Upload
congreso-bengoa
View
459
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Síndrome metabólico en niños y adolescentes ¿Que hay de nuevo?
Coromoto Macías de Tomei USB
Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
Domingo, 27 de octubre, 2013
Coromoto Macías de Tomei
Caracas, 27 de octubre de 2013
Síndrome metabólico en niños y adolescentes:
Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa
¿Qué hay de nuevo?
¿
Universidad Simón Bolívar
• El S indrome Metaból ico comprende alteraciones antropométricas, clínicas y metabólicas que predisponen el desar ro l lo de d iabetes t ipo 2 y en fe rmedades cardiovasculares.
• Hay pocos estudios centrados específicamente en la interacción entre la obesidad y polimorfismos genéticos relacionados directamente con el síndrome metabólico.
• Algunos loci: mayor efecto en los fenotipos metabólicos, modificados por la dieta u otros factores ambientales.
Sindrome metabólico: Interacción genético-ambiental
Aguilera CM, Olza J, Gil A. Genetic susceptibility to obesity and metabolic syndrome in childhood. Nutr Hosp 2013;28 (Suppl. 5): 44-55
Niños y Adolescentes:
Edad de inicio y
persistencia de
obesidad
Peso al nacer
Sedentarismo
Consumo frecuente de
comidas
industrializadas
Factores de Riesgo
Antecedentes familiares:
• Diabetes tipos 1 y 2
• Obesidad: Padre o
m a d r e 5 0 % A m b o s
padres 70%
• Enfermedad
cardiovascular temprana
• Criterios diagnósticos
• Valores de referencia y límites para clasificación
• Actualmente existe un sobrediagnóstico del
Sindrome Metabólico en niños, adolescentes y adultos
Controversias en el diagnóstico del sindrome metabólico
Obesidad y Sindrome Metabólico: NO SON SINÓNIMOS
Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y adolescentes
Investigadores españoles y suecos realizaron seguimiento longitudinal (6 años) de niños de 9 años. Análisis factorial confirmatorio estudiaron el Índice Sindrome metabólico (MS Index). Este mostró una canalización aceptable y predictibilidad del riesgo cardiometabólico en niños y adolescentes suecos y estonianos. Concordancia: > Cci y < insulina.
Martínez-Vizcaino V, Ortega FB, Solera-Martínez M, Ruiz JR, Labayen I, Eensoo D, et al. Stability of the Factorial Structure of Metabolic Syndrome From Childhood to Adolescence. A 6-year Follow-up Study. Cardiovasc Diabetol 2011; 10: 81-91
Implicación clínica: enfocar las estrategias de prevención y control del SM como un todo, en vez de considerar cada componente por separado.
• Gurka y colaboradores utilizaron este mismo tipo de análisis estadístico en adolescentes de 12-19 años del NHANES (1999–2010). El índice (MetS risk score) resultó específico de acuerdo al sexo y etnicidad.
• Utilizando un análisis de curvas ROC incluyendo los componentes, el índice mostró una mayor sensibilidad para predecir riesgo cuando su valor era ≥ 2, que la encontrada usando los criterios de SM por separado en la población pediátrica, de acuerdo a la clasificación del ATP III.
Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y
adolescentes
Gurka MJ, Ice CL, Sun SS, De Boer MD. A Confirmatory Factor Analysis of the Metabolic Syndrome in Adolescents. An Examination of Sex and Racial/Ethnic Differences. Cardiovasc Diabetol 2012;11: 128- 136
• La velocidad de peso durante los primeros años de vida y un crecimiento acelerado desempeñan papel importante en aparición de la adiposidad central, ligada a respuestas metabólicas: resistencia la insulina, cambios metabólicos en glicemia y perfil lipídico.
Wells , et al. Proc Nutr Soc 2007;66:423-434
• En adultos jóvenes: Mayor prevalencia de HTA y de resistencia a la insulina en los nacidos pretérmino con peso al nacer < 1500 gramos que en los a término; por el contrario, los triglicéridos, colesterol total y HDL-colesterol sin diferencias significativas entre ambos grupos.
Alimentación en niños pretérmino: relación con futuras alteraciones cardiometabólicas
Rotteveel ,et al. Diabetologia 2008;51:1269-1275
• Con el propósito de determinar la utilidad de la Relación Cintura/Talla (Rel Ci/T) para la identificación del riesgo
cardiometabólico, en niños y adolescentes entre 5 y 18 años
pertenecientes al NHANES (1999-2008); se consideraron
categorías del IMC (OMS, 2007): normal, sobrepeso, obesos. Rel
Ci/T: <0,5; 0,5-<0,6; ≥ 0,6. Además perfil lipídico, insulina, PCR-us.
• El Sindrome Metabólico estuvo presente en IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T 0,5-<0,6 (10%) y 32% en el grupo IMC ≥ p.95 + Rel Ci/T ≥ 0,6.
Identificación de predictores de riesgo cardio-metabólico en niños y
adolescentes
Khoury M, Manlhiot C, McCrindle BW. Role of the Waist/Heigth RaJo in the Cardiometabolic Risk Assessment of Children Classified by Body Mass Index. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (8): 742-‐751
El riesgo cardio-metabólico se incrementó a medida que aumentó la adiposidad central medida por la Relación Cintura/Talla.
• Estudio reciente en 111 adolescentes obesos no
diabéticos (14-20 años), aquellos con SM mostraron
menores habilidades aritméticas, del deletreo, atención
y flexibilidad mental y mayor probabilidad de un
desempeño inadecuado en las evaluaciones cognitivas
que sus pares saludables.
• Tenían menores volúmenes del hipocampo, el cual
podría estar afectado en estadios prediabéticos y dar
lugar a complicaciones cerebrales a corto plazo.
Yau PL, Castro MG, Tagani A, Tsui WA, Convit A. Obesity and Metabolic Syndrome and Functional and Structural Brain Impairments in
Adolescence. Pediatrics 2012; 130:1–9
Maduración ósea y sexual en niños y adolescentes obesos con y sin criterios diagnósticos de sindrome metabólico
45
55
100 niños y adolescentes OBESOS 9-16 años
15 pre púberes (G1) 30 púberes (≥ G2)
11 pre púberes (GM1) 44 púberes ( ≥ GM2)
Criterios diagnósJcos
de SM
MASCULINO (n= 45)
n %
FEMENINO (n= 55) n %
TOTAL (n= 100) n %
Presentes 26 57,8 29 52,7 55 55,0
Ausentes 19 42,2 26 47,3 45 45,0
Edad Ósea Atlas de
Maduración Ósea del
Venezolano
Maduración Ósea en niños y adolescentes obesos con y sin criterios diagnósticos de sindrome metabólico
Maduración Ósea Normal Maduración Ósea Adelantada
%
• No existe tratamiento global para el síndrome metabólico, es necesario tratar cada uno de los componentes que estén presentes y especialmente, realizar la PREVENCIÓN de los que aun no se hayan desarrollado.
¿Cómo se trata?
• El manejo inicial incluye la dieta y el ejercicio, varios agentes farmacológicos, son una alternativa para los casos mas extremos.