SITUACIONES QUE PROVOCAN VOLTAJES

ANORMALES DEL COMPLEJO QRS

• Aumento de voltaje en las derivaciones de las extremidades bipolares convencionales

Los valores normales de las tres derivaciones bipolares estándar varían entre 0,5 y 2mv

Si la suma de los voltajes de los complejos QRS en las tres derivaciones es mayor a 4mv se considera un electrocardiograma de alto voltaje.

La causa de este aumento la mayor parte de las veces se debe a hipertrofia muscular.

• Disminución del voltaje del electrocardiograma

-Por miopatías cardiacas

Infarto arterial miocárdico

antiguo

Disminución de masa muscular

La onda de despolarización

se desplaza lento

No hay despolarización

simultanea

Prolongación QRS y del

voltaje

-Por situaciones que se producen en las estructuras que rodean al corazón

Liquido en

pericardio

• Es una de las causas mas importantes de la disminución de voltaje • Este liquido cortocircuita los potenciales eléctricos que genera el corazón

Derrame pleur

al

• Puede cortocircuitar en menor grado los potenciales eléctricos.

Enfisema pulmonar

• Hay disminución de la conducción de la corriente debido a la cantidad excesiva de aire en estos.

• Aumento de tamaño en cavidad torácica, los pulmones rodean mas de lo normal al corazón = aislante que impide propagación del voltaje.

• Patrones prolongados y extraños del complejo QRS

• Se produce una prolongación en la conducción por el trayecto mas largo del impulso

• Normal: 0,06 a 0,08 s y en estos casos: 0,09 a 0,012 s.

Hipertrofia o dilatacion

cardiaca

• El impulso se debe conducir por el musculo ventricular

• Se reduce la velocidad de conducción hasta la tercera parte de lo normal, con duración de 14 s o mas

Bloqueos del sistema de purkinje

CORRIENTE DE LESION

Muchas alteraciones cardiacas hacen que parte del corazón permanezca despolarizada parcial o totalmente.

La corriente fluye entre las zonas despolarizadas de manera patológica y las zonas polarizadas de manera normal incluso entre 2 latidos.

La parte lesionada es negativa y emite cargas negativas hacia los líquidos circundantes, el resto del corazón es neutro o tiene carga positiva.

-Traumatismo mecánico: membranas permeables -Procesos infecciosos: lesionan membranas musculares-Isquemia: no hay aporte de nutrientes para manter polarización normal

• Efecto de la corriente de lesión sobre el complejo QRS

El punto J: el potencial de referencia cero para analizar la corriente de lesión.

Se observa el punto exacto en el que la onda de despolarización acaba de completar su paso a través

de el corazón, al final del complejo QRS

En este punto se han despolarizado todas las partes de los ventrículos, incluyendo las partes lesionadas y las

normales.

No hay flujo de corriente alrededor del corazón, incluso desaparece la corriente de la lesión.

Isquemia coronaria como causa potencial de lesión

El flujo insuficiente al miocardio reduce el

metabolismo

Como consecuencia no se puede producir la repolarizacion de la

membrana muscular

El flujo es suficiente para mantener la vida

del musculo

En este estado, un potencial de lesión

sigue fluyendo durante la porción diastólica

Infarto agudo de la pared anterior

Infarto de la pared posterior

ANOMALIAS DE LA ONDA T

La onda T normalmente es positiva en todas las derivaciones bipolares estándar

Esto se debe a la repolarizacion de la punta y de las superficies externas de los ventrículos antes que las superficies interventriculares

La onda T se altera cuando no se produce la secuencia normal de repolarizacion

Efecto de la conducción lenta de la onda de despolarización sobre las características de la onda T

Acortamiento de la despolarización en porciones del musculo ventricular como causa de anomalías

Si la base de los ventrículos muestra un periodo anormalmente corto de despolarización, la repolarizacion iniciaría en la misma base

La onda T en las tres derivaciones estándar seria negativa, en lugar de tener la positividad habitual

La isquemia leve es la causa mas frecuente de acortamiento de la despolarización del musculo cardiaco porque aumenta el flujo de corriente a través de los canales de potasio