Síndrome de Sjögren

Catherine Klein

Dra. Milena Moya

Integral Adulto 2013

Síndrome de SjögrenDefinición

Enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria que se caracteriza por infiltración de las glándulas exocrinas por linfocitos y células plasmáticas.

Compromiso órgano específico (sólo glándulas exocrinas)

Compromiso sistémico (pulmones, riñones, músculos, vasos sanguíneos)

Queratoconjuntivitis

Xerostomía

Sequedad vaginal

Primario (sin otra enfermedad

inmunológica)

Secundario

Artritis ReumatoideaLupus

EsclerodermiaHepatitis crónica

Vasculitistiroiditis

ETIOLOGIA DESCONOCIDA

Síndrome de SjögrenPatofisiologia

ENFERMEDAD AUTOINMUNE CON PROBABLE PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Infiltrado Linfocitos e

Hiperreactividad LB.

Linfocitos T

Linfocitos B

Células plasmáticas

Presencia de diversos autoanticuerpos no órgano específicos

Inmunoglobulinas (factores reumatoides antígenos nucleares y citoplasmáticos extraíbles (Ro / SSA, La /SSB)

Inicialmente tiene una distribución periductal, causando atrofia epiteliales y progresivamente destrucción acinar y cicatrización en su evolución.

El infiltrado se generaliza y puede afectar a cualquier

órgano.

Síndrome de SjögrenEpidemiologíaNo se conoce con exactitud su incidencia, pero se sugiere que, tras la artritis reumatoide, es la enfermedad reumatoide mas frecuente.Afecta mas a mujeres entre la 4ta y 5ta década de la vida, aunque es posible su comienzo a cualquier edad.    No se ha observado que existan diferencias raciales, pero se ha descrito agregación familiar.Enfermedad de progreso lento, desde el primer síntoma hasta la enfermedad plenamente sintomática pasan de 8 a 10 años.

Síndrome de SjögrenPrevención y Tratamiento

NO HAY FORMA DE PREVENIRLA

TRATAMIENTO SÍNTOMATICO Y LIMITACION DEL DAÑO

Los glucocorticoides (1mg/Kg./día) y otros inmunosupresores, están indicados en tratamiento de las

manifestaciones extraglandulares, sobre todo afección renal, pulmonar y en presencia de vasculitis sistémica.

ENFERMEDAD INCURABLE

Sustitución de líquidos, lágrimas artificiales, tantas veces como sea necesario.

MUY BUENA HIGIENE ORAL

Evitarse medicamentos que aumenten la hipofunción lagrimal y

salival, como ser: diuréticos, antihipertensivos y

antidepresivos.

Síndrome de SjögrenPRONÓSTICO

La enfermedad es por lo general benigna y el pronóstico depende de las enfermedades asociadas.

Riesgo de linfoma. La mayoría de pacientes con Síndrome de Sjögren pueden realizar una vida normal con o sin tratamiento.

COMPLICACIONESLas úlceras oculares GRAVES PÉRDIDA DE VISIÓN CONSIDERABLE

Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos) ocasionando complicaciones graves que se tratarán con medicamentos especiales

Aparición de un Linfoma.

Síndrome de SjögrenSalud bucal

DISMINUCIÓN FLUJO SALIVAL

caries Xerostomía ÚLCERAS BUCALES

FALTA

DE

LUBRICACIÓN

Dificultad para masticar, hablar y tragar

Queilitis

Candidiasis

Síndrome de SjögrenSalud bucal; ENFOQUE PREVENTIVO

Protocolo preventivo. Paciente de alto riesgo

Cepillado tres veces al día con cremas dentales fluoruradas (1500 ppmF)

Enjuagues diarios con solución fluorurada de NaF 

Enjuagues diarios con clorhexidina al 0,12%(14días)

Control cada tres meses

Citas cada 1-3 meses para monitorear la presencia de S. mutans y Lactobacilos en saliva y evaluar higiene bucal, dieta y cumplimiento del protocolo preventivo.

Síndrome de SjögrenSalud bucal; Consideraciones

• Protocolos preventivos enjuagues de clorhexidina, cremas dentales fluoruradas y enjuagues fluoruradas.

•Debido a la disminución del flujo salival y en muchos casos a la ausencia del mismo se les debe indicar el uso de sustitutos salivales o humectantes, así como el uso de estimulación sistémica de acuerdo a su evaluación inmunológica. Los agonistas muscarínicos mas utilizados han sido la Pilocarpina (Salagen®), Anetoltritione (Sialor®) y mas recientemente Cevimeline (Evoxac®).

•La amalgama es el material restaurador por excelencia, sin embargo en el caso de restauraciones donde este involucrada la estética se recomiendan los materiales convencionales tipo resinas compuestas, cementos de vidrio ionomérico convencionales o modificados con resinas compuestas y seguimiento estricto posterior a la colocación de este material.

•Muy importante el seguimiento del paciente Altísimo riesgo de nuevas lesiones de caries.