Sobre Ortopedia Funcional de Los Max Bueno

Fundación Creo Curso Ortopedia Funcional de los Maxilares – Dr. Gastón Arceguet

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

DEFINICIONES

La Ortopedia Funcional de los Maxilares (O.F.M.) y la Ortodoncia son las especialidades

odontológicas que junto a la cirugía ortognática tratan los problemas funcionales,

morfológicos y estéticos del complejo orofacial.

En la ortodoncia intervienen fuerzas extrínsecas al organismo. Las mismas proceden del propio

aparato o sistema (arcos, resortes, gomas, tornillos, etc.)

En la O. F. M. por el contrario, actúan fuerzas intrínsecas que provienen del propio organismo.

Se forman a partir de las funciones dinámicas que produce, regula y dirige el S.N.C. Son

ejecutadas por la musculatura regional y guiadas por la aparatología. Tienen como objetivo

optimizar el fenotipo del paciente

La palabra Ortopedia deriva de los vocablos griegos ortho = “derecho” y paeidos = “niño”. Se

relaciona con el desarrollo psico-físico integral del niño desde su nacimiento

Lo Funcional (o función) es la expresión del ser vivo y lo que plasma al individuo. La carga genética no tiene posibilidad de expresarse sin FUNCIONES. Función y Forma están íntimamente relacionadas. Una función alterada traerá como consecuencia alteraciones en la forma. Pero si interviene un elemento reorganizador o regulador de funciones en ese desequilibrio, se podrá lograr una forma adecuada. “En biología no hay forma si no hay función previa que la plasme” ( Dr. Godoy Esteves)

Función alterada Forma alterada

Reorganizador

Función alterada Regulador Forma adecuada

de funciones

S. N. C.

Aferencias Eferencias

Reorganización Regulación

Percepciones Reflejos motores

Sensaciones Funciones orales


Teorías de crecimiento

• Matrices funcionales (M. Moss) :

Las estructuras de soporte mecánico es decir el esqueleto y su morfología son siempre

producto de los tejidos blandos.

• Neurotrófica:

Los vértices de determinados ángulos de las cavidades capsulares o faciales coinciden con los

puntos de entrada de los correspondientes nervios (Ricketts).

• Cibernética (Petrovic) :

Servosistema con interrelaciones tipo feedback, comparadores periféricos, inputs y ouputs. Le

da gran importancia a las aferencias nerviosas y a la producción hormonal.

¿A quién tratar con O.F.M.?

Pacientes en edad de crecimiento, con alteraciones esqueletales, alveolares y/o dentarias,

con trastornos funcionales asociados, donde la etiopatología es funcional.

La O.F.M tiene un vocabulario propio:

- DISTORELACION MANDIBULAR = CLASE II

- MESIORELACION MANDIBULAR =CLASE III

- NEUTRORELACION MANDIBULAR= CLASE I

- DESARMONIA DENTO-ALVEOLAR = DISCREPANCIA

- DISGNACIA = MALOCLUSIÓN

- EUGNACIA = NORMOCLUSION. Órgano bucal en configuración perfecta con equilibrio

funcional y morfológico. Perfecto: lo que está hecho hasta el fin. Nuestro paciente está

intentando lograr su Eugnacia y es nuestra tarea facilitar y optimizar ese camino

Palabras clave en O.F.M.:

• Fuerzas intrínsecas

• Teorías de crecimiento

• Función � Forma

• Reorganización de las aferencias nerviosas


• Plasticidad del S. N.

• Diagnóstico etiológico

• Equilibrio

• Postura

• Individuo indiviso

• Interdisciplina

DIAGNOSTICO

CLASIFICACIONES

Etiológico

Diagnóstico Morfológico

Funcional

Según la etiología, las disgnacias pueden ser congénitas o adquiridas.

Dentro de las disgnacias congénitas encontramos las embriopáticas (ej. Flap), perinatales (ej.

trauma, hipoxia), nutritivas (ej. alteraciones de la constitución y crecimiento) y herenciales.

Estas últimas pueden ser a la vez, óseas (condrogénesis u osteogénesis imperfecta),

musculares (distrofias o disergias) o dentarias, ya sea por hiperdesarrollo (macrodoncia,

supernumerarios) o hipodesarrollo (microdoncia, agenesia)

Las disgnacias adquiridas por su parte pueden ser funcionales (respiratorias, deglutivas,

masticatorias, fonativas, mímicas, hábitos o posturales), hormonales (hiperpituitarismo o

hipopitituarismo) o metabólicas (hipo o hiperdesarrollo, raquitismo, hipoproteinemia).

Según la morfología, las disgnacias en los planos del espacio pueden ser:

a. Verticales

b. Sagitales

c. Transversales


Mordida Abierta Verticales Sobremordida

Distorelación Sagitales Mesiorelación Verdadera

Funcional

Latero-desviaciones mandibulares Transversales Estrechez Endognatía

Endoalveolía

Según la función, las disgnacias pueden ser:

1. Respiratorias

2. Deglutorias

3. Masticatorias

4. Fonativas

5. De la mímica

6. De la actividad muscular (comisuras, labios, lengua, mentoniano, maseteros)

7. Hábitos disfuncionales

HISTORIA CLINICA

ANTECEDENTES INDIVIDUALES

• Nacimiento (embarazo, parto, puerperio)

• Lactancia

• 1er papilla

• Comienzo de la marcha

• 1er diente

• 1er recambio

• Enfermedades - traumatismos


• Intervenciones

• Peso - Talla

• Capacidad vital

• Anamnesis alimentaria

• Espacio psico- emocional

EXAMEN FACIAL

ANALISIS DE FRENTE

En el análisis de frente, se analiza la altura facial, el ancho facial y las asimetrías, teniendo en

cuenta la posición cefálica (postura), las funciones y la tendencia de crecimiento.

- Leptoprosopo = Cara alargada

- Euriprosopo = Cara corta

- Mesoprosopo = Cara media

ANALISIS DEL PERFIL FACIAL según R.M. RICKETTS (Tomado de bibliografía del Curso de

Ortopedia Maxilar Funcional dictado por el Dr. Miguel A. Cacchione)

Existe una desarmonía bucal cada vez que la posición armoniosa de los labios se quiebra.

Normalmente los labios deben estar cerrados sin contracciones y por detrás de la línea E , con

el labio superior ligeramente por detrás de la línea del labio inferior. Las desarmonías se

clasifican en:

A : Biprotrusión labial

B: Birretrusión labial

C: Labios cortos

D: Contracción labial

E: Contracción del mentón

F: Succión labial inferior

G: Contracción del surco labio-mentoniano.

H: Pro-versión del labio superior

I : Eversión del labio inferior


A. Biprotrusión labial:

Los labios superior e inferior están por delante del plano estético E .

La armonía y la proporción inferior está rota según la importancia de la protrusión de los

dientes subyacentes.

B. Birretrusión labial

Los labios superior e inferior están exageradamente en retrusión con respecto al plano

estético E.

La naríz y el mentón aparecen más prominentes en este tipo de perfil, traduciendo a menudo,

un aspecto de envejecimiento prematuro


C. Labios Cortos:

La longitud labial es insuficiente para permitir el cierre correcto de los labios.

Los labios son muy cortos para la altura facial inferior y los dientes superiores son a menudo

ostensibles. Es un aspecto muy común en las Clase II /1 .

Esta atrofia labial es a menudo compensada por el labio inferior por un esfuerzo muscular de

elevación del mentón. El labio superior está evertido.

D. Contracción labial:

La longitud labial es normal pero la protusión dentaria superior obliga al paciente a hacer un

esfuerzo de contracción para cerrar los labios.

Se observa a veces un surco canino más profundo de cada lado de la nariz.


E. Contracción del mentón:

Es, a menudo, la manifestación de una contracción labial severa, de una elevación crónica del

borla del mentón y de una deglución atípica.

El mentón toma el aspecto de piel de naranja. Se trata muchas veces, de una altura facial

exagerada con dientes protrusivos o de una cara retrognática.

F. Succión labial inferior:

El paciente coloca su labio inferior detrás de los incisivos superiores de manera contínua,

ejerciendo un tic de succión.

El labio inferior desaparece casi totalmente detrás del labio superior


G. Contracción del surco labio-mentoniano:

Es una contracción más baja que la del labio inferior.

Se sitúa a nivel del surco labio-mentoniano.

Produce a menudo una eversión hacia adelante del vermellón del labio inferior.

H. Proversión del labio superior:

El labio superior es robusto, abundante y prominente.

El labio inferior está en buena relación sagital con la línea de la estética, mientras que el

superior está en contacto o sobrepasando el plano E .

Es una situación labial presente frecuentemente en los casos de tipología de Clase II / 2 a.


I. Eversión del labio inferior:

El desequilibrio labial inferior es debido, a menudo, a una protrusión dentaria inferior o a

veces a una retrusión superior.

El labio inferior está por delante del labio superior y cortando el plano E.

POSTURA

“La postura mandibular en reposo, esta regida por el equilibrio del tono muscular, no solo de

los músculos bucofaciales sino también de los supra e infra hioideos, así como también los del

cuello. Este equilibrio no se establece por si mismo, esta determinado por el que mantiene

todo el esqueleto.” (Dr. I. Getti)

Postura equilibrada

La vertical de un individuo en equilibrio debe pasar:

1. Por el conducto auditivo

2. Delante de la articulación del hombro

3. Por la articulación coxo-femoral

4. Delante de la articulación de la rodilla

5. Por la parte anterior del pie


En el examen postural podemos encontrar:

- Lordosis: curvatura exagerada de la región lumbar, vista de perfil.

- Cifosis: convexidad exagerada de la región dorsal, vista de perfil.

- Escoliosis: desviaciones de la columna vertebral, vista de frente.

• Korbmacher H; Eggers-Stroeder G; Koch L; Kahl-NiekeB Department of Orthodontics,

University of Hamburg, Germany. [email protected]

Correlations between dentition anomalies and diseases of the of the postural and movement

apparatus—a literature review.

http://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi

bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=TITLES|lis

t_type=title|cat_name=ALL|from=1|count=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&tas

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gazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/hel

p_pt.htm&connector=ET&search_exp=J%20Orofac%20OrthopOrthop; 65(3):190-203, 2004

May.1434-5293 Germanyeng.

From anatomic and functional aspects the stomatognathic system and the upper cervical

spine are closely interlinked. Together with complex neuromuscular relationships, this gives

rise to an important field of cooperation between orthodontics and orthopedics. The

literature appeals for close interdisciplinary cooperation for patients with syndromes and for

those with torticollis and scoliosis. Since orthopedic points of contact are obvious in these

special cases, orthopedic aspects are now being taken increasingly into account in farther-

reaching studies. With the rising popularity of manual medicine, these aspects are being

recognized from the orthopedic point of view too in terms of functional correlations and are

being increasingly debated at international congresses and in the literature. Although

relevant publications were initially confined to studies of moderate scientific interest or case

reports, potential correlations have undergone scientific investigation in recent

interdisciplinary studies. Despite the many clinical studies, no unequivocal recommendation

can be given for basic conditions under which an orthopedist is bound to be consulted on

patients with orthodontic findings. This literature review is aimed at providing an

introduction to this still hotly debated issue.

• Tecco S; Festa FDepartment of Oral Science, University G.D'Annunzio, Chieti, Pescara, Italy.

[email protected] . Cervicalspine curvature and craniofacial morphology in an adult Caucasian

group: a multiple regression analysis.Eur J Orthod; 29(2):204-9, 2007 Apr.0141-5387

Englandeng.


The aim of this study was to investigate the relationship between cervical curvature and

skeletal facial morphology. Pre-treatment lateral cephalograms in natural head position

were obtained from 98 orthodontic adult subjects (56 males and 42 females; mean age =

31.5 years, standard deviation +/-5.8 years). The amount of concavity of the cervical

curvature was calculated by a second-order quadratic interpolation of the most infero-

posterior points of the bodies of the seven cervical vertebrae on the radiographs. Linear

regression with stepwise elimination was carried out to evaluate the sagittal and vertical

craniofacial dimensions. The results revealed that the amount of curvature was related to (1)

the horizontal position of the upper incisors with respect to the maxillary and mandibular

skeletal bases and (2) the sagittal millimetric dimension of the maxillary base. These

cephalometric variables explained 51 per cent of the total variance of cervical curvature.

There was no significant correlation between cervical curvature and any other cephalometric

variable. Cervical curvature was not influenced by age or gender.

ESTUDIO DE LAS VÉRTEBRAS CERVICALES EN PACIENTES CON MALOCLUSIONES USANDO LA

POSICIÓN NATURAL DE LA CABEZA

María del Carmen Díaz Ávila. Odontólogo especialista en ortopedia Dentofacial

Profesora contratada: Asignatura Oclusión. Facultad de Odontología,

Universidad de Carabobo

En la investigación realizada se observó que del total de pacientes que formaron la muestra,

casi la mitad de ellos (47,72%) se ubicó dentro del grupo con maloclusión tipo Clase I. Dentro

de los valores de las variables posturales el ángulo SN/OPT nos indica la posición de la cabeza

con relación a la columna cervical, los resultados obtenidos reflejan las diferentes posturas

de la cabeza con respecto a la columna cervical en los distintos grupos de maloclusiones.

En el grupo de pacientes con maloclusión de tipo Clase II división 1 se observó que tenían

una posición de la cabeza más elevada y por consiguiente, una extensión anterior de la

columna cervical con pérdida de la lordosis fisiológica. En los sujetos con maloclusión de

Clase III, a pesar de la reducida muestra, se evidenció una postura de la cabeza más baja, lo

cual podría estar relacionado con el tipo de maloclusión que ellos presentan.

• Autor: Carlos, Rodrigo Generoso.

Título: Avaliação radiográfica comparativa das fases de maturação das vértebras cervicais

em pacientes com padrão classe I e classe II esqueléticos /Comparative radiographic

evaluation between the cercival vertebrae maturation phases and patients presenting

skeletal class I and II patterns. Fuente:São José dos Campos; s.n; 2002. 125 p. ilus, tab, graf.

Idioma:Pt. Tesis: Presentada en Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Odontologia

de São José dos Campos para obtención del grado de Doutor.


Resumo: A utilização do desenvolvimento das vértebras cervicais, como parâmetro para

avaliar a fase de crescimento ósseo dos pacientes, tem sido cada vez mais aceita e estudada

por profissionais da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares. Embora já exista

consenso entre diversos pesquisadores de sua eficácia, alguns aspectos desse parâmetro

ainda provocam questionamentos. Neste trabalho o objetivo foi verificar se existem

diferenças entre as fases de maturação das vértebras cervicais descritas por Lamparski

(1972) e modificadas por Hassel &Farman (1995), entre pacientes apresentando Classe I e

Classe II esqueléticas. Para tal, foram utilizadas 310 radiografias cefalométricas laterais,

sendo 163 do sexo feminino e 147 do sexo masculino, de pacientes em início de tratamento

ortodôntico ou ortopédico funcional, com idade variando dos sete aos 13 anos. Os

resultados mostraram existir diferenças estatísticas significantes entre os pacientes com

Classe I quando comparados à aqueles com Classe II esquelética na maioria dos grupos

estudados. Dessa forma concluímos que pacientes com Classe I esquelética apresentaram

fases de maturação das vértebras cervicais mais avançadas para a mesma faixa etária.(AU)

• Autor: Korbmacher H; Koch L; Eggers-Stroeder G; Kahl-Nieke B[Ad] Dirección:Department of

Orthodontics, Center of Dental and Oral Medicine, University Medical Center Hamburg-

Eppendorf, Hamburg, Germany. [email protected][Ti]

Título: Associations between orthopaedic disturbances and unilateral crossbite in children

with asymmetry of the upper cervical spine.

Fuente: Eur J Orthod;29(1):100-4, 2007 Feb.[Is] ISSN:0141-5387[Cp] País de publicación:

England [La] Idioma: eng[Ab]

Resumen: The objective of the present study was to detect possible associations between

unilateral crossbite and orthopaedic disturbances in children with asymmetry of the upper

cervical spine. Fifty-five children aged 3-10 years (22 girls and 33 boys) with a unilateral

crossbite and 55 gender- and age-matched children with a symmetric occlusion but no

crossbite, who served as the control group, were selected from an orthopaedic cohort of 240

patients. In all children, asymmetry of the upper cervical region was confirmed by

radiographs and palpation. The following orthopaedic aspects were investigated: oblique

shoulder and pelvis, scoliosis, functional leg length difference, and laxity of ligaments of the

foot. The differences between the groups were analysed by means of an unpaired t-test. An

increased occurrence of orthopaedic parameters in the frontal plane was observed in

children with a unilateral malocclusion. A unilateral crossbite was not necessarily combined

with a pathological orthopaedic variable, but statistically, children with a unilateral

malocclusion showed more often an oblique shoulder (P = 0.004), scoliosis (P = 0.04), an

oblique pelvis (P = 0.007), and a functional leg length difference (P = 0.002) than children

with symmetry. The results suggest that a unilateral crossbite in children with asymmetry

of the upper cervical spine is associated with orthopaedic disturbances. There is no

evidence of a causal link.

• [Au] Autor: Lippold C; Danesh G; Hoppe G; Drerup B; Hackenberg L[Ad] Dirección:

Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, University of Müenster, Germany.

[email protected]


Título: Sagittal spinal posture in relation to craniofacial morphology.

Fuente: Angle Orthod;76(4):625-31, 2006 Jul.[Is] ISSN:0003-3219[Cp] País de publicación:

UnitedStates[La] Idioma: eng

Resumen: OBJECTIVE: The aim of this study is to determine correlations between the

parameters of body posture in the sagittal profile and sagittal jaw position by obtaining

objective and valid three-dimensional measurements of the dorsal profile by means of

rasterstereography. MATERIALS AND METHODS: Fifty-three adults with Class II or III

malocclusions were examined, and six angular parameters were determined. For the sagittal

analysis of body posture, the Fleche Cervicale and Lombaire as well as trunk inclination were

evaluated. RESULTS: Statistically significant correlations (P < .05) were found between Facial

Axis and Fleche Cervicale, Mandibular Plane angle and Fleche Cervicale, and Facial Depth and

the Fleche Cervicale. CONCLUSIONS: It can be concluded that the mandible seems to have a

greater effect on body posture than other craniofacial parameters. As a clinical result of

this study, patients with severe malocclusions should be examined interdisciplinarily

before orthognathic surgery is performed to minimize postural influence on the altered

jaw relationship after surgery.

• Autor: Shimazaki T; Motoyoshi M; Hosoi K; Namura S[Ad] Dirección: Department of

Orthodontics, Nihon University School of Dentistry, Tokyo, Japan.[Ti] Título: The effect of

occlusal alteration and masticatory imbalance on the cervical spine.[So] Fuente: Eur J

Orthod;25(5):457-63, 2003 Oct.[Is] ISSN:0141-5387[Cp] País de publicación: England.

Resumen: The characteristics of mandibular lateral displacement include lateral inclination

of the occlusal plane and the differences between the right and left masticatory muscles.

The aims of this investigation were to compare the mandibular stress distribution and

displacement of the cervical spine using three-dimensional finite element models (3D FEM)

to simulate masticatory movements and to clarify the association between morphological

and functional characteristics and head posture. A symmetrical standard model was

produced (model-A). Model-B had higher masticatory muscle strength on the left side,

model-C had symmetrical masticatory muscle strength but the occlusal plane was inclined

upwards towards the right and model-D had the occlusal plane inclined upwards towards the

right with higher masticatory muscle strength on the left side. Model-A showed a completely

symmetrical stress distribution pattern, while in model-B there was an uneven distribution in

the mandible with higher stress on the left side. In addition, the stress distribution in the

cervical spine was asymmetrical, showing displacement to the right. Model-C showed a

similar mandibular tendency to model-B but the opposite tendency in the cervical spine. In

model-D, the mandibular stress distribution was markedly asymmetrical, but almost

symmetrical in the cervical spine with markedly decreased lateral displacement. These

results suggest that lateral inclination of the occlusal plane and imbalance between the

right and left masticatory muscles antagonistically act on displacement of the cervical

spine, i.e. the morphological and functional characteristics in patients with mandibular

lateral displacement may play a compensatory role in posture control.


• Salagnac JM; Delaire J; MercierJ[Ad] Dirección:Service de Stomatologie et ChirurgieMaxillo-

Faciale, CHR, Nantes.[Ti] Título:[Vertical development of the face and cervical spine.

Diagnostic and therapeutic significance in orthodontics and maxillofacial surgery]

[Ti] Développement vertical de la face et du rachis cervical. Intérêts diagnostique et

thérapeutique en ODF et en chirurgiemaxillo-faciale..[So] Fuente:Rev

Stomatolhttp://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bire

me.br/cgibin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgibin/catrevistas/catrevistas.xis|database_name=

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MaxillofacChir Maxillofac;100(1):13-26, 1999 Apr.[Is] ISSN:0035-1768[Cp] País de

publicación: FRANCE[La] Idioma: fre[Ab]

Resumen: Vertical growth of the cervical spine, of the mandibula and the upper maxilla are

normally anatomically and physiologically correlated. At a very early age the relationships

are established between the cervical spine and the angle of the mandibula which is normally

level with C2's antero-inferior angle. A parallelism can be noticed between the rhythms of

the vertical growth of the cervical spine and the changes of the maxillary in relation to the

skull. So relationships are gradually established between the palate level, the top of the

odontoid, and the foramen magnum. These relationships are well objectivized on a lateral

teleradiography by Delaire' analysis. Lateral teleradiography of the situation of the angle of

the mandibula, in relation to the basis of the C2 body should be systematic. It provides

much information concerning the growth potential of the condylar unit, and makes possible

a differential diagnosis between true or false posterior vertical insufficiency (PVI) and true or

false posterior vertical excess (PVE) and to recognize clinical types of skeletal class II and

class III of vertical origin.

• Huggare JDepartment of Orthodontics, Institute of Odontology, Karolinska Institute,

Huddinge, Sweden.

Postural disorders and dentofacial morphology. Acta Odontol Scand;56(6):383-6, 1998

Dec.0001-6357NORWAYeng

Although the history of opinions regarding poor posture as an etiologic factor for deviant

dentofacial development and malocclusions is old, very few controlled studies on this topic

have been done. Most of the articles are anecdotal or describe subjective clinical

impressions. Some studies do present valid material, but unfortunately they often do not

provide enough information about the methods for postural recording. Based on selected

studies, this review concludes that there is plausible evidence for an increased prevalence

of Angle Class II malocclusions associated with hyperlordosis of the cervical spine and an

increased risk of lateral crossbite in children affected by scoliosis and torticollis. Also,

documentation of associations between anterior crowding and head posture seem

convincing.


EXAMEN BUCAL

En el examen intraoral observamos:

� Relaciones sagitales: relación molar, canina y resalte interincisivo.

� Relaciones verticales: entrecruzamiento incisivo, curva de Spee.

� Relaciones transversales: mordida cruzada (por desvío mandíbular o estrechez maxilar)

EVALUACION FUNCIONAL

• RESPIRACION

• DEGLUCION NUTRICION

• MASTICACION

• FONACION RELACION • MIMICA • ACTIVIDAD MUSCULAR (comisuras, labios, lengua, mentoniano, maseteros)

• HABITOS DISFUNCIONALES

RESPIRACION

Por respiración se entiende a la entrada de oxígeno al cuerpo de un ser vivo y la salida de

dióxido de carbono. O al proceso metabólico de respiración celular, indispensable para la vida

de los organismos aeróbicos. Gracias a la respiración podemos tener energía y logramos llevar

a cabo nuestra alimentación y nuestra vida diaria de una manera adecuada.

Según los distintos hábitats, los distintos seres vivos aeróbicos han desarrollado diferentes

sistemas de intercambio de gases: cutáneo, traqueal, branquial, pulmonar. Consiste en un

intercambio gaseoso osmótico (o por difusión) con su medio ambiente en el que se

capta oxígeno, necesario para la respiración celular, y se desecha dióxido de carbono, como

subproducto del metabolismo energético


“La respiración fisiológica es nasal. La musculatura orofacial no interviene, esta en reposo.

La lengua sigue esta regla, pero insertada a la mandíbula y al hueso hioides sirve de anclaje

superior al árbol respiratorio.” (Claude Chabre)

Características del Insuficiente Ventilador Nasal (I.V.N.):

- Lengua en posición más anterior

- Labios entreabiertos

- Mandíbula cuelga con un relajamiento de los elevadores

- Modificación de la postura cefálica en su conjunto

- Disminución de la actividad de los músculos dilatadores de las narinas

- Descenso de la presión intra-sinusal

- Respiración alta

ANÁLISIS CLÍNICO DE LA RESPIRACIÓN

a) Historia de 7 días:

Registro de la madre sobre los hábitos respiratorios del paciente (en diferentes momentos del

día) durante 7 días, en base a su observación. Ej: respiración bucal o nasal en reposo,

respiración y postura al dormir, si babea, si ronca, etc.


b) Competencia labial:

Forma, longitud, tonicidad, posición de labio superior e inferior, relación entre ambos, función

oclusiva, músculos que intervienen en el cierre.

c) Tamaño de narinas:

Descripción de narinas y orificios nasales.

d) Reflejo narinario de Goden:

Dicho reflejo se busca comprimiendo por un segundo el ala de la nariz del paciente, primero de

un lado y luego del otro y se observa el comportamiento de los músculos nasales. Si no se

obtiene la respuesta refleja del ensanchamiento del ala de la nariz, el componente muscular

narinario es hipotónico por ausencia de función y la prueba es negativa.

e) Espejo de Glatzer:

Se realiza con boca cerrada, el paciente inspira y espira con un espejo colocado debajo de su

nariz. Mediante esta prueba comprobamos la permeabilidad de ambas fosas nasales. Puede

ser normal, reducida o nula.

f) Prueba de Rosenthal:

Se hace respirar al paciente por la naríz 60 veces, 20 con ambas narinas, 20 con una y 20 con

otra, con labios cerrados sin abrirlos en ningún momento. Se observa si puede lograrla o no.

g) Capacidad vital:

Determina la capacidad pulmonar en cc mediante espirómetro (1400-9 años)

h) Coeficiente vital de Spehl:

Determina la vitalidad del paciente ~CV x Peso/Talla~ (300-9 años)

i) Indice de Hirtz:

Determina la elasticidad y capacidad de dilatación del torax (4 cm-9 años)

j) Relación Peso y Talla (gráfico de Lejarraga y Orfila)

• Orientation and position of head posture, scapula and thoracic spine in mouth-breathing

children.

Autor(es): Neiva PD; Kirkwood RN; Godinho R

Fonte: Int J Pediatr Otorhinolaryngol; 73(2): 227-36, 2009 Feb.

OBJECTIVE: Mouth-breathing is a common clinical condition among school-age children and

some studies have correlated this condition with quality of life and postural alterations.

Therefore, the objective of this study was to investigate the orientation and position of the

scapula, thoracic spine and head posture among mouth-breathing (MB) children and nasal-


breathing (NB) children. METHODS: Twenty-one male MB children and 21 male NB children

between 8 and 12 years of age participated in the study. Data were obtained through a

stereophotogrammetry system that uses passive markers over anatomical landmarks to

capture the position of the segments. Internal rotation, upward rotation, anterior tilt, scapular

elevation and abduction were measured bilaterally as well as thoracic kyphosis, forward head

position and shoulder protrusion. RESULTS: The MB children showed increased scapular

superior position in relation to the NB group. No statistically significant differences were found

between groups regarding the angular and linear measurements of the scapula. To verify

reliability, three measurements were taken for each variable in the study. The intraclass

correlation coefficient (ICC) showed results above 0.8 for all the variables except for the

internal rotation angle (I-Rot), below 0.5, probably due to uncertainty in the palpation of the

inferior angle of the scapula. Ninety-five percent of the NB children and 58% among the MB

children had been breastfed, this difference was statistically significant. There were statistically

significant differences between groups regarding the domains of the Autoquestionnaire

Qualité de Vie Enfant Imagé (AUQEI) scale and body mass index, which was higher among the

NB children. CONCLUSIONS: MB children increased scapular superior position in comparison to

NB children due probably to the position of forward head, leading to an alteration in the

positioning of the mandible. The absence of significantly difference in posture pattern

between groups in the present study could attributed to height-weight development in this

age, as the posture of children changes in order to adapt to new body proportions, regardless

of health status. The results observed in this study demonstrate the importance of using

reliable measurements in the postural assessment of MB and NB children helping physical

therapists to focus their strategies during rehabilitation in more specific conditions.

k) Posición lingual:

Alta, media o baja en sentido vertical; adelantada o retrasada en sentido sagital. Observar

características de rugas palatinas y frenillo lingual.

l) Salud gingival

m) Análisis radiográfico

En la telerradiografía lateral de perfil se puede observar competencia labial, tonicidad del

músculo mentoniano, medida del ángulo naso-labial, vegetaciones adenoides, relación entre el

velo del paladar y el dorso lingual, posición de la lengua, diámetro faríngeo superior e inferior,

etc.

n) Tipo respiratorio

Puede ser diafragmático o toráxico. Cuando el tipo respiratorio es toráxico se observa escasa

amplitud de movimiento en sentido transversal, está reducida la función del diafragma, utiliza

músculos intercostales externos y al solicitarle al paciente una inspiración forzada utiliza

escalenos y esternocleidomastoideos, elevando esternón y clavículas.

o) Postura cefálica

p) Postura


• Relationship between mouth breathing and postural alterations of children: a descriptive

analysis.

Autor(es): Krakauer LH; Guilherme A

Fonte: Int J Orofacial Myology; 26: 13-23, 2000 Nov.

The research within this article seeks to verify and demonstrate the consequences of mouth

breathing versus nasal respiration and to view supposed postural alterations in groups of

children within specific age ranges. The authors state that children with nasal respiration, age

8 and above, present with better posture than those who continue oral breathing beyond age

8. The importance of picture documentation is stressed in order to provide the most

information regarding postural changes. A review of research and literature is provided in the

article.

• Oral breathing and head posture.

Autor(es): Cuccia AM; Lotti M; Caradonna D

Fonte: Angle Orthod; 78(1): 77-82, 2008 Jan.

OBJECTIVE: To determine the head posture and cephalometric characteristics in oral breathing

children. MATERIALS AND METHODS: Lateral cephalograms taken in natural head posture of

35 oral breathing patients (OB) (mean age 8.8 +/- 2.2 years SD; range 5-13 years) and of 35

patients with varied malocclusions and physiological breathing (PB) (mean age 9.7 +/- 1.6 years

SD; range 7-13 years) were examined. RESULTS: A Student's t-test showed that an increase in

angles NSL/OPT (P = .000), NSL/CVT (P = .001), FH/OPT (P = .000), FH/CVT (P = .005), and

NSL/VER (P = .000); a decrease in the distance MGP-CV1p (P = .0001); and a decrease in the

angles MGP/OP (P = .000) and OPT/ CVT (P = .036) were found in the OB group. A low position

of the hyoid bone (H-MP, P = .009), a major skeletal divergence (ANS-PNS/Go-Me, P = .000),

and an increased value of the ANB angle (P = .023) were present in OB patients. To ascertain if

the changes in posture were connected with posterior obstruction of the upper respiratory

airways, the OB group was divided into two subgroups based on the distance Ad2-PNS being

greater than or less than 15 mm. No significant differences were found between these two

groups. CONCLUSIONS: Our data suggest that OB children show greater extension of the head

related to the cervical spine and more skeletal divergence, compared with PB subjects.

• Cranio-cervical posture and hyoid-mandibular-pharyngeal equilibrium in the presence of

factors related to respiratory dysfunction.

Autor(es): Beugre JB; Sonan NK; Beugre-Kouassi AM; Djaha K

Fonte: Odontostomatol Trop; 31(121): 13-27, 2008 Mar.

AIM: The goal of this study is to know the modifications of the cranio-cervical posture which

accompany the functional anomalies by the nasal breathe of black African children. MATERIAL

AND METHOD: The study consists of a cephalometric comparison. Sixteen parameters


measured on cephalograms of 98 schoolboys from 6 to 15 years were used. The children were

divided into two groups according to their usual mode of breathing: 50 mouth-breathing

children and 48 nasal breathers. The mode of breathing used three clinical tests: the mirror

test, Rosenthal test and nasal reflex. RESULTS: The results show a significant difference of

slope the cervical column between the two groups of children (t student). The oral breathers

have the rhinopharyngeal airway dimensions more narrowed. The hyoid bone is more distant

of the epiglottis and the mandible is more divergent. However, factor analysis of

cephalometric variables suggested that craniocervical angulation (C2C4/SN) is independent of

the other variables in oral breathers. Its dependence with is clear in nasal breathers.

CONCLUSION: The children with predominantly mouth breathing exhibent a cranio-cervical

hyperextension which could not closely be associated hyo-mandibulo-pharyngeal equilibrium.

DEGLUCION

1. Deglucion primaria o infantil

Corresponde al período de succión y se efectúa arcadas separadas, la lengua

interponiéndose anterior o lateralmente. La participación de los labios y de la musculatura

perioral es importante en el lactante, este tipo de deglución es funcional.

Con la aparición de la masticación y en relación con la maduración neuromuscular y

psicológica del niño, deja lugar a otro modo de deglución, también ella funcional ; es la

deglución secundaria o adulta.

2. Deglución secundaria o adulta

Se realiza con los arcos en contacto. La fijación mandibular se obtiene por vía trigeminal. Los

labios están juntos, los músculos faciales en reposo, sólo la lengua y los músculos sub y

suprahioideos participan.

“Si la deglución de tipo primario persistiera, sería ahora considerada como disfuncional.”

Claude CHABRE

Examen clínico (Dahan)

El acto de deglución se observa de la manera siguiente:

El sujeto cuenta lentamente de 1 a 20. A elección, pero generalmente después de cinco y sus

múltiplos se le hace deglutir:


* a los cinco se observa sus labios, carrillos y el resto de la mímica;

* a los diez se aplican las palmas de las manos sobre los carrillos y los extremos de los

dedos sobre el piso bucal

Se palpa la contracción de los maseteros y la elevación del milohioideo.

* a los quince se separan los labios bruscamente: se observa la posición lingual.

Evolución de la Deglución:

Deglución Funcional Deglución Disfuncional

- Punta de la lengua contra la papila y - Punta de la lengua contra los dientes o

rugas palatinas interpuesta

- Dorso lingual contra el paladar duro - Lengua instalada unilateral o bilateralmente

- Contracción maseteros con elevación - Ausencia de contracción de maseteros

piso bucal

- Músculos mentonianos pasivos - Músculos mentonianos activos

- Orbiculares y musculos de la - Orbiculares y músculos de la mímica

mímica pasivos apoyados con fuerza sobre los dientes

FONACION

Se evalúan los puntos articulares, el lenguaje, la voz y el ritmo.

MASTICACIÓN

En la masticación evaluamos los grupos musculares involucrados, la capacidad y fuerza

masticatoria, los hábitos de alimentación y el movimiento de lateralidad.

“Todo músculo necesita un estímulo para contraerse y en el caso de los músculos

masticadores son los impulsos partidos de las fibras sensitivas del periodonto (…) Según la

resistencia que ofrecen los alimentos será la intensidad de la respuesta muscular (…)

La hipofunción acarrea disminución de impulsos sensitivos o sea que los estímulos normales

no se realizan, como tampoco se realizará normalmente la división celular, la formación de

tejidos, la estructuración orgánica, (…), todo se traducirá en un conjunto de signos

constitutivos de la llamada anomalía dento-máxilo-facial.


El equilibrio entre los grupos musculares se rompe y, todo el complejo masticatorio sufrirá,

siendo obligado a crear nuevas condiciones de función.”

Dr. José Campos Neves, revista AAOMF, 1962

Músculos Masticadores

En el acto de abrir la boca la acción de los músculos depresores (suprahioideos) provocan el

desplazamiento hacia atrás y abajo de la mandíbula el que solo podrá realizarse si se inhibe

por vía refleja el tono muscular de los elevadores.

Los músculos suprahioideos no se hallan insertados sobre elementos rígidos e inmóviles sino

por el contrario en una estructura como el hueso hioides que se encuentra rodeado de masas

musculares, al contraerse para deprimir la mandíbula traccionan del hioides intentando

desplazarlo hacia arriba y adelante ya que sus inserciones (línea oblicua interna, apófisis geni y

fosita digástrica) se encuentra en un plano anterior y superior al del hueso

El componente vertical de este movimiento será compensado por el aumento de la

contracción de los músculos infrahioideos insertados hacia abajo en la cintura escapular; y el

componente antero posterior por la acción del estilohioideo, único músculo suprahioideo con

inserciones óseas en el hioides y por detrás de éste (apófisis estiloides).

Toda esta actividad en la cadena muscular (elevadores-suprahioideos-infrahioideos) no sería

efectiva si la cabeza no estuviera posicionada por los músculos posturales del cuello (de la

nuca, prevertebrales, laterales).


RELACIÓN INTERFUNCIONAL DEGLUCIÓN-MASTICACIÓN-RESPIRACIÓN

La disociación de las cinturas escapular y pelviana precede al desarrollo de lateralidad

mandibular y el individuo pasa del movimiento de marcación a la masticación. Hay una

evolución de la alimentación a partir de la incorporación de semisólidos y sólidos con una

correlativa evolución de la dentición.

La posición de reposo, postural o inoclusión fisiológica estática de la mandíbula clásicamente

es definida como aquella en que la mandíbula desciende atraída por la gravedad y

contrarrestado éste por el tono muscular de los músculos elevadores quedando las piezas

dentarias en inoclusión y separadas por el espacio libre interoclusal.

Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relación con el paladar duro por detrás

del sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando; este espacio

genera una presión negativa capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr, es como una

ventosa.

El contacto bilabial, el de la punta de la lengua con la porción anterior de la bóveda palatina y

el del velo del paladar con el dorso de la lengua permiten que en estado de reposo la lengua

quede adosada a la bóveda palatina por la presión atmosférica externa.

Este triple cierre bucal puede perderse en cualquiera de sus puntos lo que permitiría la

entrada de aire a los espacios de Donders lo que provoca la caída de la lengua juntamente con

el hueso hioides que a su vez arrastra al cuerpo mandibular haciéndolo descender modificando

su posición de reposo.

• Cephalometry study of hyoid bone in children aged 11 mouthbreathing (second part)

Se realizó una correlación entre el comportamiento de la posición del hioides con el

crecimiento del maxilar y de la mandíbula, los ángulos cérvico-basio-hioideo y el espacio aéreo

póstero-inferior, desde el punto de vista cefalométrico, a un grupo de pacientes respiradores

bucales. Se analizaron las historias clínicas de 60 pacientes, de 11 años de edad, que acudieron

a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de Estomatología. Se utilizaron

matrices de coeficiente de correlación lineal de Pearson, para evaluar la posición del hioides

con respecto a dichas variables. Se encontró descenso del hueso, y relaciones significativas con

las variables que reflejan el crecimiento maxilar y mandibular, así como la posición de la

columna vertebral (segmento cervical) y de la cabeza, además del espacio aéreo posterior de

la faringe, con un nivel de significación del 5 %.


Volumen Lingual:

El volumen se aprecia en posición de reposo mandibular y labial. La lengua se confina

normalmente al interior de los arcos dentarios superior e inferior. Todo desborde lateral o

anterior debe ser objeto de un examen atento. Sólo las indentaciones sobre las caras laterales

o anteriores linguales permiten confirmar el carácter adquirido de la procidencia.

Los excesos de volumen lingual por mixoedema congénito, síndromes de Down, Wilson,

Gorlin, Pindborg, angioma, edema por obstrucción de la vena cava superior .

Posición Lingual:

• Plano Sagital:

a) Postura ventral (retroincisiva o interincisiva) con o sin contacto labial

b) Postura dorsal con o sin contacto linguo-velar.

• Plano Vertical:

a) Posición alta: maxilar

b) Posición media: dentaria

c) Posición baja: mandibular

• Plano Transversal:

a) Posición expansiva: con apoyo medio-lateral (confinam.)

b) Posición constrictiva: con apoyo látero-mediano (desbordamiento).

La movilidad lingual:

El diagnóstico de la reducción de la movilidad lingual está establecida a partir de los siguientes

criterios:

1. El espacio sublingual está disminuído;

2. La lengua mantiene su punta próxima a los incisivos inferiores o interpone entre los arcos;

3. La lengua presenta, a la protracción:

∗ Una bifidez mecánica o una escotadura mediana por tracción del frenillo

∗ Una bóveda en su parte intermediaria, sin poder salir de la cavidad bucal


4. Las relaciones de distancia entre punta de la lengua dejan aparecer una extremidad lingual

muy próxima;

5. Los test:

- Un espejo interpuesto entre los arcos a nivel de los primeros molares permanentes, el

sujeto debe ensayar de tocar el paladar con la punta lingual.

- Hay reducción de la movilidad lingual si la punta de la lengua no toca el paladar.

- Hay anquiloglosia si la punta de la lengua no sobrepasa el plano oclusal inferior.

Deglución disfuncional:

La deglución disfuncional o atípica es la persistencia de la deglución primaria, según las

características del desarrollo:

• Neurológico

• Respiratorio

• Psicológico

• Alimentario

• Esqueletal

• Dentario

• Hábitos

Desarrollo Psicológico

“Destete psicológico”

Teoría del Rostro se describe el proceso evolutivo del primer año de vida. El “Rostro”

representa metafóricamente desde el punto de vista psicológico al cuerpo entero en su

integridad biopsicológica.

En los primeros 3 meses de vida el sujeto no tiene Rostro. Luego adquiere el “Rostro” de la

madre, en esta instancia el Otro es una imagen desdoblada de sí mismo. Por último,

aproximadamente al 8vo mes aparece el reconocimiento de uno mismo a través de definir la

percepción del Rostro del Otro como Otro. A partir de este momento comenzamos a tener

Rostro propio.


RESPIRACIÓN

DEGLUCIÓN MASTICACIÓN

El Diagnóstico se completa con análisis de modelos, imágenes radiográficas, índices y estudios

cefalométricos, análisis de ATM, informes médicos, fonoaudiológicos, otorrinolaringológicos,

alergistas, kinesiológicos, etc.

Intraorales presiones compartimentales: un modelo de biofuncionales y mediciones experimentales bajo diferentes condiciones de la postura Wilfried Engelke, una Klaus Jung, 2 y Michael Knösel 3 Un Centro de Odontología, Departamento de Cirugía Maxilofacial de la Universidad de Gotinga, Robert-Koch-Str.40, 37099 Göttingen, Alemania 2 Departamento de Estadística Médica, Universidad de Göttingen, Göttingen, Alemania 3 Odontología Centro, Departamento de Ortodoncia de la Universidad del Centro Médico de Göttingen, Göttingen, Alemania Wilfried Engelke, Correo electrónico: [email protected] .

Resumen:

La postura oral se considera que tiene una gran influencia en el desarrollo y la reaparición de la

maloclusión. Un modelo biofuncional se probó con la hipótesis nula de que (1) no hay

diferencias significativas entre las presiones durante las diferentes funciones orales y (2) entre

las mediciones de presión en los diferentes compartimentos orales para fundamentar las

diversas condiciones de postura en reposo por la dinámica de la presión intra-orales

. Monitorización de la presión atmosférica se llevó a cabo de forma simultánea con un

manómetro digital en el vestibular el espacio interoclusal (IOS) y en la bóveda palatina (paladar

sub-espacio, MSF). Veinte sujetos con oclusión normal fueron evaluados durante el estado con

la boca abierta (OC), labios suavemente cerrados (semiabierto condición de compartimento,

Carolina del Sur), con compartimentos cerrados después de la generación de una presión

negativa (CCN) y la deglución (SW). Características de la curva de presión se compararon entre

las fases de medición diferentes (OC, SC, CCN, SW), así como entre los dos compartimentos

(IOS, MSF), utilizando análisis de varianza y Wilcoxon acompañado de pares de pruebas de la

adopción de un nivel de significación de α = 0,05. Ambas hipótesis nulas fueron

rechazadas. Presiones medias (IOS, MSF) en las fases experimentales fueron de 0,0, -0,08 (OC),

-0,16, -1,0 (SC); -48,79, -81,86 (CCN), y -29,25, -62,51 (SW) mbar. CCN meseta y las

características de los picos diferían significativamente entre los dos compartimientos MSF y el

IOS. Estos resultados indican la formación de dos diferentes compartimentos intra-orales

funcionales anatómicas que proporcionan una comprensión más profunda de biofunciones

orofaciales y explicar las observaciones previas de negativos intraorales presiones en reposo.

Palabras clave: la presión intra-oral, el modelo de Biofuncional, funcionales compartimentos

intra-orales, deglución, la postura oral


Introducción

La postura Oral y la teoría del equilibrio

Los dientes y los alvéolos se cree que actualmente se encuentran en una posición de equilibrio

entre la lengua, las mejillas y los labios [ 1 - 4 ]. En el contexto de la etiología de la maloclusión,

la influencia de la actividad muscular y la postura por lo general bajo el título "factores locales"

y hay poca información disponible sobre la magnitud de su impacto o incluso la forma en que

se puede evaluar [ 4 ].

En la actualidad existe un amplio acuerdo en que la debilidad muscular está relacionada con un

mayor crecimiento vertical [ 5 ]. Los dientes y sus estructuras de soporte se sabe que son

altamente resistentes a corto plazo fuerzas [ 3 ], pero las fuerzas de luz durante un período

prolongado de tiempo puede tener un efecto dramático en los huesos del esqueleto,

especialmente en niños pequeños [ 3 , 4 ].

Con la boca abierta postura es uno de los trastornos más comunes de la postura oral [ 4 ]. Esto

no se refiere exclusivamente al modo de respirar por la boca [ 6 ].Como Vig et al. [ 7 ] han

señalado, con la boca abierta hábitos no necesariamente coinciden con la respiración boca. Sin

embargo, con la boca abierta postura está necesariamente asociado con una junta de labio

abierto y, a su vez, con una perturbación del equilibrio de tejidos blandos. El sello natural de

los labios se pierde en la mayoría de los niños en las poblaciones industrializadas la edad de

cuatro años [ 8 ]. Algunos de ellos desarrollan una junta de labio competente, por razones

sociales y muchos de ellos continúan manteniendo sus labios entreabiertos, especialmente en

la noche [ 4 ].

Los pacientes con un alto nivel de la postura con la boca abierta mostrando un crecimiento

significativamente menor de la arcada superior [ 9 , 10 ]. La influencia de la posición de la

lengua en la maloclusión ha sido confirmado por la investigación clínica y

experimental. Lundeen y Gibbs [ 11 ] y Melsen et al. [ 12 ] han señalado que los que descansar

y tragar con los dientes en contacto tienen menos maloclusión, lo que sugiere que las posturas

con la lengua entre los dientes también puede causar oclusión dental defectuosa. Harvold et

al. [ 13 ] experimental desplazado a las lenguas de los monos de la posición normal y se

observaron amplias consecuencias oclusales y esquelético, con una considerable reducción de

la anchura del maxilar superior en todos los animales menores. Esto sugiere que los cambios

en la postura de los músculos tienen una influencia mayor que la función muscular [ 4 ].

Disfunción orofacial se cree que dependen de la actividad neuromuscular. En 1873, Tomos

[ 14 ] llamó la atención sobre el hecho de que "a lo largo de la parte exterior del arco dental de

las estructuras musculares de los labios y las mejillas están perpetuamente ejercer presión

perfectamente simétrica, y en el interior, la lengua es con la persistencia de la igualdad de

hacer lo mismo cosa ". El equilibrio muscular, fue descrito por Tomos [ 14 ] y más tarde citada

por diversos autores [ 15 y 16 ], aunque las mediciones de presión aportado pruebas de que la

presión de la lengua durante la deglución sea superior al de la presión labial [ 17 - 19 ]. Proffit

[ 3 ] por lo tanto, suponer que los factores adicionales que deben actuar en el equilibrio de


fuerzas. Recientemente, Ruan et al. [ 20 ] reiteró los supuestos anteriores, que la dentición se

encuentra en un estado de equilibrio entre las fuerzas del exterior, es decir, los labios y las

mejillas, y las fuerzas del interior, es decir, la lengua. El modelo que subyace a esta teoría del

equilibrio se basa en la suposición de que las fuerzas activas neuromusculares son

responsables de la posición de equilibrio del diente (fig. 1 ).

Fig. 1. Modelo convencional funcional de la función de los tejidos blandos (ver Proffit [ 32 ]): posturas

labios y la lengua influyen en la posición de los dientes

Las condiciones biomecánicas de la postura por vía oral

Entre muchos otros factores, la postura oral depende no sólo de fuerzas musculares, sino

también en condiciones biomecánicas, incluyendo la formación de compartimentos aislados

orales funcionales que, en el pasado, ha recibido poca atención en la literatura. Por lo tanto,

tenemos que destacar algunas condiciones básicas de la postura oral.

Intra-orales compartimentos funcionales se han mencionado en la literatura durante más de

50 años. En 1953, Eckert-Moebius [ 21 ], basado en la publicación de Noltemeier [ 22 ] y las

propuestas de Körbitz publicados en 1914 [ 23 ], se describen dos funcionales diferentes

"espacios de succión, uno de ellos alrededor de las arcadas dentarias (este último entre -

oclusal espacio de Frankel [ 24 ]) y el otro por debajo de la bóveda palatina. La formación de

una presión negativa en la bóveda palatina fue confirmada posteriormente por Fröhlich et

al. [ 25 ]. Engelke [ 26 ] se muestra de manera sistemática orofaciales compartimentos

biofuncionales como parte de un modelo integral biofuncionales. Compartimentos

biofuncionales son espacios formados durante determinadas funciones biológicas, como la

deglución, la producción del habla y la postura respiratoria: interoclusal espacio (IOS), sub-

palatina espacio (MSF), el espacio a mediados de la faringe y el espacio naso-epipharyngeal

(Fig. 2 ).


Fig. 2: Modelo de compartimentos Biofuncional

del sistema orofacial (ver Engelke [ 10 ]): el

cierre de los labios y la colocación de la lengua

en la forma de paladar duro del compartimiento

interoclusal (IOS, uno ).Ponerse en contacto con

la lengua y el paladar blando posterior apoya el

cierre.

La biomecánica del sistema orofacial puede ser descrito en detalle basándose en el modelo de

compartimiento biofuncional.

Condición de abierto (OC) es sinónimo de una postura con la boca abierta. En el caso de una

junta de labio visiblemente abierta, intra-orales compartimientos, es decir, espacios

intraorales, se comunican con el medio ambiente a presión atmosférica. La postura de las

estructuras orales en la condición OC depende en gran medida el tono muscular y la gravedad

[ 15 , 21 , 24 ]. La movilidad espontánea de las estructuras orales dentro de la gama de

condiciones anatómicas es posible y puede ser observado directamente, pero no la predicción

cierta de la lengua y la postura mandibular se puede hacer (Fig. 3a ).

Fig. 3. a) condición de circuito abierto (OC): movimiento de la lengua sin que sea posible, la

determinación de la posición neuromuscular mandíbula

y la lengua, no hay cierre de los compartimentos

posible. b) semi-abierto condición (SC): determinación

de la posición neuromuscular mandíbula y la

lengua. Labios visibles de cierre


Semi-abierto condición

La cavidad oral es un compartimiento cerrado parcialmente con los labios cerrados.Ninguna

declaración inequívoca se puede hacer sobre el cierre la boca posterior o posición de la

lengua. Por lo tanto, la comunicación a través de una junta posterior incompleta de las vías

respiratorias mesopharyngeal puede proporcionar una condición abierta para compartimentos

orales (Fig. 3b ).

Condición cerrada

La condición cerrada (CC) es diferente de la condición semi-abierto (SC) y representa un estado

de resistente a la presión de cierre de la cavidad oral.Clínicamente, CC puede ser verificada

mediante ciertas maniobras para generar positivos o negativos intra-orales presiones: La

maniobra mejilla-soplado es un ejemplo de la condición cerrada con positivo intra-oral de

presión (PCC). La junta de labio y cierre la boca posterior se apoyó activamente por la

contracción muscular, y la lengua es móvil. La maniobra de reposicionamiento de la lengua

(Engelke [ 39 ]) es un ejemplo de la condición negativa cerrada con la presión intra-oral (CCN) y

se refiere a la primera por Körbitz [ 23 ]. La lengua se estabiliza en una posición palatina

(fig. 4 ).

Fig. 4. La presión de condición cerrada negativa (CCN) a raíz de maniobra de reposicionamiento

lengua: la presión atmosférica apoya el cierre de

los compartimentos.

Hay importantes diferencias biomecánicas entre el PCCh y las condiciones de CCN.PCC es una

maniobra activa. CCN es una postura que no requiere el cierre continuo, la boca activo. CCP

permite el movimiento voluntario de las estructuras intra-orales dentro de los límites

anatómicos dados. Por razones anatómicas, una dirigida externamente la válvula de retención

en función de los labios y el sello velolingual no está presente. Por lo tanto, PCC siempre

requiere la actividad neuromuscular continuo y, a su vez, es meramente una maniobra activo

por vía oral en lugar de una postura de reposo oral. CCN requiere la generación de sub-

atmosférica, la presión intra-oral con una función de la bomba oral que se realiza durante el

acto de la deglución. CCN se asocia con una reducción en intra-oral fluido (gas) volúmenes

('evacuación') antes del cierre de las válvulas orales (fig. 5 ). El resultante dirigida

internamente gradiente de presión entre el medio ambiente y los compartimientos


biofuncionales orales actúa como una fuerza de compresión sobre las paredes elásticas orales

y por lo tanto impide una expansión del volumen del compartimiento cerrado por vía

oral. Resultados de CCN en la restricción de movimientos y la postura estabilizado de la lengua

y las paredes bucales.

Fig. 5. La deglución, inicio de la actividad velofaríngeo con la formación de presión

negativa intra-oral

La ingestión

La ingestión (SW) es un requisito previo para lograr la condición de CCN [ 23 ]. El análisis del

motor electromagnético de coordinación superficie de la lengua y velares ha revelado que la

fase oral se caracteriza por la formación de un sello anterior entre la lengua y el paladar

mientras se mantiene el cierre linguovelar [ 27 ], que es compatible con la formación de dos

compartimentos separados. La elevación del paladar blando y la contracción del esfínter

velofaríngeo son parte de la fase faríngea posterior. La figura 5 muestra el comienzo de la

contracción velofaríngea tanto con un sello lengua anterior y el contacto velolingual

posterior. Investigaciones recientes [28 , 29 ] también ha proporcionado pruebas de que una

onda de presión negativa se puede observar en la fase oral de tragar.

El objetivo del presente estudio fue evaluar la dinámica de la presión en los compartimientos

biofuncionales orales en reposo, en sujetos normales, bajo diferentes condiciones de la

postura y, a su vez, las condiciones biomecánicas diferentes. La intención era la de supervisar

las curvas del compartimiento de presión durante el reposo bajo condiciones de presión

abiertas, semiabiertas y cerradas negativas en comparación con el acto de la deglución.

Las hipótesis nulas fueron que (1) no hay diferencias significativas en las características de las

curvas de presión entre las fases funcionales diferentes (OC, SC, CCN, SW) y (2) entre las

mediciones en los compartimentos orales diferentes, formaron el IOS y el SPS entre la bóveda

palatina y la superficie de la lengua.

Los sujetos

Veinte sujetos de raza blanca (nueve varones y 11 mujeres con una edad media 28,05 años, SD

8.34) fueron seleccionados al azar de acuerdo a los criterios de inclusión: sagital oclusal

normal, las relaciones verticales y transversales, ya que se caracterizan por las relaciones de


clase I de Angle molar y canino, la ausencia de las mordidas cruzadas y bien establecidos de

relaciones interincisal sin hacinamiento importante. Las vías aéreas obstruidas (evaluación

anamnesis) y la respiración nasal, trastornos clínicamente en reposo define los criterios de

exclusión. Todos los participantes tenían 18 años de edad o más y dieron su consentimiento

informado para participar en el estudio. El estudio recibió la aprobación del comité de ética

local.

Métodos

Intra-oral de control de presión con un instrumento digital portátil de medición de precisión se

llevó a cabo en cada participante el uso de dos accesorios diferentes finales orales: un

polietileno semi-flexible del catéter intravenoso (Braun, Melsungen, Alemania) y un sistema

normalizado, permeable al aire la tapa de succión dental final . Ambos se ajustaron a un tubo

flexible de PVC (4 mm de diámetro interior) y conectado a un sensor de presión piezoresistant

relativa (MR GMSD 350; Greisinger electrónico GmbH, Regenstauf, Alemania) capaz de

registrar presiones con un intervalo de medición de 500 mbar (relativa) (100 a -400 mbar) y

una resolución de 0,1 mbar de presión relativa. La medición de la presión atmosférica se

realizaron en dos sitios intraorales con catéteres abiertas: en la superficie vestibular del IOS y

en el espacio sub-palatina entre la bóveda palatina y la superficie de la lengua (MSF).Con el fin

de obtener una comunicación continua con el espacio interoclusal y, al mismo tiempo, para

evitar la obstrucción de la punta del sensor por la mucosa bucal, la tapa de succión final dental

se colocó en el vestíbulo bucal lateral a la región de los premolares. Con el fin de medir la

bóveda palatina, el catéter venoso se coloca a través de un espacio interdental en los dientes

anteriores con la punta terminando en el centro de la bóveda palatina con el fin de reducir la

interferencia con el dorso de la lengua a un mínimo. Todas las mediciones se llevaron a cabo el

sillón, por un asesor, en el Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Göttingen. La

configuración de estudio se representa en la fig. 6a . Los sujetos fueron sentados en una

posición cómoda, en posición vertical en una silla dental y se les pidió que siga las

instrucciones del examinador (Fig. 6b ). El experimento se realizó en cuatro fases:

• Fase 1, 0-30 s: A los sujetos se les pide que abran los labios un poco y respirar

tranquilamente. Control de presión se llevó a cabo bajo la condición con la boca abierta (OC).

• Fase 2, 30-90 s: Se les pidió que cerraran sus labios suavemente, y seguir respirando

tranquilamente. La condición semi-abierto (SC) se registró durante 60 s.

• Fase 3, 90-150 s: A los sujetos se les pide que recojan la saliva, tragar la saliva recogida

y, posteriormente, a respirar en silencio durante 60 s. Un compartimento cerrado, condición

de presión negativa (CCN) se registró.

• Fase 4, 150-165 s: Se les pidió a tragar su saliva.

Fig. 6.a) configuración de estudio: las mediciones manométricas se llevaron a

cabo el sillón en el espacio sub-palatina (MSF) y en el espacio interoclusal

(IOS). b) Asunto durante la medición


Para la evaluación de datos adicional, los siguientes intervalos de tiempo se

seleccionaron. Fases transitorias entre las diferentes condiciones fueron eliminados de la

evaluación:

• Fase 1 (OC): 0-25 s.

• Fase 2 (SC): 35-85 s.

• Fase 3 (CCN): 95-145 s.

• Fase 4 (SW): 150-165 s.

Los datos de cuatro fases experimentales fueron procesados con el sistema operativo

Windows de software GSOFT 3050 (Greisinger electronic GmbH). En el análisis de los datos, las

fases de meseta y los picos de presión se diferencian y se calculó la presión media bajo la

curva. Mesetas incluye una oscilación de presión de menos de 5 mbar / s, y la duración de al

menos 5 s con el fin de distinguir las fases de meseta de la duración de la deglución normal

[ 28 ]. Los picos se define como un cambio en la presión de al menos 5 mbar / s dentro de 2 s y

un segundo cambio (disminución) de al menos 5 mbar / s dentro de 5 s después del comienzo

del cambio. Las frecuencias de los picos y las fases de meseta y la duración y la magnitud de las

etapas de la meseta fueron evaluados.

Los métodos estadísticos

Las características derivadas de las curvas de presión (es decir, las frecuencias de pico y la

meseta, el pico y la altura promedio de la meseta, la presión promedio) se compararon entre

las fases de medición diferentes (OC, SC, CCN y la golondrina), así como entre la bóveda

interoclusal y palatina compartimentos de una prueba no paramétrica, dos vías de análisis de

varianza (ANOVA) para mediciones repetidas [30 ]. Posteriores Wilcoxon de pares se realizaron

pruebas para comparar por separado la medición de bóveda de inter-oclusal y palatina en cada

fase.

Las cifras y los análisis descriptivos se produjeron en R (V 2.6, www.r-project.org ).ANOVA se

llevó a cabo con SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, EE.UU.). El nivel de significación se fijó

para α = 5% para todas las pruebas.

Resultados

Análisis de errores

Para determinar la variación entre individuos de características de presión, las mediciones de

dos sujetos con ocho repeticiones de cada serie se llevaron a cabo (ver Tabla 1 ). Frecuencias

pico y la meseta sólo difieren ligeramente entre las repeticiones de medición. La mayor

variación individual se observó para la altura del pico promedio durante CCN (rango

intercuartílico 84,8 mbar). Para el pico y de meseta frecuencias, las variaciones no exceda un

valor de 2.


Tabla 1.Intercuartil rangos de ocho mediciones repetidas en dos

temas en IOS y MSF para diferentes parámetros de la curva

durante las diferentes fases experimentales

Experimento

ANOVA reveló un efecto significativo para la fase de todas las características de las curvas

(todos p < 0,01, Tabla 2 ), y la hipótesis nula (1) fue rechazada. Un ejemplo de una medición

se muestra la fig. 7 . En el compartimento abierto (OC) de fase, la presión atmosférica con

pequeñas fases negativas en el compartimiento de IOS se muestran. SC fase muestra un perfil

de presión casi idénticos. En la fase de CCN, la presión de IOS se mantuvo estable en una

meseta, mientras que la bóveda de la presión palatina muestra picos de actividad en los

niveles de presión negativa por debajo de -20 mbar. Un pico de la deglución es detectable a -

70 mbar altura.

Tabla 2. Importancia de los efectos de punto de medición y

midiendo las fases en las características de las curvas diferentes

como se indica por p valores

Fig. 7. Presión / Diagrama de tiempo durante el experimento: la curva de color

marrón sub-palatina espacio (MSF), curva azul interoclusal espacio (IOS)

Utilizando ANOVA, un efecto de la medición total del sitio se detectó para todos los

parámetros de la curva (Tabla 2 ) de modo que la hipótesis nula (2) también podría ser

rechazada. Interacciones significativas entre lugar de medición, es decir, los compartimentos

orales medidos, y la fase experimental se detectó pico y la frecuencia de meseta

( p = 0,01112, p = 0,03228), así como para la altura del pico promedio ( p = 0,00053). Estas

interacciones significa que la magnitud de la diferencia entre IOS y mediciones MSF es

diferente para determinadas fases experimentales. Las pruebas de Wilcoxon posteriores

revelaron que la diferencia entre IOS y mediciones MSF es significativo en la fase CCN para

todas las características de la curva y también en la fase de tragar en términos de la altura del

pico promedio y la presión media (Tabla 3 ).


Tabla 3. Las comparaciones de las características de las curvas

entre IOS y las medidas sanitarias y fitosanitarias en las

diferentes fases experimentales

Presiones negativas que oscilan entre -50 y -150 mbar fueron detectados en la fase de CCN y

durante la deglución (Figs. 8 y and9).9 ). Una diferencia marcada en los parámetros de presión

media se observó entre el CO y el estado SC en una mano y el CCN y fases de la deglución por

el otro.

Fig. 8. Distribución del número de picos ( izquierda ) y el número de mesetas

( derecha ) en las fases de medición diferentes a palatina y la mejilla.

Fig. 9.Distribución de la altura de los picos de la media ( izquierda ) y la altura

promedio de la meseta ( derecha ) en las fases de medición diferentes en el SPS y el

IOS

Análisis de los números de pico promedio mostró que, durante el OC y SC, sin picos y mesetas

se formaron, lo que indica una posición de reposo sin la formación de un compartimento

activo. Sin embargo, durante la fase de CCN, hubo un mayor número de pico en las medidas

sanitarias y fitosanitarias que indica un comportamiento diferente de la IOS y las

características sanitarias y fitosanitarias de la curva. Del mismo modo, la frecuencia en la

meseta de MSF supera la frecuencia de la meseta se mide en el IOS. En la fase de tragar, un

pico promedio y la meseta se observó.

No hay picos espontáneos de presión positiva o mesetas se observaron durante el

experimento.

Promedio de altura de los picos de MSF son generalmente negativas y superar la altura del

pico promedio en IOS, la altura de la meseta en general, corresponde a la altura del pico, es

decir, la formación de la meseta está presente en las condiciones de CCN y SW.

La distribución de presiones medias (fig. 10 ) muestra que la CO y SC en una mano y CCN y SW

en el otro representa similares condiciones biomecánicas; condiciones CCN y SW fase

muestran diferentes que dependen de un compartimento-presiones.


Fig. 10. Distribución de la presión media en las fases de medición diferentes de IOS y MSF

Discusión

Condiciones experimentales posturales y dinámicas de presión

Nuestros datos muestran que, bajo la condición de OC, no hubo diferencia significativa de

presión desde la presión atmosférica se pudo observar, lo que indica que la formación de un

compartimento espontánea no se produce. Condiciones OC, por lo tanto, se puede utilizar

como una medida de la presión de referencia para las diferentes condiciones posturales.

Bajo condiciones CS, la presión media en el compartimiento de MSF mostraron valores

negativos (1 mbar) y por lo tanto, parece compatible con una formación temporal de un

compartimiento cerrado. La presión media IOS (0,16 mbar), sin embargo, no difiere

significativamente de la presión bajo la condición OC.Comparando las variaciones observado

intra-individualmente con los tamaños de los efectos detectados por fase experimental y el

sitio de medición, puede ser que las variaciones superponer los efectos.

Condición de CCN representa la postura alcanzado por la maniobra de reposicionamiento de la

lengua, es decir, tragar saliva con la respiración nasal posterior. Los datos de presión bajo esta

condición experimental mostró gran escala los valores de presión negativa con una variación

considerable. En MSF, un medio de presión negativa de -81.86 mbar se observó, mientras que

en el IOS, -48,79 mbar fue medido. Al comparar la dinámica de la presión en el IOS y MSF, el

pico y la frecuencia de meseta en MSF fue mayor, lo que indica la actividad de las estructuras

de la pared del paladar blando y la lengua MSF. El IOS mantiene su postura con menos

actividad medible en las mesetas de presión más pequeña. Los patrones de actividad muestran

que la generación de presión negativa se consigue por la estructura de la pared de la SPS,

mientras que el IOS principalmente juega un papel pasivo. Sin embargo, no está claro si hay

una influencia del sistema de medición, como resultado de una pérdida de presión, que puede


provocar la actividad repetitiva de las paredes SPS. Además, los datos indican que los dos

compartimentos en parte actuar como unidades independientes.

La ingestión condición grabado en la cuarta fase del experimento representa una repetición de

la fase CCN sin mantenimiento posterior de presión negativa. Es, por tanto, cabría esperar que

los niveles de presión tienen una magnitud similar. La dinámica: la formación de un pico

promedio de los Acuerdos MSF y ningún pico en el IOS. La presión media negativa en MSF (-

62,52 mbar) supera la presión media en el IOS (-29,25 mbar), como se observó durante la

CCN. Una vez más, un medio de formación independiente pico de presión se muestra en el

SPS, lo que indica la presencia de dos que actúan por separado las unidades funcionales.

Magnitud de medición de la presión intra-orales

Uno de los resultados más sorprendentes de nuestro estudio fue la ausencia de valores de

presión positiva en todas las condiciones de medición. Las pruebas anteriores del sistema de

medición reveló que un error técnico puede ser excluida.Las observaciones adicionales en

pacientes con actividad motora patológica de la lengua después de la resección del tumor

reveló que las ondas de presión en ocasiones positivos en los compartimientos se puede

observar en condiciones patológicas. Esta observación es, básicamente, en contradicción con

las conclusiones de muchos autores que observaron una presión positiva durante la

masticación, durante la deglución y en reposo [ 17 , 19 , 31 , 32 ]. Thüer et al. [ 33 ] también

informó de presiones positivas entre los tejidos blandos y los dientes en reposo. Sin embargo,

los autores observaron que aproximadamente la mitad de los sujetos tenían una presión

negativa en la bóveda palatina. Walpole Día y Foster [ 34 ] ya han informado de que las

presiones negativas medido en la bóveda palatina debe ser sellado por la lengua del resto de la

cavidad, pero, en el caso de una posición de la lengua baja, también sería medible en el pliegue

bucal. La última propuesta apoya el modelo de compartimentos biofuncionales que aquí se

presenta, con la lengua que actúa temporalmente como un mecanismo de la válvula entre el

SPS y el IOS.

De acuerdo con el modelo, orofaciales tejidos blandos pueden actuar como paredes elásticas

de compartimientos funcionales. Cualquier compartimiento cerrado con paredes elásticas y un

gradiente de presión dirigida hacia dentro puede causar presión positiva en estructuras rígidas

en su lumen, de acuerdo con el principio de una cámara de vacío elástica. Por lo tanto, la

presión negativa dentro de los compartimentos funcionales y presiones positivas entre los

tejidos blandos y los dientes o el paladar puede coexistir simultáneamente. Ellos, además,

puede actuar en combinación con la variable de la actividad neuromuscular de las paredes en

las áreas de la válvula en la frontera entre los compartimentos. En consecuencia, el modelo

explica biofuncional negativos, así como fuerzas positivas en los tejidos duros dentro de las

funciones biológicas normales.

Compartimiento presión y área de la válvula durante y después de tragar

Las presiones negativas medidos en el compartimiento de MSF, así como en el IOS están en

línea con los recientes hallazgos de Kieser et al. [ 28 ], quien afirma que «el más importante de

ellos (los resultados) sería la observación de la presión negativa en la boca durante la


deglución. En general, la observación de negativo intra-oral de presión es apoyada por

estudios de Shellhardt et al. [ 35 ], Thüer et al. [ 33 ] y Ruan et al. [ 20 ], pero las explicaciones

anteriores, sigue sin resolverse. Kieser et al. [ 28 ] hizo hincapié en la presión negativa a gran

escala durante la deglución en su estudio. También se menciona presiones tanto positivas

como negativas generadas por los movimientos orquestados de la lengua durante la deglución.

Ono et al. [ 36 ] declaró que "... las presiones hacia la parte posterior de la boca de hecho caer

rápidamente ante una ola de aumento de la presión impulsa el bolo hacia la parte posterior

del paladar". La descripción de Ono et al. [ 36 ], así como los datos de Kieser et al. [ 28 ] es

compatible con la suposición de un compartimiento funcional MSF que primero se evacuó por

la acción de la persistencia velofaríngea complejo y simultánea de un sello linguopalatal con

separación de la IOS y SPS. De acuerdo con el modelo biofuncional, las áreas de la válvula debe

mostrar picos de presión positiva, mientras que la presión atmosférica dentro del

compartimiento se mantiene en un nivel negativo a gran escala. Con el cambio de área de

contacto de la lengua y el paladar, un área de proceder de la presión positiva se puede medir

(una combinación de presión activa la lengua de la válvula y la presión atmosférica

compartimento negativo). La acción lengua procedimiento hacia la región palatina posterior

puede ser observado por articulography electromagnética [ 27 , 37 ], pero, a la luz de medición

de la presión, no puede ser interpretado como propulsoras del bolo, sino simplemente la

formación de una junta periférica.

La presión negativa en reposo, según lo observado por Fröhlich et al. [ 25 ], se puede explicar

teniendo en cuenta los datos como un post-deglución, cerrado (CCN), posición de

reposo. Nuestro estudio muestra que, después de realizar las maniobras de reposición la

lengua, las mesetas de la presión negativa se puede observar en el IOS y el SPS. Esto confirma

las observaciones de la auto-Körbitz [ 23], que describe una posición de descanso cómoda

después de obligado tragar con fuerte contacto paladar la lengua. El cierre de Biomecánica de

los compartimientos es un estado de estabilizados los tejidos blandos y el equilibrio de fuerzas,

que pueden observarse tanto en el IOS y los compartimentos de medidas sanitarias y

fitosanitarias. La condición de presión negativa en el compartimiento proporciona estabilidad

mecánica y actúa como una fuerza de cierre, en lugar de la actividad neuromuscular a colocar

la lengua en una posición de contacto del paladar superior, de acuerdo con el principio de

cámaras de vacío elásticas y, adicionalmente, por cohesivos fuerzas fluidas de superficie. En el

área de la válvula, es posible que la contracción del músculo adicional para apoyar la

separación de IOS y MSF.

Aspectos clínicos

La idea básica detrás del desarrollo del modelo biofuncional era que los diferentes

compartimentos funcionales que se forman, en un estado cerrado, con presión sub-

atmosférica, pueden servir como factores estabilizadores biomecánicos va más allá de la pura

actividad neuromuscular de las estructuras orofaciales. Desde Tomes [14 ], la mayoría de los

conceptos teóricos de equilibrio orofacial se han centrado en una observación aislada de la

lengua y los labios / la función de la mejilla, sin tener en cuenta especial para el mecanismo de


cierre posterior del sistema orofacial [ 3 ].Labio y la función de la lengua son principalmente

considerados como los miofuncionales de los fenómenos. Los resultados de nuestro estudio,

en conjunción con el modelo biofuncionales, nos permiten concluir que una observación

aislada de los elementos funcionales, tales como la lengua puede dar lugar a resultados

erróneos si el complejo posterior de la válvula funcional se tiene en cuenta, pero que juega un

papel importante en la vía oral postura durante y después de la deglución y permite un objeto

de generar una condición voluntariamente CCN que, a su vez, puede servir como una posición

de reposo terapéutico. Presiones negativas durante la deglución por lo tanto puede ser

'mantenido' en el IOS y MSF durante periodos más amplios, ofreciendo así un equilibrio

biomecánico de fuerzas entre los aspectos internos y externos de la IOS que rodean los arcos

dentales. Bajo esta condición, la lengua en el paladar no actúa como fuerza dislocadoras

unidireccional, sino como parte del mecanismo de la bomba que conduce a las condiciones del

sistema CCN.

Un segundo aspecto clínico se da con respecto al cierre del compartimento durante el

sueño. Se ha demostrado que predominantemente mecánico en lugar de factores

neuromusculares modular las propiedades de la faringe después de la reducción brusca de la

presión nasal [ 38 ]. Por lo tanto, la resistencia de las vías respiratorias superiores durante el

sueño puede ser disminuida durante la respiración nasal con compartimentos cerrados orales

que en los compartimentos orales de respiración y de código abierto, lo que coincide casi

siempre con una tendencia a que el desplazamiento posterior de la lengua. Por consiguiente,

los hallazgos radiológicos preliminares [ 39 , los 40 ] y los últimos resultados clínicos [ 41 ] en el

tratamiento del ronquido puede ser interpretado como que el cierre de los compartimentos

intra-orales reduce la formación de obstrucciones en el compartimiento de mediados de la

faringe, como parte de la vía aérea superior.

La detección de los niveles de presión maloclusión relacionada intra-orales podría

proporcionar una base para el desarrollo de métodos de tratamiento para lograr una

normalización permanente de posibles desequilibrios en el equilibrio de fuerzas intra-oral

[ 3 , 40 ], que se considera esencial para la presencia o ausencia de configuraciones de mordida

abierta, pero también se analiza como un factor de deterioro del ángulo de Clase II / 1

maloclusiones. Puede, por tanto, la hipótesis de que, en lo que respecta a la estabilidad a largo

plazo de los resultados del tratamiento de ortodoncia alcanzados, los tratamientos de

ortodoncia pueden ser más eficientes si van acompañadas por la formación adicional del

mantenimiento de las fases fisiológicas de presión intra-orales [ 40 ].

El modelo biofuncional puede ser utilizado para definir ciertos trastornos en biofunciones

diferentes y medir el estado funcional en el tiempo. Además, las estrategias terapéuticas

pueden ser discutidos y comparados con referencia a su influencia en los compartimentos

orales y los mecanismos de la válvula. Para las evaluaciones futuras, el modelo puede ser

utilizado para describir la interacción, la coordinación, la sincronización, la fuerza y la presión

de los aspectos de las funciones orales con facilidad y con más detalle, el suministro de datos

basados en la evidencia sobre las posturas intra-orales de los sujetos sanos en comparación


con los pacientes después de intra-oral la cirugía de resección del tumor, sino también para

una evaluación detallada de las posturas orales sobre el desarrollo de la normal y

maloclusión. Un aspecto importante será también la base de discusión de proyectos

interdisciplinarios al describir los fenómenos biomecánicos y su relación con la investigación

clínica.

Conclusiones

Dado el enfoque en el estudio de las presiones intraluminales orales, las conclusiones pueden

extraerse las siguientes:

1. Orales condiciones posturales pueden diferenciarse sobre la base de la dinámica de la

presión intra-orales.

2. La formación de al menos dos compartimientos funcionales se confirmó. El espacio sub-

palatina muestra mayores amplitudes medias de presión negativa que el espacio

interoclusal.

3. Los valores negativos de presión durante la deglución y durante la condición de presión

negativa cerrada tienen la misma magnitud.

4. Después de la deglución, las mesetas de presión negativa se mantiene pasiva.

5. Una postura cerrada en reposo después de la deglución puede explicar las observaciones

previas de presión negativa en la bóveda palatina en reposo.

6. Sobre la base de la propuesta de modelo oral biofuncionales, intraorales evaluaciones de

la presión puede ser una herramienta prometedora para la investigación interdisciplinaria,

incluyendo el desarrollo de la maloclusión, la investigación paladar hendido y

rehabilitación oral después de la cirugía del tumor.

Agradecimientos

Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Abra Acceso Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia Creative Commons

Reconocimiento No Comercial que permite cualquier uso no comercial, distribución y

reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original (s) y se acredite la fuente.

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