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SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS (SCPH). Subsecretaria de Salud Pública 17 Noviembre 2012. Hantavirus. Enfermedad viral de alta letalidad (SCPH 40%) Reservorios específicos: roedores silvestres Distribución mundial: Europa y Asia: SHR (Síndrome Hemorrágico Renal) - PowerPoint PPT Presentation
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SÍNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS (SCPH)
Subsecretaria de Salud Pública17 Noviembre 2012
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Hantavirus
• Enfermedad viral de alta letalidad (SCPH 40%)• Reservorios específicos: roedores silvestres• Distribución mundial:
– Europa y Asia: SHR (Síndrome Hemorrágico Renal)
– América: SCPH (Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus)
• Descrito en Chile en 1995 (1993 por estudios retrospectivos)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus
• Zoonosis endémica, estacional (principalmente)• Transmisión: contacto con aerosoles de roedores silvestres
infectados (orina, saliva y heces)• Período de incubación de 5-42 días.• Sintomatología:
– Cuadro viral inespecífico (similar a influenza)– Distress respiratorio– Shock no cardiogénico
• Requerimientos específicos de hospitalización y monitoreo (UTI)• Diagnóstico clínico, epidemiológico y laboratorio• Tratamiento inespecífico:
– Corticoides (evidencia de que su uso no incide en mejoría de pacientes).
– Antivirales, Ribavirina. (tampoco hay evidencia)– Agentes vasoactivos– Apoyo respiratorio externo
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cuadro Clínico SCPHCuadro Clínico SCPH
Fiebre
Cefalea y mialgiasCefalea y mialgias
TrombocitopeniaTrombocitopeniaLeucocitosisLeucocitosisInmunoblastos > 10%Inmunoblastos > 10%Hematocrito elevadoHematocrito elevado AlteracionesAlteraciones
Radiológicas Radiológicas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Modalidad de Vigilancia
• Universal e inmediata , según DS 158/04 es una ENO• Regulada por la circular B51/24 del 10/07/2012. Notificación del Caso Sospechoso• En cualquier establecimiento de salud, público o privado, frente a la
sospecha de un caso de Infección por Hantavirus, se avisará de inmediato, por el medio de comunicación más expedito, a la Unidad de Epidemiología de la Seremi de Salud respectiva, quien a su vez deberá comunicarlo de forma inmediata al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud.
• La comunicación inicial deberá ser respaldada con el Formulario de Notificación y Envío de Muestras (Anexo 1), dentro de las primeras 48 horas desde la fecha en que se plantea la sospecha diagnóstica del caso.
• El médico tratante será el responsable de completar los antecedentes clínicos de la notificación y asegurar la toma y envío de muestras al laboratorio correspondiente. Con fines de facilitar este proceso, el formulario de notificación y envío de muestras será el mismo, tanto para el ISP, como para la Dirección del Servicio y el Ministerio de Salud.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vigilancia Epidemiológica
• Notificación del Caso Confirmado Si el caso es confirmado por laboratorio debe ser notificado,
además, a través del Boletín de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO), por conducto regular al Departamento de Estadística e Información en Salud del Ministerio de Salud. Ingreso de los formularios ENO a Filemaker.
• Con el fin de asegurar la oportunidad de las medidas de prevención, control e intervención, se debe iniciar la investigación ante la notificación de un caso sospechoso, no requiriéndose esperar la confirmación de laboratorio e idealmente antes de las 48 hrs. si éste cumple con la definición de caso sospechoso señalada anteriormente. La investigación epidemiológica debe ser realizada coordinadamente entre los equipos de Epidemiología (quien lidera), Acción Sanitaria, incluyendo cuando corresponda a Salud Ocupacional.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Florecimiento de Quila Patagonia Argentina y Chilena
Periodicidad del fenómeno
1938 -1942
2001 - 2002
2011 - ???
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Brote Cárcel El Manzano 2 Concepción
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Definición de caso para SCPH
Persona que presenta el siguiente cuadro clínico:• Fiebre, mialgias, cefalea, síntomas gastrointestinales con
trombocitopenia o radiografía de tórax con infiltrado intersticial uni o bilateral y que tiene el antecedente de actividades de riesgo o exposición a roedores silvestres en las 6 semanas previas al inicio de los síntomas.
• Persona previamente asíntomática que presenta un cuadro de distress respiratorio (SDRA) sin un diagnóstico o causa que lo explique
• Persona que fallece con un cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiogénico, sin una causa específica e identificable por laboratorio
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación Epidemiológica
• La incidencia de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) más alta registrada corresponde al año 2001 con una tasa de 0,53 por cien mil habitantes. Posteriormente presenta una tendencia al descenso con un quiebre en el año 2005 y posterior estabilización hasta el año 2009. Esta situación cambia para los años 2010 y 2011, donde se produce un alza en las tasas.
• En el año 2011, la incidencia de SCPH alcanzó a 0,38 por cien mil habitantes, manteniendo una tendencia al ascenso observada desde 2010. En lo que va de 2012, corresponde a 0,29 por cien mil habitantes.
• La tasa de mortalidad en el 2011 alcanzó a 0,12 por cien mil habitantes (21 fallecidos), similar al año 2010 (0,13 por cien mil habitantes, con 13 fallecidos). Durante el 2012, se han registrado 15 fallecidos, con una tasa de 0,08 por cien mil habitantes, a la fecha.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Tasa de incidencia y mortalidad del Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus, Chile, 1995-2012.
13
0,01 0,01
0,200,23
0,17 0,18
0,53
0,42
0,380,35
0,41
0,240,27
0,240,21
0,360,38
0,29
0,000,01
0,120,13
0,070,08
0,19
0,120,11 0,11
0,13
0,10
0,08
0,050,06
0,130,12
0,08
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Tasa
de in
ciden
cia x
10
0.0
00
0,00
0,02
0,04
0,06
0,08
0,10
0,12
0,14
0,16
0,18
0,20
Tasa de incidencia Tasa de mortalidad
Tasa
de m
ort
alidad x
10
0.0
00
*valores sólo hasta SE 46, 17 de noviembre
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica de SCPH a SE 46, al 17 de noviembre
• Se han confirmado 50 casos de SCPH en el país.• 15 fallecidos con 30% de letalidad.• El 80% de los casos son de sexo masculino.• La mediana de edad es de 30 años, con rango entre 4-70.• El porcentaje de casos menores de 15 años es de 18%, valor por
sobre el promedio del período 1975-2011 (11,4%)• En el año 2011, a igual SE hubo 58 casos con 34,5% de letalidad.
Para el año 2010 se presentaron 56 casos con 35,7% de letalidad.• Las 3 regiones con mayor riesgo de infección, expresadas en casos
* 100.000 habs. son: Los Ríos (1,31), Bíobío (0,92) y Los Lagos (0,82).
• El 34% de los casos son estudiantes, el 36% tuvo como situación de riesgo actividades recreacionales y la actividad de mayor riesgo es residir en zonas rurales con un 46%.
14
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Casos confirmados de SCPH, según mes de ocurrencia, Chile 2008-2012
15
* SCPH: Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus* SCPH: Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus
** Información hasta la SE 46, 17 de noviembre
Casos confirmados de SCPH (* ), por mes de ocurrencia.Chile 2008-2012(** )
65
8
4 4
23
5
3 3 3
5 56
8
4 43 3
5
2
4
2
4 4
6
8
43
2 2
5
23
2
54
78
43
21
32
32
4
67
10
4 4
2 23
233
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Enero
Febre
roM
arz
oA
bri
lM
ayo
Junio
Julio
Agost
oS
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em
bre
Oct
ubre
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iem
bre
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Junio
Julio
Agost
oS
epti
em
bre
Oct
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Novie
mbre
Nº
Caso
s
Mediana quinquenal para cada año
20082009
20102011 2012
Alerta
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Nº de casos y fallecidos por SCPH, según mes, Chile, 2010-2012 (*)
MESNº de casos Fallecidos Tasa letalidad Nº de casos Fallecidos Tasa Letalidad Nº de casos Fallecidos Tasa Letalidad
ENERO 8 4 50% 6 3 50% 11 4 36,40%FEBRERO 10 3 30% 7 2 28,60% 10 1 10%MARZO 11 2 18,20% 11 4 36,40% 16 6 37,50%ABRIL 8 5 62,50% 5 1 20% 1 0 0%MAYO 6 0 0% 2 1 50% 5 3 60%J UNIO 2 1 50% 3 1 33,30% 1 0 0%J ULIO 1 1 100% 4 2 50% 1 0 0%AGOSTO 3 1 33,3% 8 3 37,50% 0 0 0%SEPTIEMBRE 2 0 0% 4 1 25% 0 0 0%OCTUBRE 0 0 0% 5 0 0% 4 1 25,0%NOVIEMBRE 6 3 50% 3 2 66,60% 1 0 0%DICIEMBRE 4 2 50% 7 1 14,30%TOTAL 61 22 36,10% 65 21 32,30% 50 15 30,00%(* ) Información preliminar hasta la SE 46, 17 de noviembre
AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Casos confirmados de SCPH por Servicio de Salud de infección, SE 46, al 17 de noviembre.
17
Total Region 1995-2012
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic Total y retrospectivos
Occidente 3 1 0 1 1
Norte 0 0 1 0 0
Sur 1 0 0 0 0
Oriente 0 0 0 0 0
Sur Oriente 1 0 0 0 0
Valparaíso 0 0 0 1 0 1
Aconcagua 0 0 0 0 0
Viña del Mar 0 0 1 1 0
O'Higgins O'Higgins 3 2 3 3 4 1 3 4 0,44 34
Del Maule Maule 5 3 5 13 7 2 1 2 1 1 7 0,68 94
Ñuble 6 3 5 4 3 1 1 3 1 2 1
Bío-Bío 0 3 4 12 4 1 1 1 1
Concepción 2 4 1 0 5 2
Arauco 0 0 0 1 1 2 2
Talcahuano 1 0 0 0 0
A.Norte 2 1 2 4 0 1
A.Sur 3 8 5 1 10 4
De los Ríos Valdivia 3 6 1 5 7 2 2 1 5 1,31 80
Osorno 0 0 0 4 3 1 3
Reloncaví 12 4 4 7 8 1 1 1
Aysén Aysén 1 5 2 3 11 0 0,00 68
Importado 1 1 0 2
1 1 1 0 1 1 2 6
Total 44 41 35 61 65 11 10 16 1 5 1 1 0 0 4 1 0 50 0,28 790
Se incluyen los casos retrospectivos de Reloncaví (1975 y 1994) y Valdivia (1993)
20102012
200920082007Región S. Salud 2011
205
Tasa Incidencia acumulada 2012
32
Ignorado
RM
Araucanía
De los Lagos
Bío Bío*
Valparaíso
19
0
0,92
0,00
0,061
7
5 0,51
14
0,82 139
116
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación epidemiológica Bíobío
• Año 2012 19 casos, 7 de ellos fallecidos (37% letalidad).• 9 casos en Ñuble (47,4%), 4 en Bíobío y Arauco, con 21%
cada uno.• El 90% de los casos corresponden a personas de sexo
masculino.• La mediana de edad es de 27 años• El 37% de los casos son estudiantes, seguido por
trabajador agrícola con un 16%• El 84% de los casos tiene su residencia en áreas rurales.• Todos los casos correspondieron a SCPH.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Resumen de casos confirmados por año y tasa de letalidad (*)
Total
Edad Promedio
Rango edad
N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N° % N % Nº %
Total Fallecidos 30 37 19 29 18 30 18 32 21 31 17 44 15 34 8 20 10 29 22 36 21 33 15 30
4-76 7-64
31,8
20102003 20072004
35
9-645-63
67
36,6
< 1 - 66
200920082001 2002 2006
6065
2005
41
2- 74
65
9-79
36,3 32,3
8-64
32,4
6-64 3-73 4-70
5061
Características de los casos
2012*2011
32,040,331,6 34,6
44
32,5
3956
32,731,7
* Hasta la semana 46, al 17 de noviembre
3-67
81
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Canal endémico de SCPH, según semana epidemiológica, 2007-2012, Chile 2012, SE 46, 17 de noviembre
0
1
2
3
4
5
61 4 7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
Semanas
Caso
s
Alerta
Seguridad
Éxito
2012
Fuente: Datos ENO DEI S/Minsal
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Situación Epidemiológica
• La letalidad por región para el año 2011, presenta variaciones importantes (14% a 100%); la tasa más alta se encuentra en las Regiones Metropolitana y Araucanía. Sin embargo, hay que considerar el bajo número de casos ocurridos en la RM. Destaca la baja letalidad en los casos de Maule (14%).
• En el 2012, los casos fallecidos se concentran principalmente en Bíobío (7), Maule y los Lagos (3).
• La letalidad por sexo ha sido históricamente superior en las mujeres. En el período 2000-2012, es de un 35,2% en mujeres, y 31,5% en hombres. En el año 2012, esta es considerablemente más baja en mujeres (20%) y similar en hombres (32,5%).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Casos, tasas y fallecimientos por SCPH, por región de ocurrencia, Chile, SE 1-46, año 2012
22
Arica y Parinacota 0 0,00 0 0 0 0,0 0 0Tarapacá 0 0,00 0 0 0 0,0 0 0Antofagasta 0 0,00 0 0 0 0,0 0 0Atacama 0 0,00 0 0 0 0,0 0 0Coquimbo 0 0,00 0 0 0 0,0 0 0Valparaíso 1 0,06 0 0 0 0,0 0 14Metropolitana 0 0,00 0 1 1 0,0 1 32O'Higgins 4 0,44 1 2 4 0,4 1 34Maule 7 0,68 3 4 7 0,7 1 94Bío Bío 19 0,92 7 10 13 0,6 5 205Araucanía 5 0,51 0 7 10 1,0 5 116Los Ríos 5 1,31 0 5 7 1,8 2 80Los Lagos 7 0,82 3 10 11 1,3 2 139Aisén 0 0,00 0 2 11 10,4 3 68Magallanes 0 0,00 0 0 0 0,0 0 0
No determinado (1) 2 0,00 1 0 1 1 8País 50 0,29 15 38 65 0,4 21 790
Dpto. de Epidemiología- División de Planificación Sanitaria- Ministerio de Salud de Chile
Tasa incidencia (* ), año 2011
(&) Datos provisorios hasta el 17 de noviembre.(* ) por cien mil hab.(1) Casos sin precisar probable lugar de infección
RegiónCasos
acumulados 2012
Total Región 1995-2012 y
Retrospectivos
Casos acumulados
2011
Tasa de incidencia (* ) 2012
Nº acumulado de fallecidos,
2012
Nº acumulado de fallecidos,
2011
Mediana Acumulada 2007-2011
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribución de casos de SCPH por grupos de edad, Chile, 2012 (*).
(*) Información preliminar hasta SE 46, 17 de noviembre
76
12
98
4 4
0
2
4
6
8
10
12
14
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 ymás
Grupos de edad
Nº
de
Ca
so
s
Rango edad Nº casos Tasa (%)0-9 7 0,28
10-19 6 0,2220-29 12 0,4230-39 9 0,3740-49 8 0,3250-59 4 0,19
60 y más 4 0,17
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribución geográfica de los casos de SCPH, Chile, 2012
• En relación a la distribución geográfica durante el 2011, los casos se presentaron desde la Región Metropolitana hasta la de Aysén. Esta última región alcanzó la mayor incidencia (10,4 por cien mil habitantes), situación que se asoció al fenómeno de ratada.
• Las Regiones de Los Ríos y Los Lagos presentaron también una alta incidencia en el 2011 (1,8 y 1,3 por cien mil habitantes), la primera asociada a la presentación de 2 conglomerados de casos en la comuna de Corral en marzo de 2011 y el segundo relacionado con el fenómeno de ratada.
• En el año 2012, los casos se concentran en la Región del Bíobío (19 casos), Maule y Lo Lagos (7 casos).
• Los casos confirmados hasta el día 17 de noviembre, representan un 77% del total de casos del año 2011.
• Durante el año 2012 se han notificado 709 sospechas de Hantavirus, 50 de ellas confirmadas (7%). De las 709, 121 corresponden a Bíobío, con un 17% del total. En el año 2011 hubo 528 notificaciones, con 65 casos (12,3%).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Distribución geográfica de SCPH según tasas regionales, Chile, 2012.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Proyecciones
• Luego de presentarse sólo 1 caso durante la estación de invierno en Chile, siendo este confirmado en el mes de julio, a partir de septiembre se han notificado mas casos sospechosos de SCPH, confirmándose 5 nuevos casos a partir de la semana epidemiológica 40.
• Es esperable la presentación gradual de casos (de 0-7 mensual) en la temporada de primavera-verano en las áreas donde habita el roedor silvestre Oligorizomys longicaudatus, debido especialmente a que las actividades recreacionales al aire libre y actividades agrícolas se incrementan con climas favorables.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Recomendaciones
• Mantener las actividades de vigilancia y detección precoz de los casos sospechosos en los establecimientos de salud, poniendo énfasis en las zonas de mayor riesgo.
• Implementar mesas regionales intersectoriales, lideradas por las SEREMI de salud, con el objetivo de realizar una vigilancia integrada, y a su vez, ejecutar acciones correctivas integradamente.
• Desarrollar actividades de promoción de salud con la comunidad organizada, colegios y escuelas de áreas de mayor riesgo y vulnerabilidad, capacitaciones a líderes sociales.
• Promover actividades de prevención de la enfermedad en los diferentes grupos de mayor riesgo, como trabajadores agrícolas, residentes de áreas rurales, excursionistas, etc.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consideraciones finales
• Patología de impacto en Salud Pública por su alta letalidad.• Grupos más expuestos coinciden con alta vulnerabilidad.• Al ser una patología con una sintomatología inicial muy poco
patognomónica, no permite realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad y derivar oportunamente al sospechoso a cama UTI.
• Se debe realizar constantemente actualización en los equipos de salud en relación a la sospecha oportuna (algoritmo) y rápida derivación.
• Rigurosidad en la notificación de casos sospechosos, ajustándose a la definición de caso.
• Algunos casos presentan varios probables lugares de infección, lo que genera un aumento de recursos y esfuerzos profesionales, como también una fuerte coordinación entre Seremis.
Gracias.