SISTEMAS EN EL SECTOR SALUDuvsalud.univalle.edu.co/.../sitemas_de_salud.pdf · 2014-03-06 · médicos, mal llamados servicios de salud. A nivel mundial: ... o Planificación familiar

Marco para la Promoción de la Salud y la Atención Primaria de Salud

Oscar Echeverri, MD, EMPSP, Sc.D

Junio 7 de 2012

SISTEMAS

EN EL SECTOR SALUD

Una reflexión preliminar

La precisión en las definiciones no es un simple ejercicio

semántico ni mucho menos una demostración pedante

de erudición.

La claridad conceptual garantiza la pertinencia y el

razonamiento objetivo del asunto que se propone

analizar.

DEFINICIONES

Sistema: Conjunto de partes o componentes interrelacionados activamente que operan

como una unidad delimitada y con un objetivo específico.

Tipología:

Abiertos: Tienen un flujo de elementos desde el ambiente y hacia él

Cerrados: No reciben ni gastan energía con su alrededor

Estáticos: sus componentes permanecen invariables

Dinámicos: sus componentes tienen movimientos predeterminados

Cibernéticos: tienen mecanismo de auto-regulación para mantener equilibrio.

SISTEMAS EN EL SECTOR DE LA SALUD

De salud: Conjunto de factores que interactúan entre los seres vivos

y el ambiente para producir salud.

De servicios médicos: conjunto de intervenciones para tratar

personas enfermas, recuperarlas o rehabilitarlas y para prevenir la

enfermedad

De servicios de salud: conjunto de intervenciones en el ser humano

y en el ambiente para proteger, conservar, promover y mantener la

salud.

DETRMINANTESAMBIENTALES

• Aire• Agua • Tierra • Fuego

DETERMINANTES SOCIALES

• Inclusión social

• Trabajo

• Situación socioeconómica

• Oportunidades

• Acceso a bienes y servicios

• Comunidad y amigos

• Libertad personal

DeterminantesConductuales

Valores Hábitos

Costumbres

Creencias

Actitudes

Comportamientos

DETERMINANTESBIOLÓGICOS

• Genes

• Edad

• Género

• Nutrición

• Inmunidad

• Vigor

SISTEMA DE SALUD

SALUD

Leyes naturales Y regulatorias

Servicios ambulatorios

Servicios de diagnóstico

Servicios hospitalarios

Servicios de Medicina

Preventiva

SISTEMA DE SERVICIOS MÉDICOS

Servicios de rehabilitación

Reglas de juego

Dx. Tx. Recup.

Rehab. Prev.

de

ENFEREMDAD

Sistema de Servicios Médicos: Reglas de juego

Organización y suministro

Gobernanza/Gobernabilidad

Ética y Valores

Regulaciones

Financiamiento

Pago

SERVICIOS MÉDICOSPolíticas

Comportamiento

Cultura

Estado

EPS

IPS

USUARIO

(cliente)

SISTEMA DE SERVICIOS MÉDICOS (COLOMBIANO)

RECTORÍA

FINANCIACIÓN

REGULACIÓN

LOS SERVICIOS MÉDICOS NO SON SERVICIOS DE SALUD

LA FICCIÓN

Comenzó a fines del siglo XIX (seguros y triunfo de la Salud Pública)

1948: Servicio Nacional de Salud inglés (W. Beveridge)

Tres principios centrales referidos al individuo y no a la población general:

1. “satisfacer las necesidades de cada persona”;

2. “basado en la necesidad clínica, no en la capacidad de pago” y

3. “ser gratuito en el punto de entrada” [i] .

Ignoró Intervenciones más efectivas que la medicina en producir salud

[i] "The NHS in England - About the NHS - NHS core principles". Nhs.uk. 2009-03-23.

http://www.nhs.uk/NHSEngland/aboutnhs/Pages/NHSCorePrinciples.aspx.

http://www.nhs.uk/NHSEngland/aboutnhs/Pages/NHSCorePrinciples.aspx








Una voz de alerta en 1945

“Mucho se ha oído de las reacciones profesionales de los médicos al esquema,

por su estatus financiero incluido; pero muy poco se ha publicado para mostrar

los defectos fundamentales del esquema que legisla solo para la enfermedad y

falla en iniciar una política de salud creativa””[i]

[i] Abbott C.C. “Don’t be doped: An exposure of state medical tyranny”. British Library of Political & Economic Sciences. Pamphlet Collection

NºP184780; 1945. p.3.

Consecuencias

El gran capital arma complejos industriales para consumo de

servicios de laboratorio, diagnóstico, y tratamientos

ambulatorios y hospitalizados.

Uso de tecnologías cada vez más sofisticadas y costosas:

concentración en centros de diagnóstico, clínicas y hospitales.

Debilita la ancestral práctica médica en el consultorio: EL MD

operario

Los mal llamados servicios de salud.Cont.

El médico sólo espera recibir resultados de Lab. para encuadrar al paciente en un

diagnóstico y seguir el protocolo para el caso.

Reduce ese contacto casi mágico del examen físico que fortalece inmensamente la

relación entre el enfermo y su médico.

El paciente se esfumó! : quedó convertido en un amasijo de datos, impersonal y

peligrosamente dañino tanto para el paciente como para el médico, pues el riesgo de

error aumenta enormemente.

Consecuencias

Pacientes convertidos en Usuarios, Clientes, - PUC-

60% de los problemas de los “PUC” no pueden etiquetarse como

enfermedades:

(K.W.): son “problemas, preocupaciones, síntomas y condiciones misceláneas,

incluyendo una variedad amplia de problemas sociales y sicológicos” que poco

saben manejar los médicos sin recurrir a medicamentos innecesarios [i].

[i] White KL. The Ecology of Medical Care: Origins and Implications for Population-Based Healthcare Research. Health Services Research

April 1997; 32(1) p 18

Consecuencias

EL PUC sometido a dos riesgos ominosos:

Iatrogenia clínica

Aumento preocupante de complicaciones, secuelas o muerte a causa de los servicios

médicos, mal llamados servicios de salud .

A nivel mundial:

1:4 pacientes hospitalizados adquirirá una infección hospitalaria,

25% y 40% en algunos países en desarrollo [v].

OMS: “el cuidado poco seguro del paciente es ubicuo y está asociado con morbilidad

y mortalidad significativas en todo el mundo” [vi].

[iv] Hefflin BJ, Gross TP, Schroeder TJ. Estimates of medical device--associated adverse events from emergency departments. Am J Prev Med. 2004; 27:246–253[v] World Health Organization. Geneva. World Alliance for Patient Safety. WHO guidelines on hand hygiene in health care (advanced draft): a summary. Geneva. 2005.[vi] World Health Organization. Geneva. World Alliance for Patient Safety. Summary of the evidence on patient safety: implications for research / Edited by Ashish Jha. 2008 p 3

CONSECUENCIAS

En USA:

1. Errores médicos matan más gente anualmente (44.000 – 98.000 pacientes) que:

accidentes vehiculares (43,458)

cáncer de seno (42,297) ó

SIDA (16.516)[i].

2. Eventos adversos por drogas causan 140,000 muertes anualmente [ii]

3. (2010) Aparatos o equipos médicos causaron 454.383 traumatismos que requirieron

consultas al dep. de urgencias y de ellos 58.000 fueron hospitalizados [iii].

4. (2010) Muertes inducidas por medicamentos (38,371) fueron mayores que las muertes

causadas por alcohol o armas [ii].

[i] Institute of Medicine (US). To Err is Human: Building a Safer Health System. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson,MS eds. Washington, DC: National Academy press. 2000[ii] CDC: Morbidity and Mortality Weekly Report. January 14, 2011[iii] Runciman WB, Edmonds MJ, Pradhan M. Setting priorities for patient safety. Quality and Safety in Health Care, 2002, 11:224–229[îii]Hefflin BJ, Gross TP, Schroeder TJ. Estimates of medical device--associated adverse events from emergency departments. Am J Prev Med. 2004; 27:246–253

Consecuencias

Iatrogenia social

Sometimiento al poder médico mediante certificados médicos de salud, aptitud,

incapacidad, convalecencia, permisos, autorizaciones, etc.,

Dependencia de personas sanas de visitas médicas periódicas y de prescripciones

para “reducir riesgos”, o para adoptar ciertos estilos de vida.

Presión de la industria farmacéutica al médico por la medicación de la vida

cotidiana, creando un inmenso mercado no siempre inofensivo

En el mediano plazo, toda la población estará tomando diariamente medicinas

curativas, paliativas, “preventivas”, estéticas, o modificadoras del estilo de vida.

Iatrogenia social:

84% de los médicos recibió beneficios de la industria farmacéutica:

muestras gratis (64%),

alimentos y bebidas (71%),

reembolsos (18%) y

pagos por servicios profesionales (14%)*

Los MDs usan para sus prescripciones folletos de la industria farmacéutica.

* diariamente (5%)

* semanalmente (31%) o

* mensualmente (49%)**.

* Campbell, E., et al: : Physician Professionalism and Changes in Physician-Industry Relationships From 2004 to 2009 .Arch Intern

Med. 2010;170(20):1820-1826.

** Caudill TS, Johnson MS; Rich EC, McKinney WP (1996) Physicians, pharmaceutical sales representatives, and the cost of prescribing. Arch Fam

Med 5: 201–206.

CONCLUSIÓN

Es necesario no seguir engañando a la sociedad

Llamemos las cosas por su nombre :

servicios médicos

servicios de salud.

Hygeia y Esculapio deben hermanarse

Cuál es el verdadero Sistema de Servicios de Salud?

SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

PROTECCIÓN

o Suministro de agua potable

o Disposición apropiada de deshechos

o Consumo seguro de alimentos y medicamentos

o Fluoración e higiene bucal

o Control de agentes tóxicos y radiaciones

o Control del ruido

o Seguridad ocupacional

o Seguridad vial

o Vigil. y control de vectores (ie. dengue)


PROMOCIÓN: Hábitos Saludables

o Actividad física y esparcimiento

o Nutrición apropiadao Evitar tabaco y alcohol o Respeto al otro y a los demás


Abogacía y Políticas Públicas

o Organización de la comunidad

o Control del uso de tabaco, alcohol y

otras sustancias – Libre albedrío

o Desarrollo de Capital social –

o Cultura Ciudadana - Respeto

o Provisión de vivienda digna e higiénica

o Estándares de Desarrollo Urbano

* Zonas verdes – parquees

* Andenes y zonas peatonales* Ciclovías - deportes


Medicina Preventiva

o Planificación familiar

o Control del embarazo, parto y puerperioo Crecimiento y desarrolloo Inmunizacioneso Salud sexual y reproductivao Tamizaje y seguimiento de casos o Prevención cuaternaria


PROTECCIÓN






o Control del ruido


o Seguridad vial





Medicina Preventiva













OrganizaciónFinanciamiento

PagoRegulaciones

GobernanzaPolítica

Ética y Valores

Un ejemplo

Casas con buena ventilación, drenajes, abundante luz solar, jardín interior,

cuartos sin carpetas y baños con agua fría y caliente, y cocinas en el

segundo piso.

El agua del acueducto examinada diariamente y recolección diaria de

basura.

Calles pavimentadas espaciosas y limpias; un sistema de transporte

subterráneo para eliminar ruido y accidentes.

Re-localización de industrias ruidosas, y mataderos.

Desaparición del uso de tabaco y alcohol.

Los trabajadores no llevan trabajo a su casa;

Trabajadores de salud capacitados para cuidar los niños y un sistema de

hospitales modelo.

Ward Richardson “Hygeia :A city of health” 1875

Acción Intersectorial

- políticas , abogacía

salud en todas las políticasEducación

Agua y saneamiento

Vivienda

Agricultura

Recreación

Obras públicas

Movilización y

Organización

de la comunidad

Desarrollo de Capital social

Determinantes sociales

Cuidado médico

ambulatorio

y extramural

Referencia

Cuidado básico hospitalario

ReferenciaCuidado especializado

AmbulatorioHospitalario

Sistema de Cuidado Esencial de la Salud

Cuidado Comunitario Cuidado de la familia

Autocuidado

Factores de riesgo

MD MD

Oscar Echeverri

UNIDAD DE POLÍTICAS• Análisis de Políticas Públicas

• Promoción de Políticas

saludables en planes de

Desarrollo

• Abogacía

• Seguimiento de Políticas

UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD

• Vigilancia y control

• Aseguramiento (SMS)

• Medicina Preventiva (EPS, IPS)

Vacunación, Factores de riesgo,

Tamizaje, consulta, etc.

• Medicina Curativa (EPS, IPS)

Ambulatoria, hospitalaria

• S. Ambientales de Salud

Agua, saneamiento,

aire,

alimentos etc.

• Higiene ocupacional

• Zoonosis

UNIDAD DE APOYO LOGÍSTICO• Sistema de Información en Salud

• Coordinación, Vigilancia y Control

• Vigilancia epidemiológica

• Planeación, Monitoreo y Evaluación

• Servicios de Laboratorios de Salud Pública

• Virología Bacteriología, Parasitología,

• Bromatología, Toxicología, Aire

(ruido, partículas), agua, Zoonosis

• Manejo logístico de insumos: Selección,

adquisición, almacenamiento, inventarios,

distribución, monitoreo de calidad, sist. de i.

• Investigación operacional

• sistema de referencia de pacientes

UNIDAD DE RESPUESTA

A EMERGENCIAS Y DESASTRES• Radiocomunicaciones

• Transporte

• Servicios Pre-hospitalarios

UNIDAD DE RECTORÍADespacho Secretario

• Sala de situación – Consejo

• Planeación

• Asesorías (legal, etc)

• Finanzas

• Contabilidad

• Personal

Selección

Nómina

Capacitación

• Inventarios

ORGANIZACIÓN PARA EL DESARROLLO DE servicios de salud

UNIDAD DE ORGANIZACIÓN

COMUNITARIA PARA

PROMOCIÓN DE LA SALUDOrganización y movilización

comunitaria

• Promoción: (SMS)

• Hábitos y Estilos de Vida

saludables

• Servicios sociales comunitarios

(Municipio)

• Social marketing

Cómo están?

BIEN

GRACIAS!

HYGEIA


PROTECCIÓN






o Control del ruido


o Seguridad vial





Medicina Preventiva













OrganizaciónFinanciamiento

PagoRegulaciones

GobernanzaPolítica

Ética y Valores

Documents

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