Sindrome Guillain Barre Stroghtl

CASOCASO

CLÍNICOCLÍNICO

Nicky PolitNicky Polit

Rómulo VillamarRómulo Villamar

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

IESS

♂ 55 â Refiere presentar 24 horas antes de

su ingreso a emergencia: Disestesias en ambas manos, Posteriormente imposibilidad para

incorporarse de su cama;.Antecedentes de

importancia Infección por Varicela Zoster dos

semanas antes de su ingreso.

Examen físico de ingreso PA: 110-60 mmHg, FC: 84xmin, FR:16xmin. Lesiones:

Papulo-costrosas, Algunas con escasa secreción purulenta,

en:CaraTórax,Abdomen yMiembros.

Examen Físico: Normal (Cabeza, Cuello, Cardio-Pulmonar-Abdominal)

Examen Neurológico Consciente y orientado.

Lenguaje coherente y fluido,

Funciones cognitivas conservadas.

Sensibilidad superficial y profunda conservada.

Pupilas isocóricas y normoreactivas.

Movimientos oculares conservados.

Fondo de ojo normal.

Cuadriparesia flácida, más acentuado en

ambos miembros inferiores.

Arreflexia osteotendinosa aquilíana, con

hiporeflexia rotuliana bilateral.

Resto de reflejos osteotendinosos normales.

Reflejo cutáneo plantar flexor presente

bilateral.

Sin rigidez de nuca,

ni signos de irritación meníngea

ni trastornos esfintereanos.

Por lo que realizamos una Por lo que realizamos una IC a los estudiantes de 6° IC a los estudiantes de 6°

ciclo ce la Católicaciclo ce la Católica

1.1. EVCEVC

2.2. Intoxicación Intoxicación por Arsénicopor Arsénico

3.3. Sindrome de Sindrome de Guillain BarreGuillain Barre

4.4. Infección por Infección por Clostridium Clostridium BotuliniumBotulinium

5.5. HipokalemiaHipokalemia

1° 1° ¿Cuál ¿Cuál Sería tu Sería tu

diagnósticodiagnóstico??

2° 2° ¿Qué ¿Qué harías con harías con

él?él?1.1. IngresasIngresas

2.2. Tx AmbulatorioTx Ambulatorio

3.3. ObservacionObservacion

4.4. Chuleta de Chuleta de cerdo más vino cerdo más vino tintotinto

5.5. Vacaciones a Vacaciones a CancunCancun

Tratamiento de ingreso

Se inicia tratamiento con: 40 g/Día IV de Gammaglobulina por 5

días (a razón de 0,4 gr/kg/día, por 5 días.)

Evolución intrahospitalaria

Al día siguiente de su ingreso presenta

acentuación del déficit motor, con

progresión ascendente de la arreflexia

osteotendinosa, acompañado de disnea

3 ¿Cuál seria tu esquema 3 ¿Cuál seria tu esquema a seguir?a seguir?

1.1. Dar el Pésame a los familiaresDar el Pésame a los familiares

2.2. Seguir con el mismo tratamientoSeguir con el mismo tratamiento

3.3. Ingresarlo a UCIIngresarlo a UCI

4.4. Realizar una junta medicaRealizar una junta medica

5.5. Interconsultar con DermatologíaInterconsultar con Dermatología

6.6. Trasladarlo a Otro país.Trasladarlo a Otro país.

La acción a seguir es el traslado a UCI.

Tres días después de su ingreso, donde

recibe apoyo respiratorio con ventilación

mecánica inicialmente controlada, bajo

sedación continua con diazepam.

Presenta luego hipotensión arterial que

ameritó apoyo inotrópico con dopamina (0,8

microgramos/Kg/min) por 2 días.

Al quinto día de su ingreso, se realiza PL,

donde se evidencia disociación albúmina-

citologica (Glóbulos rojo: 10 000/mm3.

Glóbulos blancos: 0/mm3. Proteínas: 66,6

mg/dl. Glucosa: 108mg/dl), con glicemia

venosa de 202 mg/dl.

Durante su estadía recibió tratamiento con

antibioticoterapia de amplio espectro

(levofloxacina) por presentar neumonía

nosocomial por Klebsiella pneumoniae,

Clexane (60 mg/ Vsc/ Od), Ranitidina (50

mg/V.ev/8h) y Aciclovir (400 mg/v.SNG/6h)

por 14 días

El paciente evoluciona satisfactoriamente

con destete de la ventilación mecánica y

recuperación de la fuerza muscular de

progresión descendente, motivo por el

cual egresa un mes después de su ingreso

4 ¿Tu siguiente acción 4 ¿Tu siguiente acción seria?seria?

1.1. Seguir tu vida normalSeguir tu vida normal

2.2. Estudiar más el casoEstudiar más el caso

3.3. Publicar el casoPublicar el caso

4.4. Reportar el caso para datos Reportar el caso para datos epidemiologicosepidemiologicos

RespuestasRespuestas

SÍNDROME DESÍNDROME DE

GUILLAIN BARRÉ GUILLAIN BARRÉ STROGHTLSTROGHTL


Rómulo VillamarRómulo Villamar

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

1828

Cuenta la Historia:

Describe por primera vez:

““Un tipo de Un tipo de polineuritis

aguda” aguda”

(abril 13ro, 1788-abril 9, 1858) patólogo francés.

Profesor en el Hospital de la Charité en París.

"Primero, no hacer daño" 1818 NEJM

http://74.125.159.132/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Polyneuritis&prev=/search?q=auguste+fran%C3%A7ois+chomel+1788&hl=es&rurl=translate.google.com.ec&usg=ALkJrhj0-7mtBupRpUatQFMzI3blgrHqPg

http://74.125.159.132/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Paris&prev=/search?q=auguste+fran%C3%A7ois+chomel+1788&hl=es&rurl=translate.google.com.ec&usg=ALkJrhixb0Z9lm1iFg3RHTLa2q4QwTkyiw

1848

Sugirió que dichas parálisis eran causadas por en Sistema Nervioso

Historiadelame3dicina.com

Jean Baptiste Octave Landry de Thézillat 10 de octubre, 1826 - d. octubre de 1865

Médico Francés

Describió la parálisis ascendente en 1859,

El mismo año que Adolf Kussmaul también informó de dos pacientes.

Estudia 10 casos,

5 de la literatura y 5 suyos,

En donde describe la clínica básica que hasta el día de hoy se conoce en esta enfermedad

En 1976 se le da el nombre de “Parálisis Ascedente de Landry”

Westphal


http://74.125.159.132/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/October_10&prev=/search?q=jean+baptiste+octave+landry+de+th%C3%A9zillat&hl=es&rurl=translate.google.com.ec&usg=ALkJrhiyfTUdmxO9qmFUAREzvRlZdrDOPQ

http://74.125.159.132/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/1826&prev=/search?q=jean+baptiste+octave+landry+de+th%C3%A9zillat&hl=es&rurl=translate.google.com.ec&usg=ALkJrhgdU4uibDAzxBF3vEBTAQ_N8ITcRw

18918922

OSTLEROSTLER Describe una enfermedad similar pero Describe una enfermedad similar pero

con la variante que esta poseía FIEBREcon la variante que esta poseía FIEBRE

19119188

En BradfordEn Bradford Se Describe la “Polineuritis Se Describe la “Polineuritis

infecciosa Aguda”infecciosa Aguda”Pero en la misma época se publica:


1914

1918

Médicos encargad

os del pelotón:


Exalumno de Babinsky

Tomaron nota de dos soldados:

1.- 25 años de edad: que presenta una plejía al momento de coger su mochila por la que se cae

2.- 35 años de edad: Que amanece imposibilitado de poder levantarse

Con recuperación Rápida, posiblemente con la asistencia de un Tx con “Chuletas de Cerdo y Vino Tinto”

Se le acredita la

realización a los dos

soldados de la

prueba

electrosifiológicas


19271927

Los Drs. Los Drs. Dragonescu y Claudiano Dragonescu y Claudiano uusan por primera vez el término san por primera vez el término “Síndrome de Guillain Barré”. “Síndrome de Guillain Barré”. Omitiendo a StrohlOmitiendo a Strohl

NEJM 1928

5 de diciembre 1913, Waterloo, Ontario

MD - Universidad de Toronto, 1938

Neurólogo

Descrita por primera vez en 1956 por Charles Miller-Fisher- reconocido por primera descripción de

los ataques isquémicos transitoriosLa enfermedad es una variante del síndrome de Guillain-Barré


http://74.125.159.132/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://www.tripdatabase.com/index.php?title=Transient_ischaemic_attacks&action=edit&prev=/search?q=Charles+Miller+Fisher&hl=es&sa=G&rurl=translate.google.com.ec&usg=ALkJrhj2CzHPkK-6sOyWeUmRjfIl590HCg

http://74.125.159.132/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://www.tripdatabase.com/index.php?title=Guillain-Barre_syndrome&prev=/search?q=Charles+Miller+Fisher&hl=es&sa=G&rurl=translate.google.com.ec&usg=ALkJrhgXM0zJYEQY6A1MQ818oyPy9SXgyg

19581958

Dr. Austin, describe la forma crónicaDr. Austin, describe la forma crónica Revelando 30 casos desde 1894 y dos Revelando 30 casos desde 1894 y dos

pacientes suyospacientes suyos Esta forma cronica a pasado por Esta forma cronica a pasado por

varios nombres:varios nombres:1.1. 1975 Polirradiculoneuropatia 1975 Polirradiculoneuropatia

inflamatoria cronicainflamatoria cronica2.2. 1982 CIDP (1982 CIDP (

Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy))


http://www.ninds.nih.gov/disorders/cidp/cidp.htm

http://www.ninds.nih.gov/disorders/cidp/cidp.htm

Otros datos cronológicosOtros datos cronológicos 1961 Muere Guillain1961 Muere Guillain 1967 Muere Barré1967 Muere Barré 1963 Encuentra de 38 pctes, 19 con ac anti-1963 Encuentra de 38 pctes, 19 con ac anti-

mielinamielina 1974 L. Hodgkin,1974 L. Hodgkin, 1976 532 casos de A H1N11976 532 casos de A H1N1 1980 Niños Chinos con variante axonal1980 Niños Chinos con variante axonal 1984 1984 Dr. Kuldory y Speed en Australia describen Dr. Kuldory y Speed en Australia describen

“Campylobacter Jejuni”“Campylobacter Jejuni” 1990 Se publica EA de la Vacuna contra la gripe 1990 Se publica EA de la Vacuna contra la gripe

y criterios diagnóstico de Asbury y Cornblathy criterios diagnóstico de Asbury y Cornblath 1990-2003 Se encuentran varios casos por 1990-2003 Se encuentran varios casos por

reacción cruzada con la Vacuna contra la gripereacción cruzada con la Vacuna contra la gripeHistoriadelame3dicina.com

¿Definición?¿Definición?

Es una:Es una: PoliPoli--rradiculorradiculo--neuroneuro--patiapatia AgudaAguda GraveGrave AutoinmuneAutoinmune Caracterizada por:Caracterizada por:

Predominio Motor (Simétrica, Afecta SNP),Predominio Motor (Simétrica, Afecta SNP), Elevación luego de la 1º semana de las Elevación luego de la 1º semana de las

proteínas del LCR yproteínas del LCR y Zona de Desmienilización o daño axonal. Zona de Desmienilización o daño axonal.

Uptodate.com

EpidemiologíaEpidemiología Preferentemente a adultos jóvenes (30-50 años). Masculino 2-1 Femenino pero con la edad se va

igualando En occidente es más frecuente en gente adulta

Su incidencia mundial es alrededor de 0.4-2.4 en 100.000 habitantes/año. Equivale en USA y Cánada a 4000 casos anuales

En niños la incidencia es de 0.38-0.91 en 100000 en dos estudios

La prevalencia es de 50-120/100000 habitantes La mortalidad sigue siendo de un 6% y hasta un 16%

quedan con algún grado de discapacidad.Uptodate.com

¾ tienen antecedente, de 1 a 4 semanas antes de lo síntomas neurológicos:

1. Infección respiratoria aguda.

2. Enfermedades gastrointestinales.

Se han identificado varios agentes infecciosos que pudieran estar ligados a la enfermedad:

Virus:

Sarampión Haemophylus Influenzae 2-13%

Herpes Virus Hepatitis A y B

EBV 10% VIH

CMV 10-22% Influenza

Coxsackie A4 y B5

EtiologíaEtiología

Uptodate.com

Bacterias

Campilobarter Jejuni 26-41% GI Aso a variante de Miller Fisher

Plasmodium Falciparum Shigela

Echerichia Coli Micoplasma pneumoniae 10 %

Medicaciones:

Zimelidina Oro

D penicilamina Fluorquinolonas

Estreptoquinasa

Procesos Autoinmunes:

PTI Glomerulonefritis

Tiroiditis Colitis Ulcerosa

Miastenia Graves Esclerosis Multiple

Neoplasias

Linfomas Leucemias Uptodate.com

Otras enfermedades/situaciones asociadas:Otras enfermedades/situaciones asociadas:- Post Anestesia Espinal - Post Anestesia Espinal -LES-LES-Sarcoidosis-Sarcoidosis -Embarazo <5% 1-4 -Embarazo <5% 1-4 weekweek-Sepsis graves,-Sepsis graves, -Trasplantes-Trasplantes-Cirugías,-Cirugías, -Virus de la -Virus de la InfluenzaInfluenza

No se verifica predisposición genéticaNo se verifica predisposición genética Pero tienen un predominio de Ac Pero tienen un predominio de Ac

antigangliósidos GM1antigangliósidos GM1

Posinmunización :: Rabia (Antigua)Rabia (Antigua) Meningocococcal vaccines (uptodate.com-agosto 2009) (uptodate.com-agosto 2009)

Porcina Uptodate.c

om

Historia Historia de las de las GripesGripes

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

Se caracteriza por la presencia de:

Inflamación y

Degeneración axonal,

Restringida al sistema nervioso periférico.

La desmielinización multifocal es:

Segmentaria, y

Afecta con mayor selectividad a nivel proximal en las raices

nerviosas.

Harrison/farreras/cecil/ferris/roca/pe;nate

Manta-EcuadorManta-EcuadorCongreso de Congreso de

ReumatologíaReumatología20092009


Anatomía Anatomía

Alex Yataco Cuyán

FisiopatologíaLa degeneración axonal.

Se han encontrado niveles séricos elevados de IL-6, IL-2, TNF-alfa y la presencia de anticuerpos antigangliosidos (GM1).

Se reconoce un antígeno

• Linfocitos T activados cruzan la barrera hemato neural.

• Mediado por quimioquinas, moléculas de adhesión celular y metaloproteinasas

La terminación de la respuesta inflamatoria se produce con aumento de IL10 y TGF beta.

Se aumentan la producción de citoquinas, NO y TNF alfa.

Este fenómeno aumenta la permeabilidad de la barrera y así pasan los anticuerpos antimielina

Dentro del sistema nervioso periférico los linfocitos T activan macrófagos

FP-harrison

Alex Yataco CuyánFP-harrison

FP-harrison

FP-farreras

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

PARALISIS ASCENDENTE PARALISIS ASCENDENTE (Tetraparesia flácida)(Tetraparesia flácida)

ARREFLEXIAARREFLEXIA MUSCULATURA RESPIRATORIAMUSCULATURA RESPIRATORIA DIPARESIA FACIALDIPARESIA FACIAL PARESTESIASPARESTESIAS DISFUNCION AUTONOMICADISFUNCION AUTONOMICA


Síntomas típicosSíntomas típicos

Debilidad o parálisis y movimientos Debilidad o parálisis y movimientos descoordinados y arreflexiadescoordinados y arreflexia

Cambios en la sensibilidadCambios en la sensibilidad


Otras ManifestacionesOtras Manifestaciones Visión borrosa Visión borrosa Dificultad para mover los músculos de la Dificultad para mover los músculos de la

cara cara Mareo Mareo Dificultad parea empezar a orinar Dificultad parea empezar a orinar Sensación de vaciamiento incompleto de Sensación de vaciamiento incompleto de

la vejiga la vejiga Incontinencia (fuga) urinaria Incontinencia (fuga) urinaria Estreñimiento Estreñimiento Contracciones musculares Contracciones musculares


Casos GravesCasos Graves

Afectación del SNAAfectación del SNA

Fluctuaciones importantes de Fluctuaciones importantes de presión arterial, hipotensión postural y presión arterial, hipotensión postural y arritmias cardiacas.arritmias cardiacas.

Dificultad para tragar, babeo Dificultad para tragar, babeo

Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria

Sensación de "incapacidad de respirar Sensación de "incapacidad de respirar profundamente" profundamente"

Desmayo Desmayo


CLINICACLINICA


Evolución de la enfermedadEvolución de la enfermedadFase ProdrómicaFase Prodrómica


Fase de Extensión de las Fase de Extensión de las parálisisparálisis

Fase inicial rápida.Fase inicial rápida. 6 o 10 días - 2 o 3 semanas.6 o 10 días - 2 o 3 semanas.

Fiebre, cansancio general, estado gripal.Fiebre, cansancio general, estado gripal.Harrison/farreras/cecil/ferris/roca/pe;nate

Fase de EstadoFase de Estado Cuadriplejía flácida, simétrica con Cuadriplejía flácida, simétrica con

arreflexia osteotendinosa.arreflexia osteotendinosa. Afectación de pares craneales Afectación de pares craneales

bulbares 50%:bulbares 50%:- VII par 40%VII par 40%- Trastorno de la deglución y fonación.Trastorno de la deglución y fonación.- V par: parestesiaV par: parestesia



Fase de EstadoFase de Estado Parálisis respiratoria 12-30%Parálisis respiratoria 12-30%Aumenta con la edadAumenta con la edadAfectación de:Afectación de:- Nervios intercostalesNervios intercostales- Raíces cervicales.Raíces cervicales.

Afectación de la sensibilidad:Afectación de la sensibilidad:1. Posición 1. Posición 2. Vibración2. Vibración3. Dolor3. Dolor4. Tacto4. Tacto


Signos de compromiso Signos de compromiso respiratoriorespiratorio

1.- Ansiedad e intranquilidad1.- Ansiedad e intranquilidad2.- Tos débil con 2.- Tos débil con

expectoración dificultosaexpectoración dificultosa3.- Dificultad para contar en 3.- Dificultad para contar en

voz alta durante la fase voz alta durante la fase espiratoria después de espiratoria después de inspiración forzada. N: 20, inspiración forzada. N: 20, si el paciente, no pasa de si el paciente, no pasa de 15 se calcula CV 25% de lo 15 se calcula CV 25% de lo N.N.

4.- Trastornos de conciencia.4.- Trastornos de conciencia.Harrison/farreras/cecil/ferris/roca/pe;nate

Fase de EstadoFase de Estado Cardiovasculares


Fase de EstadoFase de Estado


Fase de RecuperaciónFase de Recuperación



DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Wallach

NETTER

DIAGNOSTICODIAGNOSTICONEUROFISIOLÓGICONEUROFISIOLÓGICO

Una vez instaurado el cuadro clínico, Una vez instaurado el cuadro clínico, debe cumplir los criterios debe cumplir los criterios electrofisiológicos de desmielinización.electrofisiológicos de desmielinización.


CRITERIOS DE CRITERIOS DE DESMIELINIZACION DESMIELINIZACION

(Delanoe y cols) (Delanoe y cols) Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3 Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3

nervios (deben ser al menos 2 nervios motores y uno nervios (deben ser al menos 2 nervios motores y uno sensitivo):sensitivo):

1. Reducción de la velocidad de conducción motora:1. Reducción de la velocidad de conducción motora:a. Menor del 80% del límite bajo de lo normal (LBN) si la a. Menor del 80% del límite bajo de lo normal (LBN) si la

amplitud es mayor del 80% del LBN.amplitud es mayor del 80% del LBN.b. Menor del 70% del LBN si la amplitud es menor del 80% b. Menor del 70% del LBN si la amplitud es menor del 80%

del LBN.del LBN.2. Bloqueo parcial de la conducción: menos 2. Bloqueo parcial de la conducción: menos del 15% de del 15% de

cambio en la duración del potencial evocado motor (PEM), cambio en la duración del potencial evocado motor (PEM), entre la estimulación proximal y distal y más del 20% de entre la estimulación proximal y distal y más del 20% de disminución en la amplitud de pico a pico (o del área disminución en la amplitud de pico a pico (o del área negativa) entre el estímulo proximal y distal.negativa) entre el estímulo proximal y distal.

3. Dispersión temporal: Más del 15% de 3. Dispersión temporal: Más del 15% de cambio en la cambio en la duración del potencial entre la stimulación proximal y duración del potencial entre la stimulación proximal y distal.distal. Harrison/farreras/cecil/ferris/

roca/pe;nate


Iglesia de Anconcito-

EcuadorTierra de Spencer

Rómulo Rómulo VillamarVillamar

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE SOPORTE

Hospitalización.

Monitorización.

Ventilación mecánica.

Analgesia.

Soporte nutricional intensivo.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Plasmaferesis

Gammaglobulinas IV

Corticoides.

Filtración de LCR

No hay cura especifica, pero No hay cura especifica, pero hay tratamientos que hay tratamientos que reducen la gravedad de los reducen la gravedad de los síntomas y aceleran la síntomas y aceleran la recuperación.recuperación.

FisioterapiaFisioterapiaHarrison/farreras/cecil/ferris/roca/pe;nate


· Debe ser precoz· Debe ser precoz

· Puede ocurrir hiperkalemia letal asociada a · Puede ocurrir hiperkalemia letal asociada a succinilcolinasuccinilcolina

· Se puede exagerar la respuesta hipotensora · Se puede exagerar la respuesta hipotensora inducida por drogasinducida por drogas

· Se puede presentar bradiarritmias durante la · Se puede presentar bradiarritmias durante la manipulación de las vías aéreasmanipulación de las vías aéreas

VENTILACIÓN MECÁNICA:VENTILACIÓN MECÁNICA:


· Aparece en el 50% de los casos el · Aparece en el 50% de los casos el dolordolor

· Administrar paracetamol, AINES, · Administrar paracetamol, AINES, y narcóticosy narcóticos

· Otras opciones: carbamazepina, · Otras opciones: carbamazepina, ácido valproico ácido valproico

ANALGESIAANALGESIA::


· Alimentación Enteral: 40-45 Kcal. · Alimentación Enteral: 40-45 Kcal. ⁄ Kg. de calorías no proteicas⁄ Kg. de calorías no proteicas

· De 2-2,5 g ⁄ Kg. de proteínas al · De 2-2,5 g ⁄ Kg. de proteínas al día día

SOPORTE NUTRICIONAL:SOPORTE NUTRICIONAL:



Mejoría más rápida a las 4 semanas.

PF se recomienda en pacientes con compromiso severo, es decir, aquellos que no pueden caminar sin apoyo.

• La eficacia aumenta si se inicia antes de 2 semanas del inicio de los síntomas.

• La dosis recomendada es una serie de 5 intercambios (40-50 ml/kg).

Complicaciones de Plasmaféresis:· Hipotensión arterial· Reacción al citrato· Hematoma en el sitio de la punción· Neumotórax· Sepsis relacionada con el catéter

PLASMAFÉRESIS


Inmunoglobulina EndovenosaUn estudio Holandés mostró el beneficio de 5 infusiones diarias de IG (0,4 g/kg/día) administradas las primeras 2 semanas desde el inicio de la enfermedad.

• Se comparó PF con IG y ambas modalidades fueron igualmente efectivas y la asociación no fue mejor.

• En el subgrupo de pacientes con títulos positivos de anticuerpos antiGM1 respondió mejor a Ig que a PF.

• Ig tiene algunas ventajas con respecto a PF:

No produce inestabilidad hemodinámica.

Es de fácil administración.

No requiere de accesos venosos especiales.

· Puede aparecer complicaciones como: anafilaxia, IRA, EAP, meningitis séptica y aséptica e hipercoagulabilidad

Uptodate.com

CORTICOIDES

• 500 MG ⁄ día durante 5 días de metilprednisolona· No deben ser usados de forma rutinaria

No hay diferencia significativa en los outcomes primarios entre los grupos.

• Por lo tanto, los corticoides no deberían ser usados en forma rutinaria en SGB.

Uptodate.com

CASO CLINICO CASO CLINICO FisioterapiaFisioterapia

70 años de edad70 años de edad

DivorciadoDivorciado

Diseñador y Arquitecto Diseñador y Arquitecto

Nejm.org

ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALESPERSONALES

HTA diagnosticada hace 29 años HTA diagnosticada hace 29 años sin complicaciones secundarias sin complicaciones secundarias que trata con medicaciónque trata con medicación

AmigdalectomíaAmigdalectomía

ApendictomíaApendictomía

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL A principios de Julio del 2007, presenta un A principios de Julio del 2007, presenta un

cuadro catarral de las vías respiratorias.cuadro catarral de las vías respiratorias.

El 19/07 apareció dolor muscular en los gemelos.El 19/07 apareció dolor muscular en los gemelos.

El 20/07 inicia una debilidad en las manos y en El 20/07 inicia una debilidad en las manos y en los Miembros inferiores que progresó en los días los Miembros inferiores que progresó en los días siguientes.siguientes.

El 22/07 fue atendido en un centro médico donde El 22/07 fue atendido en un centro médico donde le Dx el SGBle Dx el SGB Sin compromiso de Pares craneales,Sin compromiso de Pares craneales, Arreflexico yArreflexico y Sin Déficit SensitivosSin Déficit Sensitivos

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL Se le realizó:Se le realizó:

Estudios del LCR yEstudios del LCR y Un EMGUn EMGQue apoyan el diagnóstico así como la clínica que el paciente Que apoyan el diagnóstico así como la clínica que el paciente

presenta.presenta.

Se le dieron los medicamentos correspondientes.Se le dieron los medicamentos correspondientes.

Estuvo internado durante 12 días, durante los últimos 5 Estuvo internado durante 12 días, durante los últimos 5 hizo se observó una progresión motora de predominio hizo se observó una progresión motora de predominio distal, con imposibilidad de separar los dedos de las distal, con imposibilidad de separar los dedos de las manos y de realizar la flexión de ambos pies.manos y de realizar la flexión de ambos pies.

Se realiza una rehabilitación con resultados muy Se realiza una rehabilitación con resultados muy positivos.positivos.

A los 8 días puede deambular con dificultad, donde se le A los 8 días puede deambular con dificultad, donde se le da el alta para continuar la rehabilitación.da el alta para continuar la rehabilitación.

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL

El paciente se encuentra con El paciente se encuentra con debilidad sobre todo en las manos, debilidad sobre todo en las manos, más en ABD.más en ABD.

ESTADO ACTUALESTADO ACTUAL Tiene disminución simétrica de los Tiene disminución simétrica de los

movimientos.movimientos.

Lo más comprometido a nivel funcional son Lo más comprometido a nivel funcional son las manos, sobre todo los dedos medios y las manos, sobre todo los dedos medios y anular.anular.

La marcha es inestable y compensada con La marcha es inestable y compensada con movimientos laterales.movimientos laterales.

Disminución generalizada de la fuerza y Disminución generalizada de la fuerza y equilibrio.equilibrio.

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

La rehabilitación consiste en aumentar La rehabilitación consiste en aumentar la fuerza tanto de miembros inferiores la fuerza tanto de miembros inferiores como en miembros superiores, como en miembros superiores, elongación, propiocepción, elongación, propiocepción, coordinación y la marcha.coordinación y la marcha.

Tratando siempre de hacer más Tratando siempre de hacer más sencillas las actividades de la vida sencillas las actividades de la vida cotidianacotidiana

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS Todos los ejercicios se los hace de forma Todos los ejercicios se los hace de forma

progresiva (de lo simple a lo complejo)progresiva (de lo simple a lo complejo)

Con un máximo de 10 repeticiones para evitar Con un máximo de 10 repeticiones para evitar la fatigala fatiga

El paciente es muy colaborador y positivoEl paciente es muy colaborador y positivo

Los días que no viene al hospital hace algunos Los días que no viene al hospital hace algunos ejercicios en la casaejercicios en la casa

Es muy dedicado y no tiene ansiedadEs muy dedicado y no tiene ansiedad

EN COLCHONETAEN COLCHONETA

Hace ejercicios de kabat y de Hace ejercicios de kabat y de fortalecimiento muscular.fortalecimiento muscular.

EN COLCHONETAEN COLCHONETA

MARCHAMARCHA

ELONGACIÓNELONGACIÓN

COORDINACIÓN Y COORDINACIÓN Y FUERZAFUERZA

Actividades de Vida Actividades de Vida DotidianaDotidiana

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

La evolución es muy buena,La evolución es muy buena, Va recuperándose bastante rápido,Va recuperándose bastante rápido, El aprecia los cambios como:El aprecia los cambios como:

Poder subir las escaleras sin mucho Poder subir las escaleras sin mucho esfuerzo,esfuerzo,

Afeitarse,Afeitarse, Subir a un auto,Subir a un auto,

Refiere que las actividades en general le Refiere que las actividades en general le cuestan mucho menos.cuestan mucho menos.

1.-Neuropatías agudas:

Neuropatía del paciente crítico

Difteria

Toxinas

Vasculitis

Brucelosis

Enfermedad de Lyme

sifilis

2.- Enfermedades de la placa neuromuscular:

Botulismo

Miastenia Gravis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

3.- Enfermedades musculares:

Hipokalemia e hipofosfatemia.

Polimiositis

4.- Enfermedades del sistema nervioso central

Poliomielitis, rabia

Trombosis de la Arteria Basilar

ferris

ComplicacionesComplicaciones Dificultad respiratoria (insuficiencia para Dificultad respiratoria (insuficiencia para

respirar ) respirar )

BroncoaspiraciónBroncoaspiración

Neumonía Neumonía

Aumento del riesgo de infecciones Aumento del riesgo de infecciones

Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda

Pérdida permanente del movimiento en un Pérdida permanente del movimiento en un área . área .

Contractura de articulaciones u otras Contractura de articulaciones u otras deformidadesdeformidades Harrison/farreras/cecil/ferris/

roca/pe;nate

PronósticoPronóstico Mortalidad del 5%Mortalidad del 5%

Incapacidad Severa 5-10%Incapacidad Severa 5-10%

Recuperación completa 70-85%Recuperación completa 70-85%

5-10% presentaran una Polineuropatía 5-10% presentaran una Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica.Desmielinizante Inflamatoria Crónica.

Factores que empeoran pronóstico: edad Factores que empeoran pronóstico: edad avanzada, cuadros graves y retraso de inicio de avanzada, cuadros graves y retraso de inicio de Tx.Tx. Harrison/farreras/cecil/ferris/

roca/pe;nate

VariantesVariantes

harrison

harrison

harrison

GRACIAS…!!GRACIAS…!!!!

Los Ojos ven solo lo que el Cerebro Sabe

“Puedes ver a un Paciente morir sin saber que se esta muriendo si es que nunca lo habías leído”

CIDPCIDP

Síndrome de Guillain-Síndrome de Guillain-BarreBarre

Caso Clínico BásicoCaso Clínico Básico Diagnostico Diagnostico Historia Diagnostico dif.Diagnostico dif.

Definición Definición TratamientoTratamiento

Epidemiología Epidemiología ComplicacionesComplicaciones

Etiología Etiología PronósticoPronóstico

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica Variantes Variantes

Patogenia Patogenia

Cuadro clínico Cuadro clínico CIDPCIDP

Anatomía Anatomía patológica 37patológica 37INFILTRACION CELULAR

MONONUCLEAR

ENDONEURAL PERIVASCULA

R

NERVIOS CRANEALES BAJOS

RAICES

VENTRALES

DORSALES

DESMIELINIZACIÓN SEGMENTARIA (MULTIFOCAL)

LINFOCITOSEN MO

MACROFAGOS

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Sindrome Guillain Barre Stroghtl