnicas corresponden a las displasias esquel-ticas.

D. Una nia de talla menos al tercer percentil requie-re estudio de cromatina sexual

E. Ninguna de las anteriores.

61. RN de 38 semanas, de 2850 gr, nacido de cesrea por cesrea anterior, madre diabtica, de 35 aos de edad, embarazo controlado, APGAR:9. A las 8 horas de edad presenta difi cultad respiratoria: retraccio-nes, quejido, aleteo (SA 5), SO2 85%, pasa a UCI , al examen FC 148x, ruidos cardiacos normales, no soplos, FR 78x, no estertores respiratorios, T 36.5, HGT 45, Hg N , Hb 15, le toman Rx Trax, es coloca-do en incubadora a temperatura neutral, recibe O2 en casco (FiO2 0.3 --> SO2 92%), le instalan va EV , mejora progresivamente en 24 a 36 horas. El diag-nstico ms probable sera:

A. Trastorno metablicoB. SDR IIC. HipotermiaD. Periodo de adaptacin anmaloE. Hipertensin pulmonar leve

62. En la fi siopatologa de Enfermedad Membrana Hia-lina encontramos todo lo siguiente, EXCEPTO:

A. Tensin superfi cial aumentada B. Cortocircuito pulmonar C. HipocapniaD. Capacidad funcional residual disminuidaE. Aumento de la resistencia vascular pulmonar

63. Al evaluar a una recin nacida de 36 semanas de edad gestacional por un antecedente materno de corioamnionitis, cul de los siguientes signos es el que MENOS probablemente indicara meningitis bacteriana:

A. Fontanela abombadaB. ApneaC. Rigidez de nucaD. LetargiaE. Fiebre

64. El mielomeningocele podra prevenirse adminis-trando a la madre antes del embarazo y en los pri-meros meses del mismo:

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A. CianocobalaminaB. Ribofl avinaC. PiridoxinaD. cido nicotnicoE. cido flico

65. Paciente de 4 aos, eutrfi co, con historia de fi ebre e irritabilidad. A las 48 horas se constata membra-na timpnica protruida. El agente etiolgico sera:

A. PseudomonasB. AdenovirusC. RinovirusD. Virus sincicial respiratorioE. Haemophilus infl uenzae

66. Paciente de 12 aos de edad con historia de diarreas y vmitos, seis horas antes ingiri alimentos en am-bulante. Ud. propondra el siguiente diagnstico:

A. MeningoencefalitisB. Infeccin urinariaC. ParasitosisD. Intoxicacin por toxina estafi loccicaE. Fiebre tifoidea

67. La glucosa que contiene el suero oral, recomenda-do por la Organizacin Mundial de la Salud, sirve para:

A. Darle sabor a la solucin.B. Proporcionar caloras al paciente. C. Evitar la contaminacin bacteriana. D. Favorecer la absorcin de sodio. E. Dar pH alcalino a la solucin.

68. Nia de 2 aos de edad que presenta fi ebre alta hace 2 das, disfagia, vmitos espordicos y al exa-men se observan vesculas y lceras pequeas de 1 a 3mm rodeadas de anillos eritematosos, en pilares amigdalinos anteriores, paladar blando, amgda-las. El diagnstico es:

A. Amigdalitis purulentaB. Faringitis estreptoccicaC. Rinofaringitis agudaD. HerpanginaE. Absceso amigdalino

69. Un nio de 5 aos es llevado a consulta por el pap, tienen TBC activa, la prueba del PPD es negativa la mejor accin es:

A. Si es negativo no debe tomar profi laxisB. Solo se debe dar profi laxis a los menor de 5 aos

por ser de alto riesgo

C. No da tratamiento y repetir en 3 mesesD. Iniciar profi laxis y repetir PPD a los 3 meses para

continuar o suspenderE. Solo observar por no ser tan contagioso

70. Lactante de 10 meses de edad, con erupcin papu-lar, con algunas vesculas y zonas de eczemas, loca-lizadas en plantas, palmas, cara y cuero cabelludo. La madre tiene ppulas pruriginosas en regin mamaria y axilas. El diagnstico ms probable es:

A. Dermatitis atpicaB. EscabiosisC. VaricelaD. PediculosisE. Imptigo

71. El refl ujo vesicoureteral es una causa frecuente de infeccin urinaria en nios, al respecto Ud. puede afi rmar, (marcar la alternativa incorrecta)

A. En un gran porcentaje de casos el refl ujo desapa-rece al madurar el nio

B. Los refl ujos de grado I y II usualmente requieren profi laxis antibitica

C. En el refl ujo grado III ms del 50% de nios pre-cisan tratamiento quirrgico

D. El refl ujo grado III y IV incluyen hidronefrosisE. El tratamiento quirrgico debe ser precoz, antes

de los 5 aos

72. Un nio de 5 aos llega a Urgencias con convulsiones generalizadas que han comenzado 45 minutos antes. La anamnesis y el examen fsico no revelan ningu-na causa desencadenante especfi ca. El tratamiento inicial incluye la administracin de oxgeno y anti-convulsivantes. Se est en condiciones de intubar y ventilar al nio, si fuera necesario. De los siguientes estudios, cul NO estara indicado?:

A. Una investigacin toxicolgica.B. Un ECG.C. Una TC de crneo.D. Glucemia y electrolitos sricos.E. Niveles sricos de amonaco y cido lctico

73. Una nia de 18 meses ingresa por presentar 1 da de hipoactividad, vmitos llanto intermitente, dolor abdominal, una deposicin roja oscura. Al examen se evidencia leve distensin abdominal y discreto dolor a la palpacin El diagnstico ms probable es?

A. Apendicitis agudaB. DisenteraC. Invaginacin intestinalD. Infeccin urinaria

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E. Estenosis hipertrfi ca del ploro

74. Nio de 5 aos de edad, es llevado a emergencia con urticaria, prurito ocular, difi cultad en la de-glucin y estridor larngeo. Madre refi ere admi-nistracin de penicilina IM 30 minutos antes. El diagnstico y tratamiento es:

A. Intoxicacin / corticoideB. Anafi laxia/EpinefrinaC. Reacciones adversas a frmacos/ClorfenaminaD. Stevens Johnson/corticoideE. Dermatitis alrgica/Clorfenamina

75. Paciente de 6 meses, de sexo femenino, que ingresa por emergencia por Distress respiratorio progre-sivo, fi ebre de 3 das de evolucin y vmitos. Al examen se encuentran sibilantes en ambos campos pulmonares, hgado a 4 cm por debajo del reborde costal derecho, choque de punta en el sexto espacio intercostal izquierdo en la lnea medio clavicular izquierda, Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, taquicrdicos. No se escuchan soplos cardiacos. Satura 95%. La radiografa de trax muestra cardiomegalia con un ndice cardiotor-cico de 0.61 y congestin pulmonar. La medida te-raputica inmediata, ms adecuada, sera:

A. Uso de inotrpicos en infusin continua asociado a Furosemida endovenosa.

B. Practicarle un Cateterismo Cardiaco urgente para descartar miocarditis viral.

C. Baln de contrapulsacin artica para luego ha-cerle un Ecocardiograma urgente.

D. Ventana pericrdica urgente. E. Cedilanid: 10 microgramos /Kg /dosis. EV lento.

76. En un traumatismo cerrado de abdomen, Cul es el rgano que se rompe con mayor facilidad?:

A. Rin B. Bazo C. Duodeno D. Pncreas E. Estmago

77. Paciente adulto que operan por Quiste de coldoco congnito Tipo I, la tcnica quirrgica recomen-dada en la actualidad es. Indique cual:

A. Coledocotoma simple y colocar dren de Kher B. Cistoyeyunostoma en Y de Roux C. Reseccin parcial y reconstruccin de la va biliar,

dren de Kher D. Seccin parcial del quiste y cistoduodenostoma E. Extirpacin total del quiste y heptico yeyunostoma

78. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio es:

A. Clculos biliaresB. Ingesta alcohlicaC. Causa idiopticaD. Sndrome tumoralE. Origen metablico

79. Paciente de 45 aos de edad, acude a Emergencia porque en las ltimas 14 horas presenta dolor ab-dominal intenso y vmitos frecuentes. Al examen fsico: tumoracin umbilical. En la radiografa simple de abdomen se observa dilatacin de asas intestinales con niveles hidroaereos. Cul es el diagnstico ms probable?

A. Tumor de intestino delgado.B. Invaginacin intestinal.C. Neoplasia de colon transverso.D. Hernia encarcelada.E. Invaginacin ileocecal.

80. Un paciente, de sexo masculino, de 60 aos, proce-dente de la ciudad de Huancayo con distensin y dolor abdominal; clnicamente se le hace el diag-nstico de leo mecnico. En el examen radiolgico se debe encontrar:

A. Opacidades difusasB. Niveles en escaleraC. Cmara gstricaD. Niveles hidroaereos generalizadosE. Presencia de gas en el recto

81. Paciente con sospecha de tumor de pncreas. Cul se-ra la prueba diagnstica inicial que debera solicitar?:

A. Rx trax.B. Rx abdomen.C. ECO abdominal.D. TAC abdominal.E. CPRE.

82. Qu tipo de shock es la causa de muerte ms frecuente en un gran quemado durante las primeras 72 horas?:

A. HipovolemicoB. SpticoC. CardiognicoD. Anafi lcticoE. Neurognico

83. En un paciente que ha sufrido una fractura de la difi sis humeral y que no puede extender la mano ni separar el pulgar, se sospechar:

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A. Retraccin isqumica de Volkmann.B. Lesin de nervio cubital.C. Lesin de nervio radial.D. Lesin de arteria humeral.E. Luxacin de codo posterior.

84. Paciente de 28 aos de edad quien, jugando futbol, cay en abduccin forzada del miembro inferior derecho. Acude por dolor en la cadera, limitacin funcional y aparente acortamiento de dicho miem-bro. Cul de las siguientes entidades es la ms probable?:

A. Luxacin anterior de la caderaB. Luxacin posterior de la caderaC. Luxacin congnita de caderaD. Luxacin obturatriz de caderaE. Luxofractura de cadera

85. Paciente de 12 aos llega a emergencia con histo-ria de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 das en traumatologa donde le colocaron yeso braquiopalmar. Actualmente se queja de do-lor y al examen se encuentra la mano izquierda edematizada. Cul es el diagnstico?

A. Desplazamiento de la fracturaB. Desgarro de la vena ceflica C. Compresin por yesoD. Compresin del nervio mediano E. Desagarro de la arteria intersea

86. Cul de los siguientes criterios se considera como absoluto para la intervencin quirrgica de la HI-PERPLASIA PROSTATICA benigna?:

A. Polaquiuria B. Infeccin urinaria C. Hematuria D. Disuria E. Refl ujo vesicorrenal

87. El hematoma del tabique nasal requiere:

A. Incisin urgenteB. Antibiticos solamenteC. Antiinfl amatorios es sufi cienteD. Evolucin espontneaE. A y B

88. La ptosis adquirida puede presentarse en los si-guientes estados, EXCEPTO:

Botulismo. Miastenia gravis. Aumento de la presin intracraneal. Hipertiroidismo. Infl amacin palpebral.

89. En la escala de Glasgow se evalan los siguientes parmetros:

A. Tamao pupilar, respuesta verbal, respuesta mo-triz

B. Patrn respiratorio, respuesta verbal, tamao pu-pilar

C. Respuesta motriz, respuesta verbal, apertura ocu-lar

D. Tamao pupilar, respuesta motora, patrn respira-torio

E. Ninguna de las anteriores.

90. Causa de estenosis adquirida de la laringe:

A. CarcinomaB. Traqueotoma altaC. DifteriaD. EscleromaE. Leishmaniosis

91. Despus de la explosin de las bombas atmicas en Hiroshima y Nagasaki en 1946 se empezaron a reportar ms frecuentemente casos de leucemia en personas que estuvieron expuestas a la radia-cin. Por este motivo se dise un estudio a fi n de determinar la incidencia de esta enfermedad en ambas poblaciones. Para ello entre los aos 1946 y 1964 se registraron todos los casos de leucemia que presentaron los sobrevivientes expuestos a la explosin de la bomba. Al fi nal del estudio se de-termin que las personas que estuvieron entre 0 a 1500 metros del epicentro de la explosin, tuvieron mayor riesgo de padecer leucemia que aquellas que estuvieron entre 1501 a 10000 metros. Cul es la poblacin de estudio?

A. Los sobrevivientes expuestos a la bomba atmica en Hiroshima y Nagasaki.

B. Los habitantes de Hiroshima y Nagasaki en el ao 1964.

C. La poblacin del Japn entre los aos 1946 y 1964.

D. Los habitantes de Hiroshima y Nagasaki nacidos a partir del ao 1946.

E. Los habitantes de Hiroshima y Nagasaki a partir de 1964.

92. Cul de las siguientes NO es una medida de fre-cuencia?:

A. Prevalencia.B. Riesgo relativo.C. Tasa.D. Razn.E. Proporcin.

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93. Al aplicar una misma prueba diagnstica en dos poblaciones similares, el valor predictivo negativo fue mayor en la poblacin A respecto a la pobla-cin B. La explicacin es:

A. La sensibilidad es mayor en la poblacin B.B. La prevalencia de la enfermedad es mayor en la

poblacin A. C. La prevalencia de la enfermedad es mayor en la

poblacin B.D. La especifi cidad es mayor en la poblacin A.E. La sensibilidad es menor en la poblacin B.

94. Antonia era una gestante multpara que se haba controlado el embarazo en la sierra rural, al que el profesional del CS. le indic que era de riesgo y que por ello su parto debera ser atendido en el Hospital de la jurisdiccin. Unas semanas antes Antonia y su esposo fueron al Hospital para un examen ecogrfi co indicado, pero Antonia y su es-poso, se sintieron mal tratados y desubicados en dicho lugar. Das despus aparecieron las contrac-ciones uterinas, 10 das antes de la fecha probable de parto; Antonia se encontraba en casa y no que-ra quedarse sola, pues era da de fi esta y no ha-ba nadie en la comunidad, por ello fi nalmente se atendi el parto en su hogar con su esposo e hijos, pero hubo problemas en el alumbramiento y Anto-nia no paraba de sangrar, entonces su esposo sali a buscar ayuda, al bifurcarse la carretera no saba si acudir al centro o al Hospital, era un da muy lluvioso, las condiciones de la carretera eran muy difciles, al llegar al Hospital no haba quien ma-neje la ambulancia para recoger a Antonia,cuando fi nalmente llegaron a la casa, Antonia acababa de fallecer. Indique la causa(s) relacionada a la histo-ria vinculada a la muerte de Antonia?

A. Barreras culturales entre proveedores del Hospital y los usuarios.

B. Falta de una adecuada Red de Atencin Obsttrica.C. Demora en tomar la decisin de acudir al estable-

cimiento.D. Problemas de gerenciamiento por no encontrarse

un personal permanente paraE. Mala situacin de las carreteras y medios de trans-

porte.

95. La prevencin primaria tiene como propsito:

A. Curar los pacientes y reducir consecuencias ms graves de la enfermedad

B. Hacer estudios para poner de manifi esto enferme-dades o defectos previamente desconocidos

C. Implementar todas las medidas disponibles para la deteccin precoz de sus causas y de los factores de riesgo

D. Limitar la incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo

E. Reducir el progreso de las complicaciones de una enfermedad ya establecida

96. Las actividades de prevencin primaria son las que se realizan:

A. Sobre los factores causales o de riesgo.B. En la fase pre sintomtica de la enfermedad.C. Cuando an no se han producido complicaciones

de la enfermedad.D. Para la deteccin precoz de la enfermedad.E. Exclusivamente en las instituciones comunitarias.

97. Segn el Ministerio de Salud, en un establecimien-to de salud tipo I-4 la caracterstica ms importan-te es la presencia de:

A. FarmaciaB. LaboratorioC. HospitalizacinD. InternamientoE. Admisin

98. Cul es la secuencia adecuada en el proceso de planifi cacin en salud?:

I: Formulacin del plan (objetivos) II: Situacin diagnstica III: Programacin IV: Alternativas de solucin.

A. I II III IVB. IV II I IIIC. III II IV ID. I II IV IIIE. II IV I III

99. La es la distribucin formal de puestos en una organizacin y . es la creacin o cambio de ella.

A. Organizacin/ organigramaB. Departamentalizacin/ OrganizarC. Estructura organizacional/ OrganigramaD. Estructura organizacional/ Diseo organizacionalE. Organizacin/ Organigrama

100. LIDERAZGO, en la Gerencia de los Servicios de Salud, se concepta como

A. Proceso de administracin de recursos humanosB. Proceso de infl uir y dirigir las actividades de los miem-

bros de un grupo relacionado con una actividad.C. Proceso que incluye supervisar, coordinador, dirigir

y controlar las actividades de un grupo de trabajoD. Proceso que consiste en el empleo de supuestos

de planeamiento sobre sucesos que se encuentran determinados por la accin de una organizacin.

E. Proceso de la accin de una organizacin

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