SISTEMA TEGUMENTARIOSISTEMA TEGUMENTARIO“La piel del Prematuro”“La piel del Prematuro”

Docente: Dra. Susana Lizarazu V.Materia: Embriología IICarrera: Medicina

Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

Para poder realizar una Para poder realizar una correcta valoracióncorrecta valoración

• Es necesario conocer correctamente la anatomía y fisiología.

• Las alteraciones del desarrollo

LA PIELLA PIEL

LA PIELLA PIEL

• Ninguna mirada ha quedado indiferente a las particularidades de la piel, y así, a través de la historia ha sido objeto de estudio y observación por parte de brujos, sanadores, médicos, higienistas, perfumistas, peluqueros, etc.

LA PIELLA PIEL

• La piel, es una de esas cartas de presentación, que debe estar en todo momento luciendo perfecta.

• Cobra vital importancia en medio de un mundo social cada vez más exigente ante la presencia de lo bello, hermoso y armonioso

• La piel es un órgano destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de las agresiones externas.

• Además es responsable de la homeostasis y la termorregulación; también es el reflejo de enfermedades sistémicas.

FUNCIONES DE LA PIELFUNCIONES DE LA PIEL

1. Protección o barrera2. Termorregulación3. Excreción4. Capacidad sensitiva (de relación)5. Secretora6. Inmunológica7. Nutricional8. Social

ESTRUCTURA HISTOLOGICA ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIELDE LA PIEL

• La piel está constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad:

• Epidermis (superficiee)• Dermis• Hipodermis (profundidad)• Otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas,

glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas apocrinas y ecrinas.

LA PIELLA PIEL

ORIGEN EMBRIOLOGICO: ectomesodérmico

Diferencias en la piel de un Diferencias en la piel de un Recién nacidoRecién nacido

• El peso de la piel del recién nacido es el 13 % del total, mientras que en un adulto es apenas el 3%.

• La piel del recién nacido es 40 a 60% mas delgada que la de un adulto.

• Existen tipicamente de 10 a 20 capas de estrato corneo en RN igual que en la piel del adulto

Recién nacido de términoRecién nacido de término

• Posee una epidermis bien desarrollada.• Un estrato corneo estructurado para

controlar la pérdida transepidérmica de agua.

• Tiene capacidad para prevenir la absorción de sustancias tóxicas.

• Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y tejido conectivo

Recién nacido de términoRecién nacido de término

• Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo

La adaptación del RN y la La adaptación del RN y la pielpiel

• El RN va a enfrentar numerosos cambios fisiológicos durante la transición del medio acuoso al medio ambiente seco.

• Entre los desafíos podemos considerar• A respirar aire• A alimentarse• A expulsar los desechos• A mantener la tº de su cuerpo y el balance de

líquidos.

La adaptación del RN y la La adaptación del RN y la pielpiel

• Desarrollo de una barrera cutánea relativamente impermeable: el estrato córneo.

• La piel del RN a término tiene desarrollado un buen sistema inmunológico

¿Cómo es que la piel del ¿Cómo es que la piel del recién nacido llega a ser esta recién nacido llega a ser esta super envoltura?super envoltura?

• La respuesta esta en la sustancia amarillenta grasosa que cubre y protege la piel y que podemos ver en el recien nacido: “vernix caseosa”

• El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del embarazo.

• Es también en este momento que comienza a formarse la capa definitiva de la piel del bebe “estrato córneo”

La biología del vernixLa biología del vernix

• Tiene una constitución única• Agua 80%• Grasa 10%• Proteínas 10%

• También contiene una alta concentración de Vit E

• Constituye una barrera anti microbiana

El bebe prematuroEl bebe prematuro

• Posee pocas capas de estrato corneo

• Aumento de la permeabilidad

• Aumento de la pérdida de calor y agua

• Aumento de la absorción de sustancias

• Disminución de la cohesión entre la dermis y epidermis

• Edema en la dermis lo que reduce el flujo sanguíneo

• Aumenta el riesgo de daño por uso de adhesivos

• Aumento de riesgo de daño y necrosis

• Tejido subcutáneo escaso o ausente

• (Recordar la grasa se forma en el último trimestre)

• Aumenta el riesgo de lesiones por decúbito

• El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3 y en 14 días desciende a 5.

• Este manto ácido aseguraría una cierta capacidad antibacteriana

• Aumento el riesgo de lesiones

• Aumento del riesgo de infección

• La piel como órgano sensorial posee receptores para la transmisión de estímulos tactiles, térmicos y de dolor

• Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño térmico y mecánico

La piel del prematuroLa piel del prematuro

• La piel del prematuro es mas fina y brillante

• El color puede ser mas eritematoso al nacer

• Suelen tener cabello fino y mas abundante (lanugo) o por el contrario no tener vello en absoluto

La piel del prematuroLa piel del prematuro

• Las mamilas son mas planas• A veces las uñas son muy pequeñas• En las niñas los genitales tiene un

aspecto algo extraño• En los niños es muy probable que no se

haya producido el descenso de los testículos

Cuidados de la piel del Cuidados de la piel del prematuroprematuro

• Desde recepción mantener la piel limpia y seca

• Utilizar guantes y compresas estériles suaves.• Evitar frotar y restregar la piel. Se puede

utilizar torundas de algodón o toallas suaves y pequeñas.

• Realizar higiene en zonas de pliegue con mayor riesgo de lesión, con el fin de retirar restos orgánicos del parto

Prevenir las lesiones de pielPrevenir las lesiones de piel

• Se recomienda el uso de barreras para proteger la piel antes de colocar adhesivos.

• Uso limitado de tela adhesiva.• Fijaciones facilitadas y seguras• Retirar los adhesivos con agua tibia y

muy despacio (evitar la remoción de la epidermis)

• No se recomienda el uso de adhesivos líquidos sintéticos

• Evaluar el uso de electrodos con hidrogel

RECORDARRECORDAR

• QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO

• Los cambios posturales frecuentes previenen la aparición de escaras.

• Evitar que los sensores estén fijos con excesiva presión.

• Observar que el bebe no quede sobre cables, sondas, etc.

• Acompañar con uso de piel médica, colchón de gel, agua, aire, etc

• Recordar que los huesos son estructuras vivas y dinámicas. Están sujetos al modelado por fuerzas mecánicas externas y por la posición que nosotros le brindemos

• Por ello si ellas no son adecuadas y fisiológicas se pueden producir deformidades

• Los músculos, tejidos blandos, tendones, ligamentos y la integridad de la piel, responden a estas fuerzas externas.

• Prevenir absorción de tóxicos• Antisepsia de acuerdo a esquema de la

unidad• Quitar restos con agua destilada• El alcohol reseca la piel

• Prevenir pérdida insensible del agua• Mantener al bebe prematuro en incubadora• Uso de sábanas plásticas• Uso de humedificación, 70 a 80% los

primeros 7 días, disminuir en forma gradual

• Controversias riesgo de infección

• Mantener ambiente térmico neutro• El uso de humedad favorece el control de

la temperatura• Mantiene la integridad de la piel• Se recomienda el uso de nidos, cobertores

de plástico y manta sobre la incubadora, reduce la pérdida calórica por evaporación

• Prevenir las infecciones• Lavado de manos• Uso de guantes estériles mientras usamos

humedificación• Técnicas estériles para procedimientos invasivos• Minimizar la invasibidad• Evitar eliminar la barrera protectora manto ácido• Baño con productos neutros sin aditivos,

fragancias o desodorantes, no se recomienda baño diario

• Debe basarse no en rutinas sino en necesidades individuales

• “Siendo la piel el órgano sensorial mas extenso del organismo es fundamental que desde etapas tempranas, reciba el cuidado y los estímulos en tiempo y forma para la maduración y el desarrollo futuro de su función sensitiva”