Apuntes de B. Humana: Funciones de nutricin (S. cardiovascular), junio de 2014. Bil. Manuel Ortega Muiz

Sistema cardiovascular.Introduccin.El aparato circulatorio es el encargado de hacer circular la sangre por todos los tejidos del organismo, llevando el aporte de oxgeno, nutrientes a los tejidos, recogiendo dixido de carbono y los productos derivados del metabolismo. Est formado por un rgano central, el corazn, y un sistema de conductos vasculares de diferente estructura que se ramifican por todo el organismo: las arterias, venas, capilares y vasos linfticos. La circulacin de la sangre se lleva a cabo gracias al trabajo del corazn y a un gradiente de presiones en cuyo mantenimiento participan el propio corazn, los vasos sanguneos, la mecnica respiratoria y el tono contrctil de los msculos esquelticos. Para realizar un circuito completo, la sangre pasa dos veces por el corazn, una por las cavidades derechas y otra por las cavidades izquierdas. Por tanto, el aparato circulatorio se compone de dos circuitos vasculares conectados en serie: uno situado entre el corazn y los pulmones, que corresponde con la llamada circulacin menor o pulmonar, y otro que conecta del corazn con los tejidos perifricos y que constituye la circulacin mayor o sistmica. Anatoma del corazn.El corazn es un rgano hueco, eminentemente muscular, que acta como una bomba aspirante e impelente, impulsando la sangre a travs de los vasos sanguneos. Est situado en el mediastino, envuelto en un saco serofibroso, el pericardio, que lo separa de las estructuras adyacentes y le permite libertad de movimientos. Pesa alrededor de 275 gramos en el hombre y algo menos en la mujer. Consta de cuatro cavidades, dos posterosuperiores, las aurculas o atrios, derecha e izquierda, y dos anteroinferiores, los ventrculos derecho e izquierdo. Cada aurcula comunica con el ventrculo del mismo lado a travs del orificio auriculoventricular, ocupado por un sistema valvular. Un tabique medio separa las cavidades derechas o corazn derecho que contiene sangre venosa y las cavidades izquierdas o corazn izquierdo con sangre arterial.

Figura1: Cavidades del corazn y circuitos vasculares.Forma y posicin.

El corazn y el saco pericrdico estn situados en la parte central del trax, en un espacio denominado mediastino medio, la hoja fibrosa externa del pericardio, pericardio fibroso, establece los lmites de esta regin. Detrs de ellos se encuentra el mediastino posterior, por delante una regin muy pequea llamada mediastino anterior y por arriba el mediastino superior. La forma del corazn vara continuamente durante los movimientos de contraccin o sstole y relajacin o distole, pero para su descripcin lo consideramos como una pirmide formada por cuatro caras, una base y un vrtice. La base est orientada hacia arriba, atrs y a la derecha, y el vrtice o punta del corazn hacia abajo, a la izquierda y adelante. El eje del corazn, lnea que lo atraviesa desde la mitad de la base al vrtice, es oblicuo hacia abajo, adelante y a la izquierda.

Las caras del corazn se nombran segn las estructuras con las que se relacionan: Cara anterior o esternocostal est formada principalmente por el ventrculo derecho, con una pequea representacin de las otras tres cavidades del corazn. Cara inferior o diafragmtica constituida por los ventrculos, principalmente por el izquierdo. Cara pulmonar derecha, formada principalmente por la aurcula derecha. Cara pulmonar izquierda, compuesta en su mayor parte por el ventrculo izquierdo. El vrtice o punta del corazn corresponde al ventrculo izquierdo y se localiza a nivel del 5 espacio intercostal izquierdo. La base es el lugar de entrada de los troncos venosos, y est formada principalmente por la aurcula izquierda con menor contribucin de la aurcula derecha.

Figura 2: Cavidades cardacas.Las aurculas reciben la sangre de la circulacin mayor o general y la envan hacia los ventrculos, que funcionan como cmaras de expulsin de sangre hacia la arteria aorta y hacia las arterias pulmonares, para mandarlas a la circulacin mayor y menor, respectivamente. El corazn derecho recibe sangre poco oxigenada procedente del cuerpo a travs de la vena cava inferior, que recoge sangre del trax, el abdomen y las extremidades inferiores, y de la vena cava superior, que aporta sangre procedente de la cabeza a travs de las venas yugulares y de los miembros superiores, a travs de las venas subclavias, para despus impulsarla hacia los pulmones por medio de las arterias pulmonares, separadas del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar. En el pulmn se encuentra una alta concentracin de oxgeno, por lo cual la sangre se oxigena y regresa al corazn izquierdo por medio de las venas, atravesando la vlvula mitral o bicspide. Desde el ventrculo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a travs de la vlvula artica, para proporcionar oxgeno a todos los tejidos del organismo. Por ltimo, la sangre pobre en oxgeno y rica en bixido de carbono entra en el sistema venoso y retorna al corazn derecho. El corazn impulsa la sangre mediante la contraccin de sus msculos, denominada sstole (auricular y ventricular) o fase de vaciado, y por la relajacin de los mismos, llamada distole, que consiste en una fase de relajacin y llenado. La interaccin de sstole y distole forman el llamado ciclo cardaco.Vasos sanguneos (venas y arterias).Los vasos sanguneos tienen como funcin primordial actuar como conductos o vas por los cuales se transporta la sangre bombeada por el corazn. Se localizan sobre huesos o en la profundidad de los msculos. Todas las arterias y ramificaciones de que ellas se desprenden, llevan sangre rica en oxgeno, a excepcin de las arterias pulmonares, que llevan sangre desoxigenada a los pulmones. Conforme las arterias se alejan del corazn, se hacen cada vez pequeas y se les conoce como arteriolas, las cuales a su vez, al ramificarse, se convierten en capilares, que se anastomosan con las vnulas para regresar la sangre a travs de las venas hacia el corazn. Las paredes de los vasos sanguneos difieren en ciertos aspectos. Las arterias son muy elsticas y estn formadas por tres capas, lo que les permite expandirse cuando el corazn bombea la sangre, y por tal motivo se puede realizar la medicin de la presin arterial. Estas tres capas no siempre presentan una definicin tan clara como lo indica su descripcin. Se denominan capa o tnica ntima, la ms interna; capa o tnica media, la intermedia; y capa o tnica adventicia, la externa. La mayor parte de ellas son acompaadas por un nervio y una o dos venas, formando un paquete vasculonervioso cubierto por tejido conectivo. Cuando las paredes arteriales se endurecen, dan lugar a la condicin llamada arteriosclerosis o ateroesclerosis.

Figura 3: Estructura de los vasos sanguneos.Las venas son vasos sanguneos mayores que las arterias y pueden ser

Las venas son vasos sanguneos mayores que las arterias y pueden ser superficiales o profundas. Las primeras se localizan superficialmente a la fascia, membrana de tejido conjuntivo que recubre a los msculos, y las segundas acompaan a las arterias, generalmente dos por cada una. Su circulacin se debe a la presin de la sangre que fluye de los capilares, a la contraccin muscular y al cierre de las vlvulas. Las venas estn provistas de vlvulas consistentes, que permiten el flujo de la sangre hacia el corazn. Tales vlvulas son pliegues de la tnica ntima y parte del tejido conectivo, que tambin presentan fibras elsticas en la cara que mira hacia la luz del vaso. Las vlvulas venosas tienen varias funciones: contrarrestan la fuerza de la gravedad al evitar el flujo retrogrado, permiten la propulsin de sangre de las venas cuando los msculos que las circundan se contraen y hacen las veces de dos bombas; de igual forma, evitan que la fuerza de la contraccin muscular origine una presin retrgrada en los lechos capilares drenados por las venas. La sangre venosa es de un color rojo oscuro o prpura, ya que contiene bixido de carbono y menos oxgeno que la sangre arterial. Los capilares son vasos sanguneos que surgen como pequeas ramificaciones a partir de las arterias. Se localizan a lo largo de todo el cuerpo, muy cerca de la superficie de la piel. Transportan nutrientes, oxgeno a la clula y traen de sta los productos de desecho. Al reunirse nuevamente, forman vasos ms gruesos, conocidos como vnulas, que al unirse luego forman las venas.

Figura 4. Anastomosis entre vena y arteria a travs de vnulas, capilares y arteriolas.La sangre.La sangre se encuentra formando parte del tejido conectivo, y tiene como funcin principal el transporte de oxgeno a las clulas, as como de nutrientes, hormonas y desechos. Est constituida por cuatro elementos principales: eritrocitos; glbulos blancos o leucocitos, plaquetas y la parte lquida que incluye el plasma.Los glbulos rojos o eritrocitos conforman la mayor parte de las clulas sanguneas: se puede decir que cada mililitro de sangre contiene de 4.5 a 5 millones de ellos, cuya vida media es de 120 das. La funcin principal del glbulo rojo es el transporte de oxgeno hacia las clulas del cuerpo. Entre sus caractersticas estructurales destaca el hecho de que no presenta ncleo y su formacin se lleva a cabo en la medula sea roja, que se encuentra en el interior de las cavidades medulares de los huesos. La coloracin roja se debe a la presencia de una molcula protenica llamada hemoglobina, conformada por unas molculas protenicas llamadas globinas unidas a grupos hemo y al tomo de hierro. Cuando la hemoglobina se une al oxgeno para transportarlo, se convierte en oxihemoglobina, motivo por el cual la sangre oxigenada presenta una coloracin rojo brillante o escarlata; y cuando se combina con el bixido de carbono, forma la carboxihemoglobina, y en este caso la sangre se ve color rojo obscuro o prpura.Los glbulos blancos, tambin llamados leucocitos, presentan una estructura mayor en comparacin a los eritrocitos, pero son menos numerosos, contienen ncleo y otros organelos, antes de salir hacia los tejidos, se mantienen por muchas semanas en la sangre, ya estando en los tejidos, algunos pueden mantenerse vivos por muchos aos. Tienen como funcin principal conformar la primera lnea de defensa del cuerpo y se pueden clasificar en granulocitos (eosinfilos, basfilos y nuetrofilos) llamados as porque histolgicamente presentan grnulos en su citoplasma; y agranulocitos (monocitos y linfocitos), que conforman el sistema inmunolgico del cuerpo.Plasma.La parte lquida de la sangre se encuentra conformada por el plasma, el cual contiene sustancias disueltas, en su mayora protenas, sustancias nutritivas, enzimas, productos de desechos y otras sustancias qumicas. La sangre siempre se encuentra en un ambiente de pH constante de 7.4, lo que produce un ambiente estable en las clulas, los tejidos y, por consiguiente, en todo el organismo. Por ltimo, las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares que se originan a partir de clulas llamadas megacariocitos, y ya formados pasan a la sangre y circulan. Su principal funcin es intervenir en la coagulacin sangunea al momento de reparar un vaso, formando un tapn plaquetario cuando se presentan heridas. La cantidad normal es de 400 mL por cada mm3 de sangre.

Figura 6: Clulas sanguneas.Circulacin mayor y menor.

La sangre es impulsada hacia el cuerpo por medio de un sistema de bombeo natural con la ayuda del sistema circulatorio, el cual se encuentra conformado por dos circuitos que funcionan simultneamente, denominados circulacin menor o pulmonar y circulacin mayor o sistmica. El lado derecho del corazn (para ser ms exactos: el ventrculo derecho) impulsa sangre desoxigenada procedente de la aurcula derecha, la cual la recibe de todos los tejidos hacia los pulmones, donde se oxigena. La aurcula izquierda, en tanto, recibe la sangre oxigenada desde los pulmones y la impulsa hacia el ventrculo izquierdo, para que posteriormente sea repartida a todas las clulas del organismo a travs de las arterias. En la circulacin menor o pulmonar, la sangre procedente de todo el organismo llega a la aurcula derecha a travs de dos venas principales: la cava superior y la cava inferior. La primera aporta sangre procedente de la cabeza y de los miembros superiores; la segunda, de la regin abdominoplvica y de los miembros inferiores. Cuando la aurcula se contrae, impulsa la sangre a travs de la vlvula tricspide hacia el ventrculo derecho. La contraccin del msculo cardaco del ventrculo derecho conduce la sangre hacia los pulmones por su paso a travs de la apertura de la vlvula pulmonar. En esta etapa la vlvula tricspide evita que la sangre regrese hacia la aurcula derecha, ya que se cierra por completo durante la contraccin del ventrculo derecho.A su llegada por los pulmones, por diferencia de presiones y por un proceso de difusin, la sangre de los capilares se satura de oxgeno proveniente de la respiracin, para regresar luego al corazn por medio de las cuatro venas pulmonares, llevando sangre oxigenada. El oxgeno se combina con la hemoglobina formando oxihemoglobina. Esta sangre desemboca en la aurcula izquierda. Posteriormente inicia la denominada circulacin mayor, mediante la cual la sangre oxigenada proveniente de los pulmones pasa a la aurcula derecha a travs de las venas pulmonares y, de ah hacia el ventrculo izquierdo por la vlvula mitral, y luego a la arteria aorta, la cual presenta tres ramas principales: tronco arterial braquioceflico, arteria cartida primitiva izquierda y arteria subclavia izquierda que presentan subsecuentes para poder transportar la sangre cada una de las clulas de nuestro organismo.A nivel celular la sangre, por intercambio de gases y por un proceso de difusin, pasa a contener sangre desoxigenada, por la propiedad que tiene la molcula de hemoglobina de asociarse con el bixido de carbono para formar una molcula denominada desoxihemoglobina. La sangre proveniente de todo el cuerpo es transportada hacia las venas cavas: la de la cabeza y los miembros inferiores hacia la vena cava superior, y la del abdomen, la pelvis y los miembros inferiores hacia la vena cava inferior. Por ltimo, todo el contenido sanguneo desemboca a nivel de aurcula derecha para dar inicio otra vez a la circulacin menor, con lo que se inicia un nuevo ciclo de circulacin.

Figura 7: Esquema de las circulaciones sistmica y pulmonar.Bibliografa.

Colegio de B2achilleres del Estado de Sonora. 2012. Ciencias de la Salud I. 3 edicin. Mdulo de Aprendizaje. Copyright . Mxico.

Jimnez R. J. y Cols. 2013. Anatoma (Morfofisiologa) Universidad Autnoma del Estado de Mxico.

Pruitt B. E., Crumpler T. K y Prothrow-Stith D. 2000. Salud: Destreza para el bienestar. Prentice Hall. Mxico.

Rosell P. W., Dovale B. C. y Alvarez T. I. 2001. Morfologa Humana I: Generalidades y Sistemas Somticos. Editorial Ciencias Mdicas. Habana. Cuba. Anexos:Figura 8: Ventrculo derecho e izquierdo. Figura 9: Arterias y venas del corazn.

Figura 10: Principales arterias de la circulacin sistmica.