Situación mundial y local de la diabetes

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El número de personas que padecen diabetes se encuentra en constante aumen-to en todo el mundo. Existen muchos factores que explican esta situación; entre ellos: los procesos de crecimiento y envejecimiento de la población, la creciente urbanización, y la alta prevalencia de obesidad y sedentarismo (1).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente, 171 millo-nes de personas en el mundo tienen diabetes. En el año 2004, aproximadamente 3.4 millones de personas murieron a consecuencia de esta patología (2), y más del 80% de estas muertes ocurrieron en países con ingresos medios y bajos (3).

Los cálculos más recientes de la FID indican que el 8,3% de los adultos –387 mi-llones de personas– tienen diabetes, y el número de personas con la enfermedad se incrementará en más de 592 millones para el 2035. Sin embargo, con 46.3% de casos no diagnosticados actualmente, una gran cantidad de personas con diabetes van a desarrollar progresivamente complicaciones de las que no son conscientes. Por otra parte, con el 77% del número total de afectados que viven en países de ingresos medios y bajos, donde la epidemia se está acelerando a un ritmo alarmante, las últimas cifras del Atlas de la Diabetes de la FID proporcionan una indicación preocupante del impacto futuro de la diabetes como una de las principales amenazas para el desarrollo mundial. (Figura 1)

Situación de la diabetesa nivel mundial.

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Figura 1: Prevalencia de diabetes por continente. (IDF 2014)

En el plano demográ!co, el cambio más signi!cativo estará dado por el crecimiento de la franja de población mayor de 65 años. Como se mencionó anteriormente, el peso de la edad avanzada en la prevalencia de diabetes es evidente, como se muestra en la !gura 2 (1).

La diabetes en el mundo

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75 MPREVALENCIA

8,3%

138 MPREVALENCIA

8,5%

PACÍFICO OCCIDENTAL

SUDESTE ASIÁTICO

22 M

PREVALENCIA 5,1%

ÁFRICA

37 M

PREVALENCIA 9,7%

ORIENTE MEDIO Y NORTE DE ÁFRICA

de personascon diabetes

39 Mde personascon diabetesPREVALENCIA

11,4%

AMÉRICA DEL NORTE Y CARIBE

25 M

PREVALENCIA 8,1%

AMÉRICA CENTRAL Y DEL SUR

52 MPREVALENCIA

7,9%

EUROPA

de personascon diabetes

48,6%no diagnosticado

33,1%no diagnosticado

52,8%no diagnosticado

53,6%no diagnosticado

62,5%no diagnosticado

27,4%no diagnosticado

27,1%no diagnosticado

MUNDO

387 Mde personas con diabetes

PREVALENCIA 8,3%

WP

N

AC

MEN

A

SACA AFR

SEA

46,3%no diagnosticado

EUR

de personascon diabetes

de personascon diabetes

de personascon diabetes

de personas con diabetes

Globalmente, la prevalencia de diabetes es similar en hombres y mujeres, pero es ligeramen-te mayor en varones mayores de 60 años y en mujeres en edades mayores. En general, la prevalencia de diabetes es mayor en hombres que en mujeres, pero existen más mujeres que hombres con diabetes. Esto se explicaría por la combinación de dos hechos: el mayor núme-ro de mujeres de edad avanzada en relación a los varones, y el incremento de la prevalencia de diabetes con la edad.

En los países en desarrollo, la mayoría de las personas con diabetes se ubican en el rango de los 45 a 64 años de edad. En los países desarrollados, en cambio, la mayor parte de los casos de diabetes se hallan por encima de los 64 años. Las proyecciones para el año 2030 entre los mayores de 64 años estiman que estas cifras ascenderán a 82 millones en países en desarrollo y 48 millones en países desarrollados.

Figura 2: Prevalencia global de diabetes por sexo y edad en el año 2000.

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Figura 3: Número estimado de personas con diabetes por grupo de edad y año, en países en desarrollo, desarrollados y a nivel mundial.___Los países que tienen -y tendrán en la pro-yección para 2030- el mayor número de per-sonas diabéticas son China, India y Estados Unidos. Brasil es el único país sudamerica-no en la lista de los 10 primeros países con más casos de la enfermedad (1).

En lo referente al rol de la obesidad, se es-tima que aún cuando la prevalencia de la misma se mantuviera estable hasta el 2030 -lo que parece improbable-, el número de diabéticos se duplicaría de todas formas. Esto, como se mencionó previamente, es-tará ligado al proceso de envejecimiento poblacional y al proceso de urbanización en alza constante. A la luz del aumento de la prevalencia de obesidad y de su rol de-terminante en el desarrollo de diabetes, el número de casos de diabetes para el 2030 probablemente sea mucho más alto que el proyectado.

Existe evidencia reciente acerca de inter-venciones efectivas de cambios en el estilo de vida, que incluyen modi!caciones die-téticas, actividad física, y también medidas farmacológicas (5 – 7). El éxito de estas in-tervenciones ha generado nuevos ímpetus para la introduccción de programas relacio-nados con la prevención, en grupos más grandes de población. Es necesario recor-dar, además, que el aumento de la expecta-tiva de vida contribuirá también al aumento de la prevalencia de una enfermedad cróni-

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ca como es la diabetes, en especial en países desarrollados.

En suma, los datos disponibles actualmente dan cuenta de una disminución global de la mortalidad asociada a enfermedades transmisibles, en todo el mundo. En contraste, el incre-mento de la prevalencia de una condición crónica como la diabetes llevará a un aumento del número de muertes por eventos cardiovasculares y relacionados a complicaciones de esta patología. Los costos humanos y económicos de la diabetes son enormes. Es necesaria una iniciativa global y concensuada para el manejo de esta epidemia.

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Bibliografía.

1. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care, 2004; 27(5):1047-53. 2. Global health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected mayor risks. Geneva. World Health Organization, 2009.3. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med, 2006; 3 (11): e442.4. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva. World Health Organization, 2011.5. Diabetes prevention Program Research Group: Reduction of the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 346: 393 – 403, 2000.6. Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impai-red glucose tolerance. Diabetes Care 20: 537 – 542, 1997.7. Tuomiletho J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 344: 1343 – 1350, 2001.8. Atlas de la diabetes de la IDF. 2013. 6° Edición. Federación internacional de diabetes.

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Las estimaciones mundiales sostienen que existen cerca de mil millones de per-sonas con sobrepeso y trescientos millones con obesidad clínica. La prevalencia nacional de obesidad y sobrepeso, según la 2da encuesta de factores de riesgo (2009, publicada en 2011), fue de 18% y 35.4% respectivamente. La mayor pre-valencia se obser-vó en población con menor nivel educati-vo y de ingresos (1).

Tanto el sobrepeso como la obesidad están asociadas de una u otra forma, con la mayor prevalencia de enfermedades crónicas no transmi-sibles como hiper-tensión, ACV, enfer-medad coronaria, dislipidemias, patologías biliares, apneas, algunos tipos de cáncer y cerca del 58% de la ocurrencia de diabetes.

Como se mencionó en la sección 1 de éste documento, la diabetes constituye el tercer factor de riesgo como causa de muerte. Para el año 2035, a nivel mundial, se estima que 592 millones de personas padecerán diabetes. (2).

Entre algunas de las complicaciones que ocasiona la diabetesse encuentran:

La retinopatía que, en nuestra región, causa el 7 % de los casos de ceguera (3)

El 12.9% de los Infartos de miocardio en Latinoamérica (4)

La nefropatía, responsable del 34.7% de los casos incidentes y 22.8% de los casos prevalentes de diálisis (5)

Situación local de la Diabetes.Datos estadísticos.

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Todas estas enfermedades son severas, con alta prevalencia y con secuelas invalidantes, oca-sionando un alto costo personal y para los sistemas de salud. La prevalencia de diabetes se in-crementó en nuestro país, de 8.4% a 9.6%, en el lapso 2005 – 2009 (1). Estos valores similares a los hallados en Estados Unidos en 2009.

Se observa que es mayor en mujeres (10.2% vs hombres 8.9%), en grupos etarios mayores y en aquellos que tienen menor nivel educativo y de ingresos; con cobertura de salud del sector público (10.5% vs sector privado 7.3%). El análisis por regiones determinó que el mayor incre-mento se registró en las provincias del Noroeste Argentino: Jujuy, Salta y Santiago del Estero. Los porcentajes de diabetes encontrados en Argentina superan los auto reportados de Uru-guay (5%) y Brasil (Capitales entre 3.6% y 6.9%).

La relación entre los menores ingresos y nivel de educación con la obesidad y la diabetes en Ar-gentina, demuestra la necesidad de educar a la población en la promoción de la salud y la pre-vención o el tratamiento de afecciones tan severas, con énfasis en los grupos más vulnerables.

De las personas con glucemias elevadas o diabetes, el 55.2% recibieron algún tipo de trata-miento. En CABA (69.5%) y San Juan (71.3%) se registraron los mayores porcentajes de per-sonas tratadas. La provincia con menor porcentaje de casos tratados fue Santiago del Estero (34.5 %).

Dentro de las recomendaciones para el tratamiento de la diabetesse encuentran:

Según la 2da Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (y los resultados fueron similares en la 3°), de las personas tratadas por glucemias elevadas o diabetes, un 39.5% recibió tratamiento médico, 16.9% recibió únicamente tratamiento no farmacológico y sólo un 43.6% ambos. Dicho resultado muestra claramente dónde se debe hacer el enfoque desde los sistemas de salud para lograr cumplir las metas recomendadas de tratamiento y prevención propuestas por orga-nismos nacionales e internacionales; con bases en un equipo interdisciplinario que aborde de

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manera integral los 3 pilares. Las medidas dietéticas y la actividad física han demostrado ser más e!caces que el tratamiento farmacológico en la prevención de diabetes en grupos de alto riesgo (6-7-8). La diabetes debe ser tratada y prevenida en el estadío de prediabetes y también intervenir en situaciones de riesgo para desarrollar DM como el sobrepeso y la obesidad.

Las complicaciones por la diabetes son frecuentes, severas, con secuelas invalidantes de alto costo personal y para los sistemas de salud (los costos directos por diabetes en el mundo as-cendieron a 548 billones de dólares y a más del 11% en los gastos de salud entre personas de 20 a 79 años).La prevalencia de diabetes se incrementó en nuestro país, de 8.4% a 9.6% en el lapso 2005 - 2009 (1). La afección provoca 4.8 millones de muertes por año en el mundo y aunque se con-sidera que hay subregistro, se ubica entre la 5ta y 7ma causa de muerte en diferentes países. En Argentina, en 2009 pasó del 6to al 7mo lugar.Se observó que la diabetes es más frecuente en mujeres (10.2% vs hombres 8.9%), en grupos etarios mayores y en aquellos que tienen menor nivel educativo y de ingresos; con cobertura de salud del sector público (10.5% vs sector privado 7.3%). El análisis por regiones determinó que el mayor incremento se registró en las provincias del Noroeste Argentino: Jujuy, Salta y Santiago del Estero. Los porcentajes de diabetes encontrados en Argentina superan los auto reportados de Uruguay (5%) y Brasil (Capitales entre 3.6% y 6.9%).La relación entre los menores ingresos y nivel de educación con la obesidad y la diabetes en Ar-gentina, demuestra la necesidad de educar a la población en la promoción de la salud y la pre-vención o el tratamiento de afecciones tan severas, con énfasis en los grupos más vulnerables.De las personas con glucemias elevadas o diabetes, el 55.2% recibieron algún tipo de trata-miento. De ellos, un 39.5% se trató solo con medicamentos, el 16.9% únicamente recibió tera-péutica no farmacológica y un 43.6% ambas medidas de tratamiento. En CABA (69.5%) y San Juan (71.3%) se registraron los mayores porcentajes de personas tratadas. La provincia con menor proporción de pacientes bajo tratamiento, fue Santiago del Estero (34.5 %).Los resultados muestran cuál debería ser el enfoque desde los sistemas de salud para lograr cumplir las metas recomendadas de prevención y tratamiento propuestas por organismos na-cionales e internacionales, con bases en un equipo interdisciplinario que aborde de manera integral los 3 pilares terapéuticos. Las medidas dietéticas, la actividad física y la pérdida de peso han demostrado ser e!caces, aún más que el tratamiento farmacológico en la prevención de diabetes en grupos de alto riesgo (6-7-8). El abordaje interdisciplinario hace la diferencia. Se ha con!rmado la trascendencia del consejo y la asesoría profesional para obtener mayor adherencia al plan alimentario y a la actividad física (15). El trabajo en equipo bien establecido, colabora para lograr una permanencia más intensa y prolongada en la terapia médico-nutricional y permite reducir así las complicaciones a largo plazo. Un equipo que combine los conocimientos y experiencia de sus integrantes, con guías de trabajos de!nidas y validadas por las sociedades cientí!cas, permitirá a los pacientes lograr y mantener más fácilmente los objetivos.

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Bibliografía.

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