Síndrome de ovario poliquístico

GeneralidadesPresentación

Clínica

Diagnóstico Tratamiento

Generalidades….

Anormalidades en el metabolismo y síntesis de estrógenos y andrógenosResistencia a

la Insulina

Adiponectina

Resistencia a la Insulina

Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview

Dislipidemia y elevado PAI-1

Ehrmann, D. (2005). Polycystic Ovary Syndrome. The New England Journal of Medicine (352), 1223 - 1236.


Presentación Clínica

Anormalidades menstruales

Oligomenorreao amenorrea.

Sangrado disfuncional

Infertilidad.

Obesidad

Resistencia a la Insulina

SAHOS Acantosis Nigricans


Hiperandrogenismo

Síndrome Metabólico

Obesidad abdominal

DislipidemiaHTA

Estado Proinflamatorio

Estado Protrombótico


Antecedentes Familiares

SOP

DM2

Infertilidad

Desórdenes menstruales

Deficiencia suprarrenal

Hirsutismo


Presentación Clínica

Acantosis nigricansAusente: 0Presente:1. Sólo apreciable por ojo experto.Leve: 2. Limitada a la base del cráneo.Moderada: 3. Se extiende a los márgenes laterales del cuello.Severa: 4. Visible anteriormente.Severa: 5. Circunferencial.


Hirsutismo y Signos de Virilización

Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overviewLane, D. (2006). Polycystic Ovary Syndrome and Its Differential Diagnosis. Obstetrical and Gynecological Survey , 61 (2), 125 - 135.

≥8 es positiva

Obesidad HTA


Diagnóstico


1. Oligo o anovulación, manifestada como oligo o amenorrea.

2. Hiperandrogenismo (evidencia clínica de exceso de andrógenos) o hiperandrogenemia (evidencia bioquímica de exceso de andrógenos).

3. Ovarios poliquísticos (definidos por ecografía).

•Hipertecosis ovárica•Hiperplasia suprarrenal congénita (inicio tardío)•Fármacos •Hipotiroidismo•Obesidad•Pacientes con anormalidades menstruales e hiperandrogenismo•Hirsutismo idiopático•Hirsutismo familiar•Tumores masculinizantes•Síndrome Cushing•Hiperprolactinemia•Uso de esteroides anabólicos exógenos•Hipertecosis estromal


Niveles de andrógenos

• Testosterona libre o total

• DHEA – S

• SHBG

• Androstenediona

Niveles de gonadotrofinas

• FSH

• LH

• Relación LH/FSH>3

Perfil lipídico

• Colesterol total

• Colesterol LDL

• Colesterol HDL

• Triglicéridos


Test deTolerancia a la Glucosa

• Glicemia basal

• Glicemia dos horas post carga de glucosa

Test de Resistencia la Insulina

• Insulinemia Basal <10mUI/mL

• Insulinemia post carga de glucosa, a los 60 mins= 50 – 90 mUI/mL

• Insulinemia post carga de glucosa a los 120 mins= 6 – 50 mUI/mL

Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape. Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overviewOlatunbosun, S., & Dagogo - Jack, S. (2011, Agosto 2). Insulin Resistance. Retrieved Agosto 23, 2012, from Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/122501-overview


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≥ 12 folículos en al menos 1 ovario.Folículo mide entre 2 – 9 mm de diámetro.Volumen ovárico total >10 cm3.

Tratamiento

Objetivos:1. Trastornos

metabólicos.2. Anovulación.3. Hirsutismo.

4. Irregularidad menstrual.

Cambios de hábitos:

1. Actividad Física.

2. Cese tabaquismo.3. Dieta Equilibrada.Seguimiento anual de la paciente.



Primera línea de tratamiento

Irregularidad menstrualHirsutismo

Etinil estradiol + progestina

Mínima actividad androgénica Desogestrel, Noretindrona

Acción antiandrogénica Drosperinona

Disminución SHGB.Supresión FSH/LH.Supresión estímulo constante de estradiol sobre endometrio.



DM2

METFORMINA


Los ACO combinados enlentecen el crecimiento del vello corporal en el 60 – 100% de las pacientes con hiperandrogenemia.Contraindicados: levonorgestrel y norgestrel.

Si no es suficiente, utilizar Espironolactona.

Cuando hay evidencia de Hiperandrogenismoprimario, dar Prednisona o Dexametasona.


Manejo de Especialista

Citrato de Clomifeno

Metformina

Bibliografía

Scott L., R., Ferry J., R., Lipton L., L., & Speiser W., P. (11 de Abril de 2012). Medscape.Recuperado el 22 de Agosto de 2012, de Polycystic Ovarian Syndrome: http://emedicine.medscape.com/article/256806-overview

Olatunbosun, S., & Dagogo - Jack, S. (2011, Agosto 2). Insulin Resistance. Retrieved Agosto 23, 2012, from Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/122501-overview

Lane, D. (2006). Polycystic Ovary Syndrome and Its Differential Diagnosis. Obstetrical and Gynecological Survey , 61 (2), 125 - 135.

Ehrmann, D. (2005). Polycystic Ovary Syndrome. The New England Journal of Medicine (352), 1223 - 1236.

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