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CUIDADO DE ENFERMERIA A PERSONAS QUE LES REALIZAN PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN EL SISTEMA RENAL Y UROLOGICO
SISTEMA URINARIO
El Aparato urinario mantiene los Productos Químicos, Como el potasio, el sodio y el Agua en Equilibrio y elimina un tipo de desecho de la sangre llamado UREA.
La urea es el resultado de la descomposición de proteínas como carnes y ciertas verduras.
OTRAS FUNCIONES
-Control de la presión arterial-producción de eritropoyetina-regula glucosa en sangre
PARTES QUE LO CONFORMA Y SUS FUNCIONES
DOS RIÑONES:
FUNCIONES:*Eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina*mantener un equilibrio estable entre sales y otras sustancias.*producir eritropoyetina.
Los riñones eliminan la urea de la sangre a Través de uñas diminutas unidades de Filtración Llamadas nefronas en donde se forma la orina.
DOS URETERES:Conductos que transportan la orina
VEJIGA: Órgano hueco que almacena la orina gracias a sus paredes que se relajan y contraen para vaciar su contenido en los uréteres.
DOS ESFINTERES: Músculos circulares que impiden el escape de la orina cerrándose alrededor del orificio de la orina.
URETRA: Conducto por el cual la orina sale del cuerpo.
http://www.nyhq.org/diw/Content.asp?PageID=DIW007713&language=Spanish
PIELOGRAFIA RETROGRADA
DEF: tipo de radiografía que permite la visualización de la vejiga, los uréteres y las pelvis renal. Se realiza durante una cistoscopia introduciendo un colorante de contraste ( a base de yodo) en los uréteres atreves de un catéter lo que permite realzar las imagines radiográficas.
INDICACIONES:*Sospecha de obstrucciona probablemente relacionada con : tumor- cálculos- coágulos de sangre –estenosis.*evaluar colocación de catéter uretral.
CONTRAINDICADO:Pacientes en deshidratación severa.Pacientes medicados con GlucophageInfecciones urinariasHematuriasObstrucción en uréteres.
http://www.clinicadam.com/salud/5/003782.html
http://healthlibrary.brighamandwomens.org/enespanol/relateditems/92,P09244
http://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_alterac_genitourinarias.pdf
DESCRIPCION DE LA PRUEBA
PROCESO PARA EL PIELOGRAMA RETROGRADO
Quitar ropa y joyas- entregar bata
Colocar vía intravenosa IV
( brazo o mano)
Se pedirá acostarse en decúbito supino
en la mesa radiológica
Administración de sedante o
anestesia general por VI.
Introducir endoscopia por
uretra hasta llegar a la vejiga
Examinar vejiga e introducir catéter en uno o ambos
uréteres
Inyectar colorante de contraste a través de los
catéteres.
Tomar radiografías a intervalos
cronometrados
Extraer catéter
http://healthlibrary.brighamandwomens.org/enespanol/relateditems/92,P09244
Una ventaja es que se puede realizar aunque el paciente sea alérgico al colorante de contraste Y aunque halla deterioro de la función renal.
POSIBLES COMPLICACIONES:Sepsis – infección de vías urinarias –perforación de la vejiga – hemorragia – nauseas – vomito.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
-Indagar antecedentes alérgicos al medio de contraste y mariscos. - Retirar los objetos metálicos del paciente. - Ayuno de 4 a 6 horas - Asegurar disponibilidad del medio de contraste y canalizar vena. - Enemas evacuantes la noche anterior al examen. - Valorar hidratación del paciente y signos vitales. -vigilar el sitio de punción en busca de hemorragia y hematomas-Sugerir tomar abundantes líquidos para eliminar el medio de contraste. Mas de 8 vasos.
CISTOSCOPIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Cistoscopia
Exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o cistoscopio lleva incorporada una cámara de vídeo de reducido tamaño con una potente luz para visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria. A través de la cistoscopia se pueden realizar resecciones de lesiones dentro de la uretra o vejiga y tomar biopsias para un diagnóstico histológico.
CISTOSCOPIO
Instrumento semejante a un telescopio que contiene lentes y fibra óptica. El médico puede mirar directamente dentro del cistoscopio o proyectar la imagen en un monitor
Cistoscopio flexible
Cistoscopio rígido
http://forthealth.staywellknowledgebase.com/Spanish/SurgeriesAndProcedures/3,85435
PROCESO PARA LA CISTOSCOPIA
DESCRIPCION DE LA PRUEBA
Quitar ropa y joyas - colocar bata
Colocar vía intravenosa VI (en brazo o mano)
Administración de sedante o anestesia
general por VI
Ubicarse en decúbito supino en la mesa con rodillas flexionadas y
separadas
Insertar gel anestésico tópico en la uretra con
un catéter.
Luego del adormecimiento se
insertará el cistoscopio.
El cistoscopio pasa a través de la uretra e
inspeccionará la capa mucosa y se buscaran
anomalías.
Se llenará la vejiga con agua estéril o SSN para
expandirla mejorando su visualización.
Se buscarán anomalías y si es necesario se
extraerá muestra para biopsia + muestra de
orina.
http://healthlibrary.ochsner.org/Spanish/TestsProcedures/92,P09285
Duración : 5 -20 min
Obtener consentimiento informado. Explicar el procedimiento al
paciente. Debe estimularse al pcte a que
ingiera líquidos (8 vasos) durante varias horas antes del procedimiento, con lo cual se asegura un flujo continuo de orina en caso de que se deban recoger muestras, a la vez que se permite evitar la multiplicación de bacterias que puedan introducirse durante el procedimiento.
Si se toman radiografías durante el procedimiento es necesario hacer una preparación intestinal: enema o laxante
antes de la prueba. Administrar sedantes y analgésicos
según prescripción médica. Que no elimine hasta después del
examen. - Canalizar vena por si se necesita
acceso venoso en caso de una complicación.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en posición de litotomía. Administrar por vía tópica analgésico local en la uretra. Vigilar SV durante todo el procedimiento al igual que
posibles complicaciones. Limpiar el área perineal con solución antiséptica. Explicar que la inserción del cistoscopio causa necesidad
de orinar y que debe permanecer quieto
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Controlar el volumen de orina para detectar retención urinaria causada por edema de uretra producido por la instrumentación.
Que no se levante o camine solo al terminar el procedimiento.
Observar las características de la orina .
Ofrecer abundantes líquidos (> de 8 vasos) para prevenir el estasis urinario,
las infecciones y aliviar la disuria. Controlar SV cada hora con el fin de
monitorizar la hipovolemia causada por posibles hemorragias.
Evaluar signos y síntomas de infección urinaria.
Anotar la hora de la primera micción Control de líquidos I y E.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
http://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_alterac_genitourinarias.pdf
DEF: Es una RX con medio de contraste que favorece la observación de los riñones, la pelvis renal, uréteres y vejiga, mediante la administración endovenosa de un medio de contraste radiopaco que es filtrado y excretado. La visualización se hace cuando se excreta el medio de contraste yodado, las placas radiográficas se toman a intervalos prefijados de 5 – 10 – 15 minutos después de la inyección del medio de contraste, con el objeto de visualizar las estructuras al paso de este.
UROGRAFÍA EXCRETORA O PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
Urografía excretora donde se observa retraso en la eliminación de riñón izquierdo con pielocaliectasia
moderada.
INDICACIONES:Hipertrofia prostáticaHematuriaTumor de riñón
EFECTOS SECUNDARIOS:
NauseaVomitoPruritoMalestar generalizado
TosErupción cutánea
CONTRAINDICACIONES:*alergias al medio de contraste yodado * mariscos, *I.R*deshidratación severa. *embarazo
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09236
MATERIALES NECESARIOS
Medio de contraste (PILOGRAF) templado a unos 37 °C.Aguja de punción venosa desechableAntiséptico tópico (alcohol)Jeringas desechables Equipo de goteo para mantener viaCarro de emergencia preparado según protocolo fuente de oxigenación y aspiraciónMedios mecánicos de sujeción e inmovilización para niños.
DESCRIPCION DE LA PRUEBA
Quitar ropa y joyas - colocar bata
Colocar vía intravenosa VI (en brazo o mano)
Ubicarse en decúbito supino en la mesa radiológica.
Se tomarán radiografías preliminares de riñones-
uréteres y la vejiga
Inyectar colorante IV
Se tomarán las radiografías a intervalos cronometrados
durante 30 minutos .Vaciar vejiga
Luego del vaciado de la vejiga se tomarán las ultimas
radiografías para examinar la cantidad de colorante que
queda en la vejiga.
PROCESO PARA LA UROGRAFIA EXCRETORA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Obtener el consentimiento informado. Indagar acerca de antecedentes alérgicos. Retirar todo objeto metálico. Ayuno de 8 a 10 horas antes del examen Administrar enemas o supositorios evacuantes la noche anterior al examen. Asegúrese de la disponibilidad del medio de contraste. Explicar que el enrojecimiento facial es normal durante la inyección del contraste y que puede presentar mareos o calor.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
canalizar vena para inyectar directa y lentamente el medio de contraste, teniendo cuidado de que no se extravase pues puede producir lesión tisular. se toman radiografías a los 5 – 10 – 15 – 20 y 30 minutos para la visualización del medio de contrate. Pedir al paciente que orine durante la prueba para medir el vaciamiento vesical
Vigilar la aparición de reacciones
durante la aplicación del medio de
contraste como:
nausea - calor
Vomito - dificultad
respiratoria
Disminución de la presión
arterial
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Indicar al paciente que elimine y después se toma otra radiografía pos-miccional. Observar posibles reacciones al medio de contraste. Control de la eliminación urinaria. Monitorizar signos vitales. Sugerir tomar abundantes líquidos por varias horas para favorecer la hidratación y la eliminación del medio de contaste. Vigilar el sitio de punción en busca de hemorragia o hematomas. Sugerir que ingiera un vaso con agua cada hora, para disminuir la deshidratación causada por la preparación intestinal y evitar los posibles efectos nefrotóxicos del contraste. Control de líquidos ingeridos y eliminados.
CUIDADOS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
http://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_alterac_genitourinarias.pdf
TOMOGRAFIA RENAL
DEF: Medio diagnostico que utiliza una combinación de rayos-X y tecnología computarizada para producir imágenes transversales (llamadas "cortes") en un monitor del cuerpo, tanto horizontales como verticales.
En la tomografía computarizada, el haz de rayos-X se mueve en círculo alrededor del cuerpo. Esto permite tener varias vistas diferentes del mismo órgano o estructura. La información de los rayos-X se envía a una computadora que interpreta los datos y los presenta en forma bidimensional (2D)
Tomografía computarizada toracoabdominal que muestra una masa de 10cm en el polo superior del riñón
izquierdo y múltiples nódulos metastásicos pulmonares y retroperitoneales.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-48062010000300013&script=sci_arttext
http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/Spanish/TestsProcedures/92,P09234
PREPARACION DEL PACIENTE
Explicar al pcte que si experimenta calor en la cara, sabor metálico salado y nauseas o vómitos, es por el medio de contraste administrado IV.
Muchos pacientes manifiestan sensación de claustrofobia, mostrarle foto de otro paciente dentro del tomógrafo.
El uso de sedantes y analgésicos ayuda a que el paciente permanezca tranquilo durante la prueba.
Seguimiento de un paciente tras crioterapia por tumor renal.
A) Tomografía computarizada a los tres meses postratamiento; se observa una imagen de captación en anillo, que ha desaparecido en B) Control a los 6 meses.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0210-48062010000400002&script=sci_arttext
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
• Obtener el consentimiento informado. • Indagar sobre alergia al medio de contraste• Indicar al paciente que debe guardar la posición indicada y
mantenerse inmóvil. • Asegurar la disponibilidad del medio de contraste y canalizar
vena. • Estar alerta a reacciones alérgicas al medio de contraste. • Indicar al paciente que debe guardar ayuno de 4 a 6 horas
previas. • Colocar enemas evacuantes la noche anterior al examen. • Comprobar que el paciente esté bien hidratado. • Administrar abundantes líquidos para eliminar el medio de
contraste. Más de 8 vasos
CUIDADOS
http://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_alterac_genitourinarias.pdf
DEF: también denominado ultrasonido renal, es un examen seguro e indoloro en el cual se utilizan ondas sonoras para obtener imágenes de los riñones, los uréteres , la vejiga, próstata, testículos y pene.
Durante el estudio, una máquina de ultrasonido envía ondas sonoras hacia la zona de los riñones y las imágenes se registran en una computadora. Las imágenes en blanco y negro muestran la estructura interna de los riñones.
http://www.childrenscolorado.org/wellness/info/parents/73432.aspx
ECOGRAFIA RENAL
TECNICA
1) Se unta un gel en la zona del cuerpo a estudiar.2) El transductor envía un ultrasonido3) El sonido del transductor se refleja en las estructuras del interior del
cuerpo4) La información de los sonidos es analizada por una computadora.5) La computadora entonces crea una imagen de estas estructuras en
una pantalla de televisión
http://saludum.blogspot.com/2010/11/las-ecografias.html
• CUIDADOS: • Explicar al paciente el procedimiento y sugerir que ingiera líquidos con el fin de provocar distensión vesical. • La ecografía es inocua, no tiene contraindicaciones y eso incluye a las mujeres
gestantes. • Requiere poca preparación. • No es invasiva
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
http://aniorte.eresmas.com/archivos/trabaj_alterac_genitourinarias.pdf
Litiasis renal.
RESONANCIA MAGNETICA
MEDIO DE CONTRASTE: GADOLINO
Es una técnica diagnóstica en la que se introduce al paciente en un campo magnético creado por un gran imán y mediante la aplicación de determinados estímulos conseguimos la “resonancia” de los núcleos de sus átomos, recogiendo la energía liberada en forma de señal que tratada adecuadamente se transforma en imagen tomográfica.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
• rmn_consent.pdf
INDICACIONES:Anomalías congénitasTrombosis de la vena renalEstadificacion de carcinoma de células renales
VENTAJAS:
Gran campo de visión
No exposición ionizante
Mejor visión de tejidos blandos
Fisiopatología de la trombosis venosa renal neonatal; a diferencia de las trombosis asociadas al uso de catéteres, la trombosis venosa renal comienza en las venas intrarrenales de pequeño calibre (A). El trombo puede diseminarse a la corteza o a la médula, o más frecuentemente a través de las venas interlobares de mayor calibre (B) hasta la vena renal principal (C) y vena cava inferior (D).
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033833809000927
PROCESO DE ANTENCION DE ENFERMERIA
Recibir al paciente (ambulatorio, hospitalizado o de urgencias) Informar al paciente en que consiste la prueba, realizándole entrevista detallada,
aclarándole las dudas que le surjan e indicándole la necesaria autorización de la misma.
Preguntar si es portador de algún objeto metálico o cuerpo extraño e insistir en ello y comprobar si es compatible con RM.
Observar el estado general del paciente. Tranquilizarlo si esta ansioso o preocupado por la duración o desconocimiento de �
la prueba. Colocación de la antena correspondiente a la exploración. ( antena synergi body) Colaborar en la colocación y centraje en la sala de exploración. Si es necesario contraste i.v. comprobar que esta en ayunas y canalizar vía. Mientras se realiza la exploración comprobar que se encuentra bien Atención continuada hasta la salida de la sala de RM
BIOPSIA RENAL
INDICACIONES:
http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=10138&idlangart=ES
DEF: Una biopsia es un procedimiento por el que se extraen células o tejidos del cuerpo para analizarlos con un microscopio.
TIPOS DE BIOPSIA RENAL
Biopsia por punción
Biopsia abierta
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=STW029151
DESCRIPCION DE LA PRUEBA
Quitar ropa y joyas - colocar bata
Colocar vía intravenosa VI (en brazo o mano)
Ubicarse en decúbito prono .
Se limpiará la piel con una solución antiséptica
en la zona donde se realizará la biopsia.
Inyectar analgésico local
Permanecer inmóvil durante el
procedimiento.
El pcte debe inhalar y contener la respiración ,
mientras el medico introduce la aguja
Se retirará la aguja de biopsia y se aplicará presión fuerte para
detener el sangrado.
Se pondrá un vendaje estéril y se enviará
muestra a laboratorio.
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=STW029151
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Comprobar nombre y numero de historia del pct. Verificar hoja de consentimiento informado Comprobar pruebas de coagulación ultimas 24 horas y hemograma Asegurarse de q el pcte este en ayunas de 8 horas Comprobar que en su lugar de encamación se ha procedido el aseo diario
mediante ducha o higiene en cama según proceda Observar existencia y permeabilidad de un acceso venoso adecuado, procediendo
a canalizar nueva vía si fuese necesario Comprobar que el material necesario para la realización de la técnica esta
preparado en la sala de técnicas.
CUIDADOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO
• Colocación del pcte en la posición adecuada según localización del riñón a biopsiar:
MATERIALES:MESA DE CAMPO ESSTERIL: aguja IM jeringas 10 cc hoja de bisturí de punta fina aguja o trocar de biopsia de longitud y grosor adecuado Gasas estéril Batas estériles para personal ejecutante Guantes estériles de números adecuados Corona metálica de sujeción del trocar
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Permanecer junto al pcte durante toda la prueba Realizar hemostais durante 15-20 min luego de finalizada la punción; colocar
apósito compresivo Informar al pcte la importancia de mantener el reposo absoluto durante 24
horas y de ingerir liq liq si es posible Controlar constantes vitales cada 10 min Controlar diuresis; 24 horas y observar signos de hematuria Reposo absoluto durante posición supina por 4 horas tras la realización de la
técnica. Dieta blanda que se iniciará a las 4 horas de la punción
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DESPUES DE PROCEDIMIENTO
http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/protocolo_3229112007131128.pdf