SISTEMAS DE VIGILANCIA SISTEMAS DE VIGILANCIA ACTIVA DEL SARM Y SU ACTIVA DEL SARM Y SU

IMPACTO CLIMPACTO CLÍÍNICONICO

Prof. A. SierraJefe de Departamento de Microbiología

y Medicina Preventiva del H.U.C.

Prof. A. SierraJefe de Departamento de Microbiología

y Medicina Preventiva del H.U.C.

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSAVIGILANCIA ACTIVA DE MRSA

Management of Multidrug-resistant organisms in healthcare settings, HICPAC, CDC, 2006.

Guidelines for the control and prevention of meticilin- resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in healthcare facilities by the Joint BSAC/HIS/ICNA Working Party on MRSA (J Hosp Infecc 2006; 63S,S1-S44)

Documento de consenso GEIH-SEIMC Y SEMPSPH, 2008 (Enf Infecc Microbiol Clin 2008;26(5) y Medicina Preventiva, vol XIV, nº2)

“Active surveillance culture are essential to identify the reservoir for spread of MRSA and VRE infections and make control possible using the CDC`s long-recommended contact precautions”

“Even if consensus existed regarding the clinical efficacy and cost effectiveness of using active surveillance culture and erradication of colonization for both lower-risk and high-risk patients …..”

Am J Infect Control 2007;35:73-85

A. Robicsek y cols.Ann Intern Med 2008; 148:409-418

Tres hospitales; 850 camas

Estudio en tres periodos. Tercer periodo:

•20 meses

•62.025 PCR en fosas nasales

•3.926 positivas (6,3%)

DUTCH WORKING PARTY INFECTION PREVENTIONParticipan: Dutch Society Medical Microbiology

Dutch Society Infectious DiseasesDutch Society Infection Control Practitioners

THE DUTCH MRSA POLICY Prevalencia MRSA > 40% En Holanda <1% Debido a ¿?• Uso prudente de antibióticos• Política “Search and Destroy”

WIP: MRSA- guideline 1988 (aislamiento, vigilancia y seguimiento). Revisada en 1994, 2003 y 2007.

RESERVORIOS Y TRANSMISIÓN DE MRSA

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DEL MRSAA DEL MRSA

RESERVORIOPacientesInfectadosColonizados

Personal

MECANISMOS DE TRANSMISIÓNManosAmbiente

Dancer SJ. “Importance of the environment in meticillin-resistant Staphylococcus aureus acquisition: the casefor hospital cleaning.” Lancet Infect Dis 2008;8:101-13

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA MOLECULARA MOLECULAR

Identificación del gen mecA mediante PCR

Macrorrestricción y electroforesis en campo

pulsado (PFGE)

Técnicas de secuenciación (MLST)

Tipaje del cassette Sccmec

LPV

VIGILANCIA DE MRSAVIGILANCIA DE MRSA

Muestras clínicas:

Infección

Colonización

Contacto:

Pacientes

• Habitación • Planta

Personal (excepcionalmente)

CONTROL DEL MRSACONTROL DEL MRSAAislamiento de contactoDescolonizaciónIdentificación de portadores (nasal, axilar, perineal….)

PacientePersonal sanitario

Higiene de manosLavadoSoluciones hidroalcohólicas

Otras Precauciones UniversalesLimpieza y DesinfecciónPolítica de antibióticos (Limitación uso glicopéptidos. Reducción uso de ATB amplio espectro: cefalosporinas 3ª y fluorquinolonas)

COLONIZACICOLONIZACIÓÓN POR MRSAN POR MRSA

Tasa de transmisión por paciente-día: 0,14FUENTE:

• Jernigan JA y cols. Effectiveness of contact isolation during a hospital outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Am J Epidemiol 1996; 143:496-504

Porcentaje de Infección en Colonizados: 10-30%FUENTES:

• Coello R t cols. Risk factors for developing clinical infection with meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) amongst hospital patients initially only colonized with MRSA. J Hosp Infect 1997;37:39-46

• Pujol M y cols. Risk factors for nosocomial bacteriemia due to meticillin-resistant Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1994;13:96-102

• Huang SS y cols. Risk of meticillin.resistanr Staphylococcus aureus infection after previous infection or colonization. Clin Infect Dis 2003;36:281-5

Resistencia a Resistencia a MupirocinaMupirocina en cepas de MRSA en cepas de MRSA de Fosas Nasales. HUC.de Fosas Nasales. HUC.

Sensibilidad a Ac. Fusídicoen Mupirocina ®: 99,9%

N PACIENTES

% SENSIBLE

% RESISTENTE % HLR % LLR

2001 85 87,1 12,9 5,9 72002 79 70,9 29,1 19 10,12003 84 76,2 23,8 20,2 3,62004 120 83,3 16,7 12,5 4,22005 124 91,9 8,1 3,3 4,82006 85 75,3 24,7 7,1 17,62007 126 94,4 5,6 3,2 2,42008 401 84,2 15,7 12,9 2,7

SolucionesHidroalcohólicas

Estudios de Estudios de PrevalenciaPrevalencia de MRSAde MRSA AAñño 2007 en el HUCo 2007 en el HUC

Bacteriemia por S. aureus H.U.C. Enero-Junio 2007: MRSA en bacteriemias por S. aureus: 25/39 = 64%DI Bacteriemia por MRSA Enero-Junio 2007: 0,22‰

PRIMER CORTE V.A (7/5/07-14/6/07): 383 pacientes31 COLONIZADOS (8,1%)

Bacteriemia por S. aureus H.U.C.Julio-Diciembre 2007: MRSA en bacteriemias por S. aureus: 9/40 = 22,5%DI Bacteriemia por MRSA Julio-Diciembre 2007: 0,08‰

SEGUNDO CORTE V.A (20/11/07-3/12/07): 400 pacientes14 COLONIZADOS (3,5%)

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC MHUC Méétodos (I)todos (I)

Comité de Infecciones y Política de AntibióticosComienzo en febrero de 2008Búsqueda de pacientes: registros diarios de

pacientes ingresados en unidades y plantas de hospitalización y nuevos ingresos, base de datos SAP del H.U.C

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC MMéétodos (II)todos (II)

Personal: Dos enfermeras para las tomas muestras y registro en la base de

datos Un técnico de laboratorio para la siembra y técnicas moleculares Personal médico (3) y de enfermería (4) habitual del Servicio de

Medicina Preventiva. Sección de Virología y Biología Molecular del Servicio de

Microbiología

DEPARTAMENTOHOSPITALARIO

SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA

SERVICIO DE MEDICINA

PREVENTIVA

CRIBADO SECUENCIAL: Unidades de Cuidados Intensivos (UVI, UCSI, URPA Y UCI) Plantas con mayor riesgo de portadores / infección por MRSA,

según experiencia previa, cada semana, hasta completar todas las plantas (12 semanas)

Simultáneamente, nuevos ingresos en las unidades y plantas ya cribadas

CRIBADO RUTINARIO: Nuevos ingresos de lunes a viernes en todas las unidades y

plantas Semanal en los pacientes que permanecen ingresados en las

UCIsMensual en los pacientes que permanecen en plantas de

hospitalización.

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC MMéétodos (III)todos (III)

Aislamiento de contacto de los pacientes MRSA positivo (colonizados y/o infectados)

Mupirocina nasal cinco días, tres veces al día Baños con clorhexidina al 4%, los cinco días Controles microbiológicos semanales, hasta negativiza-

ción de tres muestras consecutivas, o alta médica Supervisión directa de cada caso para asegurar el cum-

plimiento de las medidas adoptadas

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC MMéétodos (V)todos (V)

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC MMéétodos (VI)todos (VI)

Reuniones con Dirección Médica y Dirección de Enfermería

Reuniones con Supervisores de plantas y unidades

Charlas Informativas para personal Médico y de Enfermería en las plantas y unidades que lo solicitan

Hoja Informativa sobre MRSA para los pacientes

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOSUVI UCSIUCI URPA

PLANTAS DE HOSPITALIZACIÓN:10 Especialidades Médicas10 Especialidades quirúrgicas(80% de las camas del hospital)

UNIDADES Y SERVICIOSUNIDADES Y SERVICIOS VIGILANCIA ACTIVA HUCVIGILANCIA ACTIVA HUC

Toma nasal bilateral con el mismo hisopo Cultivos en medio cromogénico específico para

MRSA:Directo 24-48 horasResiembra de caldo de enriquecimiento a las 24

horas en medio sólido y observación a las 24-48 horas.

Tiempo total máximo cultivos: 72 horas PCR en tiempo real más cultivo en medio selectivo para

MRSA en las muestras de Unidades de Críticos (resultado mismo día)

Solo cultivo en el resto de plantas

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC MMéétodos (IV)todos (IV)

Resultados de los cultivosResultados de los cultivos

24 horas40% Positividad medios sólidos

48 horas52% Positividad medios sólidos

Positividad pase del caldo (23%)72 horas

8% Positividad pase del caldo a 48 h.*Sin el caldo se pierde un 31%*

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC HUC Resultados(IResultados(I))

TOMAS DE F.N. REALIZADASPCR realizadas en UCIs

115621460

TOTAL PACIENTES DIAGNOSTICADOS 436

PACIENTES CON F.N. POSITIVA A MRSA (INICIAL) 383 (87%)PACIENTES CON AISLAMIENTO POR MUESTRA CLÍNICA ( INICIAL) 53

PACIENTES CON AISLAMIENTO DE CONTACTO

(En 82 pacientes el diagnóstico fue simultáneo al alta)

354

MEDIA DE PACIENTES AISLADOS/DÍA 20-25

VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL VIGILANCIA ACTIVA DE MRSA EN EL HUC HUC Resultados(IIResultados(II))

TOTAL PACIENTES CON MUESTRAS CLÍNICAS 89

INFECCIONES HOSPITALARIASDensidad de Incidencia

36 (33 pac.)0,20*1.000 pac-día

BACTERIEMIAS HOSPITALARIAS Densidad de Incidencia Bacteriemias*

90,48*10.000 pac-día

COLONIZACIONES HOSPITALARIAS 24

INFECCIONES EXTRAHOSPITALARIAS 29

COLONIZACIONES EXTRAHOSPITALARIAS 4

*2007: 1,10*10.000 pac-día

2006: 0,90*10.000 pac-día

0,42

0,20

0,52

(Primer semestre de 2007)

EARSS 2007

HUC2006: 36,4%2007: 40,7%2008: 19%

Limitaciones del Sistema de Limitaciones del Sistema de Vigilancia ActivaVigilancia Activa

Costes:

Técnicas

Recursos humanos Tomas nasales solamente Tomas semanales y mensuales en unidades y

servicios Recogida de muestras de lunes a viernes laborables:

Problema en Fines de semana , Puentes y Festivos

Paciente ausente de la planta

Desplazamientos para Pruebas complementarias y Quirófano

S, E, VPP y VPN de las técnicas

Limitaciones al Impacto ClLimitaciones al Impacto Clíínico y nico y EpidemiolEpidemiolóógico del Sistema de VAgico del Sistema de VA

Incumplimiento de normas en aislamiento de contacto

Incumplimiento de Precauciones UniversalesTransmisión a partir de colonización faríngeaLimpieza y desinfección (near- patient hand-

touch sites)Dificultad para el alta de pacientes colonizados