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Sistema Nacional de Salud Universal
2013 - 20182013 - 2018
Semana de la Seguridad Social
Senado de la República
Dr. Mercedes Juan
25 de abril de 2014
Contenido
� Diagnóstico
� Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018
� Programa Sectorial de Salud 2013-2018
� Reforma
2
� Reforma
La evolucióndel Sistema Nacional de Salud ha sido una
combinación de periodos de reformas y de consolidación
Consolidación de la
descentralización
Consolidación de la
protección financiera:
afiliación
- Sistema de Protección
Social en Salud (SPSS)
Evolución
Hacia un
Sistema
Evolución del Sistema Nacional de Salud
3
- Reforma constitucional
Consolidación e
implementación de la
normatividad - Descentralización
descentralización Social en Salud (SPSS)
- COFEPRIS
Evolución
1997 2004 20131983
Nacional de
Salud
Universal
Fuente: Adaptada de PricewaterhouseCoopers (2012).
El sector salud enfrenta retos importantes relacionados
con transiciones y polarizaciones
� Ligados a la condición laboral
� Garantía del derecho a la protección de la salud
Prestación
de servicios
a la salud
� Transición demográfica y epidemiológica:
4
Transición demográfica y epidemiológica:
� aumento de esperanza de vida
� envejecimiento de la población
� incremento de enfermedades crónicas-no transmisibles
� Polarizaciones y disparidades entre estados, en terminos de:
� prevalencia de patología infecto-contagiosa
� capacidad de gestión
� administración y prestación de servicios con calidad
74.0
76.0
78.0
80.0
82.0
74.0
79.4
74.6
77.077.3
74.3
La esperanza de vida a lo largo de las últimas décadas
ha ido en aumento
Esperanza de vida (años)
5
66.0
68.0
70.0
72.0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
2022
2024
2026
2028
2030
Mujeres Total Hombres
70.4
67.0
71.4
Fuente: CONAPO. Proyecciones de Población 2010-2050, versión Censo 2010.
80
100
120
140
Defunciones por cada 100 mil habitantes
Diferencia porcentual 1980 -2012
16%
233%
106.3
93.5
123.4
72.6
Se han modificado las principales causas de mortalidad
general
6Fuente: Base de Datos INEGI/DGIS 1980-2012
0
20
40
60
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Defunciones por cada 100 mil habitantes
Diferencia porcentual 1980
59%
- 82%
233%
39.3
21.8
62.5
16.4
Enfer. Infecciosas y parasitarias
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la
definición y dimensiones de la cobertura universal son:
Objetivo: “garantizar que todas laspersonas puedan utilizar los servicios
sanitarios mientras están protegidas contra
las dificultades económicas asociadas al
pago de los mismos”.
Tres dimensiones:
7
Tres dimensiones:
� Población: ¿quién está cubierto?
� Servicios: ¿qué servicios están
cubiertos?
� Gastos directos: ¿qué proporción de los gastos estan cubiertos?
Fuente: Financiación de los sistemas de salud: el camino hacia la cobertura universalInforme sobre la salud en el mundo, OMS, 2010
En promedio 45% aún
es gasto de bolsillo*
Nivel: ¿en qué
Requiere
disponibilidad de
recursos
humanos
En México se ha hecho un esfuerzo sin precedentes para
avanzar en la cobertura universal
El cubo de la cobertura universal
8
Amplitud: ¿quién está asegurado?
Nivel: ¿en qué
proporción
están cubiertos
los costos?
Profundidad:
¿qué prestaciones
están incluidas?
Costos
Afiliación
Fuente: *Dirección General de Información en Salud, SICUENTAS 2014.
En la última década se ha avanzado en aumentar la
afiliación a esquemas de aseguramiento público a través
del Seguro Popular
43.5
51.8 52.955.6
57.3
50
60
70
Millones de personas
Número de afiliados al Seguro Popular
9Nota: * Afiliación sujeta a la disponibilidad presupuestal del ejercicio 2014.
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
5.3
11.4
15.7
21.8
27.231.1
0
10
20
30
40
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*
Año
Millones de personas
49 5757 59
110
108 116128
128131 131
300
350
400
450
500Seguro Medico Siglo XXI
Fondo de Protección Contra Gastos CatastroficosServicios Esenciales de Salud a la PersonaCobertura de Vacunación
Servicios a la Comunidad 59 Intervenciones del Fondo
de Protección Contra
131 Intervenciones
Seguro Medico Siglo XXI
El Seguro Popular gradualmente ha ido incrementando
su cobertura explícita
Número de intervenciones cubiertas por el Seguro Popular
10
63 65 65 65 65 65 65 65 65 65
6 6 8 6 12 12 12 12 13 1422
83
176 184189 189 198 198 206 206
6
1720
49 4949 57
0
50
100
150
200
250
300
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
285 Intervenciones del
CAUSES
de Protección Contra
Gastos Catastróficos
Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados, 2007-2013.
184.4196.0
216.729.1
33.738.6
43.3
44.5
41.4
12.2
13.8
14.716.6
17.9
19.5
16.6
300.0
350.0
400.0
450.0
500.0
Miles de millones de pesos
464.5435.5
406.5368.4
349.3
305.1268.9
236.9213.3
200.9179.0
162.7150.2
En los últimos 12 años el presupuesto público para la salud
se ha incrementado sustancialmente
Recursos financieros de sector salud por esquema de aseguramiento
11Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal. .
40.3 44.6 43.0 55.0 70.3 81.3 97.2 113.4133.7 143.0 161.0 175.4 189.7
88.3 95.2 110.1117.7
111.2119.3
133.1
148.8
167.3 170.1
184.4196.0
14.415.1
16.818.6
21.525.1
26.4
7.3 7.99.2
9.510.3
11.1
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Miles de millones de pesos
Año
SALUD IMSS ISSSTE OTROS
162.7150.2
50.0
60.0
70.0
80.0
67.6
55.1
67.3
Población con seguridad social
Seha logrado mayor equidad en la distribución del gasto
público entre la población con seguridad social y sin
seguridad social
Recursos financieros por tipo de población
12
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Porcentaje
Año
32.444.9
32.7
Inicia
Seguro Popular
Población sin seguridad social
Nota: *Para 2012 las cifras son preliminares
Fuente: Secretaría de Salud, DGIS, SICUENTAS, 2012
En la próxima reforma de salud se requiere abordar la
fragmentación del sistema que tiene dos importantes
implicaciones:
Personas
� Heterogeneidad en la cobertura, acceso y calidad
� Incertidumbre sobre quién es responsable de la
atención médica en un marco de alta rotación laboral
� Dificultad para establecer relaciones de largo plazo
entre el médico y la familia, lo que es fundamental en
un sistema basado en la prevención
13
un sistema basado en la prevención
� Dobles o múltiples coberturas con repercusiones para
las instituciones públicas y las mismas personas
� Uso ineficiente en los principales recursos del
sistema (infraestructura, recursos humanos,
tecnologías)
� Duplicidad en el financiamiento público
� Alto gasto administrativo
Funcionalidad
del sistema
6,375,173750,620
De acuerdo con el Padrón General de Salud existen más
de 8millones de personas registradas en al menos dos
de estas tres instituciones
Número de afiliados con CURP por tipo de institución
14
34.6 6.8
46.8
6,375,173
82,320 1,016,236
Fuente: Padrón General de Salud, diciembre 2013.
Es indispensable:
�fortalecer el acceso efectivo
�reforzar el primer nivel de atención
…mientras que la ENSANUT 2012 señala que un número
importante de personas se atiente en el sector privado a
pesar de que cuentan con aseguramiento público
72.8
4.1 5.6 3.0
30.9 28.4 31.1 27.2
40
60
80
100
Porcentaje
Utilización de servicios ambulatorios por afiliación
15
79.967.7
77.3
100.0
7.813.8
10.9
12.1 18.3 11.4
0
20
40
60
80
100
IMSS ISSSTE Seguro Popular
PEMEX
Porcentaje
Utilización de servicios hospitalarios por afiliación
Fuente: ENSANUT 2012.
65.3 65.9 65.9 72.8
0
20
40
IMSS ISSSTE Seguro Popular PEMEX
Porcentaje
Institución de afiliación Otras instituciones públicas Instituciones privadas
8
10
12
Si se considerara
sólo sector
público, el gasto
Gasto administrativo como porcentaje del gasto total en salud
El dato más ilustrativo de las áreas de oportunidad en el uso de los recursos es el porcentaje de gasto administrativo
16
0
2
4
6
Porcentaje público, el gasto
administrativo
asciende
aproximadamente
a 17 por ciento.
Fuente: OECD Health at at Glance 2011.
Contenido
� Diagnóstico
� Plan Nacional de Desarrollo 2013-18
� Programa Sectorial de Salud 2013-2018
� Reforma
17
Sistema de
Seguridad
� Seguro de Vida
� Pensiones
El Sistema de Seguridad Social Universal plantea la
integración de una sociedad con equidad, cohesión
social e igualdad de oportunidades
18
Seguridad
Social Universal
ENTIDADES FEDERATIVAS
ENTIDADES FEDERATIVAS
� Seguro Desempleo
� Sistema Nacional de
Salud Universal
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (PND) establece como objetivo en materia de salubridad asegurar el acceso a los servicios de salud
Para lograr este objetivo el PND contempla cinco estrategias:
1. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud
Universal
2. Hacer de las acciones de protección, promoción y
19
2. Hacer de las acciones de protección, promoción y
prevención un eje prioritario para el mejoramiento de la salud
3. Mejorar la atención de la salud a la población en situación de
vulnerabilidad
4. Garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de
calidad
5. Promover la cooperación internacional en salud
Contenido
� Diagnóstico
� Plan Nacional de Desarrollo 2013-2013
� Programa Sectorial de Salud 2013-2018
� Reforma
20
Plantea 39 estrategias y 274 líneas de acción dirigidas a cubrir seis objetivos
planteados en torno a:
1. Consolidar la promoción, la protección de la salud y la prevención de las
enfermedades,
2. Mejorar el acceso efectivo a los servicios de salud con calidad
3. Fortalecer la regulación, el control y el fomento sanitarios
4. Reducir las brechas todavía existentes en las condiciones de salud entre
Para el logro de esta visión, se ha elaborado el Programa
Sectorial de Salud 2013-2018
21
4. Reducir las brechas todavía existentes en las condiciones de salud entre
distintos grupos poblacionales
5. Optimizar la generación y el uso de recursos en salud
6. Finalmente, para proporcionar una atención de calidad integral, técnica e
interpersonal, sin importar el sexo, edad, lugar de residencia, situación
económica o condición laboral se delinean estrategias para transformar el
Sistema Nacional de Salud de manera que toda la población mexicana esté
protegida por un esquema de aseguramiento público continuo y exista una
operación integrada y coordinada entre las distintas instituciones de salud.
Contenido
� Diagnóstico
� Plan Nacional de Desarrollo
� Programa de Sector Salud 2013-2018
� Reforma
22
� Reforma
Artículo 4o (Texto actual)
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de lasalud. La ley definirá las bases y modalidades parael acceso a los servicios de salud y establecerá laconcurrencia de la Federación y las entidadesfederativas en materia de salubridad general,conforme a lo que dispone la fracción XVI delartículo 73 de esta Constitución.
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de lasalud. La ley definirá las bases y modalidades parael acceso a los servicios de salud y establecerá laconcurrencia de la Federación y las entidadesfederativas en materia de salubridad general,conforme a lo que dispone la fracción XVI delartículo 73 de esta Constitución.
Artículo 4o (Texto propuesto)
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de lasalud. La ley definirá las bases y modalidades para elacceso a los servicios de salud y establecerá laconcurrencia de la Federación y las entidadesfederativas en materia de salubridad general,conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo73 de esta Constitución.
• …
• Toda persona tiene derecho a la protección de lasalud. La ley definirá las bases y modalidades para elacceso a los servicios de salud y establecerá laconcurrencia de la Federación y las entidadesfederativas en materia de salubridad general,conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo73 de esta Constitución.
Propuesta de cambio constitucional: La reforma empieza
por una adición al Artículo 4o de la Constitución
23
• Para los efectos del párrafo anterior, se crea elSistema Nacional de Salud Universal, a fin degarantizar el acceso efectivo y con calidad a todapersona, independientemente de su condiciónsocial o estatus laboral, a los servicios de salud,sean éstos federales o locales.
• La ley determinará los términos, requisitos,condiciones de funcionamiento, organización,modalidades, financiamiento y evaluación delSistema Nacional de Salud Universal; así como dela participación de la Federación, entidadesfederativas, sector social y privado, en el mismo.El Estado planeará, conducirá, coordinará,regulará y orientará la política nacional de salud
• Para los efectos del párrafo anterior, se crea elSistema Nacional de Salud Universal, a fin degarantizar el acceso efectivo y con calidad a todapersona, independientemente de su condiciónsocial o estatus laboral, a los servicios de salud,sean éstos federales o locales.
• La ley determinará los términos, requisitos,condiciones de funcionamiento, organización,modalidades, financiamiento y evaluación delSistema Nacional de Salud Universal; así como dela participación de la Federación, entidadesfederativas, sector social y privado, en el mismo.El Estado planeará, conducirá, coordinará,regulará y orientará la política nacional de salud
Artículo 4o (Texto actual) Artículo 4o (Texto propuesto)
• Los recursos que el Estado destine alfinanciamiento del Sistema Nacional deSalud Universal, se administrarán yejercerán con eficiencia, eficacia,economía, transparencia y honradez,con objeto de garantizar sus fines, y sesujetarán a lo establecido en este
• Los recursos que el Estado destine alfinanciamiento del Sistema Nacional deSalud Universal, se administrarán yejercerán con eficiencia, eficacia,economía, transparencia y honradez,con objeto de garantizar sus fines, y sesujetarán a lo establecido en este
… Propuesta de cambio constitucional
24
sujetarán a lo establecido en esteartículo y en las leyes reglamentariasrespectivas.La fiscalización del ejercicio de dichosrecursos quedará a cargo de la entidadde fiscalización superior de laFederación, sin perjuicio de lacompetencia de otras autoridades. Elincumplimiento a lo establecido en esteartículo y sus leyes reglamentarias, serásancionado conforme a lo establecidoen el Título Cuarto de esta Constitucióny a la legislación federal respectiva
sujetarán a lo establecido en esteartículo y en las leyes reglamentariasrespectivas.La fiscalización del ejercicio de dichosrecursos quedará a cargo de la entidadde fiscalización superior de laFederación, sin perjuicio de lacompetencia de otras autoridades. Elincumplimiento a lo establecido en esteartículo y sus leyes reglamentarias, serásancionado conforme a lo establecidoen el Título Cuarto de esta Constitucióny a la legislación federal respectiva
� Ley del Sistema Nacional de Salud Universal
� Reforma a la Ley del Seguro Social
� Reforma a la Ley del ISSSTE
� Reforma a la Ley General de Salud
� Reforma a la Ley de Coordinación Fiscal
De la modificación constitucional se desprenden
cambios legales y a diversas normatividades
25
� Reforma a la Ley de Coordinación Fiscal
� Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria
� Reglamentos
� Acuerdos y/o decretos
Principales elementos de la propuesta
A. Introducir garantías explícitas en salud
B. Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso
26
C. Crear la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal
A. Introducir garantías explícitas en salud
� Definir intervenciones de salud que estarán sujetas a condiciones precisas
para el acceso a servicios, incluyendo estándares de calidad y tiempos
máximos de espera
� Homologar capacidad de respuesta de las instituciones
Principales elementos de la propuesta
27
� Incrementar gradualmente la lista de intervenciones sujeta a la modalidad
de “garantías explícitas”
Principales elementos de la propuesta
B. Establecer una instancia que fiscalice y garantice el acceso
� Crear una instancia que vigile el acceso a servicios de salud y que haga
exigibles para los usuarios las garantías explícitas
� Otorgar a esta entidad facultades para obligar a las instituciones a prestar
servicios o a pagar el direccionamiento del paciente a un proveedor alterno
Asegurar la independencia de esta instancia respecto a las instituciones
28
� Asegurar la independencia de esta instancia respecto a las instituciones
prestadoras de servicios
Principales elementos de la propuesta
C. Crear la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal
� Integrar la Comisión del Sistema Nacional de Salud Universal conformada
por las principales instancias prestadoras y pagadoras de servicios de
salud (Seguro Popular, IMSS, ISSSTE), así como las instancias rectoras
(SHCP y Secretaría de Salud).
� La Comisión tendría las siguientes funciones y responsabilidades:
29
� La Comisión tendría las siguientes funciones y responsabilidades:
� Identificar intervenciones susceptibles a contar con garantías
explícitas
� Determinar costos y tarifas como base para pagar o compensar la
prestación de los servicios
� Formalizar convenios específicos de intercambio de servicios
incluyendo los sistemas de información para el monitoreo de
actividades y resultados
� Diseñar los mecanismos para garantizar el pago de servicios por laprestación cruzada entre instituciones
Acciones en proceso de implementación
� Crear la instancia para la regulación y vigilancia de la calidad de los
servicios en los establecimientos de salud así como en la práctica
médica, con el fin de garantizar la protección del paciente y
estándares mínimos de seguridad y eficacia en los procesos de
prestación de servicios de salud.
� Continuar con el ordenamiento y la fiscalización del gasto dentro del
Sistema de Protección Social en Salud (SPSS).
30
Sistema de Protección Social en Salud (SPSS).
� Promover la portabilidad interestatal dentro del SPSS (Programa 32 x
32) y la colaboración interinstitucional (facturación cruzada por la
prestación de servicios).
� Incrementar la cobertura del Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPGC).
� Impulsar compras consolidadas, ordenamiento de recursos humanos
y aplicación del Plan Maestro de Infraestructura.
Próximos pasos
� Procesar la iniciativa de reforma al Artículo 4º constitucional para
establecer el Sistema Nacional de Salud Universal.
� Impulsar la iniciativa de reformas a la Ley General de Salud para
ordenar y hacer más eficiente el gasto dentro del Sistema de
Protección Social en Salud.
31
Conclusiones
� La propuesta de reformas se desprende de varios meses de trabajo
de acuerdos y consultas entre los principales actores del sistema, y
representa cambios de fondo a la actual estructura del Sector Salud.
� Con las modificaciones legales y operativas que se generen, se
sentarán las bases de un sistema de salud más equitativo, eficiente
y eficaz, alineados a los objetivos plasmados en el Plan Nacional de
32
y eficaz, alineados a los objetivos plasmados en el Plan Nacional de
Desarrollo del C. Presidente Enrique Peña Nieto.
Sistema Nacional de Salud Universal
2013 - 20182013 - 2018
Semana de la Seguridad Social
Senado de la República
Dr. Mercedes Juan
25 de abril de 2014
![Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública Conselleria de … · de Sanidad Universal y Salud Pública. [2018/371] La Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública tiene](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5e36a1f96f667c47cc76d6ef/conselleria-de-sanitat-universal-i-salut-pblica-conselleria-de-de-sanidad-universal.jpg)
