SISTEMA NERVIOSO

Carmen Ilvay

Rocio Ledesma

Grupo# 10

SISTEMA NERVIOSO

Es un conjunto de órganos compuestos de unos tejidos y unas células muy similaresEl arco reflejo es la unidad básica de la actividad nerviosa integrada y podría considerarse como el circuito primordial del cual partieron el resto de las estructuras nerviosas.La neurona es la unidad funcional del sistema nervioso pues sirve de eslabón comunicante entre receptores y efectores, a través de fibras nerviosas.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Estado mental (conciencia)• Nivel de conciencia• Orientación• Lenguaje• Memoria• Calculo• Juicio Sistema motor• Pares craneanos• Fuerza muscular• Coordinación y marcha• Reflejos Sensibilidad• Superficial• Profunda• descriminativa

(sensibilidad)Ingreso de estimulos

(Conciencia)

Integración de

estímulos.

(sistema motor)Producción de

respuestas

ESTADO MENTAL 1. Nivel de conciencia: grado de conexión del paciente consigo mismo y con el medio ambiente. Deterioro va de:

• Alerta: máx. nivel d conciencia en pacte normal

• Confusión: deterioro de funciones intelectuales, hay desorientación, piensa y responde lentamente

• Estupor superficial: permanece dormido pero generalmente se inquieta, habla incoherencias no despierta ante estímulo pero s defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso

• Estupor profundo: responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incordinados, se mantienen funciones vegetativas

• Coma profundo: no hay contacto con el medio, no responde a estímulos dolorosos, se empiezan a alterar las funciones vegetativas

2. Orientación: aspectos

Persona: preguntar nombre,

edad, estado civil,

etc.

Tiempo: preguntar fecha, día

de la semana, si es día o de

noche

Espacio: preguntar si sabe en que lugar

se encuentra

3. Lenguaje

escritoOral

explorar

Comprensión: si entiende lo q le dic

y s le escribe

Expresión: si es capaz d hablar y

escribir

4. memoria: la exploracion es de 3 tipos Inmediata: se dicen al

paciente 5 dígitos o palabras y debe repetirlos

Reciente: se pregunta sobre eventos en las ultimas 24 h

Remota: se pregunta por los últimos empleos

5. calculo: se evalúa con operaciones matemáticas sencillas claro esta dependiendo del grado d cultura del paciente6. juicio: se evalúa preguntando q significan ciertas frases populares. Ejm: de tal palo tal astilla?

II SISTEMA MOTOR Puntos a evaluar son: Pares craneanos Fuerza muscular y tono Coordinación y marcha Reflejos

NºNervio craneano

Función

I Olfatorio OlfatoII Optico VisiónIII Oculomotor

(recto int, recto sup, recto inf, oblicuo inf)

Constricción pupilar, apertura de los ojos y la mayoría de los movimientos extraoculares

IVTroclear (oblicuo sup)

Mirada hacia abajo en dirección nasal

VIAbducente (recto ext)

Desviación lateral de los ojos

V Trigémino (rama oftalmico, maxilar y mandibular)

Motor: músculos temporales y maseteros (masticación y movimientos laterales de la mandíbula)

Sensorial: sensibilidad de la cara (rama oftálmica, maxilar y mandibular)

VII Facial Motor: movimientos de la cara (frente, orbiculares, peribucales)Sensorial: sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido)

VIIIAuditivoAudición (rama coclear) y equilibrio (rama vestibular – prueba de Romberg)

IX Glosofaríngeo Motor: faringeSensorial: sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua (sabor salado, dulce, amargo y ácido), sensibilidad de la faringe, de la porción posterior del tímpano y del conducto auditivo externo

X Vago Motor: velo del paladar, faringe y laringeSensorial: faringe y laringe

XI Accesorio espinal

Motor: músculo esternocleidomastoídeo y porción superior del músculo trapecio.

XII Hipogloso Motor: lengua

Pares craneanos

2do par se explora: Agudeza visual; Campo visual; Fondo de ojo y reflejo pupilar (directo y consensual)

5to par se explora: sensibilidad de la cara, reflejo corneano y reflejo mandibular

11vo par se aprecia: fuerza y tomo muscular

FUERZA MUSCULAR Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. Se le

pide al paciente que efectúe determinados movimientos mientras se le opone resistencia. También, que mantenga una posición contra la fuerza de gravedad o mientras se le aplica una fuerza externa.

grados

0 Ausencia de movimientos

1 Movimientos musculares sin desplazamiento del miembro

2 Desplazamiento eliminando la fuerza de la gravedad (sobre una mesa)

3 Desplazamiento contra la gravedad

4 Desplazamiento sobre resistencia ligera

5 Desplazamiento sobre resistencia ligera maxima

Debilidad simétrica de la musculatura proximal: miopatía (alteración de los músculos)

Debilidad simétrica distal: polineuropatía (alteración de nervios periféricos).

Paresia a la disminución de fuerzas falta completa de ellas se llama parálisis o plejía. Si se compromete una

extremidad, monoparesia o monoplejía. Si se afecta la extremidad superior e inferior de un

lado, hemiparesia o hemiplejía. Si se comprometen ambas extremidades

inferiores, paraparesia oparaplejía; si son las cuatro extremidades, cuadriparesia o cuadriplejía. La hemiplejía puede ser armónica, si el compromiso pléjico

es igual en ambas extremidades, o disarmónica, si en una extremidad es más acentuado que en la otra.

TONO MUSCULAR Resistencia involuntaria al movimiento pasivo realizado al

examinador.* Una resistencia disminuida corresponde a una hipotonía. Se observa en lesiones del cerebelo y de sus vías, de nervios periféricos y de motoneuronas del asta anterior de la médula espinal; también se encuentra en la fase aguda de una lesión medular.* Un aumento de la resistencia corresponde a una hipertonía. Existen varios tipo de aumento del tono muscular: Rigidez espástica o "en navaja": se caracteriza por un tono

mayor al iniciar el movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la vía piramidal.

Rigidez plástica (o "en tubo de plomo"): el aumento del tono muscular es parejo a lo largo de todo el movimiento (p.ej.: se puede encontrar en la enfermedad de Parkinson).

Rigidez en rueda dentada: la resistencia muscular se siente como pequeñas sacudidas sucesivas, como si la articulación estuviera reemplazada por una rueda dentada (p.ej.: también se puede encontrar en la enfermedad de Parkinson).

COORDINACIÓN DE LOS MOVIMIENTOSLa coordinación de los movimientos musculares requiere que cuatro áreas del sistema nervioso funcionen en forma integrada: el sistema motor, para la fuerza muscular. el cerebelo para los movimientos rítmicos y la postura. el sistema vestibular, para el equilibrio y la coordinación de los ojos, la cabeza y los

movimientos del cuerpo. el sistema sensorial, para captar las posiciones.

Entre las pruebas que se efectúan para evaluar estas áreas, destacan las siguientes.- Prueba índice-nariz y talón-rodilla: Cuando existe una lesión en el cerebelo, el movimiento no es preciso y presenta oscilaciones: al acercarse el dedo o el talón al objetivo se ven ajustes en la trayectoria pudiendo finalmente chocar con él o pasar de largo. Esta alteración se conoce como dismetría. La prueba se efectúa con las extremidades de un lado y del otro.- Efectuar movimientos alternantes rápidos: por ejemplo, tocarse el muslo con una

mano con la palma hacia abajo y luego con la palma hacia arriba en forma sucesiva y alternada. Después se repite con la otra mano. Otra alternativa es mover las manos como "atornillando" una ampolleta. La falta de coordinación se llama adiadococinesia. Se ve en lesiones del cerebelo.

- Observación de la marcha: se observa la posición, el equilibrio, el movimiento de las piernas, si hay braceo. Por ejemplo, personas con lesiones cerebelosas presentan una marcha zigzagueante; pacientes con Parkinson tienen una marcha rígica, con pasos cortos, etc.

REFLEJOS Respuesta motora involuntaria a un estímulo

adecuado Gradación intensidad de los reflejos

0 Ausencia de reflejos

1 Hipoactivos

2 Intensidad normal

3 Hiperactivos

4 Con clonus agotable

5 Con clonus permanente

sensibilidadSensibilidad

superficial: reconoce lso receptores de la piel y

s transmitida por los fasciculos talámicos del SNC y se debe buscar:

* Sensibilidad tactil* Sensibilidad térmica* Sensibilidad dolorosa

Sensibilidad profunda* Sensibilidad vibratoria

* Sensibilidad propioceptiva

Sensibilidad discriminativa* Esterognosia: capacidad para

reconocer objetos comunes por el tacto

* Grafestesia: capacidad de reconocer lo que se escribe sobre alguan

parte d la piel * Topognosia: el paciente es capaz de reconocer el sitio de su cuerpo donde

se toque* Barognosiacapacidad

de diferenciar el peso de lso diferents objetos enla

mano del paciente

LESIONES NEUROLOGICASUbicación de la lesión

Motor Sensibilidad Reflejos tendíneos profundos

Tono muscular.

Corteza cerebral o cápsula interna (p.ej.: oclusión arterial por embolía o trombosis)

Hemiplejía disarmónica contralateral, si es en corteza, y armónica, si es la cápsula interna. Posible desviación conjugada de la mirada ("mira la lesión").

Hemianestesia contralateral

Aumentados (fase tardía); signo de Babinski; abdominales abolidos. En la fase aguda, los reflejos tendíneos pueden estar disminuidos.

Aumentado "en navaja". En la fase aguda: disminuido.

Troncoencéfalo (p.ej.: oclusión arterial por embolía o trombosis)

Hemiplejías alternas; diplopia; disartria

Variable Aumentados (fase tardía)

Aumentado "en navaja". En la fase aguda: disminuido.

Médula espinal (p.ej.: trauma, tumores, isquemia)

Cuadriplejía o paraplejía (el daño habitualmente es bilateral)

Nivel sensitivo (déficit sensitivo en el dermátomo correspondiente); déficit sensitivo por debajo del nivel

Aumentados (fase tardía). En fase aguda: shock espinal. (reflejos ausentes).

Aumentado (fase tardía). En fase aguda: disminuido.

Ganglios basales (p.ej.: enfermedad de Parkinson)

bradiquinesia (movimientos lentos), temblores

No afectada Normales o disminuidos

Aumentado (en "tubo de plomo", en "rueda dentada")

Cerebelo (p.ej.: isquemia, tumor)

Ataxia, dismetría, adiadococinesia, marcha atáxica o cerebelosa, nistagmo, movimientos anormales

No afectada Normales o disminuidos

Hipotonía

Neuronas motoras inferiores (astas anteriores de la médula) (p.ej.: polio)

Paresia y atrofia muscular en determinados segmentos; fasciculaciones

No afectada Disminuidos Posiblemente disminuido

Ubicación de la lesión

Motor Sensibilidad Reflejos tendíneos profundos

Tono muscular.

Nervios espinales y raíces (p.ej. disco intervertebral herniado a nivel cervical o lumbar)

Paresia y atrofia muscular según raíces comprometidas; a veces, fasciculaciones

Déficit según el dermátomo correspondiente

Disminuidos Posiblemente disminuido

Mononeuropatía (un nervio periférico) (p.ej.: trauma)

Paresia y atrofia muscular según distribución del nervio periférico; a veces, fasciculaciones

Déficit sensorial según distribución de ese nervio

Disminuidos Posiblemente disminuido

Polineuropatía (varios nervios periféricos) (p.ej.: alcoholismo, diabetes)

Paresia y atrofia muscular de predominio distal; a veces, fasciculaciones

Déficit sensorial distal, como "calcetín" o "guante"; parestesias

Disminuidos Posiblemente disminuido

Unión neuromuscular (p.ej.: miastenia gravis)

Fatigabilidad, más que paresia

No afectada Normal Normal

Músculo (p.ej.: distrofia muscular)

Paresia proximal, más que distal

No afectada Normal o disminuido

Normal o disminuido

HISTORIA CLINICA