Situación de la Tuberculosis en Uruguay

Dpto. Tuberculosis CHLA-EP

Dres. Fernando Arrieta y Mariela Contrera

Día Mundial de la Tuberculosis 2018

•10.4 millones de casos:•90% adultos

•10% VIH+ •9ª causa de muerte y 1ª causa de muerte por un agente infeccioso

•1.3 millones VIH –•374.000 VIH +

Fuente: Global TB Report 2017 OMS

Región OMS % de casos

Sudeste Asiático 45

África 25

Pacífico Oeste 17

Mediterráneo Este 7

Europa 3

Américas 3

TB 2016

Fuente: Global TB Report 2017 OMS

188

117114

9387

60 6055

50 4842 40 38

32 32 29 27 26 26 24 24 2218 16

9,5 7,8 6,9 6,4 6,3 5,2 4,5 3,4 3,1 1,9 1,2 00

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200H

aiti

Pe

rú

Bo

livi

a

Gu

yan

a

Bra

sil

El S

alva

do

r

Re

p. D

om

inic

ana

Pan

amá

Ecu

ado

r

Nic

arag

ua

Par

agu

ay

Ho

nd

ura

s

Be

lice

Co

lom

bia

Ve

ne

zue

la

Uru

guay

Tota

l Re

gió

n

Suri

nam

e

Bah

amas

Arg

en

tin

a

Gu

ate

mal

a

Mé

xico

Trin

idad

y T

ob

ago

Ch

ile

Co

sta

Ric

a

Do

mín

ica

Cu

ba

Gra

nad

a

San

vic

en

te

Can

adá

Jam

aica

An

tigu

a y

Be

rmu

das

EEU

U

San

ta L

ucí

a

Bar

bad

os

Sain

t K

itts

y N

evi

s

Incidencia Estimada de TB Región de las Américas

2016

Fuente: OPS/OMS

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Estimada 22 24 19 22 25 22 19 21 24 24 24 28 27 29 29 30 29

Registrada 19 21 18 19 21 18 17 18 21 21 21 24 24 26 25 27 25

0

5

10

15

20

25

30

35

Tasa

po

r 10

0,00

0

Uruguay: Incidencia de TB Estimada y Registrada

2000 - 2016

Fuentes: OPS/OMSCHLA-EP

0

5

10

15

20

25

30

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

Uruguay: Incidencia TB 2005 - 2017* (Tasas por 100,000)

Todas

Pulmonar

BK+

Extrapulmonar

Fuente: CHLA-EP

Uruguay: Incidencia de TB 2017*

Color Nivel

Baja

Media baja

Media alta

Alta

Fuente: CHLA-EP

26.7 por 100.000

4,62

6,76

6,94

7,55

8,66

10,05

10,81

11,87

13,86

13,97

16,04

18,14

19,39

22,49

24,42

26,71

27,71

29,85

32,13

38,01

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Colonia

Lavalleja

Río Negro

Flores

Florida

Cerro Largo

Rocha

Durazno

Treinta y Tres

Tacuarembó

Artigas

Salto

Rivera

San José

Canelones

Total País

Paysandú

Maldonado

Soriano

Montevideo

Uruguay: TB por departamento 2017*

Tasas por 100,000

Fuente: CHLA-EP

Color Incidencia Tasa por 100.000

Baja < 10

Mediana Baja 10 – 25

Mediana Alta > 25 – 50

Alta > 50

48.2% Mdeo

27.1% ROU

0 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 34 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más

Nº casos 24 27 134 208 190 141 103 106

Tasa por 100,000 10,5 5,6 25,1 42,1 40 33,9 27,8 21,4

Uruguay: Incidencia TB 2017* por edades

Fuente: CHLA-EP

10%

25%

24%

41%

Baciloscopías Positivas

Pos hasta 5 BAAR Pos + Pos ++ Pos +++

Fuente: CHLA-EP

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

0 a 4 años 2,35 3,19 2,43 3,30 3,76 5,90 10,59 7,25 12,00 12,92 9,96 10,87 10,47

5 a 14 años 2,22 1,48 1,30 1,87 3,39 3,05 4,25 3,72 4,37 5,43 6,31 5,35 5,62

0 a 14 años 2,26 2,03 1,66 2,32 3,51 3,94 6,23 4,83 6,79 7,81 7,47 7,12 7,18

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

Tasa

po

r 1

00

,00

0

Uruguay: TB Pediátrica 2005 a 2017*

Fuente: CHLA-EP

69%

31%

Uruguay 2017*: Casos TB y Sector de Salud

Público Privado

Fuente: CHLA-EP

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Éxito Abandonos Fracasos Fallecidos

75,9

11,00,0

13,1

Evaluación de Tratamiento 2016

Incidencia TB en Grupos de Riesgo2017*

Grupo Tasa por 100.000

Población General 26.7

Personas Privadas de Libertad (PPL) 754.4

Personas VIH + 1209.1

Contactos Convivientes 1703.1

7 69

12 1216

48

58

47

54 53

85

78

55

64

76 76

62

5653

85

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

20

17

*

N°

de

Cas

os

Año

Casos de TB en Establecimientos de Reclusión. Uruguay: 1997 - 2017*

* = Cifras ProvisoriasFuente: CHLA-EP

0

200

400

600

800

1000

1200

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

20

17

*

N°

Cas

os

Uruguay: Co-infección TB-VIH1988 - 2017*

N° Casos TB Estudiados TB y VIHFuente CHLA-EP

14%

86%

Uruguay: Incidencia TB 2017* según condición VIH

VIH+ VIH-

Fuente: CHLA-EP

Letalidad por TB 2017*

Condición VIH

Casos TB Fallecidos Tasa %

Total 933 85 9.1

Negativo 797 59 7.4

Positivo 136 26 19.1

Evolución de los Contactos Estudiados y de Enfermos entre Contactos. Uruguay: 2009 – 2017*

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017*

% Cont. Estudiados 84,2 86,9 85,8 80,4 76,1 71,8 58,5 81,3 67,3

% Cont. Enfermos 2,89 2,51 3,20 3,72 3,49 4,15 4,32 3,20 2,53

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

5,00

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

Porc

enta

je

Porc

enta

je

Fuente CHLA-EP

0

50

100

150

200

250

2015

2016

2017*

Contactos Menores de 5 Años de Casos Pulmonares Confirmados

Declarados

Con QP

Fuente: CHLA-EP

Población General

Contactos Convivientes

VIH+ PPL

Diagnóstico Precoz

Tratamiento: Oportunidad y Adherencia

Mejorar la Accesibilidad a las Medidas de Control

Descentralización Supervisada de Acciones del Programa de Tuberculosis

Atención y prevención

Integrada de la TB centrada en

el paciente

Políticas audaces y sistema de

soporte

Estrategia Mundial Fin a la TB

Investigación e innovación

intensificada

Diagnóstico TempranoTratamiento a TodosColaboración TB/VIH

Tratamiento preventivo y BCG

Compromiso PolíticoCompromiso Comunidades

Compromiso Prestadores SaludCobertura Universal Salud

Protección Social y Disminución Pobreza

Nuevas EstrategiasInvestigación

TUBERCULOSIS PULMONAR EN MEDICINA INTENSIVA

Nin N, Giordano A, Buroni M, Greif G, Robello C, Coitinho C, Hurtado FJ

-Unidad de Medicina Intensiva (UMI) Hospital Español-ASSE.-Laboratorio de Biología Molecular, Instituto Pasteur. Montevideo.-Comisión Honoraria Lucha Antituberculosa y EnfermedadesPrevalentes. Uruguay.

Hospital Español

ASSE

AGENCIA NACIONALDE INVESTIGACIÓN

E INNOVACIÓN

Investigación de los contactos de pacientes con tuberculosis: evaluación cuanti-cualitativa de la estrategia en Uruguay

Conclusiones:

• La Tuberculosis continua siendo un problema de salud pública en Uruguay

• NO es un tema exclusivo de la CHLA-EP

• El PNT se encuentra en una etapa de profundo cambio: Descentralización Supervisada

Desafíos

• Continuar y expandir la descentralización

• Profundizar la coordinación con instituciones parte de la matriz de protección social vinculadas a la atención del enfermo con TB

• Mejorar la comunicación con la población y personal de salud: Capacitación