Aniversarios*de*la*Sociedad*de*Medicina*Interna*del*Uruguay25*de*junio*2015*Montevideo*Uruguay

Clínica*Medica*“A”*Prof.*Dra.*G*Ormaechea*.*Invitada*Prof.*Adj.*Dra.*Inés*Corbacho

LUMBALGIA*EN*LA*CONSULTA

Como$debemos$actuarReconociendo$signos$de$alarma

SF#59#añosEmpleada#doméstica.AP:#tabaquista#!!MC:##dolor#lumbar#•Dolor#lumbar#de#11#días#evolución!post#esfuerzo•EVA#8/10•Mejora#con#reposo#y#AINEs•Aumenta#con#las#tareas#domésticas•Se#irradia#por#cara#lateral#de#MMII#sinsobrepasar#las#rodillas•No#aumenta#con#maniobras#a#glotis#cerrada

Caso!clínico!1

Sin$elementos$de$organicidad.Sin$déficit$motor$ni$sensitivoNo$$incontinencia$urinariaApirexia,$$no$síndrome$de$repercusión$general.

$

Episodios'similares'previos$que$ceden$espontáneamentecon$reposo$funcional.

Caso'clínico'1

Examen'físicoSobrepeso(IMC(29.(ApiréticaOA:(Rectificación(de(la(lordosis(lumbar.(Dolor(a(la(palpación(delas(apófisis(espinosas(lumbares(y(paravertebral(dorsolumbar.Dolor( en( ambos( trocánteres( mayores( con( contractura( de( labandeleta(iliotibial(bilateral.Fuerzas(,(sensibilidad(y(ROT(s/p.(Lasségue(negativo.Resto(del(examen:(sin(elementos(a(destacar(

Caso'clínico'1

• LUMBALGÍA(MECÁNICA!!

• IRRADIACIÓN!POR!CARA!LATERAL!DE!MMII:!!!

¿(RADICULAR?

• Aguda– menos&de&6&semanas.&El&90&%&se&recupera&en&ese&tiempo

• Subagudo– &6&a&12&semanas

• Crónico– mayor&a&12&semanas

• Dolor1lumbar1recurrente– episodio&que&aparece&luego&de&6&meses&de&estarasintomático

Según1tiempo1de1evolución

Lumbalgia))específica•!Tumores•!Infección•!Espondiloartritis•!Fracturas

Lumbalgia)asociada)aradiculopatía

Lumbalgiainespecífica

Aproximación)diagnóstica

!A!los!7"días"reconsulta!en"Servicio"de"Emergencia"porpersistencia!del!!dolor!lumbar,!sin!irradiaciones.!Tratamiento!indicado!por!médico!de!radio:Ibuprofeno*600*mg*cada*8*hs.Luego!se!asoció!Ketoprofeno*100mg*vía*oral**por*5*días

!El!médico!de!urgencia!solicita"radiografía"de"columnalumbosacra"frente"y"perfil!y!se!indica!Ketoprofeno*y*Tramadoli/v!

Evolución

!!!

!Se#otorga#el#alta#con:!!!Reposo!en!cama!por!5!días!o!hasta!desaparición!del!dolor###Diclofenac#+!Vit#B12#1!amp!I/M!cada!12!hs.!por!5!días!!!Tizanidina#4mg!cada!8!hs.!Luego!continuar!v/o!con:###Paracetamol#500mg!cda!12!hs.###Ketoprofeno!!!100!c/!12h!Se# le# coordina# TC# de# columna# lumbosacra# e# interconsulta# contraumatólogo

Evolución

Nueva&consulta!Revalorar!la!historia!clínica!!buscando!elementos!de!alarma!Aparición!de!síntomas!neurológicos!Tiempo!de!evolución!

Evolución

!• Episodios!previos

!• Grado!de!incapacidad!funcional

!• Depresión,!ansiedad

!• Insatisfacción!laboral

!• Trabajos!hiperdemandantes

!• Tareas!monótonas!y!repetitivas

Reconocer'banderas'amarillas

!•La!mayoría!mejoran!en!el!primer!mes!•Exposición!gonadal!a!radiación!•Gastos!innecesarios!•! TC,! RNM! identifica! anormalidades! que! pueden! nocorrelacionarse! con! la! sintomatología! y! pueden! llevar! aotras!intervenciones

Estudios(de(imagen:NO

TAC•Lumbalgia)con)radiculopatía•Tumores•Malformaciones•Canal)estrecho•Espondilodiscitis

RNMBanderas.rojas•)Cáncer)o)infección•)Incontinencia)esfinteriana•)Síntomas)neurológicos)progresivos•)Planteo)de)cirugía•)No)mejoría)con)tratamiento)medico)luego)de)6)semanas

¿Cuándo.solicitarla?

• !Información!sobre!el!curso!y!evolución!

• !Recomendar!permanecer-en-actividad-y!retomar!su!actividad!laboral!lo!antes!posible

!• -Fisioterapia,!masajes

!• -Quiropraxia

!• -AINES-o!analgésicos!a!la!mínima!dosis!necesaria!por!el

menor!tiempo!posible!

• -Evaluar-depresión-asociada!

Tratamiento

¿Cuándo(el(medico(clínico(o(internistadebería(hacer(una(interconsulta?

(¿A(qué(especialista?

(

! Interconsulta,a,especialista,si,no,mejora,con,terapiahabitual,luego&de&6&semanas

,! Reumatólogo,,fisiatra

,! A,especialidades,quirúrgicas,si,se,sospecha,indicación

quirúrgica,

Interconsultas

SM#35#añosSedentario#Raquialgia#lumbar#de#10#meses#de#evolución.Irradiación#glútea#a#derecha.#Aumenta#con#el#reposo#y#mejora#con#el#ejercicio#Rigidezmatinal#de#2#horas.Mejora# con# AINES# pero# el# dolor# reaparece# alsuspenderlos.

Caso%clínico%2

Eamen&Físico•Buen%estado%general%•Rectificación%de%la%columna%lumbar%conprotrusión%cefálica%•Dolor%a%la%palpación%de%columnadorsolumbar%•Flexión%lumbar%disminuida%y%dolorosa%•Lasegue%negativo%•Dolor%a%la%palpación%de%%sacrolilíaca%derecha

%

Caso&clínico&2

Lumbalgia)inflamatoria)crónica))Menor)de)40)años

¡Identificar,signos,de,alarma!

Ante%la%sospecha%debe%serreferido%al%reumatólogo

1. Investigar-signos-de-alarma2. No-solicitar-estudios-antes-de-6-semanas-en-pacientes

sin-signos-de-alarma3. No-atribuir-como-causa-del-dolor-todos-los-hallazgos

imagenológicos4. Evaluar-banderas-amarillas

Tips%en%el%manejo%de%lumbalgias%en%elprimer%nivel%de%atención

* 0