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Sistema para la reconstrucción del LCA con tendón del cuádriceps
y canales óseos rectangulares
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El tendón del cuádriceps
El tendón cuadricipital se utiliza en la cirugía de revisión de los ligamentos cruzados y, cada vez más, para la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) y posterior (LCP).1
El tendón cuadricipital también constituye una fuente ideal de trasplante para la recons- trucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM).2
Ello se debe sobre todo a las siguientes características del tendón cuadricipital:
Ventajas del tendón del cuádriceps:
• Menor morbilidad de la extracción en comparación con el tendón patelar (rotuliano)• Posibilidad de extracción con o sin bloque óseo • Buenas propiedades biomecánicas
Con objeto de facilitar la extracción atraumática, segura y rápida del tendón, hemos desarrollado un sistema especial para extraerlo que destaca por las siguientes características:
• Técnica reproducible• Segura extracción subcutánea del tendón• Profundidad de extracción definida• Buenos resultados estéticos
Estudios sobre el tendón del cuádriceps
1 Fink C, Herbort M, Abermann E, Hoser C, 2014. Minimally invasive harvest of a Quadriceps Tendon with or without a bone block. Arthros Tech 2014 Herbort M, Tecklenburg K, Zantop T, Raschke MJ, Hoser C, Schulze M, Petersen W, Fink C. Single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a biomechanical cadaveric study of a rectangular quadriceps and bone-patellar tendon-bone graft configuration versus a round hamstring graft. Arthroscopy. Diciembre 2013; 29(12):1981-90 Lund B, Nielsen T, Faunø P, Christiansen SE, Lind M. Is quadriceps tendon a better graft choice than patellar tendon? A prospective randomized study. Arthroscopy. Mayo 2014; 30(5):593-8 Sasaki N, Farraro KF, Kim KE, Woo SL. Biomechanical evaluation of the quadriceps tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction: a cadaveric study. Am J Sports Med. Marzo 2014; 42(3):723-30 Adams, D.Ph.D., Mazzocca, A. M.D., and Fulkerson, J, M.D. Residual strength of the Quadriceps Versus Patellar Tendon After Harvesting a Central Free Tendon Graft. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22, núm.1 (enero), pp 76-79. 2006 Joseph M., Fulkerson, J., Nissen, C., Sheehan, TJ, Short-term recovery after anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective comparison of three autografts. Orthopedics. Marzo 2006; 29(3):243-8 DeAngelis J and Fulkerson J. Quadriceps Tendon: A reliable alternative for reconstruction of the ACL. Clin Sports Med 26(4), octubre 2007
2 Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C, 2014. Minimval invasive reconstruction of the MPFL using Quadriceps tendon. Arthros Tech 2014, 3(3) e325 - e329 [Epub ahead of print]
Observación: También puede solicitar el ENDOWORLD® «Sistema de extracción para el tendón cuadricipital» (96152047).
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Un especial sistema de extracción del tendón del cuádriceps permite la toma subcutánea del tendón a través de una incisión mínima. La anchura y el grosor del trasplante se determinan gracias a bisturíes de distintas medidas.
En la cirugía de los ligamentos a menudo se suelen subestimar las características del tendón del cuádriceps. Este tendón ofrece al cirujano una gran flexibilidad por lo que respecta a las dimensiones y se puede emplear con o sin bloque óseo.
Para la reconstrucción de los ligamentos cruzados puede reseccionarse con una sierra oscilante un bloque óseo de la rótula proximal, con la anchura y profundidad correspondientes, o bien cortar el injerto del borde de la rótula como un implante de tejido blando sin bloque óseo.
En los últimos años, la reconstrucción del ligamento cruzado ha estado dominada por las técnicas que utilizan el tendón semitendinoso/gracilis, en detrimento del tendón del cuádriceps.
Actualmente numerosos cirujanos de la rodilla aprecian el tendón del cuádriceps, no solo como injerto en las técnicas de revisión, sino también, de forma creciente, en la reconstrucción primaria del LCA y el LCP.
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Sistema de reconstrucción del LCA con tendón del cuádriceps y canales óseos rectangulares
Las condiciones anatómicas originarias fueron determinantes en el desarrollo de un sistema para la inserción del LCA, el cual permite recrear la forma originaria en la zona de inserción.
En colaboración con el Prof. Christian Fink (Sportsclinic Austria de Innsbruck, Austria), se ha desarrollado un sistema compacto para la creación de canales femorales y tibiales de sección rectangular.
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Creación de canales óseos anatómicos
Inserción anatómica del LCA en el fémur
El canal óseo rectangular responde muy bien a la inserción anatómica del LCA en el fémur. Derecha: introducción del injerto
Con una flexión de 115°, la abertura rectangular del canal óseo se encuentra en una posición casi horizontal
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Descripción del procedimiento
1. Medición del tamaño del injerto con el calibre de tendones
2. Creación del canal óseo femoral
Código QR para el canal de perforación femoral
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Se perfora con el taladro de 4,5 mm para la fijación con FLIPPTACK y a continuación se mide la longitud del túnel con el medidor.
Se escoge un raspador acorde con el tamaño del injerto (8 mm para trasplantes de 8 y 9 mm, o bien 10 mm para trasplantes de 10 y 12-mm).
Creación del canal femoral con ayuda de los orientadores tibiales „Medial Portal Aimer“. Hay que poner cuidado de crear el canal en el centro del área de inserción del LCA originario.
Hay disponible una selección de diversos orientadores con off-set diferentes para el posicionamiento del canal de perforación femoral:
El raspador se introduce en sentido vertical (para proteger los cóndilos de daños iatrógenos). Luego, con la rodilla flexionada 115°, se orienta el raspador horizontalmente dentro de la articulación, manteniendo la cara plana dirigida hacia el LCP. El raspador dispone de una púa de 4,5 mm que permite centrarlo exactamente en el canal de 4,5 mm.
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El canal se trabaja con el raspador a lo largo de toda la longitud del bloque óseo. El alambre de Kirschner permanece en el canal.
! Importante: la cara plana del raspador debe estar orientada hacia el LCP en la posición final a la entrada del canal, para evitar que el raspador provoque una abrasión en el ligamento.
! En la fijación extracortical tanto el raspador como el dilatador se empujan 1 cm más en profundidad para que el FLIPPTACK pueda bascular en posición extracortical. Por regla general el agujero ciego resultante es de 30 mm.
A continuación se escoge un dilatador del mismo tamaño que el trasplante y se empuja por el canal hasta la profundidad deseada.
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3. Creación del canal tibial
Código QR para el canal de perforación tibial
El orientador tibial se caracteriza por diseño especial de la punta, que permite posicionar dos alambres de Kirschner para la orientación del canal en la meseta tibial.
El canal tibial puede tener la clásica forma circular o también rectangular.
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Se inserta el orientador tibial y se coloca tomando como referencia el cuerno anterior del menisco externo. La vaina de orientación permite medir la longitud del canal tibial, que luego se deberá tener en cuenta para determinar la profundidad de inserción del dilatador tibial.
A continuación se perfora el primer alambre de Kirschner a través de la vaina central del orientador.
Este se perfora siempre con un taladro canulado de 10 mm de tamaño (ancho del trasplante 8/9 mm) o de 12 mm (ancho del trasplante 10/12 mm) hasta una profundidad de 5 – 10 mm para abrir el hueso cortical.
Seguidamente se perforan los otros alambres ventral y/o dorsalmente en función de las dimensiones del trasplante (2 alambres de 8 – 10 mm y 3 alambres de 12 mm) y de la posición del primer alambre de Kirschner.
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Si quedara algún puente óseo, se rompe con un shaver y se reinserta el alambre.
Para facilitar el desplazamiento del traspante de la posición distal a la posición proximal, se dilata el canal en forma rectangular, 0,5 mm más que el grosor y el ancho del traspalte, utilizando el dilatador tibial.
El trasplante preparado en la estación para tendones ya puede insertarse en los túneles. El bloque óseo se conduce por dentro de la articulación con la ayuda de un hipomoclion (gancho palpador) y se hace rotar correctamente.
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A continuación se realiza la fijación tibial con un tornillo de interferencia y un ENDOTACK®.
! Es importante introducir el trasplante bajo control para evitar que se desgarre el bloque óseo. Deben prestar especial atención los usuarios que pasan de usar tendón de la corva a usar bloque óseo.
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Ventajas de un canal rectangular:
• Creación de canales óseos tanto femorales como tibiales
• Raspador con una cara lisa como protección del LCP
• Graduación de la punta distal del orientador que permite utilizar alambres de Kirschner adicionales para orientar el canal sobre la meseta tibial
• Área de inserción anatómica para el trasplante
• Set compacto de instrumentos
• Compatible con los instrumentos existentes para la reconstrucción del ligamento cruzado
• Ideal en reconstrucciones primarias o revisiones del LCA
• El uso combinado de un sistema de extracción mínimamente invasivo del tendón del cuádriceps garantiza al paciente resultados anatómicos y estéticos muy satisfactorios
Consejos
En las intervenciones de revisión es frecuente reutilizar un túnel de perforación tibial redondo ya existente y crear únicamente un túnel femoral rectangular.
Cuando se utiliza un trasplante del tendón rotuliano como trasplante hueso-ligamento-hueso, también se recomienda crear un canal femoral rectangular y mantener la clásica forma circular en el canal tibial.
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Componentes del sistema
• Calibre de tendones
• Raspadores y dilatadores para canales femorales rectangulares
• Orientador y dilatadores para canales tibiales rectangulares
Calibre de tendones:
– Bloques óseos: 8 mm, 9 mm, 10 mm, 12 mm x 5 mm
Raspadores:
– Anchura: 8 y 10– Profundidad: 11 mm– 3 caras de raspado– 1 cara lisa– Punta con un diámetro exterior de 4,5 mm, para utilizar
con alambres de Kirschner de 2,4-mm– Graduación con marcas láser a intervalos de 5 mm– Mango con guía de impacto
Dilatador, femoral:
– Anchura: 8, 9, 10 y 12 mm, y grosor 5 mm– 20 mm de dilatación con la anchura máxima– Graduación con marcas láser a intervalos de 5 mm– Mango con guía de impacto
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Orientador, tibial:
– Ángulo fijo de curvatura 98°– Graduación de la punta distal del orientador que permite utilizar alambres
de Kirschner adicionales para orientar el canal sobre la meseta tibial– Vaina para orientador con guía adicional ventral/dorsal para alambres Kirschner– Vaina para orientador con graduación para medir el largo del canal tibial
Dilatador, tibial:
– Anchura: 8,5, 9,5, 10,5 y 12,5 mm, y 5,5 mm de grosor– 55 mm de dilatación con la anchura máxima– Graduación con marcas láser a intervalos de 5 mm– Mango con guía de impacto
Diámetro del trasplante
Raspador, femoral
Dilatador, femoral
Alambre de Kirschner,
tibial
Taladro, tibial
Dilatador, tibial
8 mm 8 mm8 mm no es
imprescindible2 unidades 5 mm 8,5 mm
9 mm 8 mm 9 mm 2 unidades 5 mm 9,5 mm
10 mm 10 mm10 mm no es
imprescindible2 unidades 5 mm 10,5 mm
12 mm 10 mm 12 mm 2 unidades 5 mm 12,5 mm
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Instrumental
28185 QS Pinzas sacabocados para el tendón del cuádriceps, para la extracción subcutánea en el extremo del tendón del cuádriceps
28185 MH Mango, para utilizar con bisturíes para el tendón del cuádriceps 28185 FA – FF y separadores del tendón del cuádriceps 28185 EA – EC
28185 GA Raspador, femoral, canulado, recto, perfil grueso, una cara lisa, anchura 8 mm, altura 5 mm, longitud útil 15 cm
28185 GB Ídem, anchura 10 mm
28185 MB Calibre de tendones, para medir el grosor del tendón del cuadriceps
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28729 CF Orientador tibial, para el posicionamiento paralelo de un máximo de 3 alambres de perforación
28185 HA Dilatador, rectangular, femoral, anchura 8 mm, altura 5 mm, longitud útil 15 cm
28185 HB Ídem, anchura 9 mm
28185 HC Ídem, anchura 10 mm
28185 HD Ídem, anchura 12 mm
28185 IA Dilatador, rectangular, tibial, anchura 8,5 mm, altura 5,5 mm, longitud útil 15 cm
28185 IB Ídem, anchura 9,5 mm
28185 IC Ídem, anchura 10,5 mm
28185 ID Ídem, anchura 12,5 mm
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Bisturíes para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción del ligamento cruzado
Corte Dimensiones (ancho x alto) Núm. de artículo
Bisturí de tendones vertical paralelo 8 x 6 mm 28185 FC
Bisturí de tendones vertical paralelo 9 x 6 mm 28185 FD
Bisturí de tendones vertical paralelo 10 x 6 mm 28185 FE
Bisturí de tendones vertical paralelo 12 x 6 mm 28185 FF
Separador de tendones horizontal paralelo altura 5 mm 28185 EC
Bisturíes para la extracción del tendón del cuádriceps para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM)
Corte Dimensiones (ancho x alto) Núm. de artículo
Bisturí de tendones vertical paralelo 10 x 4 mm 28185 FA
Bisturí de tendones vertical paralelo 12 x 4 mm 28185 FB
Separador de tendones horizontal paralelo altura 2 mm 28185 EA
Separador de tendones horizontal paralelo altura 3 mm 28185 EB
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Notas
Antes de realizar una intervención quirúrgica, se recomienda verificar si ha elegido el producto idóneo.
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