Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo

El sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo(SAHS) es el ms frecuente de los trastornos respirato-rios que se producen durante el sueo, ya que afecta aalrededor del 4 por ciento de los adultos. Se ha llamadotambin sndrome de hipersomnia y respiracin peridica(SHRP), y sndrome de Pickwick asociado con obesidad.Actualmente se denomina sndrome de apnea obstruc-tiva de sueo (Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSASen literatura anglosajona), sndrome de apneas obstructi-vas del sueo (SAOS) o, simplemente, sndrome de apneadel sueo (SAS), que inclua a todas las otras enfermeda-des. No obstante, se recomienda usar el trmino sndro-me de apnea-hipopnea durante el sueo (SAHS), debidoa que incluye una referencia especca a las hipopneas,las cuales se consideran de importancia creciente tantoen adultos como en nios; evita el trmino obstructiva, loque permite incluir no slo stas, sino tambin las mixtasy las centrales (muchas de las cuales son realmente obs-tructivas en origen y por eso desaparecen con CPAP) y,nalmente, estas siglas coinciden tanto para la traduccinespaola sndrome de apneas-hipopneas durante el sueocomo para la anglosajona sleep apnea-hipopnea syndro-me, lo que facilita su uso.Este trastorno del sueo se debe a episodios repetidos deobstruccin o colapso de la va area superior que tie-ne lugar mientras la persona afectada duerme, debido aque la va respiratoria se estrecha, se bloquea o se vuelveexible. La apnea se dene como una interrupcin tem-poral de la respiracin de ms de diez segundos de du-racin provocando un colapso, bien mediante la reduc-cin (hipopnea) o bien mediante la detencin completa(apnea) del ujo de aire hacia los pulmones, y puede pro-ducir, entre otros efectos, una disminucin de los nivelesde oxgeno y un aumento del nivel de anhdrido carbni-co (CO2) en la sangre, as como un pequeo despertar amenudo subconsciente (arousal), que permite recuperarla respiracin normal hasta que se produce el siguienteepisodio. Por lo general, la respiracin vuelve a la nor-malidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonidoparecido al que una persona hace cuando se atraganta (elronquido en personas con apnea obstructiva del sueo escausado por el aire que trata de escurrirse a travs de lava respiratoria estrecha o bloqueada). La duracin de laspausas puede variar entre unos pocos segundos a variosminutos, y normalmente se producen entre 5 y 30 vecespor hora, aunque es cierto que la mayora de las personassufren breves episodios de apnea mientras duermen. Silas pausas ocurren entre 10 y 20 veces por hora, el tras-torno se considera leve; si ocurre entre 20 y 30 veces por

hora, moderado y si ocurren ms de 30 veces por horase clasica como severo.

1 TiposDurante el sueo se suceden cinco etapas, la primera y lasegunda son de sueo ligero y representan una transicinentre la vigilia y el sueo. Aqu suceden la mayora de lasapneas. Durante la tercera y la cuarta se produce el sueodurante el cual la persona descansa. En la quinta etapa,se producen los sueos y los msculos estn totalmenterelajados y atnicos, por lo que ocurren las apneas mslargas.Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:

La obstructiva es provocada por la relajacin de lostejidos blandos de la parte posterior de la gargantao por la estrechez de sta, lo cual bloquea el paso delaire. Esto ocasiona fuertes ronquidos, que si se con-tinan obstruyen completamente la va y deteniendoel paso de aire totalmente. Es uno de los trastornosdel sueo ms frecuentes, pero se conoce desde haceslo unos 30 aos.

La central est causada porque el cerebro deja deenviar estmulo respiratorio durante cortos episo-dios de tiempo, lo que provoca irregularidades en larespiracin. Se debe a que hay una disfuncin de loscentros respiratorios. Esta ltima es menos frecuen-te y se caracteriza por ausencia de seal respiratoriay ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectanmovimientos toracoabdominales).

Mixta: apnea que habitualmente comienza comocentral y termina con un componente obstructivo.

Adems hay factores que pueden incrementar el riesgo desufrir apnea durante el sueo:

Un maxilar inferior que es ms corto en compara-cin con el maxilar superior (retrognatismo).

Las personas que tienen la campanilla, el paladarblando o la lengua muy grande, el maxilar o la man-dbula muy pequeos y/u obstruccin nasal puedentener resistencia al paso del aire.

Amgdalas y vegetaciones adenoideas grandes en ni-os que pueden bloquear la va respiratoria.

1

2 5 TRATAMIENTO

Cuello o collarn grande (17 pulgadas o ms en loshombres y 16 pulgadas o ms en las mujeres).

Lengua grande que puede retraerse y bloquear la varespiratoria.

Obesidad. Dormir boca arriba tambin aumenta los episodiosde apnea del sueo.

Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wer-nicke.

2 EpidemiologaEste trastorno se presenta con mayor frecuencia en hom-bres que en mujeres, en una relacin de tres a uno. Sedebe a un factor hormonal protector en las mujeres, perotras la menopausia se equipara la incidencia. Las perso-nas con sobrepeso y obesidad son mucho ms propensasa sufrirlo.

3 Cuadro clnicoComo consecuencia, los principales sntomas de estetrastorno son:

Somnolencia excesiva durante el da debida a lamala calidad del sueo, que afecta la capacidad in-telectual y al rendimiento, y puede ser causa de ac-cidentes laborales y de circulacin. Puede llegar acausar fatiga crnica.

Trastornos respiratorios

Trastornos cardiovasculares: hipertensin arte-rial, arritmias, angina de pecho e infarto de mio-cardio o cerebral. Adems, mientras se produce unaapnea, el paciente est bradicrdico, es decir, queel corazn bombea la sangre ms lentamente. Sinembargo, cuando naliza la apnea (normalmente deforma brusca) se produce una taquicardia, el cora-zn late muy deprisa. Como consecuencia de esoscambios en la frecuencia cardiaca, se produce hi-pertensin arterial sistmica y pulmonar; incremen-ta el riesgo de sufrir problemas cerebrovasculares yde miocardio.

Trastornos psicolgicos e intelectuales: dicultadde atencin-concentracin, depresin nerviosa y dis-minucin de la lbido. Tambin son frecuentes conti-nuos cambios en el estado de nimo, ansiedad, dolorde cabeza (sobre todo por la maana) e irritabilidad.

Sin embargo, en muchas ocasiones el paciente no es cons-ciente de los episodios de apnea durante la noche, y sonlos familiares quienes perciben todos los sntomas.

3.1 Otras consecuencias

Pacientes que pasan ms de un 12% de la noche con unasaturacin de oxgeno por debajo de 90% tienen dos vecesms riesgo de padecer cncer segn un reciente estudio.[1]

4 DiagnsticoEn la deteccin de la apnea obstructiva del sueo juegaun papel fundamental la pareja del paciente, ya que elenfermo no siempre es consciente de la importancia delproblema. Es el acompaante el que observa la existen-cia de un ronquido estrepitoso, movimientos corporalesfrecuentes y la observacin de frecuentes paradas en larespiracin que terminan con un ronquido mayor de lohabitual.Debido a que existen otros trastornos del sueo y otrasenfermedades que pueden producir somnolencia diurna ymal dormir, hay que asegurarse de que el paciente tieneapnea del sueo. Tambin hay personas que roncan, sindeberse esto a una apnea del sueo.Para hacer un diagnstico correcto, se lleva a cabo un es-tudio de sueo, tambin llamado polisomnografa o poli-grafa cardio-respiratoria. En ella se realizan registros de:ujo del aire, esfuerzo ventilatorio, la oxigenacin san-gunea, la frecuencia cardiaca y si es posible, tambin lasfases del sueo por las que pasa el paciente. Adems dediagnosticar el trastorno, este estudio permite clasicar laseveridad de la apnea segn el nmero de pausas respira-torias, la duracin de stas, la desoxigenacin que produ-cen y su asociacin con la frecuencia cardiaca.De esta manera para diagnosticar la enfermedad es nece-sario:

1. Presentar somnolencia, hipersomnia, fatiga, desper-tares con sensacin de asxia o al menos alguno delos sntomas psicolgicos antes descritos.

2. Presentar en los hallazgos polisomnogrcos apnea,hipoapnea o RERAs (Respiratory Eort RelatedArousal, es decir, despertares relacionados con elesfuerzo respiratorio). Es necesario un ndice deApnea-Hipopnea 5 (IAH 5).

3. Presentar registro de esfuerzo respiratorio durantetodo o parte del sueo.

4. Asegurarse que los sntomas no estn causados porel uso de medicamentos u otras sustancias.

5 TratamientoDepende del historial del paciente y de la gravedad querevista su caso. Primero se comienza con modicaciones

3del estilo de vida, si este induce a un agravamiento de laapnea. Esto conlleva:

Evitar el alcohol y los medicamentos que relajen elsistema nervioso tales como sedantes.

Llevar una dieta sana que permita bajar de peso.

Dejar de fumar.

Tambin puede recomendarse el uso de almohadas espe-ciales o mecanismos que impidan que el paciente duermaen decbito supino (boca arriba). En cuanto a dispositivosque mantengan la va area abierta, podemos encontraraparatos orales o aparatos de presin positiva continuasobre la va area. Adems, tambin se pueden realizarprocedimientos quirrgicos que restauran la va area yla amplan.

CPAP

Entre las tcnicas e instrumentos de los que se disponendestacan:

Aparatos de presin positiva continua en la vaarea (CPAP): consiste en una mquina que expul-sa aire a presin y que est conectada a un tubo conuna mascarilla facial. Utiliza la presin del aire paraempujar la lengua hacia adelante y abrir as la va.Segn los especialistas, esta mascarilla suele tenerun efecto rpido haciendo desaparecer los ronquidosnocturnos y la somnolencia durante el da. Este tra-tamiento no suele tener efectos secundarios gravesy en el caso de que stos aparezcan son transitoriosy desaparecen tras las primeras semanas.

Bi-PAP: son sistemas que establecen dos niveles depresin por respiracin, lo que permite que algunospacientes se adapten mejor. Cuando se expulsa el ai-re, disminuye la presin. Por tanto, genera presionesadaptadas a las necesidades del paciente y a su ven-tilacin. No se utiliza demasiado y su coste es mayorque el de la CPAP.

Ciruga: se realiza sobre el paladar o sobre el ma-xilar, y puede ser una alternativa para aquellas per-sonas que no son capaces de adaptarse al tratamien-to con CPAP o que tienen una mala adherencia al. Tambin es til en pacientes que presentan cla-ras alteraciones anatmicas. Se pueden realizar dosprocedimientos, segn las necesidades del paciente:

Si lamandbula o elmaxilar son de tamao reducido,puede optarse por el avance bimaxilar, que consisteen adelantar el maxilar y la mandbula, as como lamusculatura de la lengua insertada en la mandbulay el hueso hioides. De esta forma, se deja en la parteposterior suciente espacio que evite la obstruccinde la va.

Si los tejidos blandos, como el paladar blando o lavula, son muy grandes se realizara la uvulopala-tofaringoplastia. Este procedimiento se lleva a ca-bo eliminando parte de estas estructuras que causanobstruccin.

Si la base de la lengua es la que obstruye la va tam-bin puede eliminarse la parte sobrante.

Aparato de avance mandibular

Prtesis de avance mandibular: Hay varios tiposde dispositivos, pero los ms comunes son los apara-tos de avance mandibular (DAM) jos y de avanceajustable. Su colocacin aumenta el rea farngea yevita el colapso de la va durante el sueo.

6 La apnea del sueo y su inciden-cia en los accidentes de trco

Los accidentes son una de las causas ms frecuentes demuerte en Europa y Estados Unidos despus de las en-fermedades cardiovasculares y el cncer. Y dentro de losaccidentes de trco, se supone que el 15-30% estn re-lacionados con la prdida de atencin provocada por hi-persomnolencia, debido a la falta de sueo, consumo dedrogas o por padecer apnea del sueo. Hay estudios quedemuestran que un conductor con apnea del sueo tieneuna probabilidad de 5 a 7 veces superior de sufrir un ac-cidente de trco, similar a la de una tasa de alcoholemia

4 9 ENLACES EXTERNOS

no permitida. Otra caracterstica de los accidentes dondeel conductor se qued dormido y perdi la conscienciaes la gravedad del incidente, pues el 85% fueron muer-tes, debido a que la colisin fue frontal contra un objetoinmvil o mvil a gran velocidad.

7 Vase tambin

Clasicacin internacional de los trastornos del sue-o

8 Referencias

[1] La apnea del sueo puede elevar el riesgo de padecer cn-cer.

8.1 Bibliografa

PlOS Medicine. Mortalidad relacionada con elSAHS

MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina deEE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. Apneaobstructiva del sueo

MedlinePlus; Biblioteca Nacional de Medicina deEE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. Apneacentral del sueo

FamilyDoctor.org. Dispositivos de CPAP para la ap-nea del sueo

P. M. Baptista. Departamento de Otorrinolaringo-loga. Clnica Universitaria de Navarra. Pamplona.Ciruga como tratamiento de la apnea obstructivadel sueo

Flix de Carlos Villafranca, Juan Cobo Plana, Emi-lio Macas Escalada, Beln Daz Esnal. Tratamientode la Apnea Obstructiva del sueo con posicionado-tes mandibulares

Dra. Arantza Campo Ezquibela. Departamen-to de Neumologa, Clnica Universidad deNavarra.Sndrome de apnea del sueo

Garca Urbano, J. Roncopata y Apnea Obstructiva- Soluciones a los problemas del sueo 2010, ISBN-13: 978-84-937238-9-7

9 Enlaces externos Instituto Mexicano de Medicina Integral de Sueo Ecacia del uso de los dispositivos de avance man-dibular para el tratamiento de la apnea del sueoy el ronquido - Estudio comparativo tolerabilidad-ecacia Orthoapnea . Dr. Alberto Cuevas Milln

Qu es la apnea del sueo? Documento de consenso nacional sobre diagnsti-co y tratamiento del Sndrome de apnea hipopnea.Grupo espaol de sueo

Aparotologa intraoral en el tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sueo (SAHOS)

Causas de la Apnea del Sueo Estudio Clnico Orthoapnea en 108 pacientes conSndrome de Apnea/Hipopnea en sujetos con SAHSleve-moderado.

510 Texto e imgenes de origen, colaboradores y licencias10.1 Texto

Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_apnea-hipopnea_durante_el_sue%C3%B1o?oldid=79685642 Colaboradores: Joseaperez, Lourdes Cardenal, Bigsus, Dodo, Antoine, Petronas, Mescalier, Lin linao,KnightRider, Marb, Bushhopper, Gtz, Nellorolleri, CEM-bot, Laura Fiorucci, Ca in, Dorieo, Thijs!bot, Mpeinadopa, Raimundo Pastor,CommonsDelinker, TXiKiBoT, Concolor, Hidoy kukyo, Netito777, Rei-bot, Ellohir, VolkovBot, Technopat, Galandil, Liquid-aim-bot,Muro Bot, SieBot, Ramonpoch, Correogsk, Botelln, Furti, Frei sein, Nereu, A. B., Andreasmperu, Luckas-bot, Boto a Boto, Ptbotgourou,FariBOT, Marco3w, Silvester, KamikazeBot, Angelito7, Humbefa, EmausBot, ZroBot, Evasivo, Adsojesus, Grillitus, ChuispastonBot,WikitanvirBot, Palissy, MerlIwBot, KLBot2, Kukloxforever, Renly, MiguelPlus, PruebasBMA, Luis cerni, Angeldefuego22, Mjplus, Le-gobot, Franseal, Consulgica Psiclogos y Annimos: 37

10.2 Imgenes Archivo:Avance_mandibular.jpg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/Avance_mandibular.jpg Licencia:

CC BY-SA 3.0 Colaboradores: Trabajo propio Artista original: PruebasBMA Archivo:CPAP.png Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/7f/CPAP.png Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores:

Trabajo propio Artista original: PruebasBMA Archivo:Commons-emblem-question_book_orange.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1f/

Commons-emblem-question_book_orange.svg Licencia: CC BY-SA 3.0 Colaboradores: + Artista original: GNOME icon artists, Jorge 2701

Archivo:Star_of_life_caution.svg Fuente: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d5/Star_of_life_caution.svg Licencia:LGPL Colaboradores: After Staf of life caution.jpg where User:Mike.lifeguard - merged Nuvola apps important yellow.svg and Star oflife.svg Artista original:

Raster version by User:Mike.lifeguard

10.3 Licencia de contenido Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0

Tipos Epidemiologa Cuadro clnico Otras consecuencias

Diagnstico Tratamiento La apnea del sueo y su incidencia en los accidentes de trfico Vase tambin Referencias Bibliografa

Enlaces externos Texto e imgenes de origen, colaboradores y licenciasTextoImgenesLicencia de contenido