Upload
docencia-calvia
View
1.183
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
• Alex, 28 años• Soltero, viene con sus padres• Graduado escolar, servicios• Sin alergias ni ant. psiquiátricos• Consumo de cannabis/cocaína/tabaco
• MC: ...creo que tengo un problema....
• 1er consumo a los 16-17 años• Consumo diario desde los 18• Dependencia desde hace un
mes• 1 bocata=una caña• 6 mañana, 6 tarde, 5 noche• 1er consumo 06 hs
• Temblores• Insomnio• Ansiedad• Nauseas, vómitos• Sudoración• Alucinaciones• Convulsiones• Alteraciones consciencia• Delirium Tremens
DSM IV• 1.
Interrupción/reducción de un consumo fuerte y prolongado
• 2. Aparición (hs/días) de clínica
• 3. ...que esta afecte esfera cognitiva/social/ocupacional
• 4. No otra causa
CIWA-Ar• Leve <16• Moderado 16-20• Grave >20• Pros: Fiable, reproducible, valida• Contras: pac. con co-morbilidad
aguda, delirium tremens, convulsiones
Criterios de dependencia• 1. Tolerancia aumentada• 2. Clínica de abstinencia matinal• 3. Consumo excesivo de alcohol• 4. Dificultad para controlar consumo excesivo• 5. Centrado en beber• 6. Reducción de actividades x consecuencia de
bebida• 7. Continua aún sabiendo las consecuencias
Tratamiento: objetivos• 1. Corregir síntomas de abstinencia• 2. Prevenir convulsiones• 3. Prevenir Delirium• 4. Control de complicaciones:
hipertermia, hipotensión, shock, arritmias, infecciones, traumatismos, alteraciones hidro-electroliticas
Tratamiento• Benzodiacepinas• > eficaces que placebo en síntomas de
abstinencia • riesgo de sufrir convulsiones (7,7/100)• riesgo de desarrollo de delirium (4,9/100)• ninguna es superior sobre otra (mejor de
VM prolongada• TTo según síntomas (CIWA-Ar)
Tratamiento
• Clometiazol (Distraneurine 192 mg)€ 3,15
• Superior a placebo y similar a BZD en control síntomas de abstinencia
• No previene convulsiones• Controversia que prevenga Delirium
Tratamiento
• B-bloqueantes (Atenolol 50-100 mg/dia)• Controlan síntomas de abstinencia, añadidos
a BZD (NO MONOTERAPIA)• No reducen convulsiones• No reducen Delirium
Tratamiento• Neurolépticos (haloperidol, Tiaprida € 2,26)• Disminuyen umbral epileptógeno excepto
Tiaprida (NO EN MONOTERAPIA)• Menos eficaces que BZD en control de
Delirium y Convulsiones• Disminuyen síntomas de abstinencia
asociados a BZD• Utiles en en pacientes con agitación
Tratamiento• Carbamazepina (Tegretol 600 mg/dia)• Fármaco anti-comicial• No produce dependencia ni potencia
efecto depresor del alcohol• Controla síntomas de abstinencia
alcohólica• Convulsiones, delirium NO
experiencia en abstinencia alcohólica
Tratamiento: otros• Propofol (UCI, pac refractarios a BZD)• Barbituricos (estrecho margen terapéutico)• Clonidina • Valproico • Gabapentina• Baclofeno• Alcohol• Pregabalina (Lyrica 400/900 mg dia) € 96,83
Tiamina y Mg
• Tiamina siempre (100-300 mg/dia IM-VO) • No disminuyen síntomas de abstinencia, ni
Convulsiones, ni Delirium• Previene posible aparición Encefalopatía
Wernicke-Korsakoff• Mg si hipomagnesemia