SISTEMA NERVIOSO Dr. Cleyzer Altamiranda. NERVIOS CRANEALES Se originan

SISTEMA NERVIOSO

Dr. Cleyzer Altamiranda

NERVIOS CRANEALES

Se originan

NERVIOS CRANEALES

Existen 12 pares nervios intracraneales

PARES CRANEALES

NERVIOS CRANEALES

Precisar

Sitio

Lesión

Sistema Nervioso

Anatomía

NERVIOS CRANEALES

Mesencéfalo

Motor Ocular Común. Patético.

NERVIOS CRANEALES

Motor Ocular Externo.

Trigémino.

Facial.

Estato Acústico.

Protuberancia

NERVIOS CRANEALES

Bulbo Raquídeo

Glosofaringéo.

Vago.

Espinal.

Hipogloso.

NERVIOS CRANEALESNervio Olfatorio (I Par)

Exploración:

Precedido examen fosas nasales

Cerciorarse no existir lesión local.


Exploración, Alteraciones:

Anosmia.

- Locales (lesión de la mucosa olfatoria). Rinitis

- Centrales (lesiones del SNC). Unilateral.

Cintilla olfatorio. Tumores.

Traumatismos Craneoencéfalicos

- Hipófisis.- Lóbulo Frontal.


Exploración, Alteraciones:

Hiposmia: disminución capacidad olfatoria.

Parosmía: Percepción olores distintos reales.

Cacosmia: Variedad de parosmía. Percepción olores desagradables.

Parosmía-Cacosmía; Indican daño cerebral cortical. Encontrarse psicosis.

NERVIOS CRANEALESNervio Óptico (II Par)

Prolongación del Cerebro


Exploración:

1. Examen agudeza visual.

2. Examen campo visuales.

3. Percepción de los colores.

4. Fondo del ojo.

NERVIOS CRANEALES Nervio Óptico (II Par)

Exploración: Agudeza Visual.

- Expresión de la visión macular.

- Tablas: Snellen



- Tablas: Rosenbaum.







1,5 mts.





En la práctica si no se dispone de tablas, una persona puede leer

un escrito con letra ordinaria a 40 cm.


Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”.

- Visión cuenta dedos: distingue claramente la mano y sus partes. Puede contar los dedos.

- Visión Bultos: ve una masa amorfa, no distingue detalles.

- Proyección luminosa: No distingue los objetos, percibe estímulo luminoso y lugar donde proviene.


Exploración: Agudeza Visual “grosso modo”.

- Percepción luminosa: percibe el estímulo luminoso, no precisa el sitio de donde proviene.

- Amaurosis: Ceguera total.

- Presbicia o Presbiopia: disminución acomodación para visión cercana, con dificultad para leer. Se ve en personas de edad por pérdida de la elásticidad del cristalino.


Exploración, Campos Visuales:

- Abarca la visión cuando se fija la mirada a un punto.

- Explora el funcionamiento de la vía óptica.- El clinico examina a groso modo el campo visual y descubre grandes defectos: * Hemianopsias.

* Escotomas.- Defectos menores pueden pasar inadvertidos,

cuando se sospecha alguna alteración debe hacerse una perimetria por un especialista.



Técnica: Campimetria por Confrontación



ALTERACIONES:

1. Amaurosis

Debida lesión del nervio óptico (prequiasmatica)



ALTERACIONES:

2. Hemianopsias

Pérdida de la mitad del campo visual bilateral



ALTERACIONES:

2. Hemianopsia; Pueden ser:

- Hemianopsia Hetéronima:

Pérdida campos visuales Bien sea bitemporal o binasal.



ALTERACIONES:

Hemianopsia Bitemporal: Lesión se encuentra en elquiasma, por compresiones por tumor de la hipófisis.

Hemianopsia Binasal: Lesión periquiasmática porcompresiones por calcificaciones de la arteria carótidainterna



ALTERACIONES:

Hemianopsia Homónima:

Se produce pérdida del campo visual en la mitad derecha o izquierda de cada ojo.



ALTERACIONES:


- Cintilla óptica.La lesión es retroquiasmática: - Lóbulo temporal

- Lóbulo occipital



ALTERACIONES:


Recordar campo visual externo o temporal esproporcionado por la retina interna o nasal y viceversa, por

ejemplo; si la hemianopsia es homónima izquierda, lalesión es retroquiasmática derecha.



ALTERACIONES:

3. Escotomas: defectos, “manchas” dentro del campo visual, por falta de percepción de una porción de la retina.


Exploración, Percepción de los colores:

Se hace con tres colores

Fundamentalmente

Estudios detallados: tablas especiales


Exploración, Percepción de los colores:

La ceguera a uno o varios de estos colores, se llama:

DISCROMATOPSIA

La más notoria de las cegueras a los colores es el:

DALTONISMO

DiscromatopsiaRojo y Verde


Exploración, Fondo de Ojo:

Estructuras Intraoculares Pupila



Apreciación: dilatar (Parasimpaticolitico 1%)



Técnica:

Cuarto Oscuro



Técnica:

Paciente miranda laser en techo acostadoPaciente mirando laser al frente sentado



Técnica:



Técnica:

Inicialmente usar lentillas +10 o +12:



Técnica:

5. Enfocar un ojo normal (emétrope) se usa un lente de 0 dioptrías.

6. Ojo miope (eje ocular más largo) usar lentillas con menos dioptrías (lentes divergentes), color rojo en el oftalmoscopio.

7. Cuando es hiperópico en caso de extracción del cristalino por catarata se usan lentes con más dioptrías (convergentes, color negro).



Técnica:

Enfocado el fondo de ojo se estudia en forma ordenada:

1. Papila o disco óptico.

2. Vasos retinianos.

3. Retina.

4. Mácula.



Técnica: Disco Óptico o Papila:

Representa: cabeza del nervio óptico. Localización: un poco por dentro y hacia abajo del polo posterior del globo ocular.Color: Amarillo rojizo. Bordes: netos, algo difuminada en el borde nasal.Excavación: en su interior de color blanco amarillento, llamada excavación fisiológica o fovea central



Técnica: Disco Óptico o Papila:



Disco Óptico o Papila: Anormalidades

Edema de Papila

• Se observa Congestiva.

• Bordes borrosos.



Edema de Papila



Edema de Papila



Edema de Papila



Papiledema: se acompaña de trastornos de la agudeza visual, como en la neuritis óptica.

Edema de papila: no existen trastornos de la visión, como en la hipertensión endocraneana o la hipertensión arterial sistémica.



Papiledema



Atrofia de Papila

• Pálida.

• Bordes netos.

• Trastornos de la

agudeza visual.

• Causa: degeneración del

nervio óptico.



Atrofia de Papila



Atrofia de Papila



Atrofia de Papila



Vasos Retinianos:

CARACTERISTICAS ARTERIAS VENAS

Color Rojo claro Rojo vinoso

Reflejo luminoso Brillante Poco notable

Diámetro Relación 2:3 con la vena

Mayor

Cruce Lo hacen en ángulo agudo



Vasos Retinianos:





Vasos Retinianos: Hipertensión arterial

• Arterias aumento del brillo.

• Disminución del calibre 1:3

• Cruces arteriovenosos







Signo de Gunn




Signo de Gunn



Retina: para señalar sus lesiones se indican mediante las agujas del reloj y a tantos diámetros del disco óptico.

Lesiones:

1. Hemorragias retinianas.2. Exudados.3. Coriorretinitis.



Hemorragias Retinianas:

En Forma de llama son Superficiales y se ven enLa hipertensión arterial







• Puntiformes.

• Profundas

• Se observan Diabetes Mellitus







Prerretinianas:

- Localizan delante vasos. oculta.

-Trastornos hemorragicos.




Microaneurismas: se ven como puntos hemorragicos muy tenues. Son propios de la diabetes mellitus.



Exudados: Algodonoso:

- Se ven como nubes blanco grisáceas grandes - Más pequeños que la papila.- Causa: hemorragia antigua. Hipertensión arterial y Diabetes.



Exudados:

Algodonoso



Exudados:

Algodonoso



Exudados: Duros:

- Aparecen: puntos blancos.- A veces cremosos- amarillentos.- Pequeños, bien definidos.- Representan evolución exudados algodonosos.



Coriorretinitis:

Lesiones blanquecinas delineadas por pigmentos irregulares.Fondo: blanco grisáceo, como en la coriorretinitis toxóplasmotica.



Coriorretinitis:



Coriorretinitis:



Macula:

Pequeña áreaamarillenta, que

aparece cuando sele ordena al paciente

que concentre lamirada en la luz del

oftalmoscopio.



Macula:

- Representa el sitio de mayor concentración de conos.

- Esencial visión central.



Macula:

NERVIOS CRANEALESNervio Motor Ocular Común (III Par)

Ofrece:

- Inervación motora: músculos motores del ojo.

- Inervación visceral o parasimpático: acomodación del cristalino y la contracción del iris.


INERVA

Parpado Superior


INERVA

Recto superior

Elevador Parpado Superior

Recto interno

Recto inferior

Oblicuo menor


INERVA


Dirige movimientos oculares:


Mantiene elevado


Produce la acomodación del cristalino para la visión de objetos cercanos.

Produce la miosis, cuando se estimula la retina con una rayo de luz.


Exploración

Ojo siguiendo el dedo índice sin mover la cabeza.


Las fibras circulares del iris se exploran mediante:

- Reflejo fotomotor.

- Reflejo consensual.

- Reflejo de la acomodación.


Reflejo de la Acomodación

Dedo índice a 50 cm de distancia, y acercarlo a 10 cm del paciente para ver la convergencia.


Lesiones:

1. Estrabismo divergente.


Lesiones:



Lesiones:



Lesiones:

2. Ptosis Palpebral


Lesiones:

2. Ptosis Palpebral


Lesiones:

3. Midriasis.


En Lesiones leves, puede producirse una diplopía al mirar forzadamente hacia los lados.

Normalmente al insistir con la mirada hacia los lados, se puede producir nistagmo

NERVIOS CRANEALESNervio Patetico (IV Par)

Innerva:

Oblicuo superior o mayor

NERVIOS CRANEALESNervio Patetico (IV Par)

Innerva:

Mirar hacia abajo y afuera (mirar el hombro)

Su afección produce un ojo elevado y hacia adentro

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