Salud: Derecho social o Bien de consumo

Sistema de Salud en Chile y la mercantilizacin de la Salud

Causas de la mercantilizacin: el desmontaje de los derechos socialesEstado SubsidiarioReduccin de recursos para reas sociales: Vivienda, Salud, Educacin (reduccin del gasto e inversin).Privatizacin de funciones pblicas.Polticas pblicas de cobertura universal a cobertura focalizada.Programas sociales destinados a la pobreza extrema.Desregulacin del mercado laboralEmpleos precarios.Debilitamiento de los trabajadores , la sociedad civil y sus organizaciones.Sistema Poltico inmune al cambio.

Lgica mercantil en la saludSalud Privada:Integracin vertical y concentracin econmica.Tarificacin basada en riesgo a enfermar en el aseguramiento.Altas utilidades, segunda industria ms rentable en Chile (despus de la minera).Salud Pblica:Subsidios a la demanda y transferencias al sector privado.Introduccin de lgicas de mercado en provisin de servicios/obras pblicas (copagos, aranceles, autogestin).

Distribucin desigual del gasto en saludChile gasta aproximadamente 8,4% del PIB en salud.Gasto privado 57,26%.Gasto pblico es de 42,76%El mayor financiador de la salud es gasto de bolsillo (2,7% PIB).Las cotizaciones de salud se concentran principalmente en Isapres (1,7% del PIB).

Gasto Pblico vs Gasto Privado (% PIB)

El gasto de Salud en Chile es de 8,4% del PIB, de los cuales 4,4% es Privado y 4% Pblico (incluyendo FF.AA). El Promedio OCDE es 9,6% total gasto salud. 6,9% Pblico y 2,7% Privado.

Fuente: OCDE 2011.Distribucin de beneficiarios (Fonasa e Isapres)

Sistema de aseguramiento privadoEfectos y principales caractersticas de los seguros privadosSeleccin de riesgos: Competencia y preciosLa seleccin de riesgo es un mecanismo que constituye la mayor barrera de entrada en el aseguramiento privado de salud, est consagrada en la tabla de factores de riesgo que mide la posibilidad de enfermarse y el costo esperado, de las personas .Se determina la prima segn el riesgo, es as como se desincentiva la afiliacin de las mujeres en edad frtil, de las personas que tiene condiciones de salud pre-existentes, o los adultos mayores. Competencia en la Industria: esta basada en el manejo de los riesgos relativa a la cartera de beneficiarios. Evidencia de competencia en riesgos habra que indicar la existencia actual de ms de 50 mil planes diferentes de salud.Segregacin: La seleccin de riesgo implica generar una segmentacin de la poblacin a partir del riesgo a enfermar.

Seleccin de riesgo: DistribucinTRAMO DE RENTA IMPONIBLE FONASA % Cotizantes % Acumulado ISAPRES % Cotizantes % Acumulado $1 - $100.000 549.41210,06%10,06%6.1990,53%0,53%$100.001 - $150.000 643.98111,79%21,85%4.4340,38%0,90%$150.001 - $200.000 919.81016,84%38,69%9.4720,81%1,71%$200.001 - $250.000 679.75112,45%51,14%20.0421,70%3,41%$250.001 - $300.000 461.2198,44%59,58%23.7892,02%5,44%$300.001 - $350.000 370.7606,79%66,37%35.9643,06%8,50%$350.001 - $400.000 316.2865,79%72,16%29.2192,48%10,98%$400.001 - $500.000 465.8888,53%80,69%83.0327,06%18,04%$500.001 - $600.000 306.8725,62%86,31%88.1027,49%25,53%$600.001 - $700.000 211.4833,87%90,19%89.2837,59%33,13%$700.001 - $800.000 147.2562,70%92,88%82.4157,01%40,14%$800.001 - $900.000 99.6971,83%94,71%74.7486,36%46,49%> $ 900.001 289.0935,29%100%629.15453,51%100,00%Total general 5.461.508100%100%1.175.853100,00%100,00%Tabla 1. Distribucin de cotizantes de salud segn tramo de ingresos y seguro de saludFuente: Elaboracin propia.Seleccin de riesgo: DistribucinRangos de edadTotal Poblacin por EdadBENF ISAPRES% sobre total edadBENF FONASA% sobre total edad< 204.701.943868.73818,5%3.833.20581,5%20 - 292.517.036527.64321,0%1.989.39379,0%30 - 392.273.365549.12424,2%1.724.24175,8%40 - 492.285.096442.69219,4%1.842.40480,6%50 - 591.857.003316.80617,1%1.540.19782,9%60 - 691.239.903151.03712,2%1.088.86687,8%70 - 79744.77249.6296,7%695.14393,3%80 - 84178.50912.1446,8%166.36593,2%> 84168.8387.8524,65%160.98695,3%Total15.966.4652.925.66518,3%13.040.80081,7%Tabla 2. Distribucin de beneficiarios por tramo etario y Seguro de SaludFuente: Elaboracin propiaIsapres y rentabilidad del negocio

Rentabilidad medida segn capital arriesgado.

Rentabilidad promedio desde 90-2011, es de 31,2%.

Alzas de precios de 5,8% en promedio (2001-11).

Isapres y rentabilidad del negocioIntegracin vertical y concentracin econmica 5 Isapres controlan el 91,5% del total de la cartera de beneficiarios de la industria. Aqu nos referimos a Consalud S.A (21,6%), Isapre Banmdica S.A. (20,9%), Cruz Blanca S.A. (19,6%), Colmena Golden Cross (16,1%), Masvida S.A. (13,3%). Cmara Chilena de la Construccin (CCHC): Controla a la Isapre Consalud S.A. La CCHC posee una enorme red de prestadores, como la red de Megasalud, la Clnica Tabancura, Clnica Bicentenario, Clnica Avansalud, Clnica Arauco Salud, y 13 Clnicas regionales.Empresas Banmdica: holding es controlado por el grupo Fernandez-Leon y empresas PENTA (Carlos Alberto Dlano y Carlos Eugenio Lavn). Este holding es dueo de dos Isapres, Isapre Banmdica S.A. e Isapre Vida Tres, Las empresas Banmdica adems es duea de una gran cantidad de clnicas y prestadores de salud, donde destacan, la Clnica Santa Maria, Clnica Dvila, Vidaintegra, Clnica Alameda, Clnica Vespucio, Clnica Biobio, Clnica Ciudad del Mar y HELP (tambin tiene porcentajes importantes en ms clnicas nacionales e internacionales). Grupo Cruz Blanca: este holding es controlado por el grupo Said y Linzor Capital. Al igual que los anteriores holdings Cruz Blanca es dueo de Integramdica, Clnica Reaca, Clnica San Jose y Clnica Antofagasta.Colmena Golden Cross: Controlada por Inversiones y Servicios Apoquindo S.A. especficamente por el Sr. Carlos Trucco Brito entre otros. Masvida: Es una Isapre que est compuesta por 7.000 mdicos socios. Adems tiene participacin en las clnicas El Loa, de la Familia, Las Lilas, Isamdica, Chilln, Universitaria de Concepcin, Los Andes y Magallanes.Integracin vertical y concentracin econmica

Empresas Banmdica:Grupo Cruz Blanca: Integracin vertical y concentracin econmica Transferencias pblicas y privadas a las clnicas (en millones de USD).Salud PblicaGastos y transferencias al sector privadoDimensionamiento del gasto pblico en salud201020112012201320142015**INGRESOS 3.331.429.5473.921.803.7284.301.644.9234.713.209.0555.515.395.6086.059.568.716% PIB3,11%3,32%3,41%3,56%3,97%4,21%IMPOSICIONES PREVISIONALES1.093.714.3261.187.321.2121.324.907.4661.546.306.2531.699.385.0711.785.156.723% PIB1,02%1,01%1,05%1,17%1,22%1,24%APORTE FISCAL1.917.079.3002.382.866.0372.582.071.1482.749.724.4403.289.618.9413.773.191.608% PIB1,79%2,02%2,05%2,08%2,37%2,62%Gasto pblico en salud en porcentaje del PIB*.Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html* Calculado de acuerdo al PIB de cada ao. ** PIB 2015 construido en base al PIB tendencial entregado por Ministerio de Hacienda.Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/572/channel.html* Calculado en base al PIB 2014Dimensionamiento del gasto pblico en saludSi bien el presupuesto presenta un aumento respecto del porcentaje del PIB superando el cuatro por ciento, este presupuesto aun es deficitario respecto de la recomendacin OMS-OPS (1,79% PIB), en una situacin an ms deficitaria se encuentra el presupuesto de salud si lo comparamos respecto al promedio de gasto pblico en pases de la OCDE (2,49% PIB), esto se debe a que los pases pertenecientes a la OCDE tienen sistema de salud en donde lo pblico es hegemnico, a diferencia de nuestro pas en donde gran parte del financiamiento termina en el sector privadoPresupuesto de FonasaEl Fondo Nacional de Salud evidencian un aumento de 8,48% respecto de la ley de presupuesto 2014, esto equivale a $ 386.344 millones de pesos.La modalidad de libre eleccin (MLE) del Fonasa evidencia un crecimiento de 4,78% respecto del presupuesto 2014, este aumento implica elevar los recursos a un total de $ 504 mil millones de pesos. Estos recursos son ejecutados en el sector privado de prestadores de salud.Programa de prestaciones valoradas (PPV)Este programa destinado al financiamiento de la red hospitalaria presenta un aumento de recursos de 2,31% respecto dela ley 2014. Esto equivale a $ 32.899 millones de pesos. Si consideramos el presupuesto vigente a agosto del 2014, este aumento llegar a 2,22%.Las transferencias de recursos al sector privado que estn al interior de este programa tienen un aumento de 16,01% respecto de la ley 2014. Es decir que se incrementan las compras en $ 23.998 millones de pesos. El Bono AUGE no presenta modificaciones en su presupuesto, quedando en $ 3.143 millones de pesos.

Presupuesto de FonasaPrograma de prestaciones institucionales (PPI)Este programa financia al igual que el PPV a la red de hospitales pblicos. Se evidencia un incremento de 17,6% respecto de la ley de presupuesto 2014. Esto implica un aumento real de $ 205.643 millones de pesos. No obstante lo anterior, si consideramos el presupuesto vigente con fecha agosto de 2014, el aumento de reduce a 3,06%.Fonasa APSLos recursos destinados al financiamiento del per cpita de atencin primaria de salud (APS) presentan un aumento de 9,48% respecto de la ley 2014. Esto equivale a un incremento de $ 104 mil millones de pesos. Sin embargo si comparamos este aumento respecto del presupuesto vigente para agosto del 2014, el aumento llega a 2,63%. Otro elemento que es importante revisar es la proporcin del gasto entre la salud municipalizada y la dependiente de servicios de salud.APS municipal: evidencia un presupuesto correspondiente a un 87% respecto del total de fondos del programa ($ 1.048.775.313 miles de pesos). Durante el 2014 el porcentaje alcanza un 86%. El incremento de recursos llega a 10,54% respecto de la ley 2014.APS servicios de salud: los recursos destinados para este tipo de APS corresponden a un 13% del total de recursos del programa, considerando un presupuesto de $ 156.207.270 mil de pesos. El incremento de estos recursos llega a 5,97%, este es un crecimiento por abajo del incremento global del presupuesto y del programa.

Financiamiento hospitalarioEs fundamental modificar la actual forma de financiamiento de los hospitales pblicos, apuntando a revertir la crtica situacin de falta de presupuesto y endeudamiento crnico a la que estn sometidos nuestros Hospitales pblicos. El Estudio de costos de prestaciones realizado por al Universidad Catlica, devela que existe una brecha enorme entre costos reales y el arancel MAI de Fonasa. Siendo los casos ms graves en atencin cerrada (das cama), atencin abierta (consultas), entre otras ms.A modo de ejemplo: Da cama hospitalizacin integral adulto en Unidad de Tratamiento Intermedio (U.T.I) con un costo de $ 177.750 versus arancel MAI $ 60.860, se evidencia dficit de 192%.

Transferencias a prestadores privadosLos mecanismos mediante los cuales el Estado traspasa recursos pblicos a los prestadores privados son variados. Por un lado se encuentra las bonificaciones a la modalidad libre eleccin de Fonasa (MLE), las compras centralizadas del programa de prestaciones valoradas (PPV), y el Bono AUGE. A esto se debe incorporar las compras descentralizadas que realizan los prestadores pblicos.

Para el presupuesto 2015, el gasto en compras y subsidios al sector privado de prestadores llegar a los $678.533 millones de pesos (lo que equivale a 1.130 millones de dlares), esto supone un incremento de 7,91% respecto al gasto en transferencias a prestadores privados aprobadas en el congreso el 2014.Fuente: Elaboracin propia a partir ejecucin presupuestaria al 4 trimestre aos, 2005 al 2011 de http://www.dipres.gob.clGasto en infraestructura de salud

Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/Gasto en infraestructura de salud Perdida de capacidad de Red PblicaNmero de camas disponibles en el SSNS.

Fuente: Elaboracin propia en base a http://www.deis.cl/19992000200120022003200420052006200720082009201020112012Chile2,772,712,612,532,52,42,32,322,282,272,262,042,222,18OCDE5,765,585,465,435,405,385,295,245,195,104,924,884,895,05Dficit respecto OCDE-52%-51%-52%-53%-54%-55%-57%-56%-56%-55%-54%-58%-55%-57%Comparacin Chile-OCDE* sobre camas hospitalarias totales por cada 1000 habitantes.Fuente: elaboracin propia en base a http://stats.oecd.org/ Concesiones de Hospitales, casos de La Florida y Maip:Desafos en saludPropuestas para avanzarDesafo: generar movimiento social para transformar la salud en Chile.Salud de mercadoDerecho reducido a la Salud, libertad de eleccin (falsa promesa).Salud Pblica estrangulada financieramente y perdida de competencias.Lucro y negocios rectores en la provisin y aseguramiento.Escasa participacin.

Salud pro derechoDerecho a cobertura universal, con garanta de proteccin financiera y calidad.Salud Pblica fortalecida mediante recursos e inversin (gasto pblico al 6% del PIB).Solidaridad como rector del sistema.Democratizacin y participan en las decisiones.

Transferencias pblicas a prestadores privados en presupuesto 2015.temProyecto de PPTO

Bonificaciones de Salud 504.638.159

Convenios de Provisin de Prestaciones Mdicas 170.752.145

Bono Auge 3.143.368

TOTAL678.533.672

Fuente: Elaboracin propia a partir de http://www.dipres.gob.cl/572/channel.htmlTransferencias pblicas a prestadores privados durante 2014 (en miles de pesos 2014).temPPTO InicialPPTO VigenteEjecucin% Ejecucin

Bonificaciones de Salud 467.594.305467.594.305361.031.62977,21%

Convenios de Provisin de Prestaciones Mdicas 142.483.056137.855.92197.870.86971,00%

Bono Auge 3.051.8145.051.8142.092.09241,41%

Compras descentralizadas*81.758.000

TOTAL613.129.175610.502.040542.752.590

Fuente: Elaboracin propia a partir de DIPRES.*Compras realizadas hasta junio del 2014.