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Presentación realizada por OPS Colombia en el Encuentro Nacional sobre Maternidad Segura, realizado por el Ministerio de la Protección Social, el Fondo de Población de las Naciones Unidas y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS
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OPS XXI EN ACCION
Hernán Rodríguez G.
Sistema de
Vigilancia de
Mortalidad
Materna con
Base en la
Web: avances
en Colombia
OPS XXI EN ACCION
Contenido
Consideraciones generales de la MM a nivel mundial
Beneficios y retos.
1
6
Contexto del SVEMMBW y sus fases3
Situación Colombia.2
Módulos del SVEMMBW4
Marco para el análisis de la MM 5
OPS XXI EN ACCION
Contenido
Consideraciones generales1
OPS XXI EN ACCION
“La muerte materna noes solo una estadística,tiene nombre yapellido. Es además unatragedia familiar ysocial y sobre todo, esEVITABLE”
Artículo 25
1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia,
la salud y el bienestar, y en especial la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia
médica y los servicios sociales necesarios; tiene
asimismo derecho a los seguros en caso de
desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez
u otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes
de su voluntad.
2. La maternidad y la infancia tienen derecho a
cuidados y asistencia especiales. Todos los
niños, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual protección
social.
Declaración Universal de
Derechos Humanos,1948
OPS XXI EN ACCION
Derechos humanos-derecho a la
salud
El bienestar y la calidad de vida se relacionan de
manera directa con la garantía de los derechos
humanos en su conjunto y dentro de ellos el
derecho a la salud. “Se considera el derecho a
la salud como un derecho al disfrute de toda una
gama de facilidades, bienes, servicios y
condiciones necesarios para alcanzar el más alto
nivel posible de salud
OPS XXI EN ACCION
Datos Globales
•180-210 millones de embarazos cada
año
•75 millones de embarazos no
deseados.
•50 millones de abortos inducidos
•20 millones de abortos inseguros
•20 millones de mujeres que sufren de
morbilidad materna
•380,000 fallecen por complicaciones
•3 millones de RN mueren en la 1a
semana de vida
OPS XXI EN ACCION
A destacar...
La mejor nación para ser madre, Nivel II, países poco
desarrollados: Colombia (11); Cuba (1); Argentina (4), Uruguay (7);
Brasil (12) y Chile (16) :
El riesgo de muerte materna
El porcentaje de mujeres que usan métodos anticonceptivos
La expectativa de vida de las mujeres al nacer
El grado de escolaridad
Los beneficios de la licencia de maternidad
Los ingresos de las mujeres en comparación con los hombres
La participación femenina en el poder.
informe sobre el estado mundial de las madres 2011
Save the Children
OPS XXI EN ACCION
A destacar...
Noruega Vs Afganistán:
Noruega: Hay personal sanitario cualificado presente en
prácticamente todos los partos del país escandinavo. Una mujer noruega
recibe de media 18 años de educación formal y vivirá aproximadamente
hasta los 83 años. El 82% utiliza métodos anticonceptivos modernos y
hay un riesgo de MM en 1 de cada 7600 mujeres.
Afganistan: Hay personal sanitario cualificado presente en el 14%
de los partos. Una mujer recibe menos de 5 años de educación formal y
no vivirá más de 45 años. Menos del 16% utiliza métodos anticonceptivos
modernos y el riesgo de MM es 1 en 11 mujeres.
informe sobre el estado mundial de las madres 2011
Save the Children
OPS XXI EN ACCION
Y en Colombia...
Colombia: Hay personal sanitario (98,2%) cualificado presente
en prácticamente todos los partos del país. Una mujer en Colombia
recibe en promedio 14 años de educación formal y vivirá
aproximadamente hasta los 77 años. El 68% utiliza métodos
anticonceptivos modernos y el riesgo de MM es de 1 en 460
mujeres
informe sobre el estado mundial de las madres 2011
Save the Children
ENDS (2010): Educación: 9,9 años; esperanza de vida: 78,5 años; métodos
anticonceptivos: 72,9% mujeres actualmente unidas y 56,9% total de mujeres
OPS XXI EN ACCION
Contenido
Situación de la Mortalidad Materna en Colombia.2
META
UNIVERSAL
META
NACIONAL
(CONPES SOCIAL 91)
LINEA DE BASE
Conpes 91
Situación
actual META 2015
Conpes 91
Cumplimiento
de la Meta
Meta 5A : Reducir, entre 1990 y
2015, la mortalidad en tres
cuartas partes.
Reducir la razón de mortalidad
materna (por 100,000 nacidos
vivos)
100 75.645
1998(1) 2007(1)
Incrementar el porcentaje de
mujeres con cuatro o más
controles.
66% 83.6%90%
1990(2)2008(1)*
Incrementar la atención
institucional del parto
76,3% 98.1%95%
1990(2) 2008(1)*
Incrementar la atención
institucional del parto por
personal calificado
80,6% 98,2%95%
1990(2) 2008(1)*
OPS XXI EN ACCION
Razón de mortalidad materna –
Colombia 1990-2007
AÑO MUERTES RMM AÑO MUERTES RMM
1990 541 88.0 1999 666 89,3
1991 506 81.0 2000 766 101,7
1992 501 78.0 2001 689 95,1
1993 519 80.0 2002 579 82,7
1994 487 73.0 2003 537 75,6
1995 433 64.0 2004 546 75,5
1996 449 65.0 2005 505 70,1
1997 407 60.0 2006 536 75,0
1998 700 97,1 2007 536 75,6
673,1
382,2
558,7
323,1
246,3
349
77,8 7536 28,2
104,9
34,60
100
200
300
400
500
600
700
2000 2003 2006
Raz
ón
de
mo
rtal
idad
mat
ern
a
Max 1Max 2Total nalMin 1Min 2
Fuente: Estadísticas Vitales –EVVV DANE.
Razones de mortalidad materna máximas
y mínimas. Colombia 2000, 2003 y 2006
OPS XXI EN ACCION
Contenido
Contexto del SVEMMBW y sus fases3
OPS XXI EN ACCION
Antecedentes
Reducción de la Mortalidad Materna prioridad de saludpública en Colombia.
Necesidad de actualizar el Sistema de VigilanciaEpidemiológica de la Mortalidad Materna (SIVIGILA).
Enfocar en causas y determinantes, para mejorar tomade decisiones en todos los niveles del sistema .
Decisión política, de contar con un sistema activo,prospectivo y casi en tiempo real
OPS XXI EN ACCION
Cuantificar el problema.
Establecer su importancia.
Herramienta para abogacía.
Establecer una línea de base para elmonitoreo y el cambio.
¿Qué podemos hacer con los
números?
OPS XXI EN ACCION
Pero…
Antes de decidir las intervenciones, primeronecesitamos hacer un análisis integrado…
Por lo tanto, necesitamos entender por quérealmente mueren las mujeres...
OPS XXI EN ACCION
Necesitamos mirar:
Mas allá de los números.
OPS XXI EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación del caso
Recolección de datos
Análisis de los hallazgos
Recomendaciones
y acciones
Evaluación y acciones de
mejora
OPS XXI EN ACCION
-
Fase I:Construcción delmarcooperacional,diseño yvalidación deinstrumentos.
Fase II: Desarrollo de laplataforma y ejecuciónde prueba pilotoAntioquia, Caldas, Valley el Distrito Capital deBogotá.
Fase III: Ampliaciónde la prueba aotros territorios ysocialización conotros paísesinteresados de laregión.
Desarrollo de las Fases
OPS XXI EN ACCION
Contenido
Módulos 4
OPS XXI EN ACCION
OPS XXI EN ACCION
Principios orientadores
• Los modelos de demostración responderán alos diversos contextos del país en el ámbito dela vigilancia de la mortalidad materna
Sistema manual (físico)
Escritorio/desktop
Plataforma web
• El Modelo validado, se constituirá en el sub-módulo de Mortalidad Materna del SIVIGILA,en el componente de salud pública que estaráintegrado con SISPRO/RUAF.
OPS XXI EN ACCION
Elementos para la
definición de caso
Definición de muerte materna actualizadacon la nueva clasificación de OMS, incluyesuicidio posparto y ante natal como causasde muerte materna directa e indirecta.
Incluye la investigación de muertesmaternas tardías, pero no forman parte delnumerador de la razón.
OPS XXI EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación del caso
Recolección de datos
Análisis de los hallazgos
Recomendaciones
y acciones
Evaluación y acciones de
mejora
OPS XXI EN ACCION
Módulo 1: Reporte de muertes en mujeres de 10 a 54 años
Aumentar la
sensibilidad del
sistema.
OPS XXI EN ACCION
Módulo 2: Notificación de muertes maternas confirmadas
Notificar los
casos
confirmados de
muertes
maternas
ocurridas en el
grupo de
mujeres entre
10 a 54 años.
OPS XXI EN ACCION
Módulo 3: Verificación de embarazo
Confirmar o
descartar muertes
maternas dudosas
en el nivel
familiar.
OPS XXI EN ACCION
Módulo de otras fuentes
Notificar los
casos de
muertes
maternas
reportados a
partir de otras
fuentes
(comunidad,
policía).
OPS XXI EN ACCION
Notificación negativa
Evidenciar la
no ocurrencia
de muertes en
mujeres de 10
a 54 años ni
muertes
maternas.
OPS XXI EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación del caso
Recolección de datos
Análisis de los hallazgos
Recomendaciones
y acciones
Evaluación y acciones de
mejora
OPS XXI EN ACCION
Módulo 4A-Entrevista familiar
Explorar la situación
personal, familiar y del
entorno social de la
mujer fallecida, conocer
su historial reproductivo,
eventos previos de salud
y condiciones de acceso
y uso de los servicios de
salud que pudieron estar
relacionadas con la
muerte y la calidad de la
atención recibida.
OPS XXI EN ACCION
Módulo 4B: Autopsia verbal
Reconstruir lascausas de lamuerte cuando lacertificaciónmédica esinadecuada oinsuficiente, ocuando la muerteocurre a niveldomiciliario y nose cuenta conhistoria clínica dela mujer fallecida.
OPS XXI EN ACCION
Módulo 5: Resumen de la atención clínica de la mujer fallecida
Recolectar información
relacionada con la
atención clínica y
conocer el manejo
clínico brindado a la
mujer fallecida.
OPS XXI EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación del caso
Recolección de datos
Análisis de los hallazgos
Recomendaciones
y acciones
Evaluación y acciones de
mejora
OPS XXI EN ACCION
Módulo 6: Resumen de caso e informe técnico de la muerte materna
Elaborar el
resumen de caso de
mortalidad materna.
Identificar las
condiciones
asociadas a la
muerte materna.
Realizar el análisis
INDIVIDUAL del
caso.
OPS XXI EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación del caso
Recolección de datos
Análisis de los hallazgos
Recomendaciones
y acciones
Evaluación y acciones de
mejora
OPS XXI EN ACCION
Módulo 7: Plan de acción
Actividades consensuadas
para evitar que se repitan
las condiciones que
llevaron a la ocurrencia de
una muerte materna
OPS XXI EN ACCION
Ciclo de la Vigilancia
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer la
maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
Identificación del caso
Recolección de datos
Análisis de los hallazgos
Recomendaciones
y acciones
Evaluación y acciones de
mejora
OPS XXI EN ACCION
Monitoreo y evaluación
Indicadores epidemiológicos
Indicadores informáticos
OPS XXI EN ACCION
Modulo de Reportes
OPS XXI EN ACCION
Material documentalManual de monitoreo y evaluación
Manual de requerimientos epidemiológico
Manual de análisis
Documento de plan de análisis
Manual de arquitectura
Manual de administrador
Plan de pruebas
Manual de instalador
Requerimientos funcionales y no funcionales
Manual del usuario para el SVEMMBW
OPS XXI EN ACCION
Contenido
Marco para el análisis de la Mortalidad Materna 5
OPS XXI EN ACCION
La Agenda de Salud de las Américas
Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
Abordar los determinantes de la Salud
Disminuir las inequidades en salud entre los países y
al interior de los mismos
Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
Aumentar la protección social y el acceso a
servicios de salud de calidad
Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud
Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnología
Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria
• Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
• Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos
2008 - 2017
OPS XXI EN ACCION
Utilización de los servicios de salud MI
por quintiles en mas de 50 paises
OPS XXI EN ACCION
Source: Health in the Americas
La mortalidad materna continua siendo
alta en los grupos vulnerables (áreas
rurales, grupos originarios, poblaciones
empobrecidas, adolescentes, mujeres
con bajos niveles escolares) aun cuando
las tasas de mortalidad han caído
55% de las mujeres en áreas rurales dan
a luz en casa
65% son analfabetas
La mortalidad materna continua siendo
alta en estos grupos poblacionales y los
adolescentes representan
aproximadamente 1/3 de estas muertes
Si comparamos
el riesgo de
muerta materna en
ALC versus Canadá
Una madre en ALC
(en promedio)
tiene 21 veces
mas
probabilidades
de morir que
su equivalente
en Canada
La relación entre la inequidad y la pobreza
OPS XXI EN ACCION
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Getting money for treatment
Distance to health facility
Having to take
transport
Not wanting to go alone
Concern there may not be a female
provider
Knowing where to go
for treatment
Getting permission
to go for treatment
Haiti 2005-06
Bolivia 2003
Nicaragua 2001
Peru 2000
Honduras 2005-06
Dominican Republic 2007
Razones para no acudir a un centro
asistencial
source: DHS (N=116000 women’s record, survey from 2000-2007)
* Percentage of women who reported they have big problems in accessing health care for themselves when
they are sick, by type of problem and background characteristics.
OPS XXI EN ACCION
Distribución porcentual de nacimientos en los cinco años que
precedieron la encuesta, por lugar de ocurrencia del parto; y porcentaje
en establecimientos de salud, según características seleccionadas,
Colombia 2010.
OPS XXI EN ACCION
Complementar el análisis desarrollado por el país (enfoque de las
demoras).
Responder a la necesidad de disminuir las brechas de inequidad social
en la mortalidad materna en Colombia.
Fortalecer el proceso de análisis de los resultados de la vigilancia en
salud pública, utilizando un marco conceptual integral que incluya lo
relacionado con las condiciones de vida de las mujeres fallecidas y el
sistema de salud.
Planes de mejoramiento institucionales, interinstitucionales y agendas
intersectoriales, con seguimiento y evaluación.
¿Hacia dónde queremos ir?
OPS XXI EN ACCION
• Vinculación : formal o informal
• Nivel de ingreso en SMLVOcupación
• Alfabetismo
• Vinculación al sistema educativo
• Nivel educativoEducación
• Etnia
• Reconocimiento del contexto social, histórico, biológico y psicológico propio de cada etapa de vida (Adolescencia, juventud o la etapa adulta).
• Discapacidad, desplazamiento, población institucionalizada o en protección, habitante de calle.
Vulnerabilidad
• Capacidad de toma de decisiones relacionadas con su salud y calidad de vida.
• Exigibilidad de derechos. Dependencia económica y emocional.
Autonomía
MUJER
OPS XXI EN ACCION
• Tipo de familia
• Relaciones familiares
• Violencia intrafamiliar
Estructura y dinámica familiar
• Creencias, costumbres y practicas en salud
Sistema de creencias y
valores
• Ingresos familiares
• Condiciones estructurales de la vivienda
• Saneamiento básico
• Acceso a servicios públicos domiciliarios
• Hacinamiento
Ingresos económicos y condiciones sanitarias
FAMILIA
OPS XXI EN ACCION
• Redes de apoyo comunitario para el cuidado de la materna
• Vigilancia epidemiológica comunitaria
• Seguridad (Violencia urbana, delincuencia)
Entorno social
COMUNIDAD
OPS XXI EN ACCION
• Calidad
• Aceptabilidad
• Disponibilidad
• Accesibilidad
Aseguramiento y prestación de
servicios
SISTEMA DE SALUD
OPS XXI EN ACCION
Contenido
Beneficios y retos.6
OPS XXI EN ACCION
Simplificación de las tareas de mantenimiento yactualizaciones del aplicativo.
Mejora en la seguridad y confiabilidad de losdatos.
Estandarización de información y alineación conotras fuentes de información.
Manejo centralizado de usuarios para lacreación de sus perfiles de acceso.
Beneficios
OPS XXI EN ACCION
Reducción en requerimientos tecnológicos tipohardware y software.
Disposición de datos propios por institución yentidad territorial.
Reducción en tiempos de digitación ytransferencia de datos.
Beneficios
OPS XXI EN ACCION
Generación de datos univariados, bivariados,tablas, mapas.
Facilidad para el intercambio electrónico de lainformación.
Dinamiza la consulta permanente por todos losusuarios.
Información disponible casi en tiempo real entodos los niveles territoriales para la toma dedecisiones.
Beneficios
OPS XXI EN ACCION
Generación de alertas inmediatas sobrenotificación de una muerte materna y nocumplimiento de los planes de intervención.
Consolidación de los datos necesarios para elanálisis integral de la muerte materna.
Generación de planes de intervencióninstitucionales y suministro de información parael desarrollo de planes intersectoriales.
Beneficios
OPS XXI EN ACCION
Fortalecer competencias del recurso humano.
Recurso humano sostenido y sostenible.
Definición y consolidación del modelo deanálisis de la Mortalidad Materna en los COVE.
Grupos de COVE interdisciplinarios.
Retos
OPS XXI EN ACCION
Retos
Un continuo que contempla el curso de vida.
Un continuo que se extiende:
• Desde el hogar y la comunidad;
• Hasta el nivel primario (asegurando laatención apropiada por cada nivel según lasnecesidades);
• Y, cuando sea necesario, al nivel dereferencia.
Un continuo que atraviesa programas.
OPS XXI EN ACCION
La buena vigilancia no
necesariamente le asegura que
hará las cosas bien, pero
reduce la oportunidad de
hacerlas mal
Alexander D. Langmuir
NEJM 1963; 268:182-191
OPS XXI EN ACCION
Hernán Rodríguez G.
Sistema de
Vigilancia de
Mortalidad
Materna con
Base en la
Web: avances
en Colombia
Muchas gracias!
