SINERGIA MUSCULAR DE LARINGEAlejandra Gómez-Jeannette Cabrera

Internado Voz

Profesora: Flga Tatiana Canales

LOS TRES NIVELES DE LA LARINGE

Nivel glótico Nivel subglótico Nivel supraglótico

Músculo vocal

Ligamento vocal

Tráquea

• Bandas ventriculares• Epíglotis• Paredes de la laringe

TODA LA LARINGE ESTÁ TAPIZADA POR UNA

MUCOSA

PLANO GLÓTICO

Cuerdas vocales

Hombres

Mujeres

18 a 25 mm

15 a 20 mm

Tercio posteriorEs cartilaginoso y

corresponde al aritenoides: cuerpo y apófisis vocal.

Dos tercios anterioresSon musculo ligamentosos: corresponden al músculo

y ligamento vocal.

PLANO GLÓTICO

En su conjunto está recubierto de mucosa

En zona posterior, (donde se adhiere

cartílago y mucosa), se forman

granulomas y úlceras

CORTE FRONTAL

De adentro hacia fuera:

La mucosa de las cuerdas vocales está formada por un epitelio

malpigiano pluriestratificado y el resto de la laringe, por una mucosa cilíndrica de tipo

respiratorio.

Mucosa

Submucosa

Ligamento

Músculo

SUBMUCOSA

Lugar donde se asientan fenómenos patológicos como el seudomixoma o edema de Reinke. En este espacio se desarrollan los quistes epidermoides.

En estado fisiológico, permite a la mucosa deslizarse y ondular sobre el plano

profundo al pasar el aire por la glotis

TEORÍA MUCOONDULATORIA DE

PERELLÓ

La mucosa y la submucosa forman la cobertura de la

cuerda vocal (HIRANO)

El conjunto musculoligamentoso representa el cuerpo con:

El ligamento vocal

Confiere elasticidad a la cuerda vocal y es un refuerzo de la túnica

o cono elástico de la laringeEl Músculo vocal

Las fibras musculares se mantienen paralelas al borde

libre de la cuerda vocal

• Cobertura: sufre cambios pasivos, sus ajustes dependen de los ajustes del cuerpo.( capa superficial de lamina propia)

• Cuerpo : Debe ajustarse de manera activa y pasiva .(TA+Ligamento vocal o capa media de lámina propia)

-activa: por musculo TA

- pasiva: por CT

INTRODUCCIÓN

Los músculos laríngeos se clasifican en 2 grupos según su origen e inserción. Cuando el origen y la inserción se encuentran entre los propios cartílagos laríngeos se habla de musculatura intrínsecas están entre los cartílagos de la laringe y las estructuras esquelitas se denominan musculatura extrínseca

La musculatura intrínseca actua específicamente sobre las articulaciones cricoaritenoideas y cricotiroidea,modificando no solo la posición y la tensión de los PPVV sino también la del vestíbulo laríngeo, funcion necesaria cuando se trata de realizar grandes esfuerzos (tos,levantar peso,parto,etc)

Los músculos intrínsecos de la laringe pueden clasificarse en aductores de los PPVV ,abductores y tensores.

Cobeta,2013

MÚSCULOS INTRÍNSECOS

TAAACAL

CAP CT

Aductores Abductor Tensor

Músculos AbductoresCAP

Es un músculo bilateral de forma triangular .Las fibras del CAP se insertan en la cara posterior del sello cricoideo.

Clásicamente se le ha considerado como el único músculo respiratorio de laringe al provocar la rotación externa de los aritenoides y por tanto la abducción o separación de los PPVV y la consecuente apertura de glotis.

Importante: Se ha demostrado que su acción respiratoria requiere de la ayuda del CAL para estabilizar la articulación cricoaritenoidea.

Cobeta,2013

Sinergia Muscular CAPA)Localización del músculo en vista superior

B)Acción del musculo representada por las flechas. Los CAP atraen la apófisis muscular hacia afuera y hacen rotar aritenoides hacia el exterior. Dilatando la glotis..

Heuillete,2003

Músculos Tensores:CTEs un músculo bilateral de forma triangular que se extiende entre el arco del cricoides y el borde inferior de las lamias y el cuerno inferior del cartílago tiroides..

Posee dos partes según la orientación de sus fibras: El fascículo interno o pars recta, y el fascículo externo o pars oblicua

La función de la parte recta del músculo provoca la báscula anterior del cartílago tiroide, aumentando así la distancia entre el ángulo entrante del tiroides y el aritenoides, y en consecuencia la tensión de los ligamentos y PPVV.

Cobeta,2013

Parte recta

Parte oblicua

Músculos Tensores:CTLa pars oblicua realiza una subluxacion anterior del cart. tiroides,incrementando igualmente la tensión del PV.En conjunto su contracción aumenta la tensión de los PPVV..

Cobeta,2013

Parte recta

Parte oblicua

Músculos aductores: CAL

Cobeta,2013

Se origina en el margen superior de las porciones laterales del arco cricoideo y se inserta en apófisis muscular del aritenoide.

Se conoce como el musculo del "susurro", el único músculo laríngeo capaz de provocar rotación interna de lo aritenoides con aducción de PPVV y separación de la porción cartilaginosa de la glotis.

Actualmente se considera que el CAL actúa en al fase inspiratoria de la respiración. Esta acción respiratoria del CAL actúa como fijador del aritenoides, mientras el CAP, por su contracción provoca el deslizamiento hacia afuera, abajo y adelante de aritenoides provocando la abducción

Sinergia Muscular CAL

Cobeta,2013

A) Localizacion CAL.

b) Rotación interna de aritenoides para cerrar GLOTIS. Efecto damping

Músculos aductores: AA-IA

Cobeta,2013

Es el único músculo impar y une las caras posteriores de los dos aritenoides mediante fibras transversales y oblicuas

La porción transversa provoca la aducción de los PPVV, mientras que la oblicua cierra el vestíbulo laríngeo al realizar la basculación dorsal de la epiglotis y una cierta aducción de los repliegues aritenoepigloticos.

Este musculo,por tanto,tiene una clara acción esfinteriana tanto en la glotis (porción transversa) como supraglotica (porción oblicua) muy importante en procesos como la tos o al realizar grandes esfuerzos

Transverso

Oblicuo

Sinergia AA-IA

Cobeta,2013

D) Cierre supraglotico Ms. oblicuo

.e) Cierre glótico Ms. Transverso

Músculos aductores: TA

Heuillette,2003

Musculo vocal se inserta por delante en el angulo que forman las dos laminas del cart. Tiroides y se dirige horizontalmente hacia atrás hasta la apofisis vocal del aritenoides.

En la fonación este músculo se contrae mas o menos según la voz emitida por el sujeto,ya sea en registro de pecho o cabeza.

Se contrae de forma isométrica, es decir SIN CAMBIAR LONGITUD. Cambia de longitud cuando actúa el CT.

Sinergia Muscular:TA

Heuillette,2003 & Cobeta,2013

f) Localización de TA

g) Contracción del musculo aproximando los PPVV

h) Maxima aproximación de PPVV(apofisis vocales juntas)