SISTEMA GASTROINTESTINAL

SISTEMA GASTROINTESTINALSISTEMA GASTROINTESTINAL


Está constituido por un tubo muscular revestido internamente, por una mucosa, que se extiende desde la boca hasta el ano.

Conformado por las siguientes partes:Boca, farínge, Esófago, Estómago, Intestino Delgado, Intestino Grueso, Ano y órganos accesorios; como son; Lengua, Dientes, Glándulas salivares, Hígado y Páncreas.


BOCA: BOCA: Conformada por los labios, las mejillas, el paladar, el suelo o Conformada por los labios, las mejillas, el paladar, el suelo o

piso, la lengua, los dientes y la encía.piso, la lengua, los dientes y la encía.La irrigación de la boca está dada por ramas de la arteria

Facial, la arteria mentoniana y por ramas de la arteria infraorbitaria. El drenaje venoso está dado por la vena Maxilar Externa y la vena Facial.

El drenaje linfático va a los Ganglios Linfáticos de mandibulares.

La inervación de la parte sensitiva esta dada por ramas del nervio Trigémino y la parte motora por ramas del nervio Facial.

SISTEMA GASTROINTESTINAL: BOCASISTEMA GASTROINTESTINAL: BOCA


ESOFAGO:ESOFAGO: Tubo que pone en conexión la boca con el estómago se inicia en

la parte dorsal de la laringe y continúa por el cuello dorsal de la tráquea, tórax en posición dorsal con respecto a los vasos que entran y salen del corazón, perfora el diafragma a nivel del hiato esofágico para continuar en el abdomen y desembocar al estómago a través del cardias.

Formado por 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y adventicia.


ESTOMAGO.El estómago es una gran dilatación del tubo digestivo que

se halla ubicado detrás del diafragma y del hígado, está interpuesto entre el esófago y el intestino delgado.

Se halla suspendido en la parte dorsal de la cavidad abdominal, sin embargo su curvatura mayor puede dilatarse y aún extenderse sobre el piso de la cavidad abdominal, dependiendo de su estado: lleno o vacío.

El estómago tiene forma de "U" o de "]" invertida.Se comunica en su parte anterior con el esófago por el

esfínter cardial o Cardias, y en su parte posterior con el intestino delgado a través del esfínter pilórico o Píloro.

SISTEMA GASTROINTESTINAL: SISTEMA GASTROINTESTINAL: ESTOMAGOESTOMAGO


INTESTINO:Es un tubo que pone en conexión el estómago con el

exterior. Se extiende desde el píloro hasta el ano.

Se divide en Intestino Delgado y en Intestino Grueso.

El intestino delgado presenta tres porciones: duodeno, yeyuno y el íleon.

El intestino grueso presenta cuatro porciones: ciego, colon, recto y ano.


La irrigación del intestino delgado corre a cargo de ramas del tronco celiaco y de la arteria mesentérica anterior.

El drenaje venoso va por las venas mesentéricas hasta la vena porta.

El drenaje linfático es muy abundante y va a los ganglios mesentéricos

La irrigación del intestino grueso está dada por ramas de la arteria mesentérica craneal y ramas de la arteria mesentérica caudal.

El drenaje venoso va por vía Porta. El drenaje linfático va por los ganglios Cecales y cólicos.

SISTEMA GASTROINTESTINALSISTEMA GASTROINTESTINALORGANOS ACCESORIOS:ORGANOS ACCESORIOS:GLANDULAS SALIVALES:GLANDULAS SALIVALES:Glándulas salivares, glándulas que segregan saliva. La Glándulas salivares, glándulas que segregan saliva. La

saliva es un líquido ligeramente alcalino que humedece saliva es un líquido ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la comida y contribuye a realizar la la boca, ablanda la comida y contribuye a realizar la digestión.digestión.

HIGADO:HIGADO:Contiene el 10% de la sangre del organismo. Le llega Contiene el 10% de la sangre del organismo. Le llega

también la sangre procedente del páncreas y del Bazo.también la sangre procedente del páncreas y del Bazo.Las células hepáticas ayudan a la sangre a asimilar las Las células hepáticas ayudan a la sangre a asimilar las

sustancias nutritivas y a excretar los materiales de sustancias nutritivas y a excretar los materiales de desecho y las toxinas, así como esteroides, estrógenos y desecho y las toxinas, así como esteroides, estrógenos y otras hormonasotras hormonas..

SISTEMA GASTROINTESTINALSISTEMA GASTROINTESTINAL : : HIGADOHIGADO


PANCREAS:PANCREAS:Glándula sólida localizada transversalmente sobre la pared Glándula sólida localizada transversalmente sobre la pared

posterior del abdomenposterior del abdomen..El páncreas tiene una función digestiva y hormonal. Está El páncreas tiene una función digestiva y hormonal. Está

constituido por tejido exocrino que secreta enzimas al constituido por tejido exocrino que secreta enzimas al interior del intestino delgado; éstas ayudan a digerir las interior del intestino delgado; éstas ayudan a digerir las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas. Las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas. Las agrupaciones de células endocrinas, llamadas islotes de agrupaciones de células endocrinas, llamadas islotes de Langerhans, producen glucagón e insulina, hormonas Langerhans, producen glucagón e insulina, hormonas relacionadas con la regulación de los niveles de azúcar relacionadas con la regulación de los niveles de azúcar en la sangre. en la sangre.

SISTEMA GASTROINTESTINAL: SISTEMA GASTROINTESTINAL: PANCREASPANCREAS


BAZO:Órgano linfoide, interpuesto entre el sistema circulatorio,

como mecanismo purificador de la sangre. En el feto la función principal del órgano es la producción de hematíes (glóbulos rojos) y leucocitos (glóbulos blancos), que suele cesar después del nacimiento. En el adulto produce linfocitos y monocitos

Se halla asociado con el sistema digestivo desde el punto de vista del sistema portal, porque debe llevar a él sustancias metabólicas como la ferritina, la hemoglobina y la transferrina al hígado, como producto de la hemólisis.

SISTEMA GASTROINTESTINAL:BAZOSISTEMA GASTROINTESTINAL:BAZO


La función del sistema gastrointestinal es la digestión de La función del sistema gastrointestinal es la digestión de los alimentos y su absorción, los alimentos y su absorción, reducir los alimentos en pequeñas partículas o moléculas que son capaces de atravesar la pared del tracto para entrar en la circulación.

Fases del proceso digestivo:1. Ingestión2. fragmentación3. Digestión4. Absorción5. Eliminación de desechos


En la ingestión y fragmentación intervienen los labios, dientes, y la lengua, y están facilitadas por la acción de enzimas que se encuentran en la saliva producida por las Glándulas Salivares Mayores y las Glándulas salivares menores o Accesorias (paredes de los labios y la lengua).

La saliva mas densa o mucosa ayuda a formar el bolo alimenticio y la saliva serosa humedece el alimento. Luego dé la ingestión y la fragmentación, se conforma el bolo alimenticio, el cual es propulsado desde la cavidad oral hacía el esófago mediante la acción de los músculos de la lengua, la faringe y los músculos esqueléticos del tercio proximal del esófago.


La onda de contracción producida por el músculo voluntario del tercio proxímal del esófago se continúa con una onda de contracción involuntaria realizada por la musculatura lisa del resto del tracto digestivo, que permite el desplazamiento del alimento de una manera progresiva hasta el ano. Esta onda de contracción se denomina Peristalsis.

En el estómago se ha concluido la fragmentación y se inicia el proceso de digestión.


La digestión consiste en la reducción del alimento en partículas o moléculas que pueden pasar a la circulación; por ejemplo las proteínas por acción de los jugos gástricos son hidrolizadas a polipéptidos los cuales a su vez son degradados hasta, péptídos y aminoácidos, que pueden atravesar la pared del tracto gastrointestinal.

En el estómago el alimento se constituye en un líquido semi-digerido que continua un proceso de transformación para luego ser absorbido a nivel del intestino delgado. En el intestino grueso se realiza la deshidratación de los desechos para conformar el Bolo Fecal.


Tiene un sistema complejo de regulación: nervioso Tiene un sistema complejo de regulación: nervioso (inervación simpática y parasimpática) y el SN (inervación simpática y parasimpática) y el SN entérico propio (neuronas colinérgicas y entérico propio (neuronas colinérgicas y adrenérgicas).adrenérgicas).

Además, otros mediadores y neurotransmisores Además, otros mediadores y neurotransmisores como la serotonina, purina, péptidos, como la serotonina, purina, péptidos, somatostatina.somatostatina.

Glándulas endocrinas que liberan gastrina, Glándulas endocrinas que liberan gastrina, paracrinas que liberan histamina.paracrinas que liberan histamina.

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVASHEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS

Salida de la sangre de los vasos sanguíneos que irrigan la Salida de la sangre de los vasos sanguíneos que irrigan la mucosa gástrica.mucosa gástrica.

Se presenta de formas:Se presenta de formas:

11. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS:. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS:Hemorragia que se origina en el esófago, estómago o Hemorragia que se origina en el esófago, estómago o

duodeno, es decir. Se manifiesta por hematemesis o duodeno, es decir. Se manifiesta por hematemesis o melenamesis y por melena.melenamesis y por melena.

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTASALTAS


ETIOLOGÍA:las causas más frecuentes son:

*Ulcera duodenal *Gastritis aguda

*Ulcera gástrica *Esofagitis

*Gastroduodenitis *Síndrome de Mallory Weiss

*Duodenitis *Varices esofágicas *Gastropatía congestiva


SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASHipotensiónHipotensiónTaquicardiaTaquicardiaPalidez mucocutaneaPalidez mucocutaneaDiaforesisDiaforesisAdinámicoAdinámicoDeposición melenicaDeposición melenicaAgitadoAgitadoSomnolientoSomnolientoTaquipneicoTaquipneico


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:1. La historia clínica 1. La historia clínica Episodios anteriores de HVDA Episodios anteriores de HVDA Epistaxis, hemoptisis, equimosis, petequias que sugieran Epistaxis, hemoptisis, equimosis, petequias que sugieran

alteraciones de la coagulaciónalteraciones de la coagulación Ingesta de alcoholIngesta de alcohol Historia de cirugía aortica previa con implantación de Historia de cirugía aortica previa con implantación de

prótesis (posibilidad de fístula aorto-duodenal) prótesis (posibilidad de fístula aorto-duodenal) Tratamiento con anticoagulantes, drogas (aspirina, Tratamiento con anticoagulantes, drogas (aspirina, ibuprofeno, naproxeno, anti-inflamatorios no esteroideos.ibuprofeno, naproxeno, anti-inflamatorios no esteroideos.


2.Características del sangrado:2.Características del sangrado: Hematemesis: vómito de sangrado rutilanteHematemesis: vómito de sangrado rutilante Melenamesis: vómito de sangre en cuncho de café Melenamesis: vómito de sangre en cuncho de café El volumen de sangrado determinarlo por el estado El volumen de sangrado determinarlo por el estado

hemodinámico del paciente. hemodinámico del paciente.

3.Exámenes de laboratorio. 3.Exámenes de laboratorio. Hematocrito y hemoglobinaHematocrito y hemoglobina Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad para Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad para

transfusiones. transfusiones.


4. Otros exámenes4. Otros exámenes

EVDGEVDGRx de tóraxRx de tóraxECGECGPruebas de función renalPruebas de función renalPruebas de función hepática, etc.Pruebas de función hepática, etc.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Estabilización hemodinámica y respiratoria Estabilización hemodinámica y respiratoria Administración de oxígeno por vía nasal, especialmente Administración de oxígeno por vía nasal, especialmente en pacientes de edad avanzada o con alteraciones en pacientes de edad avanzada o con alteraciones cardiorrespiratorias.cardiorrespiratorias.Sonda nasogástrica en los casos de severa distensión y Sonda nasogástrica en los casos de severa distensión y pacientes con abundantes coágulos.pacientes con abundantes coágulos.Endoscopia de vías digestivas altas, no solamente Endoscopia de vías digestivas altas, no solamente diagnóstica sino terapéutica: termocoagulación, diagnóstica sino terapéutica: termocoagulación, fotocoagulación y escleroterapia que puede practicarse fotocoagulación y escleroterapia que puede practicarse con alcohol absoluto.con alcohol absoluto.


CUIDADOS DE ENFERMERIA:CUIDADOS DE ENFERMERIA:1.1. Control de signos vitalesControl de signos vitales2.2. Control de líquidos administrados eliminadosControl de líquidos administrados eliminados3.3. Valoración del estado neurológicoValoración del estado neurológico4.4. Valoración respiratoriaValoración respiratoria5.5. Acceso venoso de buen calibreAcceso venoso de buen calibre6.6. Reemplazo de volumen circulatorioReemplazo de volumen circulatorio7.7. Transfusión de productos sanguíneosTransfusión de productos sanguíneos8.8. Lavado gástrico según orden medicaLavado gástrico según orden medica9.9. Reposo en camaReposo en cama10.10. Control de deposicionesControl de deposiciones

HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJASBAJAS

Hemorragia que se origina en el yeyuno, íleon, colon y Hemorragia que se origina en el yeyuno, íleon, colon y recto. Precto. Produce anemia, inestabilidad hemodinámica y/o la necesidad de transfusión sanguínea. La hemorragia puede ser oculta, lenta, moderada o severa. Su tiempo

de evolución debe ser menor de 72 horas.


ETIOLOGIA:Las hemorroidesFisuras anales también sangran, sangrado menor y asociado con dolor local y disconfort. DivertículosLas anormalidades vascularesLos póliposEl cáncer La colitisInfecciones o enfermedad inflamatoria intestinalColitis por radiación e isquemia mesentérica. Ulcera rectal solitariaSangrado inducido por AINEs


SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMASHipotensiónHipotensiónTaquicardiaTaquicardiaPalidez mucocutáneaPalidez mucocutáneaDiaforesisDiaforesisDebilidadDebilidadSincopeSincopeDisneaDisneaCambios en el habito intestinalCambios en el habito intestinalDolor abdominalDolor abdominalDeposiciones melénicas, hematoquezia.Deposiciones melénicas, hematoquezia.


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:1. La historia clínica 1. La historia clínica Episodios anteriores de HVDB Episodios anteriores de HVDB Equimosis, petequias que sugieran Equimosis, petequias que sugieran

alteraciones de la coagulaciónalteraciones de la coagulación Ingesta de alcoholIngesta de alcohol Tratamiento con anticoagulantes, drogasTratamiento con anticoagulantes, drogas


2.Características del sangrado:2.Características del sangrado: El volumen de sangrado determinarlo por el estado El volumen de sangrado determinarlo por el estado

hemodinámico del paciente.hemodinámico del paciente. HematoqueziaHematoquezia: evacuación de sangre roja fresca o : evacuación de sangre roja fresca o

de color marrón. de color marrón. MelenaMelena: evacuación de material negro, fétido. Resulta : evacuación de material negro, fétido. Resulta de la degradación bacteriana de la hemoglobina de la de la degradación bacteriana de la hemoglobina de la sangre estancada en la luz intestinal. El sangrado de sangre estancada en la luz intestinal. El sangrado de colon proximal puede presentarse como melena.colon proximal puede presentarse como melena.

3.Exámenes de laboratorio. 3.Exámenes de laboratorio. Hematocrito y hemoglobinaHematocrito y hemoglobina Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad para Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad para

transfusiones. transfusiones.


4. 4. Examen rectal digitalExamen rectal digital 5. Exámenes 5. Exámenes

Colonoscopia Colonoscopia Anoscopia y sigmoidoscopia Anoscopia y sigmoidoscopia Rayos X simple de abdomen Rayos X simple de abdomen Enema opaco simple Enema opaco simple Enema de doble contrasteEnema de doble contrasteAngiografíaAngiografíaTomografía computarizada Tomografía computarizada Glóbulos rojos marcados con radionúclidos Glóbulos rojos marcados con radionúclidos


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Terapia endoscópicaTerapia endoscópica Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL


Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

La evaluación debe hacerse también del compartimento La evaluación debe hacerse también del compartimento pélvico.pélvico.


CAUSASCAUSAS::

Accidentes en el tránsito automotorAccidentes en el tránsito automotor Accidentes de aviaciónAccidentes de aviaciónGuerrasGuerrasLa delincuencia en las grandes ciudadesLa delincuencia en las grandes ciudadesEl alcohol y las drogasEl alcohol y las drogasLos deportes en sus diferentes modalidades, cada vez Los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez más competitivos y violentosmás competitivos y violentosLa mecanización del agro y de las industrias. La mecanización del agro y de las industrias.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTIPOS:TIPOS:

a) Traumatismo cerrado o no penetrante: Contusión. a) Traumatismo cerrado o no penetrante: Contusión. Se caracteriza por no presentar solución de Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.timón, puño, etc.

b) Traumatismo abierto o penetrante: Herida. Es b) Traumatismo abierto o penetrante: Herida. Es cuando existe solución de continuidad en la pared cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego.o heridas por arma de fuego.Comprometen también a las vísceras intraabdominales, Comprometen también a las vísceras intraabdominales, teniendo como límite el peritoneo parietal.teniendo como límite el peritoneo parietal.


En la pared lesiones de poca gravedad:En la pared lesiones de poca gravedad:Las equimosisLas equimosisLos xeromasLos xeromasLos hematomasLos hematomasRupturas de aponeurosis, músculosRupturas de aponeurosis, músculos

Complicaciones secundarias:Complicaciones secundarias:InfeccionesInfeccionesCelulitisCelulitisXeromas Xeromas Hematomas Hematomas Abscesos Abscesos


LESION DE LESION DE VÍSCERAS:VÍSCERAS:1.1. HIGADO:HIGADO:Hematoma superficial de tipo subseroso o un hematoma Hematoma superficial de tipo subseroso o un hematoma

de pequeño, mediano o gran tamaño, tanto que de pequeño, mediano o gran tamaño, tanto que comprometa un lóbulo.comprometa un lóbulo.

Hematoma disecante progresivo, que puede producir el Hematoma disecante progresivo, que puede producir el ahogamiento del parénquimaahogamiento del parénquima. .

Hemoperitoneo. Hemoperitoneo. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Quirúrgico, practicando ligaduras, suturas, reparaciones, Quirúrgico, practicando ligaduras, suturas, reparaciones,

resecciones de segmentos hepáticos o de lóbulos resecciones de segmentos hepáticos o de lóbulos


2. BAZO:2. BAZO:Hematomas subserosos mínimosHematomas subserosos mínimosRupturas del parénquima esplénico y cápsula Rupturas del parénquima esplénico y cápsula Destrucción total del bazo Destrucción total del bazo Trauma severo: inundación hemática de la cavidad peritoneal es Trauma severo: inundación hemática de la cavidad peritoneal es

violenta y los signos de hipovolemia y descompensación de los violenta y los signos de hipovolemia y descompensación de los signos vitales son inmediatos.signos vitales son inmediatos.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Quirúrgico es la ablación total del órgano, no obstante las Quirúrgico es la ablación total del órgano, no obstante las

consecuencias inmunológicas que conlleva.consecuencias inmunológicas que conlleva.


3. PÁNCREAS:3. PÁNCREAS:Órgano que cabalga sobre la columna vertebral (LI-L2),Órgano que cabalga sobre la columna vertebral (LI-L2),Trauma a nivel del epigastrio: hematomas retroperitoneales Trauma a nivel del epigastrio: hematomas retroperitoneales

difíciles de diagnosticar y tratar.difíciles de diagnosticar y tratar.Traumatismos del parénquima pancreático, sea por herida o Traumatismos del parénquima pancreático, sea por herida o

por contusión que ocasiona una pancreatitis traumática, por contusión que ocasiona una pancreatitis traumática, expresada por dolor intenso, vómitos, íleo adinámico.expresada por dolor intenso, vómitos, íleo adinámico.

Pseudoquiste pancreático.Pseudoquiste pancreático.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Tratamiento medicoTratamiento medicoQuirúrgicoQuirúrgico

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALRIÑONESRIÑONES::Lesiones de parénquima renal:Lesiones de parénquima renal:

Hematoma perirrenal Hematoma perirrenal Shock. Shock. Lesión vías urinarias hay extravasación de orina hacia la Lesión vías urinarias hay extravasación de orina hacia la celda renal celda renal Inflamación del área y dolor severo, haciendo un Inflamación del área y dolor severo, haciendo un urohematoma urohematoma

Lesiones del sistema pielocalicial y ureteral.Lesiones del sistema pielocalicial y ureteral.TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Quirúrgico: limpieza, drenaje, reparación de las Quirúrgico: limpieza, drenaje, reparación de las lesiones.lesiones.


VÍSCERAS HUECASVÍSCERAS HUECAS::Son el tubo digestivo, desde el cardias hasta el recto, lasSon el tubo digestivo, desde el cardias hasta el recto, lasvías biliopancreáticas, las vías urinarias y los grandes yvías biliopancreáticas, las vías urinarias y los grandes ymedianos vasos, tanto arteriales como venosos.medianos vasos, tanto arteriales como venosos.Equimosis subserosa o hematomas intramurales, hastaEquimosis subserosa o hematomas intramurales, hastalesiones severísimas. lesiones severísimas. Perforaciones mínimas o gigantes, secciones de la vías,Perforaciones mínimas o gigantes, secciones de la vías,Desinserciones mesentéricas y desgarros parietales conDesinserciones mesentéricas y desgarros parietales conextravasación de sus contenidos a cavidad libre. extravasación de sus contenidos a cavidad libre. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Quirúrgico evacuar los contenidos extravasados enQuirúrgico evacuar los contenidos extravasados encavidad peritoneal y la reparación de lesiones, llámesecavidad peritoneal y la reparación de lesiones, llámeseperforaciones, secciones, desgarros.perforaciones, secciones, desgarros.


SÍNTOMAS Y SIGNOS SÍNTOMAS Y SIGNOS Muerte súbita o instantáneaMuerte súbita o instantáneaShock inicial Shock inicial Pérdida de concienciaPérdida de concienciaHipotensión marcada Hipotensión marcada BradicardiaBradicardiaPalidez intensa Palidez intensa Sudoración fría Sudoración fría Shock hipovolémico Shock hipovolémico Shock séptico Shock séptico Dolor Dolor Vómitos Vómitos

TRAUMA ABDOMINAL:TRAUMA ABDOMINAL:DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1.1. EvaluaciónEvaluación meticulosa historia clínicameticulosa historia clínica

2.2. Examen físico sistemáticoExamen físico sistemático generalgeneral 3.3. Examen rectalExamen rectal

4.4. Examen vaginalExamen vaginal 5.5. Intubación nasogástricaIntubación nasogástrica 6.6. Cateterismo vesicalCateterismo vesical


7. Exámenes de laboratorio7. Exámenes de laboratorio::Hematocrito/ hemoglobinaHematocrito/ hemoglobinaRecuento de leucocitosRecuento de leucocitosGlicemiaGlicemiaCreatinina séricaCreatinina séricaAmilasemiaAmilasemiaUroanálisisUroanálisisPruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil Pruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil Niveles de alcohol y/o de drogasNiveles de alcohol y/o de drogasGases sanguíneos.Gases sanguíneos.Pruebas para transfusión sanguíneaPruebas para transfusión sanguínea


8. 8. Estudios imagenológicos:Estudios imagenológicos:Radiografías de la columna cervical (laterales y AP) Radiografías de la columna cervical (laterales y AP) Radiografía simple del tórax AP y, si posible, lateralRadiografía simple del tórax AP y, si posible, lateralRadiografía de pelvisRadiografía de pelvisRadiografía simple de abdomenRadiografía simple de abdomenTomografía axial computadorizada del abdomen y de la Tomografía axial computadorizada del abdomen y de la pelvis pelvis Ultrasonografía del abdomen y de la pelvis Ultrasonografía del abdomen y de la pelvis

Lavado peritonealLavado peritoneal Laparoscopia Laparoscopia


PANCREATITISPANCREATITISDEFINICIONDEFINICIONInflamación del Inflamación del páncreaspáncreas. El páncreas es una glándula . El páncreas es una glándula

alargada y en forma de cono que se encuentra detrás alargada y en forma de cono que se encuentra detrás del estómago. Sirve para fabricar y segregar del estómago. Sirve para fabricar y segregar enzimasenzimas digestivos, así como las hormonas digestivos, así como las hormonas insulinainsulina y y glucagónglucagón..

PANCREATITISPANCREATITIS

TIPOS:TIPOS:Pancreatitis aguda. Inflamación aguda del páncreas que Pancreatitis aguda. Inflamación aguda del páncreas que se resuelve con el tratamiento correcto, sin dejar se resuelve con el tratamiento correcto, sin dejar secuelas. Se debe a enfermedades de las secuelas. Se debe a enfermedades de las vías biliaresvías biliares o o a a alcoholismoalcoholismo, fármacos, infecciones, algunas , fármacos, infecciones, algunas exploraciones (sobre el propio páncreas) o exploraciones (sobre el propio páncreas) o intervenciones quirúrgicas en el abdomen (estómago, intervenciones quirúrgicas en el abdomen (estómago, vía biliar). Tiende a repetirse, con daños cada vez más vía biliar). Tiende a repetirse, con daños cada vez más permanentes, convirtiéndose pues en una pancreatitis permanentes, convirtiéndose pues en una pancreatitis crónica.crónica.2.2. Pancreatitis crónica. Inflamación del páncreas, con Pancreatitis crónica. Inflamación del páncreas, con daño persistente aún después de haber eliminado la daño persistente aún después de haber eliminado la causa y haber controlado los síntomas clínicos. La causa y haber controlado los síntomas clínicos. La causa más frecuente es el causa más frecuente es el alcoholismoalcoholismo..



SÍNTOMASSÍNTOMASLos síntomas típicos de pancreatitis son:Los síntomas típicos de pancreatitis son:

Abdomen agudoAbdomen agudoCCuadro de máximo dolor abdominal : perforación o una uadro de máximo dolor abdominal : perforación o una peritonitisperitonitis, de comienzo brusco y que dura desde unas , de comienzo brusco y que dura desde unas horas hasta varios díashoras hasta varios díasNáuseasNáuseasVómitosVómitosFebrícula Febrícula Malestar general.Malestar general.


DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExamen físico. Dolor y sensibilidad al palpar el Examen físico. Dolor y sensibilidad al palpar el abdomen. Gravedad.abdomen. Gravedad.Enzimas pancreáticos en sangre. Presencia en la sangre Enzimas pancreáticos en sangre. Presencia en la sangre de cantidades enormes de amilasa y lipasa de cantidades enormes de amilasa y lipasa pancreáticas, sobre todo el primer día.pancreáticas, sobre todo el primer día.Los glóbulos blancos están aumentados en la sangre, Los glóbulos blancos están aumentados en la sangre, glucemia (azúcar en sangre) y el calcio, la bilirrubina.glucemia (azúcar en sangre) y el calcio, la bilirrubina.Estudios radiográficos. Estudios radiográficos.

- Radiografía simple de abdomen, ecografía abdominal o - Radiografía simple de abdomen, ecografía abdominal o una tomografía axial computarizada (TACo Scanner) una tomografía axial computarizada (TACo Scanner) para descartar otras causas de abdomen agudo y para para descartar otras causas de abdomen agudo y para detectar causas subyacentes de pancreatitis. detectar causas subyacentes de pancreatitis.


Estudios endoscópicos. Estudios endoscópicos. Permeabilidad de la papila o ampolla (el Permeabilidad de la papila o ampolla (el

agujerito por el que drenan sus contenidos al agujerito por el que drenan sus contenidos al tubo digestivo tanto el páncreas como la tubo digestivo tanto el páncreas como la vesícula biliar), mediante un procedimiento que vesícula biliar), mediante un procedimiento que incluye una endoscopia (exploración del tubo incluye una endoscopia (exploración del tubo digestivo con un tubo flexible de fibra óptica) y digestivo con un tubo flexible de fibra óptica) y unas radiografías con contraste. Este unas radiografías con contraste. Este procedimiento mixto se llama procedimiento mixto se llama colangiopancreatografía retrógrada colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)endoscópica (CPRE)


La muerte precoz puede deberse a shock (bajada de La muerte precoz puede deberse a shock (bajada de tensión persistente que puede dañar el riñón y el tensión persistente que puede dañar el riñón y el corazón), insuficienciacorazón), insuficiencia renal (incapacidad del riñón para renal (incapacidad del riñón para fabricar orina), o insuficiencia respiratoria.fabricar orina), o insuficiencia respiratoria.

SeudoquisteSeudoquiste pancreático: colección de líquido pancreático: colección de líquido pancreático rico en enzimas, separada de los órganos pancreático rico en enzimas, separada de los órganos circundantes por una cápsula fibrosa, que a su vez circundantes por una cápsula fibrosa, que a su vez puede romperse y/o infectarsepuede romperse y/o infectarse. .


TRATAMIENTOTRATAMIENTO1.1. Pancreatitis aguda. Pancreatitis aguda.

Ayuno absoluto y aspiración del contenido del Ayuno absoluto y aspiración del contenido del estómago con una sonda. estómago con una sonda. Tratamiento del dolor con analgésicos potentes I.V. o Tratamiento del dolor con analgésicos potentes I.V. o I.M. I.M. Reposición intravenosa de líquidos y sales (sueros). Reposición intravenosa de líquidos y sales (sueros). Tratamiento precoz de todas las posibles Tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones. complicaciones. Si no hay mejoría en las primeras horas o días, suele Si no hay mejoría en las primeras horas o días, suele ser necesario el traslado a una Unidad de Cuidados ser necesario el traslado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Intensivos (UCI).


2. Pancreatitis crónica. 2. Pancreatitis crónica. Tratamiento igual que la pancreatitis aguda.Tratamiento igual que la pancreatitis aguda. Suspender el alcoholSuspender el alcohol Tratamiento del dolor crónico con analgésicos, Tratamiento del dolor crónico con analgésicos, antiácidos o enzimas pancreáticos. antiácidos o enzimas pancreáticos.

3. Pancreatitis complicada. 3. Pancreatitis complicada. Las complicaciones como el seudoquiste o la Las complicaciones como el seudoquiste o la infección secundaria suelen requerir cirugía.infección secundaria suelen requerir cirugía.

INSUFICIENCIA HEPATICAINSUFICIENCIA HEPATICA

Falla hepática aguda o insuficiencia hepáticaFalla hepática aguda o insuficiencia hepáticafulminante, está caracterizada por una disfunciónfulminante, está caracterizada por una disfunciónsúbita de la síntesis hepática asociada a coagulopatía ysúbita de la síntesis hepática asociada a coagulopatía yencefalopatía hepática.encefalopatía hepática.

Insuficiencia hepática aguda en relación con el tiempoInsuficiencia hepática aguda en relación con el tiempode evolución desde el inicio de la ictericia hasta lade evolución desde el inicio de la ictericia hasta laaparición de encefalopatía de la siguiente manera: aparición de encefalopatía de la siguiente manera: 1)1) Hiperaguda (1-7días)Hiperaguda (1-7días)2)2) Aguda (8-28 días) Aguda (8-28 días) 3)3) Subaguda (29-60 días).Subaguda (29-60 días).



ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:Las hepatitis viralesLas hepatitis viralesIntoxicación por acetaminofén Intoxicación por acetaminofén Reacciones idiosincrásicas a fármacos Reacciones idiosincrásicas a fármacos AlcoholAlcoholHepatopatías asociadas al embarazo, hígado graso Hepatopatías asociadas al embarazo, hígado graso agudo obstétrico y síndrome de HELLP.agudo obstétrico y síndrome de HELLP.

Consumo de hongos silvestresConsumo de hongos silvestres: : amanita amanita


SINTOMASSINTOMASCuadro ictéricoCuadro ictéricoNáuseas y vómitos Náuseas y vómitos Compromiso de conciencia (encefalopatía hepática) Compromiso de conciencia (encefalopatía hepática) Falla multiorgánica progresiva Falla multiorgánica progresiva Hipertensión endocraneana Hipertensión endocraneana

Diarrea acuosa y dolor abdominalDiarrea acuosa y dolor abdominal Equímosis y hematomasEquímosis y hematomasBradicárdico y con presiones arteriales límitrofesBradicárdico y con presiones arteriales límitrofesEdema Edema

AscitisAscitisHipoperfusión tisular y shock Hipoperfusión tisular y shock


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:1. Historia clínica completa: antecedentes de enfermedad 1. Historia clínica completa: antecedentes de enfermedad

del hígado, alcoholismo o hepatitisdel hígado, alcoholismo o hepatitis2. Examen físico, exploración neurológica2. Examen físico, exploración neurológicaLaboratorios: Laboratorios:

ProtombinaProtombinaTransaminasasTransaminasasGlicemiaGlicemiaCreatininaCreatininaGases arterialesGases arterialesElectrolitosElectrolitos


COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicasCoagulopatíaCoagulopatíaEdema cerebralEdema cerebralFalla renal e infección. Falla renal e infección.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

Cuidados con apoyo intensivo Cuidados con apoyo intensivo Trasplante hepático. Trasplante hepático. Edema cerebral: evitar hipoxia, hipercapnia, Edema cerebral: evitar hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, hipotensión arterial. Uso de Manitol.hipoglicemia, hipotensión arterial. Uso de Manitol.Tratar infecciones con esquema antibiótico adecuado.Tratar infecciones con esquema antibiótico adecuado.Prevenir hipoglicemia: uso de glucosa al 10% Mantener Prevenir hipoglicemia: uso de glucosa al 10% Mantener glicemia >100 mg/dl. glicemia >100 mg/dl.


TRATAMIENTOTRATAMIENTOCoagulopatías y hemorragias: uso de plasma fresco y Coagulopatías y hemorragias: uso de plasma fresco y concentrado de plaquetas. Vitamina K parenteral. concentrado de plaquetas. Vitamina K parenteral. Profilaxis de HDA (antiácidos, Ranitidina y Sucralfato).Profilaxis de HDA (antiácidos, Ranitidina y Sucralfato).Soporte Nutricional: Aportar 40-80 calorías/Kg/día Soporte Nutricional: Aportar 40-80 calorías/Kg/día (nutrición enteral o parenteral). Corregir hipocalcemia, (nutrición enteral o parenteral). Corregir hipocalcemia, hiponatremia, acidosis metabólica. Déficit de ácido hiponatremia, acidosis metabólica. Déficit de ácido fólico, tiamina, vitamina C. fólico, tiamina, vitamina C. Prevenir Falla Renal: evitar hipotensión,Prevenir Falla Renal: evitar hipotensión,

hipovolemia. Uso cuidadoso de drogas nefrotóxicas. hipovolemia. Uso cuidadoso de drogas nefrotóxicas. Hemodiálisis (respuesta depende de la función Hemodiálisis (respuesta depende de la función

hepática).hepática).

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SISTEMA GASTROINTESTINAL