Sistema Info Salud Sis

7/25/2019 Sistema Info Salud Sis

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SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUD (SIS)EN VENEZUELA:

Avances y Desafos

Compiladoras:

Henny Luz Heredia Martnez

Tibisay Machn


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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Dr. Francisco Armada

Ministro del Poder Popular para la Salud

Dr. Carlos Alvarado

Viceministro de Salud Integral

Dra. Tulia Hernndez

Directora Ejecutiva e del Servicio Autnomo )nstituto de Altos Estudios Dr.

Arnoldo Gabaldon

Lcdo. Oswaldo A. Flores

Director (e) de la Direccin de Gestin e Informacin del Servicio Autnomo

)nstituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon

_______________________________________________

Junio 2014

Todos los derechos reservados.

Sobre la presente edicin: SA )AE Dr. Arnoldo Gabaldon

Depsito Legal: lf90420146101871

ISBN: 978-980-6778-45-0

_______________________________________________

Compiladoras:

Henny Luz Heredia Martnez

Tibisay Machn

Arbitraje:

Direccin General de Epidemiologa (MPPS)

Corporacin de Salud del estado Aragua

Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon

Experto en Estadsticas Sociales

Revisin y Correccin de Estilo: Stella Gafanhao

Montaje y Diagramacin: Margarette TovarDiseo de Portada: Oswaldo A. Flores

Esta obra se puede resear, reproducir o traducir con fines de investigacin o

acadmico, pero no para la venta u otro uso comercial. En todo uso que se haga

de esta informacin, se deber indicar su fuente.

www.iaes.edu.ve

RIF: G-20006221-5


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LISTA DE CONTENIDO

pLISTA DE CUADROS 5

LISTA DE FIGURAS 7

LISTA DE GR FICOS 9

LISTA DE TABLAS 10

LISTA DE SIGLAS 11

DEDICATORIA 14

AGRADECIMIENTO 15

INTRODUCCI N 16

CAPTULO I: SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUD (SIS)CONCEPTUALIZACIN. COMPONENTES. SITUACIN EN LA REGIN DELAS AMRICAS. IMPORTANCIA

19

I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES 19Sistema. Sistema de Informacin. Sistema de Informacin en Salud 19Sistemas de Informacin en Salud, abiertos o cerrados? 20Datos. Fuentes. Conocimiento. Comunicacin. 21Una definicin pertinente: de salud, en salud o para la salud 22Sistema de Informacin en Salud (SIS) y Tecnologas de Informacin

y Comunicacin (TICs)23

I.2 NATURALEZA DE LA INFORMACI N EN LOS SISTEMAS DEINFORMACIN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y SUBSISTEMAS

24

I.2.1. Sistemas Estadstico Nacional (SEN) 30I.2.2. Sistema Estadstico de Salud (SES) 33

I.3. SITUACI N DE LAS ESTAD STICAS DE SALUD EN PA SES DE LAREGIN DE LAS AMRICAS 35

I.3.1. Antecedentes 35I.3.2. Situacin General de las Estadsticas de Salud de los Pasesde la Regin de las Amricas 36

I.3.3. Avances en Brasil y Mxico 39I.4. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACI N PARA LA

SALUD EN EL CONTEXTO VENEZOLANO46

CAPTULO II: EVOLUCIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN LAHISTORIA DE LA SALUD PBLICA VENEZOLANA. ASPECTOSRELEVANTES

49

II.1 LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX 49II.2. A PARTIR DE LOS AOS 60 53


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pII.3. UNA NUEVA ETAPA DE LA SALUD P BLICA VENEZOLANA 59

II.3.1. El SISMAI, sistema bsico de informacin para un nuevomodelo de Atencin Integral 59

II.3.2. TICs y Apoyo a la Gestin Hospitalaria 61II.3.3. Situacin de los subsistemas de Estadsticas Vitales (EEVV),Morbilidad y Recursos (RD-2005: Informe pas) 63

CAPITULO III: AVANCES Y DESAFOS EN LA CONSTRUCCIN DE UNSIS PARA EL SISTEMA PBLICO NACIONAL DE SALUD

73

III.1 A D NDE QUEREMOS LLEGAR?: VISI N PROPUESTA DEL SISQUE REQUIERE EL SPNS 74

III.2. QU TENEMOS?: PRIORIDADES, PROBLEMAS Y PLAN DEDESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DEL SIS EN VENEZUELA (2008-2013)

79

III.2.1. Prioridades del Sistema de Informacin para la Salud (2009-2010) 80

III.2.2. Problemas del Sistema de Informacin para la Salud (2009-2010) 82

III.2.3. Del SISMAI al software SIS: Aspectos histricos de una granfortaleza 89

III.2.4. Plan de Desarrollo y Fortalecimiento del SIS en Venezuela(2008-2013)

92

III.3. EL CAMINO QUE NOS FALTA POR RECORRER 142

REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS 147

ANEXOS 158


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LISTA DE CUADROS

CUADRO p

1.

RELACIONES POSIBLES EN EL USO DE LAS

PREPOSICIONES EN EL SIS 22

2. NATURALEZA DE INFORMACIN DE LOS SISTEMAS DEINFORMACIN EN SALUD

24

3.SITUACIN DEL SUBSISTEMA EEVV, MORBI Y REC PORGRUPO DE PAS 39

4.REVISIN DE LA CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEENFERMEDADES SEGUN AO DE ADOPCIN, AOS ENUSO Y CATEGORAS

52

5. RESUMEN DE CARACTERSTICAS RESALTADAS SOBRESUBSISTEMAS EEVV, MORBILIDAD Y RECURSOS (OPS,2007)

67

6. ANLISIS DE PROBLEMAS DEL SISTEMA ESTADSTICODE SALUD, SEGN INE. AO 2006

69

7.ASPECTOS CLAVES DEL SISTEMA DE INFORMACINPARA LA SALUD QUE QUEREMOS SEGN LOSENTREVISTADOS. AO 2009

75

8.RESUMEN MARCO LEGAL EN MATERIA DE SISTEMAS DE

INFORMACIN. AO 2013

79

9. PRIORIDADES DEL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO.AO 2010 82

10.ANLISIS DE PROBLEMAS SEGN PLAN DEFORTALECIMIENTO DEL SIS, MPPS. AO 2013 83

11.PRINCIPALES PROBLEMAS DEL SISTEMA DEINFORMACIN PARA LA SALUD SEGN LOSENTREVISTADOS. AO 2009

88

12. MDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2010 92

13.ANLISIS DE PROBLEMAS SEGN PLAN DEFORTALECIMIENTO DEL SIS, MPPS. AO 2013 94

14. CLASIFICADORES-CODIFICADORES UTILIZADOS EN ELSIS, MPPS. AO 2013 99


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CUADRO p

15.FORMULARIOS UTILIZADOS ACTUALMENTE ENVENEZUELA, SEGN INFORMACIN REQUERIDA,OBJETIVOS, PERIODICIDAD Y MBITO DEL LLENADO

108

16. FORMA DE CARGA EN EL SOFTWARE SIS POR ENTIDADFEDERAL. AO 2013

115

17.ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWAREDESARROLLADOS PARA EL MINISTERIO DE SALUD DEVENEZUELA. PERODO 2006-2013

119

18.MESAS DE TRABAJO DEL SUBCOMIT DEESTADSTICAS DE SALUD, AO 2008 130

19.

RESUMEN DE EXPERIENCIAS COORDINACIN Y

ARTICULACIN INTER E INTERINSTITUCIONAL 138

20.REQUERIMIENTOS Y TAREAS MNIMAS NECESARIASDEL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUDSEGN LOS ENTREVISTADOS. AO 2009

142


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LISTA DE FIGURAS

FIGURA p

1.

MOMENTOS DE LA LGICA PROCESUAL DE UN SIS EN

EL MARCO REFERENCIAL DICCA 20

2. DOMINIOS EN LOS CUALES UN SISTEMA DEINFORMACIN DEBE MEDIR CAMBIOS 26

3.MARCO CONCEPTUAL HMN: COMPONENTES,ESTNDARES Y HOJA DE RUTA PARA LAIMPLEMENTACIN

27

4. INFORMACIN ESTADSTICA QUE RENE EL SISTEMAESTADSTICO NACIONAL (SEN) 32

5. ESTRUCTURA DEL SISTEMA ESTADSTICO NACIONAL 33

6. RELACIN SIS-SES-SEN* 34

7. MDULOS DEL SOFTWARE SIS, 2013 91

8. ORGANIGRAMA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULARPARA LA SALUD, 2013

102

9.REPRESENTACIN DE LA ORGANIZACIN DE LOSSERVICIOS DE SALUD PBLICOS SEGN SUDEPENDENCIA. VENEZUELA. 2011

103

10. TIPOS DE ORGANIZACIN SANITARIA DEL MPPS. 2011 104

11.REPRESENTACIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN DESALUD DE LOS PRINCIPALES ENTES PBLICOS.VENEZUELA. 2011.

105

12.FORMULARIOS SEGN LAS REDES DE SERVICIOS DESALUD. AO 2012 107

13. SERVIDORES OPERATIVOS DEL SIS EN VENEZUELA.DICIEMBRE 2013

117

14.ALGUNAS EXPERIENCIAS DE SOFTWARE UTILIZADOSEN EL MINISTERIO DE SALUD DE VENEZUELA. PERODO1996-2013

121

15.ALGUNOS ASPECTOS A CONSIDERAR PARA LAMIGRACIN DEL SIS A SOFTWARE LIBRE. AO 2013 124


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FIGURA p

16. RESUMEN MOMENTOS DEL PLAN DE CAPACITACIN ENSISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD, 2008-2013

141

17.HERRAMIENTAS UTILIZADAS PARA LA CAPACITACIN ADISTANCIA EN EL PLAN DE CAPACITACIN ENSISTEMAS DE INFORMACIN EN SALUD, 2008-2013

141


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LISTA DE GRFICOS

GRFICO pp

1.

PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO Y

EDAD. VENEZUELA 1950 58

2. PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO YEDAD. VENEZUELA 1971

58

3.PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO YEDAD. VENEZUELA 2001

58

4. PIRMIDE DE LA POBLACIN TOTAL SEGN SEXO YEDAD. VENEZUELA 2020

58


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LISTA DE TABLAS

TABLA p

1.

DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA

1873-1950 53

2. DENSIDAD Y CRECIMIENTO, CENSOS EN VENEZUELA1961-2001 57

3.VOLUMEN DE REGISTROS PARA LAS TABLAS DEMAYOR MOVIMIENTO POR MDULO, SOFTWARE SIS.PERODO 2008 ABRIL 2012

125


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LISTA DE SIGLAS

ABRASCO:Asociacin Brasilera dePostgrados en Salud Colectiva

ad hoc:especialmente para eso

AIEPI:Atencin Integrada a lasEnfermedades Prevalentes de la Infancia

API:Programa de Inmunizaciones

APN:Atencin Prenatal

APS:Atencin Primaria en Salud

ARV:Antiretrovirales

ATB:Antibitico

BCV:Banco Central de Venezuela

BID:Banco Interamericano de Desarrollo

BM:Banco Mundial

BVS-RIPSA:Biblioteca Virtual de Salud -Red Interinstitucional de InformacinSanitaria

CANTV: Compaa Annima NacionalTelfonos de Venezuela

CARICOM:Comunidad del Caribe

CD:Compact Disc (Disco Compacto)

CGI:Comits de Gestin de Indicadores

CIE-10:Clasificacin Internacional deEnfermedades en su Dcima revisin

CNE:Consejo nacional electoral

CNTI: Centro Nacional de Tecnologas deInformacin

COE:Cuidados Obsttricos Esenciales

Conatel:Comisin Nacional deTelecomunicaciones

Corposalud:Corporacin de salud

CPBA:Consultorios Populares de BarrioAdentro

CRAES:Comit Regional Asesor enEstadsticas de Salud

CRBV:Constitucin de la RepblicaBolivariana de Venezuela

CTI:Comits Temticos Interdisciplinarios

DATASUS:Departamento de informticadel SUS

DGE:Direccin General de Epidemiologa

DICCA:Dato, Informacin, Conocimiento,Comunicacin, Accin,

DIES:Direccin de Informacin yEstadsticas de Salud

DOTS:Directly Observed Treatment,Short-Course cuyo equivalente en espaoles Tratamiento Breve Bajo ObservacinDirecta

DPT:Divisin Poltico Territorial

EDA:Enfermedad diarreica aguda

EDI:Inventario y Distribucin deInmunobiolgicos

EEVV:Estadsticas Vitales

EF:Estrategia de fortalecimiento

EFEVS:Estadsticas vitales y de salud delos pases de las Amricas

ENOs:Enfermedades de NotificacinObligatoria

EPIs:formularios de epidemiologa

FESP:Funciones Esenciales de la Salud

PblicaFUNASA:Fundacin Nacional de Salud

FUNDACREDESA:Fundacin Centro deEstudios Sobre Crecimiento y Desarrollode la Poblacin Venezolana

GESCON: Sistema de gestin financiera yconvenios

HCBI:Historia clnica bsica integral

HMN:es el acrnimo ingles de RedMtrica en Salud

IAE:Instituto de Altos EstudiosIBGE:Instituto Brasilero de Geografa yEstadstica

INAGER: Instituto Nacional de Geriatra yGerontologa de Venezuela, actual INASS

INASS:Instituto Nacional de ServiciosSociales


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INE:Instituto Nacional de Estadsticas

INH:instituto nacional de Higiene

INN:Instituto Nacional de Nutricin

INPSASEL:Instituto Nacional de

Prevencin, Salud y Seguridad LaboralesIOE:Inventario de OperacionesEstadsticas

IPASME:Instituto de Previsin yAsistencia Social del Ministerio deEducacin

IPEA:Instituto de InvestigacinEconmica Aplicada

IPS:ndice de prevalencia de subnutricin

IPSFA:Instituto de Previsin Social de lasFuerzas Armadas

IRA:Infeccin respiratoria aguda

ITS:Infecciones de trasmisin sexual

IVSS:Instituto Venezolano de los SegurosSociales

LAC:Amrica Latina y el Caribe

LFPE:Ley de la Funcin Pblica deEstadstica

LME:lactancia materna exclusiva

LOP:Ley Orgnica de Planificacin

LORC:Ley Orgnica de Registro Civil

MAI:Modelo Atencin Integral"

Minamb: Ministerio del Poder Popularpara el Ambiente

MBA:Misin Barrio Adentro.

ME:Ministerio del Poder Popular para laEducacin

MES:Ministerio del Poder Popular para laEducacin Superior

MGI:Medico Integral Comunitario o

Medina Integral ComunitariaMORBI:Morbilidad

MPPA:Ministerio del Poder Popular parala Alimentacin

MPPCPS:Ministerio del Poder Popularpara las Comunas y Proteccin Social

MPPCT:Ministerio del Poder Popularpara la Ciencia y Tecnologa

MPPIJ: Ministerio del Poder Popular paraRelaciones Interiores y Justicia

MPPPD:Ministerio del Poder Popularpara la Planificacin y Desarrollo

MPPS:Ministerio del Poder Popular parala Salud

MPPT:Ministerio del Poder Popular parael Trabajo y Seguridad Social

MSAS:Ministerio de Sanidad y AsistenciaSocial, posterior Ministerio de Salud yDesarrollo Social (MSD), actual Ministeriodel Poder Popular para la Salud (MPPS)

MSD:Ministerio de Salud y DesarrolloSocial actual Ministerio del Poder Popularpara la Salud (MPPS)

OCS:Oficinas Centrales de Estadsticas

OE:Operaciones estadsticas

OES:Oficinas de Estadsticas en Salud

OMS:Organizacin Mundial de Salud

ONE:Oficina Nacional de Estadsticas

OPS: Organizacin Panamericana deSalud

OTI:Taller de Trabajo Interagencial

OTIC:Oficina de Tecnologas deInformacin y Comunicacin

PAI:programa ampliado de inmunizacin

PDVSA:Petrleos de Venezuela, S.A.

PEN:Plan Estadstico Nacional

PFEVS:Plan de Accin para elFortalecimiento de las Estadsticas Vitalesy de Salud

PIB:producto interno bruto

PNAT:Plan Nacional de Alfabetizacin

TecnolgicaPNUD:Programa de Naciones Unidaspara el Desarrollo

POAN: Plan Operativo Anual

POP:Planificacin Operacional deProductos


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PPS:Para un Pueblo Salud

PSF:Programa de Salud de la Familia

PTMN:Prevencin de la transmisin de lamadre al nio

RC:Registros CivilesRECUR:Recursos y Servicios

RIPSA: Red Interinstitucional deInformacin Sanitaria

RMS: Red Mtrica en Salud

RNIS: Red Nacional de Informacin enSalud

S.A. IAE Dr. Arnoldo Gabaldon:Servicio Autnomo Instituto de AltosEstudios Dr. Arnoldo Gabaldon

S.A:Servicio AutnomoSACS:Servicio Autnomo de ContraloraSanitaria

SAI:Subsistema de informacinambulatoria

SEADE:Sistema Estadual de Anlisis deDatos

SEN:Sistemas Estadsticos Nacionales

SES:Estadsticos de Salud

SIAB:Subsistema de informacin sobre la

atencin bsicaSIAFI:Sistema Integrado deAdministracin Financiera del GobiernoFederal

SIDA:Sndrome de InmunodeficienciaAquerida

SIDOR: Sistema Integrado de DatosPresupuestarios

SIEN:Sistema de InformacinEpidemiolgica Nacional de Morbilidad

SIGE: Sistema de Informacin Geogrfico

y Estadstico del Instituto Nacional deEstadstica Venezuela INE.

SIH-SUS:Subsistema de informacinhospitalaria

SIM:Subsistema de informacin sobremortalidad

SINAIS:Sistema Nacional de Informacinen Salud

SINAN:Subsistema de Informacin sobreenfermedades de notificacin obligatoria

SINASC:Subsistema de informacinsobre nacidos vivos

SIOPS:Sistema de informacin sobrepresupuestos pblicos de salud

SIPNI:Subsistema de informacin delPrograma Nacional de Inmunizacin

SIS PRENATAL:Sistema de informacinprenatal

SIS: Sistema de Informacin para la Salud

SISMAI: Sistema de Informacin delModelo de Atencin Integral

SISOV: Sistema de Indicadores Socialesde Venezuela

SPNS: Sistema Pblico Nacional de Salud

SUDESEG: Superintendencia de Seguros

SUS: Sistema nico de Salud

TICs: Tecnologas de Informacin yComunicacin

Tx:Tratamiento

UBIGEO: Cdigo de UbicacinGeogrfica

UNFPA:Fondo de Poblacin de lasNaciones Unidas

UNICEF:Fondo de Naciones Unidas parala Infancia

USAID:Agencia de Estados Unidos parael Desarrollo Internacional

USP:Universidad de So Paulo

Vacuna TT:Antitetnica tifoidea

VIH:Virus de inmunodeficiencia humana

VRSC:Viceministerios de Redes de SaludColectiva

ZTE:Zhong Xing TelecommunicationEquipmentCompany Limited


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DEDICATORIA

A Dios por su amor infinito.

A los equipos de salud locales, municipales o distritales, estadales y

nacionales quienes con su aporte y trabajo diario, hacen posible la

concrecin de los avances que se tienen en el Sistema de Informacin para

la Salud en Venezuela.


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AGRADECIMIENTO

A Dios, fuente de nuestra inspiracin, fortaleza y persistencia.

Al Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon, por el financiamiento y

apoyo a lo largo de cinco aos.

Al Ministerio del Poder Popular para la Salud, en especial a la Direccin

General de Epidemiologa; Direccin General del Primer Nivel de Atencin;

Direccin General de Programas de Salud; Direccin General de SaludAmbiental; Direccin de Tecnologas de Informacin y Comunicacin; por el

suministro de informacin.

A los equipos de salud de las 24 Entidades Federales por sus aportes y

participacin activa en la construccin del Sistema de Informacin para la

Salud.

A Nora Lpez, Jos Manuel Garca, Olimpia Chacn y Guillermo Guibovich

por sus contribuciones y orientaciones en momentos precisos.

A Williams Len, Nancy Amundarain, Nerio Rodrguez, Belkis Santana, Jorge

Castillo, Miguel Pacheco, Silvia Surez y ngel Melchor, por sus aportes

diarios al desarrollo del SIS.


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INTRODUCCIN

La Salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que la garantizar

como parte del derecho a la vida (CRBV, 1999, art. 83)Para garant izar el derecho a

la salud el Estado ejercer la rectora y gestionar un Sistema Pblico Nacional de

Salud integrado al sistema de Seguridad Social y regido por los principios de gratuidad,

universalidad, integralidad y equidad (CRBV, 1999, art. 84). En concordancia con los

lineamientos establecidos en la Constitucin, el Plan de la Patria, Segundo Plan Socialista

de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin (2007-2019), plante dentro del objetivo

nacional Construir una sociedad igualitaria y justa, el objetivo estratgico 2.2.10.

Asegurar la salud de la poblacin desde la perspectiva de prevencin y promocin de la

calidad de vida, teniendo en cuenta los grupos sociales vulnerables, etarios, etnias,

gnero, estratos y territorios sociales. Para tal fin, entre otros se requiere disponer de un

Sistema de Informacin para la Salud (SIS) que contribuya a mejorar el conocimiento de

la realidad con el fin de transformarla, que oriente la toma de decisiones de todos los

actores involucrados, hacia la Implementacin de polticas de salud ms equitativas en el

Sistema Nacional de Salud, constituye un aspecto medular (Alazraqui, Mota, Spinelli,

2006; Secretara de Salud de Mxico, 2002).

A pesar del gran desarrollo de las herramientas tecnolgicas para la informacin y

comunicacin en los ltimos aos, que permiten trabajar volmenes muy grandes dedatos as como transmitirlos con mayor facilidad, siguen siendo limitados los avances en

la transformacin de estos datos en conocimiento til, que soporte una gestin en salud

dirigida a resolver los problemas existentes.

La conformacin y funcionamiento del Sistema de Informacin para la Salud, es una tarea

compleja, debido a que depende de varios factores (institucionales, culturales,

organizacionales y sociales) que no son dependientes solo los ministerios de salud. Los

pases de la Regin de las Amricas todava no cuentan con verdaderos SistemasNacionales de Informacin para la Salud, encontrndose en estos una serie de

subsistemas desarticulados en su estructura y procesos, que generan poca informacin

sobre determinantes sociales, indicadores de salud positivos, de productividad y de

desempeo, con productos que no corresponden a las necesidades de informacin de los

usuarios (OPS/OMS 2007). Siendo incompletos en la recoleccin de informacin del


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El segundo captulo describe la evolucin de los Sistemas de Informacin y

Estadsticas de Salud en Venezuela, destacando aspectos relevantes que han impactado

el desarrollo de los mismos, en las diferentes etapas por las que ha transitado la salud

pblica venezolana. En tal sentido, se evidencian diferentes modelos de atencin ygestin, tipo y organizacin de Sistema de Salud, de acuerdo con las diversas

concepciones de salud. Se aborda el tema de los cambios demogrficos ocurridos y los

avances en las Tecnologas de Informacin y Comunicacin, desde el punto de vista de

su relevancia en la evolucin y funcionamiento de los Sistemas de Informacin y

Estadsticas de Salud en Venezuela. La situacin de las Estadsticas de Salud en el

pas, debilidades y fortalezas en los procesos de recoleccin y procesamiento de los

datos, es desarrollada tambin en este captulo, con base en: 1) El informe pas

realizado por Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en ocasin de la Reunin deDirectores de Estadstica, Argentina 2005 y 2) La Evaluacin Instituto Nacional de

Estadsticas (INE) y el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (actual MPPS) 2006,

incluida en el Plan Estadstico Nacional (PEN) 2008-2013.

En el tercer captulose pone el acento en la conformacinde un SIS para Venezuela,

avances y desafos: qu tenemos?; qu queremos?; y el camino que falta por recorrer.

Se utilizan como referencia los lineamientos de la Red Mtrica en Salud (RMS), expuestos

en el captulo I, para definir problemas del SIS en Venezuela. Asimismo, se presentanejemplos de acciones emprendidas a fin de desarrollar y fortalecer la Coordinacin Intra e

Interinstitucional y las que se desarrollan en el marco del Plan de Fortalecimiento del SIS

para los aos 2008-2010 incluidos los aspectos relativos al proceso de capacitacin como

parte del Plan de reintroduccin del software denominado Sistema de Informacin de

Salud (SIS) en todos los estados de Venezuela. Se concluye este captulo con una

visin de SIS para Venezuela y el camino que falta por recorrer.

Con el objetivo de enriquecer el captulo, se llevaron a cabo entrevistas a informantesclaves (productores y usuarios de la informacin) de diferentes instancias y niveles del

Sistema para la Salud en Venezuela. Se recogieron observaciones, propuestas y

lecciones aprendidas en acciones emprendidas por estos actores, complementando la

informacin existente en el pas.


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I. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA SALUD (SIS)

CONCEPTUALIZACIN. COMPONENTES. SITUACIN EN LA

REGIN DE LAS AMRICAS. IMPORTANCIA

Autores: Machn Tibisay; Heredia Henny Luz; Gallego Liliana; Hernndez Tulia;Surez Benny

I. 1. DEFINICIONES PRELIMINARES

Un Sistema es, un conjunto de cosas que relacionadas entre s ordenadamente

contribuyen a determinado objeto(Real Academia Espaola, 2001).

Un Sistema de Informacin (SI), articula componentes que tienen que ver con la

informacin y el conocimiento. Para Cosialls (2000) los Sistemas de Informacin son:un conjunto coherente de elementos relacionados, humanos, tecnolgicos,organizativos y operativos, ordenados e interdependientes que constituyen,en una referencia temporal, una unidad funcional o un todo orgnico quecaptura (datos), procesa, almacena y distribuye informacin necesaria parael logro de un determinado propsito, que estar signado por el contextodonde se utilice.

En cuanto a los Sistemas de Informacin en Salud (SIS), abundan las referencias

sobre el tema en el campo de la Salud Pblica, que resaltan en todo momento la

necesidad de informacin pertinente, requisito indispensable para orientar una gestindirigida a mejorar la salud de la poblacin (Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de

Argentina, 2004).

En 1994 los SIS son definidos como un mecanismo de recoleccin, procesamiento,

anlisis y transmisin de la informacin necesaria para organizar y operar los servicios de

salud y tambin, para la investigacin y la planificacin con miras al control de

enfermedades (Moraes, 1994).

En el informe-pas preparado en el marco de la Estrategia para el fortalecimiento de las

estadsticas vitales y de salud de los pases de las Amricas (EFEVS), se define al

Sistema de Informacin en Salud de un pas comoel conjunto de instancias o agencias

que, formando o no parte del sistema de salud, aportan informacin sobre la salud a la

sociedad y los Estados (OPS/OMS, 2007).


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Esta definicin se limita a las instancias involucradas en la produccin de informacin

sobre salud de la poblacin.

Sistemas de Informacin en Salud, abiertos o cerrados?

Alazraqui, Mota, Spinelli (2006), autores de la llamada propuesta DICCA, iniciales de:Dato, Informacin, Conocimiento, Comunicacin, Accin, destacan la diferencia entre

Sistemas de Informacin en Salud abiertos y cerrados. Un sistema abierto es aquel que

tiene una accin de interdependencia con elementos de su ambiente y cuando no existe

tal accin con el medio, se habla de un sistema cerrado. As, logran ser eficientes y

efectivos solo aquellos sistemas que mantienen una relacin con el contexto que los

rodea, articulando todos estos elementos: dato, informacin, conocimiento,

comunicacin y accin, para orientarlos hacia la transformacin de la realidad y la

reduccin de las iniquidades (Figura 1).

FIGURA 1. MOMENTOS DE LA LGICA PROCESUAL DE UN SIS EN EL MARCOREFERENCIAL DICCA

Fuente: Alazraqui, Mota, Spinelli (2006)


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En la secuencia que puede apreciarse en la figura 1 se identifican todos estos elementos,

por una parte los componentes tradicionales de carcter ms normativo, organizados para

la produccin de dato e informacin; y por la otra, nuevos conceptos, de aplicacin y de

carcter estratgico-comunicacional, como son la comunicacin y la accin (Alazraqui,

Mota, Spinelli, 2006).

Este enfoque est ubicado en la tendencia desarrollada en Amrica Latina denominada

Salud Colectiva que levanta una serie de crticas a la Salud Pblica tradicional. La Salud

Colectiva es considerada un campo de prcticas, de acciones interdisciplinarias en

diferentes instituciones, realizadas por diversos agentes especializados o no, dentro y

fuera del espacio convencionalmente reconocido como sector salud;donde la Salud es

vista como proceso de produccin y reproduccin social, asumiendo como compromiso la

produccin de conocimiento para la accin orientada a la eliminacin de desigualdades ensalud (Almeida, Jarlninson, 1996; Alazraqui, Mota, Spinelli, 2006).

La definicin del(os) dato(s) y la(s) fuente(s) necesarios, qu datos recolectar y cules

son las fuentes que nos proveern de los mismos?, es la primera cuestin relevante a

considerar en un Sistema de Informacin abierto lo que lleva a la discusin de los

objetivos de la produccin de informacin en salud, a la definicin operativa de la variable

y a la transformacin del dato conceptual en el dato operativo para la accin . Se trata

entonces de recolectar los datos requeridos para las acciones identificadas. Es deresaltar, que en la propuesta DICCA no se menciona explcitamente la fuente, sin

embargo, consideramos que sta es fundamental al hablar de los datos que interesan de

un Sistema de Informacin en Salud.

Otra cuestin importante es la transformacin de los datos en informacin y

conocimiento, segn el enfoque DICCA el conocimiento se traduce, en entendimientoo

comprensinde los fenmenos en el mundo y de su apropiacin por parte del sujeto. A

partir de la misma informacin se pueden producir distintos conocimientos.que serelacionan con el carcter interpretativo del conocimiento que es realizado por un

determinado actor con relacin a su referencial terico y/o ideolgico (Alazraqui, Mota,

Spinelli, 2006).

Con relacin a la comunicacin, siguiente elemento en esta propuesta, en la concepcin


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tradicional, es reducida a la transmisin del mensaje desde el emisor al receptor. El

proceso DICCA, trascendiendo el pensamiento normativo predominante en los sistemas

de informacin tradicionales, permite dar soporte a las acciones estratgicas y

comunicativas para el entendimiento de los diferentes colectivos involucrados,

racionalidad estratgica dirigida a fines y accin comunicativa e interaccin socialdirigida al entendimiento(Alazraqui, Mota, Spinelli, 2006).

Una definicin pertinente: de salud, en salud o para la salud

Si bien es una discusin semntica que seguramente ha sido poco realizada hasta ahora,

sera importante precisar si lo que busca desarrollar es un Sistema de Informacin en

Salud, deSalud, o para la Salud, a partir del enfoque de sistema abierto que se ha

presentado. (Garca, 2008). Al revisar documentos sobre SIS de otros pases se

encuentran diferencias en el uso de esta preposicin. En los documentos de Argentina yMxico se utiliza la preposicin de ((Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de

Argentina, 2004; Secretara de Salud de Mxico, 2002). En Brasil se habla de Informacin

del Sistema Pblico de Salud, en la propuesta DICCA se habla de Sistemas de

Informacin en Salud. En el documento de la Red Mtrica de Salud se utiliza dey en

indistintamente.

Como un aporte en este sentido se ha elaborado el cuadro 1 con el significado de cada

preposicin.La preposicin es una partcula invariable que sirve para enlazar unapalabra principal (elemento sintctico) con un complemento: A estecomplemento se le llama trmino de la preposicin porque en l termina yse consuma la relacin que la preposicin establece(Diccionario de la RealAcademia Espaola, 2001).

CUADRO 1. RELACIONES POSIBLES EN EL USO DE LAS PREPOSICIONES EN ELSIS

DESistema de Informacin

de Salud

Posesin o pertenencia es decir, el Sistema de Informacin lepertenece al sector u rgano de salud, o tambin:

Asunto, de SALUD es decir, Sistema de Informacin que tratasobre el asunto de SALUD.EN

Sistema de Informacinen Salud

Denota en qu lugar, tiempo o modo se realiza lo expresado:que sera informar en el caso del sistema de informacin y elcomplemento (SALUD) indica el mediode informar.

PARASistema de Informacin

para la Salud

Se utiliza esta preposicin para enlazar la palabra principal alobjeto o fin que es la SALUD, el SISTEMA DE INFORMACINtiene el objeto o fin ltimode lograr la SALUD.

Fuente: Garca (2008)


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Sistema de Informacin en Salud (SIS) y Tecnologas de Informacin y

Comunicacin (TICs)

Las TICs son definidas como conjunto de innovaciones tecnolgicas, mltiples medios

informticos o herramientas computacionales utilizadas para almacenar, procesar y

difundir todo tipo de informacin, con diferentes finalidades: educacin, organizacin,

gestin y toma de decisiones. Su desarrollo vertiginoso a partir de la ltima dcada del

siglo pasado ha impactado de manera radical en diversos campos y la salud no es la

excepcin. Aplicables en todos los sectores econmicos y sociales se presentan como

una necesidad en el contexto social actual (Castiel, Alvarez-Dardet, 2005).

Las potentes herramientas tecnolgicas accesibles en este momento deben utilizarse en

los SIS, como medios para mejorar calidad y el acceso a la informacin sobre la realidad

de salud, a los fines de promover una mayor calidad de vida y la participacin activa de lapoblacin. A este respecto, en la II Cumbre de las Amricas, realizada en Santiago de

Chile ya desde 1998, los presidentes de la regin en la Declaracin de Santiago, se

comprometen a utilizar nuevas tecnologas para mejorar las condiciones de salud de las

familias en las Amricas., logrando mayores niveles de equidad y de desarrollo

sostenible(OPS, 1998).

En cuanto las aplicaciones especficas de las TICs en el fortalecimiento y desarrollo de los

SIS, se destacan: su utilizacin en la formacin de recursos humanos, el desarrollo de la

historia clnica electrnica a fin de mejorar el registro de datos sobre la salud de las

personas, por otra parte todo el desarrollo de la Telemedicina que contribuye a mejorar la

disponibilidad y el acceso a la informacin.

Pero a pesar de que todas las funciones de los SIS pueden potenciarse con el uso de las

TICs, se destaca el poco avance en su utilizacin como soporte de la gestin y sobre todo

de una gestin orientada a disminuir las iniquidades en salud (Alazraqui, Mota, Spinelli,

2006).


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I.2. NATURALEZA DE LA INFORMACIN EN LOS SISTEMAS DE

INFORMACIN PARA LA SALUD, COMPONENTES Y

SUBSISTEMAS

El Sistema de Informacin para la Salud debe hacer referencia a diferentes tipos de

informacin, disponible en los pases y necesaria para el proceso de gestin en salud,

informacin de naturaleza cuantitativa (estadstica) y de naturaleza cualitativa (no

estadstica)como es la informacin legislativa, de polticas, proyectos y organizacin del

sistema de salud; informacin que puede ser de procedencia sectorial (sector salud) o

extrasectorial (correspondiente a otros sectores involucrados en el proceso de la salud y

la enfermedad Cuadro 2). Entendiendo la salud como:

expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar y productode sus determinaciones sociales, comprendiendo el conjunto de condicionesbiolgicas, psicolgicas, materiales y sociales, que tienen comodeterminantes, entre otros, la alimentacin, la vivienda, el saneamientobsico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educacin, el transporte yel acceso a bienes y servicios esenciales. Su realizacin define la condicinde estar y permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud suscapacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida, alcanzada atravs de un esfuerzo colectivo, intersectorial y participativo orientado haciala conquista y defensa de oportunidades equitativas de condicionesmateriales y sociales de vida para mejorar el bienestar social y econmico

de toda la poblacin (MPPS, 2002).

CUADRO 2. NATURALEZA DE INFORMACIN DE LOS SISTEMAS DEINFORMACIN EN SALUD

Informacin

Estadstica

Estadsticas de poblacin y hechos vitalesDe problemas de salud y morbilidadDe disponibilidad y utilizacin de los recursosDe determinantes sociales y econmicos

No Estadstica

Legislacin (normas, manuales)Polticas, ProyectosOrganizacin y Funcionamiento del Sector

Aspectos TecnolgicosFuente: Elaboracin propia a partir de Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de Argentina (2004)

A continuacin se describen los aspectos mencionados en el Cuadro 2:

Estadsticas de poblacin o demogrficas: constituyen una informacin

fundamental para la construccin de indicadores de salud, tales como tasas, cobertura


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de servicios e ndices de atencin por habitante. Incluyen la distribucin nacional,

estadal, municipal y local de la poblacin, segn edad y sexo.

Registros vitales: se fundamentan en estadsticas de hechos vitales, tales como

nacimientos, defunciones, en lo que al sector salud se refiere, as como tambin,

matrimonios, divorcios, no utilizados en el sector salud. Estadsticas de morbilidad: se producen a partir de distintas fuentes, tales como:

consultas en los diferentes niveles de atencin, enfermedades de declaracin

obligatoria, ingresos y egresos hospitalarios por causa, alertas epidemiolgicos y

registros especiales de algunas enfermedades.

Estadsticas sobre los recursos del sector salud: son generadas a partir del

registro permanente de los establecimientos de salud, tales como infraestructura

fsica, recursos humanos y financieros.

Estadsticas sobre atencin en salud: estn basadas en el registro permanente delos establecimientos sanitarios y se relacionan con todo gnero de actividades de

promocin de la salud, proteccin especfica sobre algunas enfermedades, consultas

mdicas y odontolgicas, programas nacionales de vacunacin, atencin nutricional y

vigilancia alimentaria, lactancia materna, programas especiales.

Estadsticas socioeconmicas: En este mbito estn incluidas las estadsticas de

determinantes socioeconmicosde la salud de recoleccin peridica, por ejemplo las

que provienen de las encuestas de hogares por muestreo o las producidas mediante

estudios y encuestas especiales y nacionales (Encuesta Social, Encuesta Nacional dePoblacin y Familia, Encuestas Nacionales de Salud, Censos); as como los

indicadores provenientes de los registros administrativos de los ministerios de

Deportes, Vivienda, Alimentacin; que no forman parte del Sistema de Salud, pero que

contemplan variables investigadas que pueden proveer informacin valiosa para el

sector salud. Generalmente estn a cargo de las oficinas centrales de estadstica pero

en muchas ocasiones las oficinas de salud y central de estadstica se asocian para el

diseo y levantamiento de las mismas. Esta es una de las razones por las que en una

estrategia de fortalecimiento (EF) es fundamental la participacin activa y coordinadade ambas instituciones.


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La Red Mtrica en Salud (RMS - HMN, son sus siglas en ingls) lanzada en la 58va

Asamblea Mundial de Salud,en el ao 2005 como la primera alianza global1, enfocada en

fortalecer los sistemas de informacin en salud a travs del principio que la informacin

precisa y veraz conduce a decisiones efectivas que se traducen en mejores resultados en

salud. El objetivo de la RMS es aumentar la disponibilidad, valor y uso de la informacinen salud oportuna y precisa fomentando el comn acuerdo sobre las metas y la inversin

coordinada en los sistemas de informacin en salud (SIS) de los pases. Se puede lograr

una mejor coordinacin y coherencia al forjar un consenso en torno a la visin, los

estndares y los procesos requeridos de los sistemas de informacin en salud resumidos

en el Marco de la RMS (Figuras 2 y 3).

Dicho marco orienta la promocin de normas a nivel mundial para el desarrollo y mejor

desempeo de los sistemas de informacin de las instituciones sanitarias de los pases,

refiere que hay diferentes mbitos de la salud, en los cuales un SIS debe medir cambios,y establece que un sistema de informacin debe tener un conjunto articulado de

componentes y estndares, as como un plan de trabajo para la implantacin de mejoras

en los componentes que no cumplan los estndares (Figura 2 y 3).

FIGURA 2. DOMINIOS EN LOS CUALES UN SISTEMA DE INFORMACIN DEBEMEDIR CAMBIOS

Fuente:Health Metrics Network-HMN/OMS (2008)

1Conforman la alianza African Population and Health Research Center (APHRC), Ghana Health Service,

Thailand Ministry of Public Health, Statistics South Africa, The Global Alliance for Vaccines and

Immunizations, The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, European Commission, Paris21,

Swedish International Development Agency, United Kingdom Development for International Development

(DFID), United States Agency for International Development (USAID), United States Centers for Disease

Control, The Bill and Melinda Gates Foundation, The William and Flora Hewlett Foundation.

RESULTADOS Mortalidad Morbilidad/

discapacidad

BienestarSISTEMA DE SALUD

DETERMINANTES DE LA SALUD (CONTEXTO)

Factores socioeconmicos y demogrficos

Factores de riesgo ambientales yconductuales

InputsPolticasFinanciamientoRecursoshumanosOrganizacin

OutputsInformacin

Disponibilidady calidad deservicios

ResultadosCobertura deservicios

Utilizacin


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Para la Red Mtrica de Salud (WHO, 2008) el Sistema de Informacin para la Salud

incluye tres componentes que a su vez agrupan seis partes (Figura 2):

INPUTS

Recursos: incluye recursos financieros, humanos, tecnologa e infraestructura de

comunicacin y coordinacin - liderazgo para estar en contacto con los otroscomponentes, marco legal y regulador para garantizar el buen funcionamiento delsistema.

Indicadores: los indicadores cubren los tres campos de dominio de la informacinpara la salud ya identificados en la figura 2: Determinantes Sociales de la Salud,Sistema de Salud y Estado de Salud

PROCESOS Fuentes de datos: basadas en poblacin (censo, registro de hechos vitales,

encuestas de poblacin), provenientes de servicios de salud (estado de salud,servicios otorgados, registros administrativos).

Administracin de los datos:cubre todos los aspectos del tratamiento de datos,recoleccin, flujo, procesamiento y anlisis.

OUTPUTS Productos de la informacin: resultado de datos convertidos en informacin,

evidencia y conocimiento.

Difusin y uso:mecanismos e incentivos institucionales establecidos para el usode la informacin (datos vinculados con presupuesto, planeacin enfocada alindicador).

FIGURA 3. MARCO CONCEPTUAL HMN: COMPONENTES, ESTNDARES Y HOJADE RUTA PARA LA IMPLEMENTACIN

Fuente:HMN/Red Mtrica de Salud (2008)


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Por otra parte, en el marco de la Estrategia para el Fortalecimiento de las Estadsticas

Vitales y de Salud de los pases de las Amricas (OPS/OMS, 2005), para fines

diagnsticos y de seguimiento se clasific la informacin estadstica en tres bloques o

subsistemas:

Subsistema de Estadsticas Vitales (EEVV), son producidas por varias

instituciones del Sistema Estadstico Nacional y del Sistema de Salud, al mismo

tiempo, se superponen culturas administrativas diferentes, con objetivos y

normativas distintas y a veces contradictorias, presupuestos y prioridades variadas

y no siempre coincidentes. Es a este nivel en que la coordinacin y accin

conjunta se hacen ms necesarias, coordinacin que debera quedar definida en

los altos niveles de la poltica como una cuestin de estado.

Subsistema de Morbilidad (MORBI), las estadsticas de MORBI cubren los

egresos hospitalarios, las consultas en consultorios externos y en salas de

emergencia, el movimiento diario de pacientes.

Subsistema de recursos y servicios (RECUR), incluyen los recursos humanos,

establecimientos, equipamiento, camas y servicios

Los subsistemas de MORBILIDAD y RECURSOS dependen del sistema de salud de

los pases, esto es una ventaja ya que son las oficinas de estadstica de salud las que

abordan, en este caso, problemas y limitaciones propios de su sistema estadstico y las

soluciones a ellos pueden resolverse en ese nivel.

Estos subsistemas o componentes de un SIS deben permitir, por un lado, la descripcin

del perfil epidemiolgico de la poblacin, la manera en que sta se enferma y soluciona

sus problemas de salud y as mismo, dar cuenta de los determinantes directos e

indirectos de la salud de la poblacin. Por otro lado, deben servir para evaluar la oferta del

sistema de salud a la poblacin en materia de cantidad, calidad, oportunidad y

accesibilidad a los servicios en sus diferentes niveles.

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y su relacin con los SIS

Una discusin todava no resuelta es la relacin entre el Sistema de Informacin para la

Salud y el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.


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Los Sistemas de informacin para la Salud que responden a una perspectiva integral

vinculados estrechamente a la accin a fin de mejorar la calidad de vida de las personas

y la prestacin de los servicios, deben integrar informacin procedente de diferentes

fuentes, por lo que, partiendo de la naturaleza de la informacin en salud que miden los

SIS, se han identificado, como ya se ha sealado, los siguientes subsistemas deinformacin: sociodemogrfica, epidemiolgica, nutricional, clnica, ambiental y

ocupacional, cientfico-tcnica y administrativa, tanto de atencin en salud como de

gestin de los recursos.

Arellano & Gamboa (2004) y Narro & Moctezuma (2001) agruparon la informacin de

salud en tres reas, a saber:

Demogrfica, que comprende datos basales de poblacin;

Servicios y programas de salud,que incluye informacin sobre la cobertura y el uso

de los servicios, en cuanto a recursos humanos, materiales y financieros disponibles, y

el contenido de acciones, metas y estrategias de los principales programas de salud

(administrativa);

La informacin correspondiente a los "daos a la salud" destacando la

mortalidad, morbilidad y los sistemas de vigilancia epidemiolgica.

En las definiciones de Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica revisadas, pueden

identificarse las siguientes actividades, como propias de estos sistemas: la recoleccinsistemtica de informacin sobre problemas especficos de salud en poblaciones, su

procesamiento y anlisis, su oportuna utilizacin por quienes deben tomar decisiones de

intervencin para la prevencin y control de los riesgos o daos correspondientes

(Castellanos, 2004).

En algunos pases los sistemas de vigilancia incluyen los programas de prevencin y

control de los problemas prioritarios de salud y la funcin de intervenir forma parte del

sistema, en otros no, en todo caso en todos los pases suele haber una estrechavinculacin entre informacin, procesamiento e interpretacin, decisin y accin

(Castellanos, 2004).

Otra cosa es la definicin de la Vigilancia Epidemiolgica y del Seguimiento, Evaluacin y

Anlisis de la Situacin de Salud como Funciones Esenciales de la Salud Pblica (FESP).


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En algunas escuelas llega a diferenciarse incluso entre la Vigilancia Epidemiolgica y la

Vigilancia de la Salud Pblica, limitando la primera al estudio de las enfermedades y la

segunda a todo el complejo campo de los determinantes de la salud, en el contexto de la

Salud Pblica contempornea que no se limita ahora solo al recuento de casos y

enfermedades (Castellanos, 2004).

Se evidencia de esta manera, una tendencia a compartimentar y delimitar espacios, que

se traduce a veces en una distraccin del objetivo final: la Salud de la Poblacin. Desde el

enfoque de los Sistemas de Informacin para la accin y la transformacin, pueden

asumirse todos estos elementos como partes de un todo y hacia ese objetivo comn que

es la Salud.

En la evaluacin de la OPS para la Reunin Regional de Directores Nacionales deEstadsticas de Salud de los pases (RD-2005), se seala:

Es comn debatir si el subsistema de Vigilancia Epidemiolgica formaparte del subsistema de MORBILIDAD y RECURSOS en un SIS En rigors, ya que si el sistema funciona bien, el evento que se declara de maneraobligatoria e inmediata para dar lugar a los mecanismos de vigilancia debeser registrado por el subsistema de informacin en MORBI y RECUR(OPS/OMS, 2007).

La separacin artificial entre Sistemas de Informacin Sanitaria y Sistemas de Vigilancia,muchas veces justificada por la necesidad de destacar claramente el papel autnomo de

estos ltimos, ha tenido ms efectos perjudiciales que beneficiosos ya que las actividades

de vigilancia de la salud pblica se han visto afectadas por la habitual falta de

coordinacin de los dos tipos de sistema (Mateos y Regidor; 2003).

En todo caso un verdadero Sistema de Informacin para la Salud, una vez que todos sus

componentes y sub-sistemas estn trabajando coordinadamente debe responder a la

Vigilancia en Salud.

I.2.1. Sistemas Estadstico Nacional (SEN)

Otro aspecto a considerar al hacer referencia a los SIS es el de los espacios

correspondientes a los denominados Sistemas Estadsticos Nacionales (SEN) y Sistemas

Estadsticos de Salud (SES), la relacin existente entre ellos y su vinculacin con los SIS.


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Los Sistemas Estadsticos Nacionales (SEN)disponen en la mayora de los pases de

marcos legales que depositan en las Oficinas Nacionales de Estadstica el rol de

coordinacin de todas las estadsticas del pas. Estas oficinas estn ubicadas

generalmente en los ministerios de hacienda o planificacin, en el caso de Venezuela elInstituto Nacional de Estadsticas (INE), al que corresponde la coordinacin del SEN-

Venezuela, se encuentra adscrito al Ministerio del Poder Popular del Despacho de la

Presidencia y Seguimiento de la Gestin del Gobierno.

Segn la Ley de la Funcin Pblica Estadstica (2001) y el Instituto Nacional de

Estadsticas de Venezuela (INE, 2008), el Sistema Estadstico Nacional (SEN)

es el conjunto de principios, rganos, funciones y recursosinterrelacionados por medio de los cuales las ramas del Poder PblicoNacional, Estadal y Municipal producen informacin estadstica de intersnacional. La definicin contempla tambin a los organismosdesconcentrados del Poder Pblico Nacional, las empresas del estadovenezolano y a cualesquiera entidades con autonoma funcional que ejerzanla funcin estadstica(Art. 31 Ley de la Funcin Pblica Estadstica).

Estructura del Sistema Estadstico Nacional / SEN: Caso Venezuela

El SEN en Venezuela ha sido organizado en subsistemas que corresponden a los tresniveles de gobierno: Central, Estadal y Municipal a los cuales concurren productores y

usuarios de informacin estadstica de diferentes sectores de los poderes pblicos (salud,

educacin, economa, justicia, entre otros - Figura 4), actores sociales y econmicos de

estados y municipios, quienes reunidos en los Comits de Coordinacin Estadstica

articulan esfuerzos y toman decisiones dirigidas a fortalecer la produccin de informacin

estadstica del pas para garantizar su pertinencia, oportunidad y calidad en la toma de

decisiones pblicas (INE, 2008).

El Subsistema Estadstico Central, est constituido por el Ministerio de Planificacin y

Desarrollo, el INE, el Consejo Nacional de Estadstica, los Comits de Coordinacin

Estadstica Central, los rganos estadsticos de las ramas del Poder Pblico Nacional y

otras entidades con autonoma funcional que ejerzan la funcin estadstica. El Ministerio

de Planificacin y Desarrollo, a travs del INE ejerce la funcin rectora del SEN y, por


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ende la regulacin, planificacin, direccin, ejecucin, coordinacin, uniformidad,

racionalizacin, supervisin y control tcnico sobre la labor estadstica que realicen los

rganos que integran el sistema.

El Subsistema Estadstico Estadal, est conformado por los Comits de Coordinacinde Estadsticas Estadales y Municipales, los rganos estadsticos de las ramas del Poder

Pblico Estadal, la Oficina Estadal del INE y otros rganos de entidades nacionales, con

sede en la entidad federal correspondiente, que ejerzan la funcin estadstica.

En el Subsistema Estadstico Municipal son rganos e instancias de coordinacin que

determinen los Municipios, bajo la rectora del INE. Entre las competencias de los rganos

que conforman el Subsistema Estadstico Municipal estn: a) Los rganos del Subsistema

Estadstico Municipal, por medio de los Comits de Coordinacin Estadstica Estadales yMunicipales, pueden convenir la creacin de Subsistemas Mancomunados; b) Los

Subsistemas as creados acordarn la realizacin conjunta de la actividad estadstica de

inters comn y estar bajo el control tcnico metodolgico del INE.

FIGURA 4. INFORMACIN ESTADSTICA QUE RENE EL SISTEMA ESTADSTICO

NACIONAL (SEN)

Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de Argentina (2004)

El Consejo Nacional de Estadstica, est integrado por el Ministro o Ministra de

Planificacin y Desarrollo (Presidente del Consejo), el Presidente del INE, Gerente

General de Planes y Desarrollo Estadstico. Los consejeros suplentes sern designados


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en la misma oportunidad que el titular, siempre y cuando ostente un cargo del mismo nivel

administrativo que aquel.Son competencias del Consejo Nacional de Estadstica:

Hacer recomendaciones sobre las necesidades nacionales en materia estadstica

y elevarlas al Ejecutivo Nacional.

Opinar sobre el proyecto del Plan Estadstico Nacional y el Plan Estadstico Anual. Formular recomendaciones sobre la aplicacin del secreto estadstico.

La figura 5 muestra la estructura del Sistema Estadstico Nacional venezolano.

FIGURA 5. ESTRUCTURA DEL SISTEMA ESTADSTICO NACIONAL

Fuente: INE (2008)

I.2.2. Sistema Estadstico de Salud (SES)

Los Sistemas Estadsticos de Salud a veces son confundidos con los SIS, pero de

acuerdo con numerosas referencias y a los fines de este documento se asume la

siguiente definicin: los Sistemas de Estadsticas de Salud (SES) forman parte de los

Sistemas de Informacin en Salud y al mismo tiempo de los Sistemas Estadsticos

Nacionales, cubren aspectos sociodemogrficos asociados a la salud, la enfermedad y

muerte de las personas as como tambin relativas a las instituciones, recursos

(materiales, humanos y financieros), necesarios para la definicin de polticas de salud y

su monitoreo (OPS/OMS, 2007).


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La figura 6, tomada del documento sobre el SIS argentino, delimita espacios de estos

sistemas y representa la relacin existente entre ellos, tal vez el tamao atribuido a cada

uno de los sistemas, independiente de la relacin propiamente dicha entre sistemas,

podra ser objeto de discusin.

FIGURA 6. RELACIN SIS-SES-SEN*

Fuente: Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin de Argentina (2004)

*SIS:Sistema de Informacin en Salud SEN:Sistema Estadstico Nacional SES:Sistema Estadstico deSalud

Los SES comprenden un conjunto de sistemas de registros administrativos continuos

(hechos vitales, de morbilidad, de recursos y servicios de salud), complementados con

datos provenientes de censos y encuestas, que ya han sido mencionadas.

En conclusin, existe una gran amplitud de temas, dimensiones y produccin de

estadsticas que alimentan a los Sistemas de Informacin en Salud (SIS). En Venezuela,

segn la evaluacin que hace OPS para la RD-2005 estas dimensiones se encuentran

fragmentadas por el mismo Estado en diferentes oficinas o agencias, produciendo a

veces lo mismo, de diferentes maneras y sin coordinacin(OPS/OMS, 2007).


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I.3. SITUACIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN PASES DE LA

REGIN DE LAS AMRICAS

I.3.1. Antecedentes

Despus que el Comit Regional Asesor en Estadsticas de Salud (CRAES), rgano

asesor de la OPS recomendara en septiembre de 2003, disear un mecanismo

sustentable que facilitara el desarrollo en los pases de planes de fortalecimiento de sus

Estadsticas Vitales y de Salud, se inicia durante los aos 2004 y 2005 un proceso de

anlisis de la situacin de las estadsticas vitales y de salud de la Regin de las Amricas

en base a una Gua especialmente diseada para este propsito, se adoptarn

posteriormente, las metas, objetivos y principios de la Red de Mtricas de Salud (HMN),

(OPS/OMS, 2007b).

Los principales hallazgos de este anlisis inicial de los Sistemas de Estadsticas Vitales y

de Salud de los pases de la regin como componentes fundamentales de los SIS, fueron

presentados en la Reunin Regional de Directores Nacionales de Estadsticas de Salud

de los pases (RD-2005), realizada en Buenos Aires del 21 al 22 de noviembre de 2005

(OPS, 2008).

Durante el ao 2006, se consolid la base de datos y se elabor un informe regional

Diagnstico para el anlisis de la situacin de las estadsticas vitales y de salud de los

pases de las Amricas(AIS/OPS, 2006), que identifica las fortalezas y debilidades en la

produccin de las estadsticas de 26 pases de la regin, con los pases ordenados segn

indicadores seleccionados de cobertura y calidad. Al mismo tiempo, se exploraron y

definieron, con otras instancias tcnicas de la OPS y la OMS, as como organismos

internacionales (Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas; Fondo de Naciones

Unidas para la Infancia UNICEF; Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas en

Venezuela UNFPA; Banco Mundial; Comunidad del Caribe CARICOM), los aspectos

conceptuales y operativos que deban ser considerados en el diseo de una Estrategia

para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud de los pases de la Regin

(EFEVS). Esta estrategia es aprobada en junio de 2007 en la 140 sesin del Comit

Ejecutivo de la OPS y en la 57 sesin del Comit Regional (27 Conferencia Sanitaria


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Panamericana) documento CSP27/13, julio 2007 y resolucin CSP27/12, octubre 2007

(OPS/OMS, 2005; OPS/OMS, 2005b; HMN/ OMS, 2008; Garca, 2005).

Ms recientemente, en mayo de 2008, en la 142 sesin del Comit Ejecutivo (CE142/15)

se presenta una propuesta de Plan de Accin para el Fortalecimiento de las EstadsticasVitales y de Salud (PFEVS), este plan constituye la operacionalizacin de la Estrategia

para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud aprobada en 2007, que

respetando las diferencias entre pases, fortalezca la capacidad de gestin, operacin y

mantenimiento de los Sistemas de Informacin en Salud de la regin (OPS, 2008).

A continuacin se presenta un resumen de la situacin de las estadsticas vitales y de

salud de los pases de las Amricas, con base en el diagnstico preparado para la

Reunin Regional de Directores Nacionales de Estadsticas de Salud RD-2005 y en elmarco de la Estrategia de Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales y de Salud (EFEVS).

I.3.2. Situacin General de las Estadsticas de Salud de los Pases de la

Regin de las Amricas

El anlisis inicial de los Sistemas de Estadsticas Vitales y de Salud de los pases de la

regin presentado en la Reunin Regional de Directores Nacionales de Estadsticas de

Salud de los pases (RD-2005), realizada en Buenos Aires del 21 al 22 de noviembre de2005 y el Informe Regional Diagnstico para el anlisis de la Situacin de las

Estadsticas Vitales y de Salud de los pases de las Amricas elaborado en el 2006, se

focaliza en: Estadsticas vitales (EEVV) por un lado, y Morbilidad (MORBI) y Recursos en

Salud (REC) por otro.La evaluacin realizada no trascendi a aspectos como anlisis,

difusin y utilizacin de la informacin, que debe abarcar un verdadero sistema de

informacin para la salud, fueron revisados especficamente los aspectos que se

mencionan a continuacin:

Estado actual en trminos de cobertura y calidad

Opiniones de productores y usuarios

Rol de las Oficinas Centrales de Estadsticas (OCS), los Registros Civiles (RC) y

las Oficinas Nacionales de Estadstica (ONE)


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Sub-sectores de produccin

EEVV cubren todo el territorio y los subsectores, son el sistema ms persistente a

lo largo del tiempo.

MORB y REC: limitadas al subsector pblico (a veces incluida la Seguridad Social)

y menos en el subsector privado.

Capacitacin en el sector

Programas propios y sistemticos existentes

reas de carencia:

CIE-10, para morbilidad

Calidad de datos

Estadsticas vitales y de salud

Dotacin de recursos humanos y tecnolgicos

Razn entre el nmero de equipos y recursos humanos

Dotacin de software, manuales de normas y procedimientos

Organizacin general de los sistemas

En EEVV, algo ms de la mitad de los pases tienen un organismo nico y una nica

cifra.

El resto tiene ms de un organismo cuyas cifras pueden competir (en 7 pases haydiferencias en las cifras).

En MORBI y REC hay mayor dispersin de organismos, mayor divisin de tareas, pero

menor competencia entre cifras.

En EEVV predomina el formulario nico con copia pero tambin hay formularios

distintos para registro e informe estadstico. Algunos pases tienen formularios

diferentes para un mismo evento.

En MORBI y REC la mitad de los pases tiene formulario nico sin copia y la otra mitad

con copia. Algunos pases tienen formularios diferentes para un mismo evento. Para EEVV, 8 pases tienen un Comit interinstitucional, en dos no funciona; 11

pases no lo tienen. En ms de la mitad no hay intercambio asiduo entre las Oficinas

de Estadsticas en Salud (OES) y la Oficina Nacional de Estadsticas (ONE) no hay

reuniones de evaluacin ni capacitacin.


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Para MORBI y REC, la mayora no tiene un Comit y el nivel de intercambio entre

oficinas es mucho menor.

La falta de coordinacin entre instituciones es un factor invalidante de primera

magnitud con mltiples dimensiones: a) Se dilapidan recursos; b) No se da posibilidad

a la estandarizacin y normalizacin c) Se complican los procesos de control ytransmisin; d) Se generan suspicacias entre agencias.

Para EEVV, 7 pases han tenido algn plan de fortalecimiento de estadsticas, 12 lo

tienen con diferentes resultados. Para MORBI y REC prcticamente no existe ni

existi algn plan. Se trata de sistemas ms jvenes.

Existe un listado de procedimientos y acciones que pueden compartirse entre pases,

particularmente para EEVV. En MORBI y REC hay mucho por hacer.

Criterios de determinacin de tipos o clasificacin de pases segn sus SIS Basado en la situacin de las EEVV

Nivel de cobertura: discriminada claramente

Nivel de calidad y evaluacin interna: complementa. Relacin directa entre cobertura

y calidad. Grandes diferencias geogrficas

Con base en los criterios sealados anteriormente, se definieron tres (3) grupos en el rea

de habla hispana (sealados en el cuadro 3) y un (1) grupo de pases de habla inglesa

(Barbados, Belice, Guyana, Jamaica, Sant Vincent, Las Granadinas, Suriname, Trinidad yTobago).

En resumen de acuerdo con las conclusiones de la RD2005 se puede sealar, que todos

los pases de la regin necesitan mejoras en sus sistemas de estadsticas de salud, son

mayores las necesidades en los pases del grupo 3 y menores en los del grupo 1.

En relacin a la situacin por subsistema o componente, son mayores las demandas en el

subsistema de morbilidad y de recursos en los pases del grupo 3, las mejoras deben serconsiderables en este grupo (Cuadro 3).

No fueron evaluados en ocasin de la RD-2005, aspectos relativos al anlisis de la

informacin y su utilizacin para la gestin y la transformacin de la realidad en Salud.


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CUADRO 3. SITUACIN DEL SUBSISTEMA EEVV, MORBI Y REC POR GRUPO DE

PAS

GRUPOS EEVV MORBI Y RECGRUPO 1 Mayor nivel de cobertura en promedio (ms del

90%) Tendencia a mayor nivel de cobertura en

nacimientos y defunciones totales que endefunciones infantiles

Menor nivel de calidad que de cobertura Importantes diferencias regionales Percepcin positiva de los productores y

usuarios sobre el sistema

Mayor nivel de anlisis deproblemas

Escaso anlisis en series yniveles geogrficos

Importantes diferencias regionales Percepciones diferentes de los

productores sobre el sistema

ARGENTINA

CHILE

COSTA RICA

CUBA

URUGUAY

GRUPO 2 Nivel de cobertura en promedio entre 70 y 80% Importantes disimilitudes segn fuentes de

estimacin Menor nivel de calidad que de cobertura Importantes diferencias regionales en uno y

otro aspecto Percepcin diferente de productores y usuarios

sobre el sistema

Mayor nivel de anlisis deproblemas en las primeras, peroms errtico

Menor nivel de anlisis en series yniveles geogrficos

Importantes diferenciasregionales, cuando existe anlisis

Percepcin diferente de losproductores sobre el sistema

BRASIL

COLOMBIA

ECUADOR

MXICO

PANAM

VENEZUELA

GRUPO 3

Nivel bajo de cobertura en promedio (menosde 70 y hasta menos de 50 por ciento)

Menor nivel de calidad que de cobertura, peroescaso nivel de aplicacin de tcnicas deevaluacin

Importantes diferencias regionales en uno yotro aspecto

Percepcin ms uniformemente negativa deproductores sobre el sistema

No existe prcticamente anlisis a

nivel general y menos a nivel deuna serie histrica o nivelesregionales

Percepcin ms uniformementenegativa de productores sobre elsistema

Poca respuesta a evaluacin

BOLIVIA

EL SALVADOR

GUATEMALA

HONDURAS

NICARAGUA

PARAGUAY, PERREPUBLICADOMINICANA

Fuente: GIUSTI-AIS/OPS (RD2005)

I.3.3. Avances en Brasil y MxicoDentro del marco de la cooperacin tcnica dirigida a mejorar la situacin actual de los

SIS de la Regin de las Amricas, de tal forma que permitan la produccin de informacin

que pueda ser utilizada efectivamente para enfrentar los nuevos retos de la Salud Pblica,

la OPS en conjunto con Measure Evaluation2 y el apoyo financiero de la Oficina Regional

para Amrica Latina y el Caribe; y la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo

Internacional (USAID/LAC) promueven la identificacin y documentacin de lecciones

aprendidas, experiencias y procesos claves que determinan el funcionamiento exitoso de

los SIS nacionales de varios pases. Los sistemas de informacin de Brasil y Mxicofueron seleccionados por el xito relativo en su funcionamiento y desarrollo alcanzado. La

identificacin de elementos y procesos claves que bajo el contexto y prioridades

2Organizacin tcnica fundada por la Agencia para el desarrollo internacional USAID, para la direccintcnica a travs de la colaboracin a nivel local, nacional, y fortalecimiento de la capacidadsostenible de los individuos y organizaciones para identificar las necesidades de datos, recopilar yanalizar los datos tcnicos, y utilizar esos datos para la toma de decisiones en salud.


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nacionales que pudieran ser considerados con el propsito de mejorar los SIS de otros

pases. En este sentido, se realiz un Taller de Intercambio y Difusin de la las

Experiencias de los SIS de Brasil y Mxico en Ro de Janeiro, Brasil en junio de 2006. A

continuacin se resumen algunos avances de estas dos experiencias, los cuales podran

servir para el contexto venezolano.

Caso Brasil

La produccin y utilizacin de la informacin de salud en Brasil se desarrolla en un

contexto de relaciones institucionales que comprende varios mecanismos de gestin y

financiamiento estando involucradas estructuras, del Sistema nico de Salud (SUS), de

otros sectores del gobierno, de instituciones de enseanza e investigacin, asociaciones

tcnico cientficas, agencias no gubernamentales, Instancias de control social y

organismos internacionales.

El Ministerio de Salud coordina la Red Nacional de Informacin en Salud (RNIS), que es

una red integrada en lnea para proveer acceso e intercambio de informacin sobre la

salud para la gestin, planificacin e investigacin a gerentes, agentes y usuarios del SUS

y adems, promover la capacitacin del profesional de la informacin en salud.

Por otra parte, en accin conjunta con la Representacin de la OPS/OMS en el Brasil, el

Ministerio de Salud desarrolla una estrategia de articulacin interinstitucional con lacreacin de una Red Interinstitucional de Informacin Sanitaria (RIPSA). Esta red tiene

como propsito la provisin adecuada, oportuna y amplia de datos bsicos, indicadores y

anlisis de situacin sobre las condiciones de salud y sus tendencias en el pas, con miras

a perfeccionar la capacidad de formulacin, coordinacin, gestin e implantacin de

polticas y acciones pblicas dirigidas a mejorar la calidad de la salud y de vida de la

poblacin (USAID/OPS, 2008).

La RIPSA fue concebida por un grupo ad hoc, en el cual estuvieron representadas lasprincipales estructuras del Ministerio de Salud, la OPS e instituciones claves de la poltica

de informacin en salud en Brasil:

Instituto Brasilero de Geografa y Estadstica (IBGE);

Asociacin Brasilera de Postgrados en Salud Colectiva.(ABRASCO);

Facultad de Salud Pblica de la Universidad de So Paulo (USP)


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Instituto de Investigacin Econmica Aplicada (IPEA);

Fundacin del Sistema Estadual de Anlisis de Datos (SEADE)

Tales instituciones alineadas a la iniciativa regional de Datos Bsicos en Salud-1995

realizaron una evaluacin de la informacin en salud, que indic la necesidad de potenciarrecursos disponibles y perfeccionar la capacidad de formulacin, gestin y

operacionalizacin del Sistema Nacional de Informacin en Salud concebido en la Ley

Orgnica del Sistema nico de Salud (SUS).

Se formaliz la RIPSA en 1996 por un decreto presidencial (2390 del 11-12-1996) y un

trmino de cooperacin con OPS/OMS. Su objetivo principal fue aportar elementos para

perfeccionar capacidad nacional de produccin y uso de informaciones (indicadores que

se refieren al estado de salud y sus determinantes sociales) para polticas de salud. Exigeque exista consenso sobre conceptos, mtodos y criterios para utilizar las bases de datos,

con el fin de ofrecer elementos para la formulacin y evaluacin de polticas.

Los productos de la red se derivan de un proceso de construccin colectiva, en el cual las

instituciones asociadas, cerca de30 entidades representativas de los segmentos tcnicos

y cientficos nacionales involucrados en la produccin y anlisis de datos, operan con

recursos definidos en un instrumento de cooperacin entre el Ministerio de Salud y la

OPS. Cada institucin funciona con sus actividades de rutina y la RIPSA puede costearlos productos previstos en un Plan de Accin integrado, los cuales estn a disposicin de

todos los interesados.

El proceso de trabajo conjunto se realiza por medio de las instancias previstas en los

instrumentos legales de la RIPSA, las cuales son las siguientes:

Taller de Trabajo Interagencial (OTI): foro colegiado a quien le corresponde

realizar la planificacin participativa y conduccin tcnica del proceso.

Comits de Gestin de Indicadores (CGI): se constituyen segn subconjuntosde indicadores: demogrficos, mortalidad, recursos.

Comits Temticos Interdisciplinarios (CTI): para profundizar anlisis

metodolgicos y operacionales relacionados con los productos de la red.


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La RIPSA adems cuenta con instrumentos operacionales desarrollados para apoyar

procesos de trabajo conjunto, seguimiento y documentacin de productos, el acceso a

usuarios y la cooperacin tcnica. Entre estos instrumentos destacan:

Matriz de Indicadores, en la cual se organiza un conjunto de indicadores bsicos

de salud. Planificacin Operacional de Productos (POP), establece la programacin anual.

Base Comn de Datos e Indicadores, tiene su sede en el Departamento de

informtica del SUS (DATASUS), rgano que tiene la funcin de sistematizar,

consolidar y propagar la informacin producida de forma colectiva en la Red,

mediante la transferencia electrnica de datos. Tiene carcter oficial.

Biblioteca Virtual de Salud (BVS-RIPSA), encargada de la difusin y divulgacin de

la informacin que se produce

El producto final y principal de la RIPSA es la publicacin regular de los Indicadores y

Datos Bsicos (IDB) que sistematiza las informaciones esenciales para que la situacin

de salud brasilea sea comprendida y sea posible hacer un seguimiento de sus

tendencias.

Cabe destacar, que el SUS cuenta con diversas bases de datos o subsistemas de

informacin que permiten dar seguimiento a la situacin epidemiolgica y a los servicios

del sistema de salud. La informacin se proporciona a los gerentes y a la poblacin atravs de Internet. Los datos se ofrecen de forma agregada y por medio de programas

que permiten hacer tabulaciones y protegen la privacidad de la informacin. Los sistemas

de informacin sobre ejecucin presupuestaria (Sistema Integrado de Administracin

Financiera del Gobierno Federal SIAFI y Sistema Integrado de Datos Presupuestarios

SIDOR, a nivel federal) estn vinculados al Ministerio de Planificacin y al Ministerio de

Hacienda. El Ministerio de Planificacin opera tambin un sistema de informacin sobre

funcionarios pblicos federales (USAID/OPS, 2008).

A continuacin se describen las principales bases de datos sobre salud existentes en

Brasil (USAID/OPS, 2008):

Subsistema de informacin sobre la atencin bsica (SIAB).Registra las acciones

y los servicios de atencin bsica a cargo del Programa de Salud de la Familia (PSF).


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Utiliza tres formularios para ingresar los datos: uno para catastro familiar y condiciones

de vivienda, otro para la informacin para la salud y el ltimo con informacin de

produccin y marcadores de evaluacin.

Subsistema de informacin hospitalaria (SIH-SUS). Genera informacin mensualsobre los servicios hospitalarios prestados por el SUS. Incluye, entre otros, datos

sobre los recursos destinados a cada hospital que integra la red del SUS, causa de la

hospitalizacin, procedimientos realizados, tiempo promedio de permanencia del

paciente en el hospital, por municipio y estado. La informacin de este sistema puede

discriminarse por gnero, edad, lugar de atencin y de residencia del usuario.

Subsistema de informacin ambulatoria (SAI). Proporciona informacin sobre la

provisin de servicios ambulatorios en el SUS. Permite desglosar los datos por regin,

tipo de servicio, tipo de establecimiento responsable y gastos realizados.

Subsistema de informacin sobre mortalidad (SIM). Registra informacin sobre

mortalidad a partir de la declaracin de defuncin que recopilan las secretaras

estatales de salud y que contiene informacin sobre el lugar y la causa de la muerte y

las caractersticas de la persona fallecida (sexo, edad, color, lugar de residencia).

Subsistema de informacin sobre nacidos vivos (SINASC). Ofrece informacin

sobre nacidos vivos de importancia para el anlisis epidemiolgico, estadstico ydemogrfico, con sus caractersticas ms importantes, como sexo, lugar de

nacimiento, tipo de parto, informacin prenatal y peso al nacer, entre otros.

Subsistema de informacin del Programa Nacional de Inmunizacin (SIPNI).

Contiene un registro de las vacunas aplicadas y la poblacin vacunada, por grupo de

edad, perodos determinados y rea geogrfica. El SIPNI consiste de dos

subsistemas: Subsistema de Evaluacin del Programa de Inmunizaciones (API), que

proporciona informacin sobre la cobertura vacuna (rutinaria y en campaas), la tasade desercin y el control del envo de boletines de inmunizacin, y que puede

utilizarse a nivel federal, estatal, regional y municipal.

Subsistema de Inventario y Distribucin de Inmunobiolgicos (EDI), que controla

la existencia y la distribucin de los inmunobiolgicos a nivel estatal y federal.


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Subsistema de Informacin sobre enfermedades de notificacin obligatoria

(SINAN).Se encarga del registro y procesamiento de los datos sobre enfermedades

de notificacin obligatoria en todo el territorio nacional, y proporciona informacin para

analizar el perfil de la morbilidad. Es el principal instrumento de recopilacin de datossobre las enfermedades de notificacin obligatoria y otras dolencias. Instituido en

1996, su objetivo es dotar a los municipios y estados de una infraestructura

tecnolgica bsica para la transferencia de informacin.

Sistema de informacin prenatal (SIS PRENATAL). Es un sistema informatizado,

desarrollado y proporcionado por DATASUS para ser usado por los municipios que se

sumen al programa de humanizacin de la etapa prenatal y el nacimiento; su

utilizacin es obligatoria para esos municipios. Permite a los gerentes del SUS darseguimiento al programa, a partir del seguimiento de cada embarazada.

Sistema de informacin sobre presupuestos pblicos de salud (SIOPS). Organiza

y ejecuta la recoleccin, el procesamiento y la divulgacin de informacin sobre

ingresos y gastos en salud en las tres esferas del gobierno. Permite dar seguimiento al

cumplimiento de la enmienda constitucional 29/2000, que trata de la asignacin de

recursos a las acciones y los servicios pblicos de salud.

Sistema de gestin financiera y convenios (GESCON).Sistema informatizado para

la gestin de los convenios firmados por el Ministerio de Salud y la Fundacin

Nacional de Salud (FUNASA) para proporcionar recursos para las acciones de salud

financiadas por medio de transferencias negociadas En los ltimos aos, los sistemas

institucionales han venido perfeccionndose y alcanzando grados crecientes de

confiabilidad, aunque en esta rea subsisten an diferencias entre los estados.

Caso Mxico

El Sistema Nacional de Informacin en Salud de Mxico est sustentado jurdicamente en

la Ley General de Salud, dcimo apartado-artculo 7 (Programa de Accin 2007-2012 -

Secretara de Salud Mxico, 2008) donde se menciona que la Secretara de Salud es la

encargada del establecimiento de un Sistema de Informacin en Salud. En ese mismo

instrumento se sealan los aspectos en los que se centrar el SINAIS:1) Estadsticas de


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Natalidad, Mortalidad, Morbilidad, Invalidez; 2) Factores demogrficos, econmicos,

sociales, ambientales vinculados a la salud; 3) Recursos disponibles para la salud

(humanos, fsicos, financieros).

De la Ley General de Salud deriva el Reglamento en materia de Proteccin Social enSalud, cuyo captulo 6 especifica los trminos en que opera el Sistema Nacional de

Informacin en Salud.

En un contexto ms amplio se encuentra la Ley de Informacin Estadstica y Geogrfica,

que norma la produccin, captacin y procesamiento de informacin necesaria para la

planeacin presupuestaria y control del Sistema Nacional de Salud.

En materia de acceso a la informacin la Ley Federal de Transferencia y Acceso a laInformacin Pblica Gubernamental ha sido diseada con la finalidad de proveer lo

necesario para garantizar el acceso de toda persona a la informacin.

Para el perodo 2001-2006 se elabor el Programa de Accin Sistema Nacional de

Informacin en Salud (SINAIS), en el marco del Programa Nacional de Salud. Este

programa consta de cuatro captulos: En el primero se describen antecedentes y

evolucin del SINAIS, en el segundo captulo se presenta la visin de lo que debera ser

el Sistema de Informacin de Salud en Mxico, se define su funcionamiento y losaspectos crticos para su desarrollo. En el tercer captulo se presentan diez acciones a

desarrollar en el perodo 2001-2006. Finalmente, el cuarto captulo incluye un listado de

metas y aspectos relativos a la edicin de avances en el perodo considerado (Secretaria

de Salud Mxico, 2002).

La estructura del SINAIS se presenta en la Norma oficial Mexicana NOM040SSA2 2004

en materia de informacin en Salud, normatividad y coordinacin:

1. Subsistema de poblacin y cobertura2. Subsistema de servicios otorgados

3. Subsistema de recursos humanos, fsicos, financieros.

4. Subsistema de daos a la salud

5. Subsistema de evaluacin de desempeo


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Y se distinguen 5 niveles de resolucin en el SINAIS:

1. Funcin de rectora

2. Gestin de programas

3. Gestin de servicios

4. Actividades de investigacin y enseanza5. Funcin de la poblacin en general

En el ao 2006, es elaborado por la Secretara de Salud de Mxico, el Programa de

Accin 2007-2012 donde se evalan los logros del SINAIS, con base en lo planteado en el

Plan de Accin 2001-2006. La consolidacin del SINAIS es el principal objetivo sealado

en este ltimo plan. El SINAIS carece todava de una funcionalidad plena y de una

incorporacin completa de datos necesarios, como es el caso de la informacin que se

genera en el sector privado.Por otra parte segn seala el plan 2007-2012, no se halogrado an articular debidamente las estrategias con un objetivo comn (Mxico, Plan

2007-2012). No obstante hay que destacar los avances en cuanto a marco legal y

normativo y a la definicin de una Visin y Misin compartidas, en el marco de las cuales

avanza el sistema de informacin mexicano (Secretara de Salud Mxico, 2008).

I.4. IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIN PARA LA

SALUD EN EL CONTEXTO VENEZOLANO

En concordancia con la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela y en el

marco de las directrices, enfoques, polticas y objetivos del el Plan de la Patria, Segundo

Plan Socialista de Desarrollo Econmico y Social de la Nacin (2007-2019), a los fines de

garantizar el derecho a la salud de la poblacin, se ha planteado la necesidad de crear un

nuevo modelo de atencin y gestin pblica dirigido a hacer efectivo este derecho de

manera universal, con equidad, como derecho humano fundamental, a travs de la

creacin del Sistema Pblico Nacional de Salud, en este contexto un verdadero Sistema

de Informacin para la Salud, constituye una herramienta medular.

Pero an cuando la informacin es esencial para la toma de decisiones de los diferentes

actores sociales, para un abordaje adecuado de los problemas de salud, para la definicin

de las prioridades de intervencin y el tratamiento oportuno; lo que se evidencia en la

actualidad al revisar las acciones tomadas en las diferentes instancias de decisin, es


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que la mayora de las decisiones no son respaldadas con la informacin necesaria y

adecuada.

Concebidos los SIS como Sistemas de Informacin coordinados y abiertos, articulados

con los procesos de la toma de decisiones por parte de organismos, instituciones y otrosactores involucrados, en los diferentes niveles de organizacin poltico administrativa del

Sistema de Salud, segn Reunin de Directores de Estadsticas, realizada en Argentina

en 2005, los SIS deberan tener las siguientes funciones esenciales para alcanzar la

Salud de toda la poblacin y lograr metas propuestas:

Recolectar las variables necesarias para construir indicadores que permitan

identificar y explicar el perfil de problemas prioritarios de salud y predecir

escenarios anticipndose a la aparicin de nuevos problemas

Determinar necesidades, prioridades en el diagnstico y anlisis de la situacinsalud y definir estrategias, planes y polticas en salud

Apoyar la formulacin de estrategias de intervencin

Apoyar en la evaluacin del impacto de las intervenciones sanitarias

Apoyar en la planificacin y gestin de los servicios de salud

Evaluar los servicios (ambulatorios y hospitalarios) y programas de salud

Medir brechas (iniquidades) para priorizar y planificar estratgicamente

Medir cambios en el tiempo como por ejemplo: mejoramiento de los servicios de

salud, impacto en la poblacin Medir el uso de los recursos humanos, la capacidad resolutiva y los servicios

prestados

Planificar el crecimiento de los servicios o de la red en funcin a los cambios

demogrficos y a los perfiles de salud o enfermedades de las comunidades

Apoyar en la elaboracin de planes operativos y de su rendicin de manera

oportuna

Planificar insumos necesarios de los servicios y programas, as como el uso

eficiente y eficaz de los mismos Permitir la focalizacin espacial, temtica y en grupos humanos especficos

Difundir y publicar la informacin de uso habitual y especial del sector salud en

todos los niveles

Proporcionar informacin de salud a los organismos internacionales encargados

de la difusin de estadsticas


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Llevar a cabo programas de capacitacin permanente de los recursos humanos,

en todos los niveles; tanto en la etapa de captacin del dato como en el

procesamiento

La conformacin de un verdadero Sistema de Informacin para la Salud comocomponente elemental del Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS) en Venezuela y

como herramienta esencial, desde una visin estratgica compartida, que apoye la

gestin en Salud a los fines de garantizar el mandato constitucional del Derecho a la

Salud y una mayor Calidad de Vida de la poblacin venezolana constituye el gran desafo

y una tarea pendiente, necesaria y urgente.


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II. EVOLUCIN DE LAS ESTADSTICAS DE SALUD EN LA

HISTORIA DE LA SALUD PBLICA VENEZOLANA. ASPECTOS

RELEVANTES

Autores: Heredia Henny Luz; Machn Tibisay; Naranjo Mara; Gallego Liliana

Las estadsticas de salud en Venezuela han transitado por las diferentes etapas de la

historia de la Salud Pblica del pas, registrando de forma ms o menos suficiente, en

calidad y cantidad, los hechos relativos a la salud de cada momento. Su evolucin ha

estado vinculada a la organizacin y al tipo de sistema de salud, a los cambios

demogrficos ocurridos en el pas y a los avancen en las Tecnologas de Informacin y

Comunicacin, que han trado consigo la incorporacin de servicios, productos, nmero y

cualidad de registros y de informacin. En cada etapa de esta historia se han definidorequerimientos e identificando necesidades de informacin estadstica segn el enfoque

sobre salud y las prioridades gubernamentales del momento.

II.1 LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX

Hasta la creacin del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) en febrero de

1936 (actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud), el acento de las polticas

del E

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