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SISTEMA TÓNICO POSTURAL
Es un sistema que se sirve de receptores internos/externos y unregulador central = SNC, para elaborar el tono de base de losmúsculos.
En función de la procedencia de las aferencias sensoriales clasificamos los receptores en:
Exteroceptores
ojo(visión)
pie oído
Endoreceptores
propioceptores(incluido sist. oculomotor que proporciona información sobre la posición relativa de la retina)
visceroreceptores
RECEPTORES POSTURALES
Primarios Secundarios
Ojos:-Visión- oculomotricidad
“Oído interno” Pie Tejidoconjuntivo
Fascias Viscerales
Meninges Cápsula /ligamentos
Músculos “Boca” Piel
En función de la importancia de las aferencias sensoriales clasificamos los receptores en:
SISTEMA TÓNICO POSTURAL
La oculomotricidad, la propiocepción del raquis y la propiocepción del apoyo podal ponen en relación al sistema tónico postural con el oído interno elaborando así la compleja cadena de información que mantendrá el tono muscular adecuado para conservar el balance corpóreo y mantener el equilibrio estático y dinámico.
PRINCIPALES “PERTURBADORES” POSTURALES
- Psique= stress( Bruxismo)
- Bioquímica
- Focos = cicatrices, caries, etc.
- Cualquier alteración de los receptores primarios.
- “Boca”= Sist. Estomatognático.
ALTERACIONES EN LA POSTURA
Pueden estar “dirigidas” por un factor
Sea por la causa que sea, el resultado es el mismo:Hiper/desprogramación de cadenas musculares quemodifican la postura.
NeurofisiológicoCombinación de
ambos Mecánico
SISTEMA TÓNICO POSTURAL
Cuando se altera el sistema la manera de reequilibrarlo seráincidiendo en el receptor/es periféricos que lo perturban. Notrabajaremos en las cadenas musculares porque de estamanera únicamente incidiremos en la sintomatología.
Incidiremos NO en el receptor primario sino en el receptorprioritario (normalmente coinciden pero dependerá de lacronicidad de la disfunción).
EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Está constituido por el conjunto de estructuras esqueléticas,musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentalesorganizadas alrededor de las articulaciones occipito-atloidea,atlo-axoidea, vertebro-vertebral cervical, temporo-mandibular,dento-dentales en oclusión y dento-alveolares, ligadasorgánicamente y funcionalmente con los sistemasdigestivo/respiratorio/fonológico y de expresión estético-facial ycon los sentidos del gusto-tacto-equilibrio y de la orientación.
EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Uno de los principales signos clínicos derivados de los problemas deoclusión es la alteración de la convergencia ocular o oculomotricidad.
Las alteraciones en la posición mandibular generan bruxismo (por elansia del SNC de liberarse de una mala posición mandibular), lo que a suvez aumenta la actividad muscular tanto de los músculos del sistemaestomatognático como de la columna cervical.Como consecuencia puede producirse un bloqueo cervical, el cual puedealterar las cadenas cinemáticas creando patología postural asociada a unadisfunción de la oclusión. En dicha patología postural conpredominancia oclusal, habrá rotación pura del plano biclavicular.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTESANTE DISFUNCIONES MANDIBULARES
Alteración de la oculomotricidad
Desviación lateral de la mandíbula
Ante / retroposición mandibular
Disminución convergencia homolateral
Hipoconvergencia bilateral
Aumento del tono musculatura cervical
Normalmente de la musculatura contralateral a la desviación mandibular
EL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Es un sistema dinámico que participa dinámicamente en funciones tanimportantes como la masticación, la deglución, la fonación y larespiración, para lo cual necesita, entre otras cosas, un movimientomandibular fisiológico.
Por tanto para la valoración de las funciones antes descritas nodebemos únicamente considerar el estudio funcional de cadacomponente que participa en su ejecución, también debemos tener encuenta la acción integradora del sistema nervioso que mediante suscomplejas vías y sus mecanismos unifica los distintos componentesdentro de una sola unidad funcional.
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
La ATM se desarrolla en un periodo de la vida embrionaria posterioral de otras articulaciones como rodilla, cabeza y codo. A las sietesemanas de vida embrionaria la ATM no se ha desarrollado.
El cóndilo se desarrolla independientemente del cartílago delesqueleto porque es un centro de crecimiento específico de lamandíbula.
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
El crecimiento mandibular continua después de nacer principalmenteen el cóndilo y en el borde posterior de la mandíbula. El crecimientode la sínfisis mandibular cesa al finalizar el primer año, cuando sefusiona (según Holmdahl e Ingelmark el crecimiento condilar cesaaproximadamente a los dos años).
El sitio principal del crecimiento mandibular está en el cóndilo ydentro de este, la proliferación del cartílago condilar se produce sobreel borde posterosuperior haciendo que la mandíbula se desarrollehacia delante y hacia abajo.
El maxilar superior se desarrolla hacia arriba y hacia atrás y seencuentra unido a la base fija del cráneo. Precisamente esta uniónenviará al maxilar superior hacia delante y hacia abajo, como a lamandíbula.
La proliferación del cartílago de crecimiento del cóndilo esresponsable de la erupción vertical de los dientes y del desarrollovertical de la cara (Rushton demostró que la erupción de losdientes inferiores depende del crecimiento de la ramamandibular).
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
Un factor importante en el desarrollo vertical de la mandíbula esel crecimiento normal en sentido longitudinal de la columnacervical.
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
El crecimiento normal de la ATM está condicionado y al mismo tiempo condiciona otros procesos de desarrollo
crecimiento craneofacial
desarrollo dentoalveolar
crecimiento de la columna cervical
Los caninos propioceptivamente son muy importantes porque cuando salen “fijan” a nivel cerebral la posición mandibular.
CRECIMIENTO CRANEOFACIAL
Hay relación directa entre la morfología craneofacial y lapostura de la cabeza: la extensión craneocervical serelaciona con una mayor altura facial anterior y una menoraltura posterior, dimensiones craneofaciales A-P pequeñas,una gran inclinación de la mandíbula hacia la base cranealanterior y la meseta nasal, retrognatia facial, un ángulo de labase del cráneo aumentado y un espacio nasofaríngeopequeño = respiración bucal
PSICOMORFOLOGÍA DE LA CARA
Es la expresión facial de la relación del ser humano con el mundoque le rodea así como con su mundo interior.
Según:- Anchura de la mandíbula
Mandíbula ancha o frontal expansivo: extrovertido,decidido, seguro de si mismo...Mandíbula estrecha o frontal retraído: introvertido, tímido,hipersensible, inseguro, emotivo...
- El perfil de la caraPerfil diagonal o de proyección: impulsivo, de acción,decidido, luchador...Perfil vertical o de contención: racional, conservador, buscaseguridad...
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
El desarrollo de la ATM está dirigido por distintos factores
genéticos fuerzas mecánicasque soporta en laetapa post-natal
epigenéticos
por ejemplo, la mandíbula al nacer tiene un ángulo muy grande y una rama mandibular muy pequeña de aquí la importancia de la succión
A nivel emocional yde comportamientoadquiridos duranteel crecimiento.
embriología filogenética
EVOLUCIÓN DE LA FORMA DEL CRÁNEO
La forma del cráneo humano es cambiante desde que somos unembrión hasta la senectud (las primeras tensiones del cráneo llegan alos 33 días de gestación del embrión por el crecimiento expansivo delcerebro y por el latido cardíaco).
La forma del cráneo humano ha evolucionado como resultado de varios factores
desarrollo del bipedalismo
por ejemplo, la reducción del apto.masticatorio en sentido A-Pequilibró el cráneo sobre lacolumna vertebral.
la expansión del cerebro
conlleva un desarrollo craneal“guiado” por la relacióncontenido-continente
DESARROLLO DE LA MANDÍBULA
A medida que el individuo crece, no solamente se produce unremodelado de las superficies articulares de la ATM en respuesta alas fuerzas mecánicas sino que también ocurre el remodelado de lamandíbula. Hay estudios que relacionan la hiperactividad de losmaseteros con un aumento del diámetro horizontal de la mandíbula.
POSICIÓN DE REPOSO MANDIBULAR
Es la posición que adopta la mandíbula cuando la musculatura está en el equilibrio tónico necesario para vencer la fuerza de la gravedad.
POSICIÓN DE REPOSO MANDIBULAR
No es constante sino que varía merced numerosos factores (porejemplo, estímulos propioceptivos que parten de la dentadura /factores emocionales) de todos la posición espacial de la cabeza es elque juega el papel más importante e inmediato en las variaciones dedicha posición.
RELACIÓN CÉNTRICA CRÁNEOCERVICAL - CRÁNEOMANDIBULAR
La relación funcional entre los dos sistemas está determinada por laestabilidad postural del cráneo sobre la columna cervical. La posiciónideal de la cabeza en el espacio se da cuando el plano bipupilar / ótico yplano trasversal de oclusión mantienen una relación horizontal yparalela.
La pérdida del equilibrio entre ambos sistemas provoca numerosossíntomas: “nudo” en la garganta / tensiones musculares / disfuncionesarticulares / alteraciones neurovasculares... De todas las alteracionesneurovasculares son las más frecuentes. Estas pueden aparecer por unmecanismo de irritación mecánica directo = compresión o indirecto =tracción.La irritación mecánica se puede producir directamente en el tronconervioso o en el mecanismo de irrigación del nervio.
RELACIÓN CÉNTRICA CRÁNEOCERVICAL - CRÁNEOMANDIBULAR
La dimensión vertical de la oclusión (también llamado espacio libreinteroclusal) afecta a la postura de la columna cervical y a la inversa:
- En caso que este espacio aumente (por ejemplo, por el uso deaparato de apertura bucal) se produce extensión del raquis cervicalsuperior.
- En caso que este espacio disminuya se produce flexión del raquiscervical superior.
RELACIÓN CÉNTRICA CRÁNEOCERVICAL - CRÁNEOMANDIBULAR
Un ejemplo de las consecuencias que puede tener la pérdida de unacorrecta relación entre ambos sistemas sería:
- Anteposición de cabeza:extensión raquis cervical superior = aumento espacio libreinteroclusal
aumenta tensión excéntrica musculatura hioidea comoconsecuencia mandíbula es arrastrada hacia abajo y hacia atrás.
alteración del desarrollo y crecimiento mandibular que impideque la mandíbula avance = oclusión tipo II
alteración de la posición de reposo lingual = lengua descendiday protuida anteriormente
Schwartz, en la década de los 20, defendía esta misma línea y puso deejemplo a los niños con tejidos hipertróficos en la nasofaringe.Debido a la obstrucción de las vías aéreas cambian a respiraciónbucal e inconscientemente mantienen la cabeza en extensión(especialmente durante el sueño) para facilitarla.La extensión de cabeza en el niño respirador bucal implicarádescenso mandibular y pérdida de contacto de la lengua con labóveda palatina, la cual desciende al suelo de la boca.
POSICIÓN DE REPOSO MANDIBULAR
POSICIÓN DE REPOSO MANDIBULAR
El descenso de la lengua es un factor etiológico de mala oclusiónporque provoca compresión del maxilar superior = paladar ojival, alno poder remodelarlo.
El cambio resultante en la posición mandibular podría afectar alpatrón de erupción final de la dentición en el desarrollo.
Funakoshi y Amano demostraron que el reflejo tónico del cuelloinfluye en el tono de los músculos de la mandíbula, por tanto, segúnellos cambiando la relación cabeza-tórax, influiremospoderosamente en la posición mandibular.
POSICIÓN DE REPOSO MANDIBULAR
En conclusión, la posición de la cabeza condiciona laposición mandibular, la alteración de la cual desequilibrael sistema estomatognático pudiendo esto influir en laerupción final de la dentición.
RELACIÓN CÉNTRICA
És una posición mandibular en que se usa como referencia loscóndilos mandibulares y donde se intenta definir cual es suposición en el interior de la cavidad glenoidea, suponiendo unamáxima estabilidad y un estado de relajación del sistemamasticatorio.
RELACIÓN CÉNTRICA
Es el gran dilema de la odontología
Hay diversas visiones
Clásica
se registra llevando el cóndilo a máxima retrusión
Neuromuscular
generada por la musculatura
Postural global
la posición mandibular está en equilibrio con el sist. masticatorio y con el sist. tónico postural.
tienen una visión local tiene una visión global
OCLUSIÓN FUNCIONAL GLOBAL
Es aquella construida en una relación céntrica postural global.
Se caracteriza por:
- una buena orientación del plano oclusal
- debe tener guía anterior = incisiva y canina
- debe tener guía posterior = curva de Spee
- debe tener puntos de stop
- buen overjet y overbite
- puntos de balanceo
- la anatomia dental debe seguir el biotipo cefalométrico.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DEFICIENCIA POSTURAL
En función de la/s causa/s del trastorno del sistema posturaladaptaremos el tratamiento.
Sin embargo, siempre nos guiaremos respetando la jerarquíaen el tratamiento: NO TRATAR NUNCA LAINTEGRACIÓN SENSORIAL ANTES QUE LA LESIÓN.
EL COMPONENTE BIOQUÍMICO
De entre todas las causa capaces de provocar desequilibrios químicos, las más frecuentes son
Toxinas
“las toxinas se consumen en el fuego de la inflamación o se almacenan en la MEC o en la célula, generando enfermedades crónicas”
Carenciales
Mg, Ca, K, S, coencima Q-10, aminoácidos, vitaminas del complejo B...
Intolerancias alimentarias
“la enfermedad empieza en el aparato digestivo”(Hipócrates)
TOXINAS
ENFERMEDAD CRÓNICA
Homotoxina IntoxicaciónMEC
Hipoxia celular
Intoxicación celular
Disfunción celular
Alteración de la fisiología celular
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
La alimentación moderna se caracteriza por
Exceso de alimentos
Defecto de nutrientes
Sustancias tóxicas
Agotamiento glándula digestiva
Debilidad membrana intestinal
Alteración flora intestinal
Digestión parcial de alimentos
Permeabilidad NO selectiva
Exceso de fermentación y putrefacción
- Hipermeabilidad de la mucosa intestinal- Reacción defensiva contra el exceso de macromoléculasy bacterias intestinales
IRRITABILIDAD MUSCULAR
EL COMPONENTE BIOQUÍMICO
desprogramación
Tratamiento de desintoxicación
Drenaje de las homotoxinas a través del sist. Linfático desde la MEC a hígado y riñones
Detoxificación de las homotoxinas en hígado y riñón
Apoyo de los órganos de eliminación: hígado/riñón/ pulmones/piel/mucosa gastrointestinal
Excreción de homotoxinas fuera del organismo
Detox - kit
DETOX - KIT
Es un “pack” que contiene tres productos
Lymphomyosot
Activación del sist. linfático
Berberis-Homacord
Activación de toxificación a través de los riñones
Nux Vomica-Homacord
Mejoría de la actividad detoxificante del hígado
En general, en cualquier patología crónica, comenzaremos con unaterapia de detoxificación, para facilitar al organismo el camino hacia laautocuración
EL COMPONENTE BIOQUÍMICO
reprogramación
consistirá en
Corrección de hábitos alimentarios
Reintroducción progresiva, si es que los hay, de alimentos intolerantes
Suplementación ortomolecular
Equilibrio ac-base
- azucares refinados y productos que los contengan- leche de vaca y derivados - carnes rojas y grasas de origen animal- ........
Se introducen a razón de unopor semana, Fijándonos que nohaya agravación de los síntomas
en las patologías con dolor crónico, asociadas a síntomas ansioso-depresivos, es muy frecuente encontrar alteraciones en el aminoacidograma
la acidez aumenta el riesgo de padecer: osteoporosis, artritis, edemas, cáncer...
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
desprogramación
Férula de desprogramación
Con sintomatología álgica muscular
Sin sintomatología álgica muscular
se caracteriza por:- plano posterior blando de canino a molares- guía anterior rígida
relajación muscular inmediatay ausencia de dolor
se caracteriza por:- plano posterior rígido- guía anterior rígida
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Reprogramación oclusopostural = una vez obtenido el equilibrio global, posicionará el sist. Estomatognático en
armonía con el cuerpo (relax céntrico postural global)
Férula de reprogramación
- debe tener una oclusión funcional = no alterar sist. Tónico-postural
- guía anterior
- máximos puntos de oclusión
- libertad de movimientos en lateralidad / protusión / retrusión = Bennet inmediato
Se caracteriza por:
OJO
Desprogramación ocular = normalmente de 3 a 4 meses
Maniobras osteopáticas- acción sobre las distintassuturas ( la tensión de laduramadre puede alterar elfuncionamiento normal delojo y del sist. vestibular)craneanas y orbitarias.- Trabajo sobre elcomplejo C0 – C1 – C2
Imanes para desprogramar- Se usa el polo norte = relajante en contacto con la piel sobre el musc. recto. ext. que en caso de hipoconvergencia estará hipertónico
OJO
Reprogramación ocular = normalmente de 8 meses a un año con controles cada tres meses
ejercicios de reprogramaciónrealizados por los optometristas
prismas
se usan lentes prismáticas con ángulo ext., para forzar al ojo a ir sobre la imagen y de esta forma corregir el tono del músculo débil
imanes de reprogramación
son coadyuvantes en la terapia de reprogramación, ayudan a un mejor i más rápido resultado de los ejercicios con prismas
PIE
Desprogramación podal
Plantillas propioceptivas, las cuales presenta los siguientescomponentes:
- Campo propioceptico central compuesto por dos anillos demetal (zinc-cobre) los cuales al entrar en contacto con el sudor delpie generan un campo bioeléctrico que ayuda a reequilibrar las cd.musculares alteradas = EFECTO PROPIOCEPTIVO
- Doble componente dos barras en forma de medialuna a loslados del calcáneo para estabilizarlo durante la deambulación =EFECTO MECÁNICO
- Barra retrocapital se coloca a nivel del arco metatarsiano paraestabilizar durante la dEambulación = EFECTO MECÁNICO
PIE
reprogramación podal = normalmente de 8 meses a un año con seguimiento cada 3 meses hasta corrección estable
Plantilla fisiodinámica, corrige la/s de formaciones anatómicas delpie, siguiendo la fisiología del pie. Están compuestas por:
-Corrección del apoyo calcáneo, si es necesario.
- Corrección del arco interno (rígido o flexible), según lanecesidad
- Corrección del arco externo (varo o valgo), según la necesidad
- Arco metatarsiano para tener una deambulación fisiológica
CORRELACIÓN ENTRE LOS PUNTOS DE APOYO PODAL Y LOS DE CONTACTO
OCLUSAL HOMOLATERAL
Alteración entre incisivos-caninos = GUÍA ANTERIOR
provoca alteración en el área del 1er metatarso
Alteración del 1er premolar al 1er molar = PLANO OCLUSAL
alteración en el área del 5º metatarso
Alteración del 2º molar hacia atrás = GUÍA POSTERIOR o CURVA DE SPEE
alteración en el área del calcáneo
SISTEMA VESTIBULAR
Durante mucho tiempo toda la vestibulometría ha estado y sigueestando orientada hacia el estudio del funcionamiento de losconductos semicirculares, sin embargo se desconoce, enprofundidad, el funcionamiento de los otolitos.
Hay estudios que demuestran que los resultados estabilométricos depacientes con neuritis vestibular son casi idénticos a personasnormales sin embargo estas mismas personas en el momento queempiezan a andar se tropiezan.
En la actualidad, hay algo que se nos escapa porque es sabido que laactividad gestual está enraizada en la actividad tónica de base, portanto para que haya un buen eq. dinámico es necesario un buen eq.estático.
SISTEMA VESTIBULAR
La posturología se ha centrado, sobretodo, en el estudio de lasposibles compensaciones del sistema postural secundarias a unadisfunción vestibular mientras se estudia como explorar de formarutinaria el funcionamiento de los otolitos dentro de la visión globalque nos ofrece la posturología.
Es importante recordar que habrá que realizar exploracionesfuncionales vestibulares en cualquier enfermo vertiginoso (principalsíntoma de alteración vestibular) porque solamente a través de ellasse puede llegar al diagnóstico del aparato vestibular.(muchas veces elDX de afectación vestibular se hace por exclusión). El principalsigno de disfunción vestibular es la pérdida del equilibrio ocular.
COMPENSACIONES VESTIBULARES
Las disfunciones vestibulares suelen provocar alteraciones en losplanos frontales = lateroflexión (si anulamos las otras vías de entrada,aumentan las oscilaciones laterales) y no tanto en el plano sagital =oscilaciones A-P, en cuyo caso el sistema laberíntico se reduce a unsistema de urgencia y es el sistema propioceptivo el que coge unpapel preponderante en el control de las oscilaciones A-P.
Los músculos más implicados en caso de estimulación vestibular son:
- Soleo
- Tensor fascia lata
- Gemelo externo
COMPENSACIONES VESTIBULARES
Ante una disfunción vestibular se activan una serie de mecanismos compensatorios
Si la lateroflex. espequeña, el rq cervicalsup. compensa paramantener horizontalidadde cabeza y planobipupilar
Si la lateroflex. esgrande se produce unaadaptación en M. Infcontralateral (Ø serealiza fx. Rodilla paraigualar presión enambos pies)
En caso dehiperfunción vestibular(laterofx. contralateral)como compensación seproduce un espasmocervical homolateral ala disfunción vestibular
COMPENSACIONES VESTIBULARES
El sist. tónico postural es un sist. tipo feedback, en el que lasaferencias se retroalimentan. Por lo tanto, las aferenciasprocedentes del apoyo plantar o de otras zonas pueden influir en elsist. vestibular = lo modulan.
Determinados movimientos de rodilla estimulan al vestíbulo igualque si inclinamos la cabeza. Por ejemplo: ante un problemameniscal que implique fx. de rodilla, podemos estar influyendo ensist. vestibular contralateral (Ø las compensaciones entre sist.vestibular y M.Inf. son cruzadas).
