SINDROME URMICO HEMOLTICO
Causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en nios pequeos
que afecta generalmente a nios menores de 5 aos.
VIAS DE TRANSMISION:
Consumo de carne medio cruda, leche no pasteurizada, queso,
lechuga y alimentos contaminados.
Piscinas, estanques o lagos contaminados.
Centros infantiles, escuelas.
Contacto de persona a persona.
Se caracteriza por la triada clsica:
Anemia hemoltica microangiopatica.
Trombocitopenia.
Uremia.
ETIOLOGIA:
Escherichia Coli 0157:H7 80% casos.
Shiguella.
Drogas: ciclosporinas, cocaina, clopidrogel, tacrolimus,
quinina.
Uso AO
Post transplante: rion, medula osea, intestino, hgado.
Varias: cncer, lupus, hipertensin maligna, embarazo,
posparto.
Otras Bacterias menos frecuentes:
Salmonella.
Campylobacter.
Streptococcus Pneumoniae.
Bartonella.
FISIOPATOLOGIA
E. Coli
Colonizan I. Grueso
Ingeridos por alimentos contaminados.
Shiguella Disenteriae
Disminuyen Actividad Antitrombtica y Fibrinoltica
Alteran Fx.- Edema endotelial
Pequeos vasos de otros rganos
Capilares glomerulares
Entran a la circulacin y se unen a sus receptores especficos GB3
de las clulas endoteliales.
DIARREA Muchas veces hemorrgica.
Vascularizacin
Tejido subyacente.
Cels Epiteliales.
Adhieren a cels. Epiteliales mucosa del clon.
CLNICA:
Despues de 5 10 das: Aparece
Palidez.
Irritabilidad.
Debilidad.
Aletargamiento.
Oliguria.
Gastroenteritis.
Fiebre.
Vmitos.
Dolor abdominal.
Diarrea acuosa - Sanguinolenta.
Infeccin de las vas Respiratorias Sup.
EXAMEN FSICO:
DHT
Edema
Petequias.
Hepatoesplenomegalia.
Irritabilidad acentuada.
CLASIFICACIN:
DIAGNSTICO: El hallazgo de la triada ayuda al diagnstico.
Examenes de laboratorio:
Hemoglobina.
Recuento de leucocitos.
Recuento de plaquetas.
Frotis de sangre perifrica.
TTP
TP
Urea y creatinina.
Analisis de Orina
Estudio con contraste con Bario.
Radiografia.
TRATAMIENTO
El tratamiento Es de sostn, utilizando como medidas
generales:
Restriccin de lquidos (100 %)
Antihipertensivos (20 %)
Diurticos (30 %).
Dilisis peritoneal (45 %)
Infusin de concentrado de hemates (80 %).
En algunos casos, y de forma totalmente emprica, se infundi
plasma fresco y se administr vitamina E por va oral.
El tratamiento primordial consistir, por lo tanto, en combatir
las complicaciones de la IRA (trastornoshidroelectrolticos,
hipertensin, etc.)
La dilisis peritoneal va a ser la medida ms eficaz para corregir
todas estas complicaciones y debe ser instaurada tan pronto como el
paciente llegue a estar en oligoanuria.
La correccin de la anemia debe realizarse de la forma ms
lentamente posible con concentrado dehemates, para evitar la
sobrecarga de lquidos y la expansin de volumen que muchas veces ya
est presente desde el principio debido a la IRA.
La hipertensin arterial muchas veces desaparece al corregir la
sobrecarga de lquidos, pero si no es as deben utilizarse drogas
antihipertensivas.
Si los sntomas del aparato digestivo son intensos y se prev que
el paciente no va a poder ser alimentado por va enteral en varios
das, debe instaurarse precozmente una alimentacin parenteral.
Con el control precoz de todos estos trastornos secundarios a la
IRA, el riesgo de afectacin neurolgica va a ser mucho menor, aunque
en algunos casos pueden aparecer sntomas ms o menos severos del SNC
como consecuencia de la microangiopata con formacin de trombos a
este nivel.
En estos casos va a ser importante el realizar un tratamiento
agresivo contra la hipertensin intracraneal
PRONSTICO:
La afectacin glomerular se caracteriza por oligoanuria, el
pronstico es bueno, y es la forma ms frecuente.
Las lesiones de predominio arteriolar se caracterizan por HTA
severa que incluso evoluciona a maligna y es la responsable del
deterioro de la funcin renal.
La necrosis cortical tiene un psimo pronstico evolucionando a
insuficiencia renal crnica terminal.
COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES EXTRARRENALES:
SNC.
Aparato Gastrointestinal.
Cardicos.
Sistema musculoesqueltico
Anemia.
Acidosis.
Hiperpotasemia.
Sobrecarga hdrica.
Insuficiencia Cardica.
HTA.
Uremia.
