Sindrome nefrotico y nefritico dr.alonso unt

Síndromes Nefrótico y Nefrítico

DIAGNOSTICO CLINICO

Enfermedades GlomérularesEnfermedades Glomérulares

Síndromes glomerularesSíndromes glomerulares

• Síndrome nefrótico

• Síndrome nefrítico

• Glomerulonefritis rápidamente progresiva

• Glomerulonefritis crónica

• Síndrome nefrótico

• Síndrome nefrítico

• Glomerulonefritis rápidamente progresiva

• Glomerulonefritis crónica


ClasificaciónClasificación

1. Inmunológica1. Inmunológica1. Inmunológica

2. Histológica

3. Clínica

1. Inmunológica

2. Histológica

3. Clínica

Clasificación InmunológicaClasificación Inmunológica

1. Enfermedades por inmunocomplejos1. Enfermedades por inmunocomplejos

1.1. Por inmunocomplejos circulantes1.1. Por inmunocomplejos circulantes

Nefropatía IgA (E. De Berger)Púrpura de Schonlein-HenochNefritis LESEndocarditis bacteriana

Nefropatía IgA (E. De Berger)Púrpura de Schonlein-HenochNefritis LESEndocarditis bacteriana

1.2. Por inmunocomplejos “in situ”1.2. Por inmunocomplejos “in situ”1.2. Por inmunocomplejos “in situ”1.2. Por inmunocomplejos “in situ”

GN post-estreptocócicaGN membranosaGN post-estreptocócicaGN membranosa

2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerularS. De GoopastureGNRP idiopáticaS. De GoopastureGNRP idiopática

3. Enfermedades mediada por células3. Enfermedades mediada por célulasGN a cámbios mínimosGlomerulonefritis focal y segmentariaGN a cámbios mínimosGlomerulonefritis focal y segmentaria

Clasificación HistológicaClasificación Histológica

Glomerulonefritis IdiopáticasGlomerulonefritis Idiopáticas

1. Cámbios mínimos

2. Focal y segmentaria

3. Mesangioproliferativa (IgA)

4. Mesangioproliferativa (IgM)

1. Cámbios mínimos

2. Focal y segmentaria

3. Mesangioproliferativa (IgA)

4. Mesangioproliferativa (IgM)4. Mesangioproliferativa (IgM)

5. Aguda proliferativa

6. Membranoproliferativa

7. Membranosa

8. Con células en semiluna

9. Glomeruloesclerosa crónica

4. Mesangioproliferativa (IgM)

5. Aguda proliferativa

6. Membranoproliferativa

7. Membranosa

8. Con células en semiluna

9. Glomeruloesclerosa crónica

Grandes Síndromes Glomerulares

(Clasificación Clínica)

Grandes Síndromes Glomerulares

(Clasificación Clínica)

1. Anomalías glomerulares asintomáticas

2. Síndrome nefrótico

3. Síndrome nefrítico

1. Anomalías glomerulares asintomáticas

2. Síndrome nefrótico

3. Síndrome nefrítico3. Síndrome nefrítico

4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva

5. Glomerulonefritis crónica

3. Síndrome nefrítico

4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva

5. Glomerulonefritis crónica

Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico

• Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas

• Hipoalbuminemia

• Edemas

• Hiperlipemia

• Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas

• Hipoalbuminemia

• Edemas

• Hiperlipemia

Es el resultado de una gran alteraciòn de la

permeabilidad glomerular debido a un daño estructural

de los capilares glomerulares por pèrdida de sus cargas

negativas.

Es el resultado de una gran alteraciòn de la

permeabilidad glomerular debido a un daño estructural

de los capilares glomerulares por pèrdida de sus cargas

negativas.

Fisiopatologia de Proteinuria y Progresión

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Fisiopatologia de Proteinuria y Progresión

Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico

EtiopatogeniaEtiopatogenia

1. Glomerulopatías idiopáticas1. Glomerulopatías idiopáticas

2. Glomerulopatías secundarias2. Glomerulopatías secundarias

2.1. Enfermedades multisistémicas (LES, amiloidosis, etc.)2.1. Enfermedades multisistémicas (LES, amiloidosis, etc.)

2.2. Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus,...)2.2. Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus,...)

2.3. Neoplasias2.3. Neoplasias

2.4. Fármacos2.4. Fármacos

2.5. Infecciónes2.5. Infecciónes

Síndrome NefróticoSíndrome NefróticoFisiopatologíaFisiopatología

Permeabilidad glomerular aumentadaPermeabilidad glomerular aumentada

MalnutriciónMalnutrición

PROTEINURIAPROTEINURIA

AlbuminuriaAlbuminuria

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

IgIg InfecciónesInfecciónes

Hipercoagulabilidad

(tromboembolia)

Hipercoagulabilidad

(tromboembolia)

Inhibidores coagulación

(Antitrombina III)Inhibidores coagulación

(Antitrombina III)

Catabolismo protéicoSíntesis hepáticaCatabolismo protéicoSíntesis hepática

Hipovolemia

IRA

Hipovolemia

IRA Normovolemia/hipervolemiaNormovolemia/hipervolemia

Presión oncóticaPresión oncótica

Volumen vascularVolumen vascular

Retención renal de NaRetención renal de Na

EdemaEdema

(tromboembolia)(tromboembolia)

Síntesis hepática

Procoagulantes

(fibrinógeno)

Síntesis hepática

Procoagulantes

(fibrinógeno)

Síntesis hepáticaSíntesis hepática

Síntesis hepática

LDL

Síntesis hepática

LDL

HiperlipemiaHiperlipemia

Síndrome NefróticoSíndrome NefróticoFisiopatologíaFisiopatología

Posibles mecanismos de formación de edemas Posibles mecanismos de formación de edemas

Permeabilidad GlomerularPermeabilidad Glomerular

ProteinuriaProteinuria

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

Retención primaria de Na+Retención primaria de Na+

HipervolemiaHipervolemia

Inhibición sistemaRenina-angiotensinaInhibición sistemaRenina-angiotensina

EDEMAEDEMA

Desplazamiento de aguaDesplazamiento de agua

ADHADH Activación simpáticaActivación simpática

Activación sistema

Renina-angiotensina

Activación sistema

Renina-angiotensina

Retención renal

secundaria de H2O e Na+Retención renal

secundaria de H2O e Na+

Renina-angiotensinaRenina-angiotensina

Presión arterialPresión arterial

Alteración

Fuerzas F-Starling

tisulares

Alteración

Fuerzas F-Starling

tisulares

CLINICA

Hipoproteinemia Edemas

HiperlipemiaTrombosis

TrombosisTrombosis

Vena RenalVena Renal

CLINICA

HTA Infecciones Alt Endocrinas

IRAOtras

Complicaciones

Hipoalbuminemia

70-80% PoteinaDetectada

HigadoAum la Sintesis 300%

Hipoalbuminemia, la perdida supera la sintesis Hepatica

Hipoalbuminemia se correlaciona con ° de

Proteinuria

Proteinuria sin HipoAlbuminemia

Reflujo, obesidad,

Hiperfiltracion

Hiperlipemia

Aum de Síntesis Hepática de Apolipoproteinas y Lípidos

Dism aclaramiento de quilomicrones, VLDL,LDL

Dislipemia IIa,IIb y VHipercolesterolemia en relación

inversa Hipoalbuminemia

Hipertrigliceridemia

Hipercolesterolemia

Dism PresionOncotica Plasma

HiperTGC

Catabolismo Inadecuado de

TGC

Mortalidad

Cv

Acelera

Daño Oncotica Plasma

Mecanismos Transcripcionales

Aum Sintesis Hepatica de Apo B y Colesterol

TGC

Desc Actividad Liproteinlipasa

Daño

Glomerular

Trombosis

Frecuencia

• 5% en Niños, son + graves. Arterial

• 44% en adultos: TVP, 15-20% TEP

Mayor

Riesgo

• Hipoalbuminemia, Proteinuria >10 gr/d

• Valores de Antitrombina III<75%, HipovolemiaRiesgo

Fisiopatol

• Alt Cascada de coagulación

• Alt Fibrinolisis, función Plaquetaria

• Aum Fibrinogeno Circulante y Viscocidad Sanguinea

• Estasis venoso, Diureticos y Esteroides

• Deficit Antitrombina III

Hipertensión Arterial

Retención Na

HTA Retención H20

Perdida Renal SustAntiHTA

70-80%

Fracaso Renal Agudo

Hipovolemia

Diuréticos HipoAlb

DismVol PlasmEfectivo

Dism Perfusión

Diurétic

os IECAS

Dism Perfusión Renal

NTA

Edema Intersticial

IECAS

AINES

Trombo

sis Vena

Renal

Alteraciones Endocrinas

Tiroides

Aum Perdidas U

Otras Hormonas

Aum Perdidas U Prot

Transportadora

Dism T3 T4

17 Hidroxicorticosteroides

Dism Tetosterona

Infecciones

Déficit IgGOpsonizaciónInadecuada

Dism Factor B del

Complemento

Déficit Inmunidad Celular

Infecciones

Peritonitis Celulitis Neumonía

Streptococo

Neumoniae

StreptococoB

Hemolitico

Síndrome NefríticoSíndrome Nefrítico

Proceso renal agudo que se manifiesta por:Proceso renal agudo que se manifiesta por:

•Hematuria + cilindros hemàticos

• Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas)• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)

•Hematuria + cilindros hemàticos

• Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas)• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)

• HTA

• Edemas

• Insuficiencia renal (oliguria, azoemia)

• HTA

• Edemas


EtiopatogeniaEtiopatogenia

Glomerulonefritis idiopáticasGlomerulonefritis idiopáticas• GN aguda proliferativa• GN mesangioproliferativa (IgA)• GN membranoproliferativa

• GN aguda proliferativa• GN mesangioproliferativa (IgA)• GN membranoproliferativa

Glomerulomefritis infecciosaGlomerulomefritis infecciosa• GN post-estreptocócica• Endocarditis bacteriana• GN post-estreptocócica• Endocarditis bacteriana• Endocarditis bacteriana• Abscesos •Hepatitis B e C

• Endocarditis bacteriana• Abscesos •Hepatitis B e C

Asociadas a enfermedades sistémicasAsociadas a enfermedades sistémicas• LES• S de Goodpasture• Vasculites sistémicas

• LES• S de Goodpasture• Vasculites sistémicas

Carcinomas, linfomas, fármacosCarcinomas, linfomas, fármacos


FisiopatologíaFisiopatología

InflamaciónInflamación

Daño capilarDaño capilar

Perdida de

carga aniónica

Perdida de

carga aniónica

Aumento diámetroAumento diámetro

Hematuria

Cilindros GR

Hematuria

Cilindros GR

ProteinuriaProteinuriaAlteración de la permeabilidadAlteración de la permeabilidadInflamación

aguda del

glomérulo

Inflamación

aguda del

glomérulo

Aumento diámetro

poro de MB

Aumento diámetro

poro de MB

Hipercelularidad

gomerular

Hipercelularidad

gomerular

Contracción del

mesangio

Contracción del

mesangio Retención

H2O e Na+Retención

H2O e Na+

Oliguria

Azoemia

Oliguria

Azoemia

HTA

Edemas

HTA

Edemas

RFGRFG


Síndrome

nefrítico

Síndrome

nefrítico

GNRPGNRP Síndrome

nefrótico

Síndrome

nefrótico

Anormalidades

asintomáticas

Anormalidades

asintomáticas

GN crónicaGN crónica


Síndrome Nefrótico Síndrome NefríticoSíndrome Nefrótico Síndrome Nefrítico

Proteinuria

Hematuria

HTA

Proteinuria

Hematuria

HTA

> 3.5 g/d < 2.5 gd> 3.5 g/d < 2.5 gd

variable Sivariable Si

Edemas

Hiperlipemia

Azoemia

Edemas

Hiperlipemia

Azoemia

Si NoSi No

Variable VariableVariable Variable

MUCHAS GRACIAS

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