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SISTEMA ENDOCRINO
DR. RODRIGO OCAMPO MEJÍA
1
Sistema Endocrino Sistema Endocrino
ENDOCRINOLOGIA
Rama de la medicina encargada del estudio de la función normal, la anatomía y los desórdenes producidos por alteraciones de las glándulas endocrinas, que son aquellas que vierten su producto a la circulación sanguínea (denominados hormonas, en 1905).
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HORMONA
Son sustancias secretadas por células especializadas, localizadas en glándulas de secreción interna o glándulas endocrinas (carentes de conductos), o también por células epiteliales e intersticiales con el fin de afectar la función de otras células.
Sistema endocrinoSistema endocrino
• MECANISMOS DE ACCIÓN HORMONAL
• CONCEPTO DE RECEPTOR
• MECANISMOS DE TRANSPORTE HORMONAL
• CONCEPTO DE NEUROTRANSMISOR
• MECANISMO GENERAL DE REGULACIÓN
Mecanismos de Acción Hormonal
• Ciertas celulas secretoras liberan agentes químicos (hormonas) con el proposito de mediar respuestas biologicas en Celulas blanco distantes
• Orígen químico de las Hormonas
– Aminoacidos sencillos (catecolaminas)– Cadenas de aminoacidos (hormonas péptidicas del hipotalamo)
– Colesterol (Esteroides)
Mecanismo EndocrinoActúa a distancia a través del torrente
sanguíneo sobre órganos o tejidos
Mecanismo ParacrinoActúa sobre células vecinas
HO
RM
ON
A
Mecanismo AutocrinoActúa sobre la misma
célula
NEURONA
Endocrino
Paracrino
Neurotransmisor
HO
RM
ON
A
Autocrino
S. N. C.
Hipotálamo
Hipofisis
Glándula Periféric
a
Organo blanco Organo blanco (a c c i o n e s f i s i o l ó g i c a s)
Estímulo o inhibición
(neurotransmisores)
Hormonas liberadoras
Hormonas tróficas
Hormonas
Hipotálamo
Hipófisis
Tiroides
TRH (Factor liberador de TSH)
TSH (Tirotrofina)
T4 (Tiroxina) T3
(Triiodotironina)
-
-
Hipotálamo
Hipófisis
Suprarrenal
CRH (Factor liberador de ACTH)
ACTH (Adrenocorticotrofina)
Cortisol Andrógenos
-
-
Hipotálamo
Hipófisis
OvarioOvario
GnRH (Factor liberador de
gonadotrofinas)
FSH (Folículo-estimulante)
EstradiolProgesterona
Inhibina
LH (Luteinizant
e)
-
-
-
+ +
-
Hipotálamo
Hipófisis
TestículoTestículo
GnRH (Factor liberador de
gonadotrofinas)
FSH (Folículo-estimulante)
Testosterona Inhibina
-
- -
+ +LH (Luteinizant
e)
-
Causas de hipo e hiper función del sistema endocrinoCausas de hipo e hiper función del sistema endocrino
Destrucción / Bloqueo --->
Glándula <---- Tumor / Hiperplasia
Prohormona<--- Produc. Ectópica/IatrogeniaHormona
Receptor
Efector
Respuesta
<--- Estimulación
<--- Estimulación
Defecto ----------->
Defecto ----------->
Anticuerpos ----->
Daño tisular --------->
HIPÓFISISANTERIOR
HIPOTÁLAMO
ÓRGANOS EFECTORES
HORMONASINHIBIDORAS
HORMONASLIBERADORAS
TRANSCRIPCION DE GENES
TRANSCRIPCION DE GENES
ESTIMULO /RESPUESTA CELULAR
ESTIMULO /RESPUESTA CELULAR
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RESPUESTA
RECEPTOR
LIGANDO
ESQUEMA GENERAL DE UN SISTEMA DE ESQUEMA GENERAL DE UN SISTEMA DE SEÑALIZACIÓN CELULARSEÑALIZACIÓN CELULAR
Juan Carlos Munévar NJuan Carlos Munévar N
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HIDROFÍLICAS: se unen a receptores de superficie.
HIDROFÓBA: tienen como ligandos Receptores intracelulares.
• MEMBRANALES • INTRACELULARES
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LAS PROTEINAS G
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Sistema Endocrino
• Las Hormonas y Glándulas del sistema endócrino con funciones puramente endócrinas incluyen:
• La pituitaria (hipofisis)
• La pineal
• La tiroides
• La paratiroides
• Las adrenales
• El páncreas
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS
GONADATROFINAS HIPOFISIARIAS.FSH Y LH
En niñas: Los senos.
El vello púbico o axilar. La menstruación. La ovulación.
En niños: El aumento del tamaño del pene y los testiculos.
El vello púbico o axilar. El vello facial. Las erecciones involuntarias. La producción de esperma. El desarrollo del acné. La profundidad de la voz.
PUBERTAD
Ovario Ovario
Folículos primordiales (Oocito,
Folículos Primario Unilaminar
(Oocito, células foliculares
Folículo primario Multilaminar
FUNCIONESFUNCIONES
Folículo primario:Folículo primario:1. Oocito; produce las glucoproteínas de la membrana pelúcida.2. Células de la granulosa; produce estradiol a partir de androstenediona.3. Teca interna; posee receptores para LH, produce androstenediona.4. Teca externa; sostén.
Medula:Medula:1. Células intersticiales medulares; secretan estrógenos.2. Células hiliares medulares; secretan andrógenos.
Ovario Ovario
FUNCIONESFUNCIONES1. Células basófilas de la hipófisis anterior. producen FSH2. Células de la granulosa; proliferan y producen estradiol y líquido folicular.3. Líquido folicular; progesterona, estradiol, inhibina, filiostatina, activina (regulan secreción LH y FSH)4. Teca interna; posee receptores para LH, produce androstenediona.5. Teca externa; sostén.
Ovario Ovario
Oocito
Membrana pelúcida(gucoproteinas)
Células foliculares(células cuboideas con
filopodios en varias capas)
Licor folicular
Teca interna(células tecales, capilares)
Teca externa(tejido conecivo)
Folículo secundario
Ovario Ovario
Oocito
Membrana pelúcida(gucoproteinas)
Membrana granulosa(células cuboideas con
filopodios en varias capas)
Antro folicular
Teca interna(células tecales, capilares)
Teca externa(tejido conecivo)
Folículo de Degraff
Corona radiada(células foliculares, cumulo
proliger)
FUNCIONESFUNCIONES
Cuerpo lúteoCuerpo lúteo• Glándula endocrina temoral.• Células granulosas luteínicas; producen progesterona convierten los andrógenos en estrógenos. 3. Células tecales luteínicas; producen progesterona producen andrógenos.4. Estrógenos y andrógenos; inhiben LH y FSH
Ovario Ovario Células granulosasluteínicas
Células tecalesluteínicas
Macrófagos
Fibras colágenasTipo I
Cuerpo amarillo
Fibroblastos
Cuerpo albicans
FUNCIONESFUNCIONES1. Facilita la llegada del espermatozoo a la ampolla,2. Facilita el transporte del óvulo fecundado,3. Células intercalares; • Capacitación del espermatozoo.• Nutrición y protección al óvulo.• Barrera líquida antibacteriana.4. Células ciliadas;• Facilitan transporte óvulo.
Trompas de FalopioTrompas de Falopio Mucosa (epitelio cilíndrico simple;
células ciliadas – células intercalares, membrana basal contínua,
lámina propia)
Muscular(músculo liso;
circular interna,longitudinal externa)
Serosa(Tejido conectivo fibro elástico,
mesotelio)
Trompa de Falopio
FUNCIONESFUNCIONES1. Endometrio;• Alberga al óvulo fecundado,• Prolifera en el ciclo mestrual.2. Miometrio;• Produce prostaglandinas (trabajo de parto)• Produce contraciones rítmicas.
UteroUteroMucosa
(epitelio cilíndrico simple;células ciliadas,
Glándulas tubulares,lámina propia; rica en
macrófagos y leucocitos)
Muscular(músculo liso;
longitudinal interna,circular media
longitudinal externa)
Serosa /Adventicia(Tejido conectivo -
mesotelio)
Utero
CervixCervix Epitelio (epitelio cilíndrico simple;
epitelio escamoso, lámina basal contínua)
Tejido subepitelial(Tejido conectivo
fibro elástico, glándulasacinares, capilares,
tejido linfoideo difuso)
Cuello uterino
FUNCIONESFUNCIONES1. La conservación de la unión escamo columnar es importante.2. Lesiones infamatorias pueden alterar la diferenciación del epitelio del cervix.3. La identificación del estado del epitelio endocervical, exocervical y de la unión escamo columnar se puede hacer a través de la citología vaginal.4. El cáncer de cervix es una patología de alta prevalencia y mortalidad en Colombia.5. La infeción viral por papiloma Virus es la más implicada en la génesis del Ca cervix..
ProgesteronaProgesterona
EstrogenosEstrogenos
FSHFSH
activinaactivina
GnRhGnRh
LHLHHipofisisHipofisis
HipotálamoHipotálamo
androstenedionaandrostenediona
GONADAS MASCULINAS
Gónada Masculina
Testiculos
Regulación de la función gonadal
Testosterona
Funciones de los Andrógenos
• Fenotipo masculino durante la diferenciación sexual
• Regulación de LH
• Inducción de maduración sexual durante la pubertad
HIPOGONADISMO
El hipogonadismo se define como la incapacidad de las gonadas para realizar sus funciones de acuerdo a la edad de la persona.
Klinefelter
Hipogonadismo Hipogonadotrófico congénito
Hipogonadismo Hipogonadotrófico Congenito.
Hipogonadismo Hipogonadotrófico de origen tumoral
Hipogonadismo Hipogonadotrófico adquirido
Hemocromatosis
OTRAS MANIFESTACIONES……..
VELLO GINECOIDE VELLO ANDROIDE
HIPERTROFIA DE CLITORIS
Pintura del siglo XVII. Hiperandrogenismo
Ginecomastia
Ginecomastia
CICLO MENSTRUAL
• Dura en promedio 28 días ( 21 a 35 días)
• El primer día del ciclo es el primer día de flujo menstrual .
• Menstruación: flujo sanguineo vaginal procedente del endometrio. Requiere de una coordinación adecuada del eje hipotálamo, hipófisis, ovario y de una respuesta consecuente del endometrio a ellos.
Trastornos menstruales. Regularidad
DISFUNCION ERECTILDefinición
Incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme como para tener una relación sexual.
DISFUNCION ERECTILIncidencia
DISFUNCION ERECTILIncidencia
DISFUNCION ERECTILFisiología de la erección
• Los impulsos del cerebro y los nervios locales hacen que los músculos de los cuerpos cavernosos se relajen, permitiendo que fluya la sangre y llene los espacios.
La erección ocurre cuando los músculos relajados permiten que los cuerpos cavernosos se llenen con sangre en exceso alimentada por las arterias, mientras que se bloquea el drenaje de sangre a través de las venas.
La sangre crea presión en los cuerpos cavernosos, haciendo que el pene se expanda.
La túnica albugínea ayuda a atrapar la sangre en los cuerpos cavernosos, sosteniendo la erección.
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTIL
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTILNEUROPATIAS
CAUSAS DE DISFUNCION ERECTILTRASTORNOS VASCULARES
MENOPAUSIA
• MENOPAUSIA: CESE DE MENSTRUACION.
• CLIMATERIO: CONJUNTO DE FENOMENOS QUE ACOMPAÑAN LA CESACION DE LA FUNCION REPRODUCTORA EN LA MUJER.
MENOPAUSIA
• SUCEDE ESPONTANEAMENTE O POR EXTIRPACION QUIRURGICA DEL UTERO Y/O LOS OVARIOS
• GENERALMENTE EN FORMA GRADUAL: CICLOS MAS LARGOS, SANGRADOS ESCASOS, CICLOS ANOVULATORIOS
ALTERACIONES
• DISMINUCION DE LA PROVISION INICIAL DE OOCITOS HASTA 0.
• LA MAYORIA DE LOS FOLICULOS EXPERIMENTAN ATRESIA Y SE DESTRUYEN, FENOMENO BIOLOGICO CONOCIDO COMO APOPTOSIS (MUERTE CELULAR PROGRAMADA)
• CUANDO TODOS SE HAN CONSUMIDO SE SUSPENDE EL CICLO
NO FOLICULOSPRIMORDIALES
NO MADURACIONFOLICULAR
NO ESTROGENOS
NO CICLO
CAMBIOS HORMONALES
• REDUCCION DEL 17β ESTRADIOL
• AUMENTAN LOS NIVELES DE GONADOTROFINAS ( FSH-LH)
CONSECUENCIAS
• LA AUSENCIA DE ESTROGENOS PRODUCE ATROFIA DEL APARATO GENITAL
– UTERO, VAGINA– ENDOMETRIO– DISMINUCION DEL VOLUMEN DE GLANDULAS
MAMARIAS
• EL OVARIO EN LA CLIMATERICA ES ANDROGENICO.
• NO PRODUCE VIRILIZACION (AUNQUE A VECES OCURRE) ES POR LA CAPACIDAD DEL ORGANISMO DE LA MUJER DE TRANSFORMAR LOS ANDROGENOS EN ESTROGENOS (PERIFERICAMENTE)
TAMBIEN SE PRODUCEN ESTROGENOS A PARTIR DE LA SINTESIS DE ANDROGENOS DEBILES (DHEA), EN LA GLANDULA SUPRARRENAL
ESTRADIOL
AROMATIZACION
SINTOMAS
• LOCALES (GENITAL, URINARIO, PIEL)
• GENERALES (CIRCULATORIO, ESQUELETICO, SIQUICAS)
URINARIO
• DISURIA
• INCONTINENCIA URINARIA
• CISTITIS
PIEL
• ARRUGAS
– (ADELGAZAMIENTO DE PIEL + PERDIDA DE PROTEOGLICANES PROPIOS DEL ENVEJECIMIENTO)
TRASTORNOS CIRCULATORIOS
• SINTOMAS VASOMOTORES– OLEADAS DE CALOR– SUDORACION– SENSACIONDE CALOR
REDUCCION DE ESTROGENOS PRODUCE EXCITACION DEL SISTEMA ADRENERGICO CENTRAL
TRASTORNOS VENOSOS
• TROMBOSIS• VARICES• FLEBITIS
OSTEOPOROSIS
EXCESO DE ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA PREDOMINANDO LA DESTRUCCIÓN SOBRE LA CONSTRUCCIÓN
ANDROPAUSIA
• Manifiesto de Ginebra: Sociedad Internacional para el Estudio del Envejecimiento Masculino (Feb, 1998)
– IMPROPIO EL TERMINO ANDROPAUSIA
ANDROPAUSIA
• MENOPAUSIA
– MENO: Menstruaciones– PAUSIA: Cese
• ANDROPAUSIA– ANDRO: Varón– PAUSIA: Cese
• GINECOPAUSIA– GINECO: Mujer– PAUSIA: Cese
13/04/23
Burns-Cox N and Gingell C (1997) Postgrad Med J 73:553-556
• Síntomas descritos para la andropausia pueden ocurrir tanto en varones con niveles bajos de Testosterona como aquellos con niveles normales.
Prevalencia de niveles bajos de testosterona sérica
• 40-60 años: 7%• 60-80 años: 20%• >80 años: 35%
– Estos resultados cuestionan el valor de la terapia androgénica de reemplazo.
FERTILIDAD
• A diferencia de las mujeres, los varones no experimentan un rápido decline de la función de las células de Leydig o la detención irreversible de la capacidad reproductiva con la senectud
• La fertilidad en varones persiste aún a edades muy avanzadas.
DECLINACION HORMONAL CON LA EDAD
Androgenodeclinación
Hay una disminucion gradual con la edad pero no un cese brusco y definitivo como en las mujeres.
DISMINUCION DE LA FUNCION TESTICULAR CON LA EDAD
• Disminución en el número de células de Leydig• Disminución de la amplitud del pulso de LH. La
frecuencia del pulso se mantiene.• Aumento de la sensibilidad de los gonadostatos en el
hipotálamo al estímulo androgénico• Reducción de la masa neuronal de GnRH• Pérdida del ritmo circadiano de Testosterona
ANDROGENODECLINACION
• Debilidad• fatiga• reducción de la
masa muscular• Reducción de
masa ósea• Alteración de la
eritropoyesis• Oligozoospermia
• Disfunción sexual• Depresión• Ansiedad• irritabilidad• Insomnio• Alteración de la memoria• Función cognitiva
reducida
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Hipotalamo y Pituitaria
100
Hipotálamo
101
Hipotálamo
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La Glándula Pituitaria
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Glándula Pituitaria Anterior (adenohipofisis)• Llamada la glándula maestra, porque su lóbulo
anterior tiene control directo sobre la secreción de:
• ADH – Hormona antidiurética (vasopresina)
• ACTH – hormona adrenocorticotrofica
• TTH – Hormona tirotrofica
• GH – Hormona del crecimiento
• FSH – Hormona foliculo estimulante
• LH – Hormona luteinizante
Pituitaria Posterior• Almacena y secreta hormonas fabricadas en el
hipotálamo y contiene muchas fibras nerviosas.
• La ADH (Hormona Antidiuretica/Vasopresina), que controla la velocidad de excreción de agua hacia la orina
• Regula la reabsorción de Na+ y K+ en los riñones influenciando el volúmen y la presión sanguínea
• La Oxitocina, que entre otras funciones ayuda en la secreción de la leche.
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Glándulas Adrenales• Las Glándulas
Adrenergicas tienen una corteza externa y una porción interna medular.
• La corteza adrenal y la medula son factores importantes en la respuesta al estres.
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Glándulas Adrenales
• ACTH – Hormona Adrenocorticotrofica que estimula a la corteza adrenal liberando 3 tipos de hormonas: Glucocorticoides, Mineralo corticoides, Steroides
• La corteza es responsable de secretar los mineralocorticoides (Hormonas esteroides que regulan el equilibrio líquido y de minerales)
• Los glucocorticoides (hormonas esteroides responsables de controlar el metabolismo de glucosa)
• Los andrógenos (hormonas sexuales).
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Glándulas Adrenales
• La médula adrenal se deriva de tejido neural y secreta Epinefrina y Norepinefrina
• La Epinefrina circula y actúa sobre el sistema nervioso simpático
• La Norepinefrina Liberada de las terminales nerviosas simpáticas y de la médula adrenal en pequeñas cantidades
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Mineralocorticoides Adrenales
• ADH - Hormona Antidiuerética
• Regula reabsorción de Na+ y K+ en los riñones
• Regula la retención del agua
• Es también activada via renina - angiotensina
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Esteroides Adrenales
• Testosterona – afecta la masculinización, aumenta la masa corporal.
• Estrogenos - estradiol, estrona, estriol - estimulan desarollo mamario y el patrón de deposito de grasa en la mujer
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Hormonas RenalesHormonas Renales
• La Renina es una hormona / enzima (liberada por las células yuxtaglomerulares) que inician las reacciones sanguíneas que generan a la angiotensina II para regular la presión sanguínea.
• La Eritropoyetina estimula la formación de glóbulos rojos.
• Activa Vitamin D (estimulada por PTH) para homeostasis del Ca+ (absorción) y la densidad ósea
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La Glándula Tiroides
• La función tiroidea es regulada por el hipotálamo y pituitaria mediante retroalimentación
• Las Hormonas producidas son: • La tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), regulan
la tasa metabólica del cuerpo y aumentan la síntesis de proteínas
• La calcitonina, ejerce un efecto fisiológico débil sobre le equilibrio del calcio y fosforo.
• TTH – La Hormona Tirotrofica Estimula a la tiroides
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Glándulas Paratiroides• Las glándulas paratiroides
localizadas detras de la tiroides.
• Las Paratiroides son importantes en metabolismo del calcio y del fosforo
• La hormona Paratiroidea es muy importante en la liberación del Ca2+ de los huesos y en su retención por los riñones cuando los niveles plasmáticos son bajos
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Pancreas
• Una glándula endocrina, que secreta las hormonas insulina y glucagón. Como glándula exocrina, produce enzimas digestivas.
• Secreta insulina, glucagón (regula el azúcar sanguíneo)
• La Somatostatina influencia la absorción de los nutrientes por el tracto Gastro intestinal (GI).
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Mecanismos celulares de la acción Hormonal
• La interacció hormonal con las células blanco inicia con una unión reversible con receptores específicos
1. Interaccion con el receptor de membrana (proteina)2. Interacción con receptores nucleares (esteroides)
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Hormonas aminoácidas• Se conjugan con sitios receptores en membranas
• La conjugación produce cambios que activan moléculas portadoras que las transportan por la membrana
• El receptor puede activatar mensajeros secundarios
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Mensajeros secundarios• Los mensajeros secundarios inician una serie de
reacciones
• Activa la adenilato ciclaza, genera cAMP a partir del ATP
• El cAMP activa otras proteinas dentro de la célula aumenta la glicogenolisis y la lipolisis
• Abre canales iónicos de Ca2+, activa a calmodulina
• Hydroliza la fosfolipasa C en inositol trifosfate y diacilglicerol
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Hormonas Esteroides• Las hormonas esteroides son
producidas por modificación
química del colesterol
•Principales hormonas esteroides:glucocorticoides (cortisol)glucocorticoides (cortisol)mineralocorticoides (aldosterona)mineralocorticoides (aldosterona)andrógenos (testosterona)andrógenos (testosterona)estrógenos (estradiol)estrógenos (estradiol)Vitamina D metabolitosVitamina D metabolitos
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Hormonas Esteroides
• Difunden a la célula e influencian al DNA
• Se conjugan con una proteina asociada al DNA
• Causan que DNA aumente síntesis de aminoacidos específicos
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Retroalimentación• La liberación de una hormona es usual que suceda por
cambios en la concentración de una substancia en los líquidos corporales.
• Cada hormona ejerce un efecto correctivo, eliminando el estimulo, para luego disminuir la secreción de la hormona.
• Este efecto es llamado sistema de control homeostático por retroalimentación negativa para mantener las hormonas en niveles fisiológicos. (si los niveles aumentaran se llamaría retroalimentación positiva)
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Control del azúcar en la sangre• La Insulina y glucagon son producidas por grupos
celulares en el páncreas (isletas de Langerhans).
• Las células Beta fabrican insulina y las células Alfa fabrican glucagon
• La Insulina es liberada cuando el azúcar en sangre es muy alta. La Insulina ordena a las celulas a usar azúcar.
• El Glucagón es producido cuando el azúcar en la sangre es muy bajo. El Glucagón ordena al hígado a liberar azucar almacenado en su parenquima.
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Insulina
• La Insulina promueve la entrada de glucosa a las células
• La Insulina afecta enzimas que controla la tasa metabólica de CARBOHYDRATOS, GRASAS, PROTEINAS, y TRANSPORTE DE IONES
• Metabolismo de Carbohidratos– Estimula utilización de glucosa, su almacenamiento e
INHIBE formación de glucosa– La Insulina actua en HIGADO dependiendo de los
niveles de GLUCOSA
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Glucagon• Secretado en respuesta a: niveles bajos de glucosa
en sangre; aumento de nivel de aminoácidos; o estimulation por hormona de crecimiento
• Su función primaria es aumentar los niveles circulantes de glucosa en sangre: convertir glucosa alamacenada (en hígado) en glucosa circulante.
• Promueve formación de glucosa (de grasas y proteinas cuando se necesita mas glucosa que la que puede proveer el hígado)
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GH – Hormona del Crecimientoacciones
• Libera somatomedinas del hígado
• Absorción de aminoacidos por los tejidos
• Síntesis de proteínas nuevas
• -crecimiento de los huesos largos
• Obstruye el efecto de la insulina sobre la absorción de glucosa
• Induce gluconeogenesis
