Sociología y Antropología - Red de Revistas Científicas …. Revista Venezolana de Sociología y Antropología ISSN: 0798-3069 [email protected] Universidad de los Andes Venezuela

Fermentum. Revista Venezolana de

Sociología y Antropología

ISSN: 0798-3069

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Universidad de los Andes

Venezuela

Pino de Casanova, Malin

La Medicina y la Emergencia de un Nuevo Modelo Conceptual (o de la Psiconeuroinmunología y el

Regreso de Dyonisos en los Nuevos Paradigmas Médicos)

Fermentum. Revista Venezolana de Sociología y Antropología, vol. 12, núm. 34, mayo-agosto, 2002,

pp. 366-392

Universidad de los Andes

Mérida, Venezuela

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La Médicina y la Emergencia de un Nuevo Modelo Conceptual. Malin Pino de CasanovaFERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 12 - Nº 34 - MAYO - AGOSTO - 2002 - 366-392366

La Médicina y la Emergencia de unNuevo Modelo Conceptual

(o de la Psiconeuroinmunología y el Regreso deDyonisos en los Nuevos Paradigmas Médicos)

Malin Pino de Casanova*

*Jurista especializada en sociología y filosofía. Profesora e investigadora en la Facultad de Ciencias Políticas y Jurídicas y en elCentro de Investigaciones en Ciencias Humanas (HUMANIC). Universidad de los Andes. Mérida-Venezuela.Telefax:(58)(274)2403960.E-mail:[email protected]

ResumenCreemos que lo que entra en crisis, además de la asistencia sanitaria y

del aparato institucional que la expresa, es el modelo conceptual que ha servidode base a la medicina científica. Y con este modelo conceptual entra en crisis elparadigma cartesiano-newtoniano que lo ha articulado y nutrido. Una nuevacosmovisión emerge. La extraordinaria aventura científica se sacude y seenriquece de nuevo. Un salto epistémico de proporciones insospechadaspareciera tener lugar. Así, la construcción de este nuevo modelo médico, cuyaconformación aquí sugerimos, surge, es verdad, desde el terreno de la cienciamédica, pero es también el resultado de un movimiento social generalizado quedesacraliza el dogma científico, donde los movimientos y colisiones noprogramados de una pluralidad de actores sociales convergen en esta formidablesacudida de la medicina, sus representaciones y sus prácticas, expresándoseesto en la conformación de un novedoso sistema conceptual, ecológico, complejoe integrador donde lo afectivo y lo emocional vuelven a encontrar cabida,abigarrándose a lo científico y a lo instrumental, herencia incuestionable de lamodernidad. Y la psiconeuroinmunología propone las bases de un nuevo modeloconceptual, proporcionando los fundamentos de una medicina humana, complejay diversa que no ignore “el papel (que) las emociones, la esperanza, el deseo

367Malin Pino de Casanova La Médicina y la Emergencia de un Nuevo Modelo ConceptualFERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 12 - Nº 34 - MAYO - AGOSTO - 2002 - 366-392

de vivir y el poder del contacto humano y cálido juegan en el desenlace de unaenfermedad” (Castés, 1999:14). La diversidad, el vitalismo, la vitalidad hanretomado la escena. Dyonisos regresa del exilio reintroduciendo así naturaleza(phusis) en el seno de la ley (nomos).Términos claves: medicina, epistemología, psiconeuroinmunología, modelosmédicos y conceptuales.

AbstractThe conceptual patterns of scientific medicine and sanitary assistence,

based on a long – stablished institutional system, are in crisis. In the same waycartesian – newtonian paradigm break down and a new cosmological - vision isemerging. The extraordinary scientific adventure is trembling and its enrichmentis taking place at the same time. The construction of a new medical model thatsuggested in this article emerge from the field of medicine itself; but is also aresult of a social movement that desacralize the scientific dogma, creating anew concept which is ecological and complex, doing an effeetive – emotionalintegration and unifying instrumental and scientifics facts, an unquestionablemodernism inheritance. Psychoneuroimmunology proposes the basis of a newconceptual pattern giving the fundamental of a humanistic medicines “consideringthe role of emotions, hopes, wish of leaving, and the power of a humanizingcontact in disease outcome” (Castes, 1999:14). Diversity and vitalism are on thestage. Dionysos come back from the exile to incorporate nature (phusis) in law’sbosom (nomos).Key Words: medicine, epistemology, psychoneuroimmology, medical andconceptual patterns.

“La ciencia...no puede seguir siendo ejercida en forma competitiva,dominante, con el objeto de controlar la naturaleza, en vez de estar alservicio de ella. (...) Abogamos por una ciencia unificadora, espontánea,intuitiva, protectora, amorosa, ecológica y sobre todo, al servicio delbienestar total de los seres humanos, cualidades que como científicoslas hemos descubierto en los últimos años transitando el camino de lapsiconeuroinmunología”

Marianella Castés y Pablo Canelones “Psiconeuroinmunología: Hacia la medicina del siglo XXI”

“La enfermedad no es un ‘sin sentido’, un accidente fortuito queirrumpe en la vida de la persona, sino que implica la participación delser humano social como totalidad compleja en su proceso de salud o

Medicine and the Emerging of a New Conceptual Model(Psychoimmunology and Dionysos Return to the New Medical Paradigms)


de enfermedad y plantea nuevamente la participación individual ycolectiva para la autodeterminación de la vida y de la salud, vistas comohechos con profundo significado existencial”

Marianella Castés“Medicina alternativa (¿medicina complementaria?)como

fenómeno social”. Hacia la construcción de un nuevo modelo de salud”

I. Introducción(emergencia de una nueva sensibilidad- emergencia de un nuevo

modelo conceptual)

Pareciera que el modelo bio-médico, occidental, cartesiano,reduccionista y newtoniano ha entrado en crisis. Un número cada vezmayor de personas recurre a formas de medicina distintas a aquellasdel sistema médico oficial, generalizándose así una serie derepresentaciones, recursos e itinerarios terapéuticos que parecieran daral acto médico, a la enfermedad, a la curación, al cuerpo, a la vida y a lamuerte misma novedosos significados y sentidos. Y estas formas demedicina, que generalmente se habían inscrito dentro de sistemasconceptuales distintos a aquellos de la medicina científica occidental,vinculándose a estructuras mágico-religiosas, a formas de medicinapopulares y tradicionales o a sistemas conceptuales racionales comoaquellos de la medicina china o hindú, emergen ahora del terreno de lapropia ciencia médica sugiriendo así la conformación de un nuevo modeloconceptual, donde lo afectual y lo emocional, junto con lo científico, loracional y lo instrumental, tienen igualmente cabida.

Ahora bien, la emergencia de este novedoso sistema conceptualpara interpretar la enfermedad, el sufrimiento y el dolor; el cuerpo, la saludy la curación no puede comprenderse al margen de la emergencia deuna nueva sensibilidad epocal, de una nueva socialidad, de una urdimbresocial novedosa cuyo rasgo fundamental pareciera el retorno de lo trágico,entendido como aquello complejo, plural y polisémico; abigarramiento deelementos y fuerzas que, constituyendo la unicidad en tensión, constituyeel nuevo ethos o cimiento social. Y esta nueva sensibilidad remite a unmovimiento social generalizado que desacraliza el dogma científico (Mires,1996). Se trata de una especie de segunda secularización que devuelvea la aventura científica las dimensiones de lo humano alumbrando así


mundos novedosos donde lo arcaico, lo mítico, lo místico, lo sagrado y loreligioso retoman la escena social para conjugarse con lo científico y loracional; con lo tecnológico y con lo instrumental.

Al interior de la medicina científica, ciertas corrientes retoman lasdimensiones de lo humano, de lo afectual, de lo subjetivo, de loemocional, para reinterpretar el acto médico, la enfermedad y la salud,la curación y el sufrimiento bajo los parámetros de la misma cienciamédica, de la biología, de la química, de la genética, dándole así al actomédico nuevos significados y distintos sentidos, desplazándolo de laenfermedad nuevamente hacia el enfermo y del tratamiento hacia lasanación. El dolor, el amor, la soledad y el sufrimiento, y hasta la muertemisma, pues se trata en estos nuevos modelos conceptuales de aprendera morir y de ayudar a morir, integran estas nuevas visiones de lamedicina. Y la psiconeuroinmunología, rama en emergencia de lamedicina científica, ilustra muy pertinentemente nuestras reflexiones. Aella nos consagraremos muy especialmente en este artículoconsiderando que sus representaciones, sus categorías teóricas, susrecursos e itinerarios terapéuticos sugieren la emergencia de un nuevomodelo conceptual en la medicina, ecológico, integrador y holístico

1,

acorde con los nuevos paradigmas emergentes en las ciencias.

Estamos persuadidos de que estamos en plena elaboración de unnuevo modelo conceptual que corresponde a un cambio de epistemede proporciones tan importantes como la revolución copernicana. Así,desde la medicina científica se ha aceptado, con mayor o menorflexibilidad, se ha rechazado, con mayor o menor fuerza, otrasinterpretaciones del desorden biológico y otros recorridos e itinerariosterapéuticos. Desde las ciencias sociales, especialmente desde laantropología, se ha insistido y reflexionado sobre la diversidad desistemas conceptuales legitimándoles y evidenciando sus relacionesdinámicas y contradictorias con el modelo médico oficial. Lo novedosoes que ahora el abigarramiento y la conjunción de paradigmas y de

1 Lo holístico y lo ecológico son aquí utilizados en el sentido que a dichas nociones acuerda Fritjof Capra: “Los términos ‘holístico’ y ‘ ecológico’ difieren ligeramente en sus significados (...) Una visión holística de, por ejemplo, una bicicleta, significaverla como un todo funcional y entender consecuentemente la interdependencia de sus partes. Una visión ecológica incluiríaesto, pero añadiría la percepción de cómo la bicicleta se inserta en su entorno natural y social (...) el sentido en que uso el término‘ ecológico’ está asociado con una escuela filosófica específica, es más, con un movimiento de base conocido como ‘ ecologíaprofunda’ (...) La ecología profunda no separa a los humanos -ni a ninguna otra cosa- del entorno natural. Ve el mundo, no comouna colección de objetos aislados, sino como una red de fenómenos fundamentalmente interconectados e interdependientes”(Capra, 1998: 28-29).


visiones se hace desde el propio paradigma científico, ocasionando asíla reelaboración del viejo modelo conceptual bio-médico.

Desde la propia ciencia médica se proponen, de tal suerte,novedosas miradas para interpretar el desorden biológico, el sufrimiento,la enfermedad, la curación, la salud, el cuerpo, la vida y la muerte misma,desdibujándose así los rasgos del modelo bio-médico para dar lugar ala conformación de una visión enriquecida donde lo humano, y con ellolo afectual y lo emocional, encuentran cabida al lado de la razónracionalista y de lo científico, tecnológico e instrumental. Pretendemosen este trabajo explorar algunas de las expresiones que, a nivel tantode las representaciones como de los recursos e itinerarios terapéuticos,ilustran la emergencia de un nuevo modelo conceptual en la medicina.Al respecto, pensamos explorar el terreno de la psiconeuroinmunologíapor considerarla una excelente ilustración de lo que aquí decimos.

II. Destierro de dyonisos(o de la soberanía de lo simbólico al reino de lo instrumental)

Se trata, para la modernidad cartesiana e ilustrada, del consenso,de la uniformidad racional, moral, política, económica sin comprenderla simetría, el polémos, la diferencia, el duelo, como granos de lacotidianidad”, sin reconocerse “en el centro extremo de la inevitabilidaddel conflicto, del perspectivismo, de la polidimensionalidad”(sic)

2. La

medicina, el acto médico, la salud, la curación, el cuerpo, la vida y lamuerte, no han escapado a esta lógica implacable del consenso y lareconciliación de todas las formas. El mal, entendido como desequilibriopuntual, como equilibrio conflictual que reposa, no en una solucióndialéctica de los problemas, sino más bien sobre la tensión de loselementos que conforman la diversa trama de la complejidad, ha sidodesterrado. Y la enfermedad y la muerte, como formas radicales de esetemido “mal”, han ido desterrándose también de los modelosconceptuales, junto con lo subjetivo, lo intuitivo, lo afectivo y lo emocional.No obstante, una nueva socialidad pareciera emerger permitiendo a loarcaico retomar la escena para abigarrarse a formas científicas ytecnológicas de sofisticado desarrollo. Un sentimiento religioso de

2 Esta referencia fue tomada de la invitación enviada por los organizadores del 4º. Simposio Internacional de Estética. Centro deInvestigaciones Estéticas (CIE). Universidad de los Andes. Mérida-Venezuela, noviembre 2001.


eucaristía social pareciera caracterizar la urdimbre social en emergencia,el nuevo ethos de la sociedad. Una multiplicidad de formas disímiles ycontradictorias conforman la escena social estructurando una nuevaalianza: “aquélla del materialismo y la espiritualidad, aquélla de lanaturaleza y la cultura, aquélla del vientre y del intelecto” (Maffesoli,2000). Y la medicina y el acto médico dentro de algunas corrientes queemergen del seno de la propia medicina científica, parecen reintegrar laenfermedad y la muerte, el dolor y el sufrimiento, el sentimiento y laesperanza, a sus nuevas interpretaciones. Se trata de reincorporar losubjetivo y lo afectual para darle nuevas lecturas. Las dimensiones delo secreto y de lo sagrado, perdidas en algún lugar y en algún momentode la aventura científica, reemergen en la actualidad permitiendo, talvez, a la medicina reencontrar las dimensiones y el poder simbólicosperdidos con la instrumentalización y la especialización del acto médico.

Durante el siglo XIX podemos entonces constatar un primermomento de esplendor para el poder médico, majestuoso y simbólicocuyo fundamento lo constituye un saber específico y singular. Saberque va mucho más allá de aspectos simplemente técnicos para situarseen el terreno de lo simbólico. Porque este saber absoluto, universal ysoberano se nutre de la especificidad tanto de su objeto como de sudiscurso, referidos ambos a la vida y a la muerte, al sufrimiento y a ladecadencia, lo que le conferirá un poder ilimitado sobre los cuerpos ylos espíritus. La medicina estará estrechamente vinculada a la vida, alsufrimiento, a la enfermedad y a la muerte, ese hecho tan natural y a lavez tan extraño al hombre.

Sin embargo, este saber médico, por la especificidad de suobjeto, de una parte, y por el desarrollo y el auge de la medicinahospitalaria así como de los métodos anatomo-patológicos deotra, así y la doble naturaleza de la medicina, a la vez cienciapura y terapéutica, se representará tanto en el universo mentalde los propios médicos como del colectivo social con unasoberanía simbólica, constituyendo así la columna de la ideologíacientificista que consagrará a la medicina como la ciencia por

3 Durante el año 1981 tuve la suerte de asistir en París al seminario “Saberes y Comportamientos Biológicos” dictado por elProfesor Jean Paul Aron en l’Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales. Dicho seminario se desrrolló en torno al tema delauge y decadencia del poder médico durante los siglos XIX y XX. Fue un verdadero placer seguir las disertaciones de estefinísimo pensador que hacía sociología salpicando sus reflexiones con una abundante referencia literaria y con un lenguaje tanrico como poético. De esa experiencia surgen algunas de las ideas que aquí desarrollo.


excelencia y al médico como el sabio absoluto (J. P. Aron, 1981)3 .

Sin embargo, es precisamente en este momento de auge yesplendor de la medicina cuando se desarrollarán las especialidades yla medicina hospitalaria, ambas consecuencias del esplendor de lamedicina pero al mismo tiempo condiciones de su decadencia en lo quea la dimensión simbólica del poder médico se refiere. Porque, en efecto,a pesar de la creciente medicalización de la vida y de la eficacia delacto médico, la condición médica entrará en un proceso acelerado depérdida de su dignidad simbólica. La especialización llevada a sus últimasconsecuencias y el desarrollo de la medicina hospitalaria, con eldesarrollo y la invasión de la industria farmacéutica en el universo delos médicos, entrañará el reino de lo instrumental sobre lo perceptivoasí como el exilio del secreto y lo sagrado del territorio de su saber.Asistimos a una fragmentación del cuerpo con la consecuente pérdidadel poder del médico frente a la totalidad física del enfermo, a ladesintegración del poder médico, ya que otras instancias, tales comolas técnicas administrativas, poblarán el acto médico, ampliándolo ysometiendo a los médicos a la tiranía de la industria farmacéutica, delas ciencias fundamentales, del poder administrativo y de la técnica. Seha conformado el llamado modelo bio-médico, resultado del paradigmacartesiano en el pensamiento y en la práctica médicos. Se interpretaráal cuerpo humano como una máquina y a la enfermedad como aquelloque provoca su alteración y la tarea médica será concebida como unapráctica reparadora del daño con el objeto de prolongar la vida delmecanismo biológico. El cuerpo enfermo no será más que la sumatoriasimple de sus partes, de sus órganos, de sus síntomas, despojándoseasí a la persona enferma de “nombre, de rol y de historia” (Maccacaroen Basaglia y al., 1978:87). La perspectiva de la ciencia bio-médica setrasladará cada vez más del estudio de los órganos y de sus funcionesal estudio de las células y, finalmente, al de las moléculas, descuidandoy desterrando, como cuestión de brujos, curanderos y chamanes, elfenómeno de la sanación, resultando también para los médicos cadavez más difícil tratar con la interconexión del cuerpo y la mente.“Desposeído de sus defensas, el hombre se vuelve vulnerable a laciencia. Desposeído de sus fantasmas, se vuelve vulnerable a lapsicología. Desposeído de sus gérmenes, se vuelve absolutamentevulnerable a la medicina... Ya que tal como es, con humores, pasiones, risa, sexo y secreciones el hombre se ha vuelto un sucio y pequeñovirus que enturbia el universo de la transparencia” (Baudrillard, 1995:35).La soberanía simbólica ha cedido el paso al reino de lo instrumental. En


adelante, los médicos, sin terreno para lo imaginario, subordinados aciertas claves de consumo, convertidos ellos mismos en consumidoresmentales de objetos, subordinados a las ciencias fundamentales comola biología y la química, disputándose y compartiendo el cuerpo enfermocon el personal paramédico y auxiliar, compartiendo el acto médico conla tecnología y la administración, habiendo desterrado lo arcaico, lomítico, lo intuitivo, lo emocional y lo afectual, habrán perdido todasoberanía simbólica. Sin poder carismático, se habrán convertido ensimples prestadores de servicios, excepción hecha de la psiquiatría y lacirugía quienes, recorridas por lo ritual y por lo imaginario y, de estasuerte, íntimamente ligadas a lo secreto y a lo sagrado, conservaránintacto este poder. Se han consolidado el modelo conceptual bio-medicoy la racionalidad moderna. Por el momento el triunfo le pertenece anomos mientras Dyonisos espera, desterrado, una oportunidad.

La nueva mentalidad y la nueva percepción del mundo, abiertaspor Copérnico, apuntaladas por Galileo y estructuradas por Descartes yNewton, proporcionan a la modernidad las estructuras conceptuales quehabrán de caracterizar su visión durante los últimos tres siglos,constituyendo, como dice Capra (1992), las bases del paradigma quepareciera ahora desdibujarse.

Esta cosmovisión moderna a la que nos referimos desplaza la visióndel universo “como algo orgánico y vivo a una concepción del mundosimilar a una máquina; convirtiendo la máquina del mundo en la metáforadominante de la era moderna”. Ahora bien, este proceso que entrañaun cambio de episteme, comienza verdaderamente con Galileo cuandoéste comienza a interesarse en la astronomía: “Apuntando al cielo elrecién inventado telescopio y aplicando su extraordinario don deobservación a los fenómenos celestes, Galileo logró poner en duda laantigua cosmología y afirmar la validez científica de la hipótesisconcebida por Copérnico” (Capra, 1992:57). Galileo fue así el primeroen utilizar así la experimentación científica junto con un lenguajematemático para formular las leyes naturales. Por ello se le considerael padre de la ciencia moderna. Nos interesa destacar que con estesabio se abre la extraordinaria aventura científica con una de suscaracterísticas conceptuales claves, aquélla de la objetividad. Así, todolo que pertenece a la esfera de lo subjetivo, de las emociones y de losafectos, comienza a desterrarse del nuevo modelo conceptual:“Desaparece la vista, el oído, el sabor, el tacto y el olfato y junto conellos se van también la estética y el sentido ético, los valores, la calidad


y la forma, esto es, todos los sentimientos, los motivos, el alma, laconciencia y el espíritu. Las experiencias de esta índole han sidodesterradas del reino del discurso científico” (Laing, citado por Capra,1992:57).

III. El modelo bio-médico(o despojando al hombre de nombre, de rol y de historia)

La medicina, por supuesto, está inmersa en todos estos procesosa los que nos hemos referido. A tal punto, que dichos procesos están enla base de la constitución de un modelo conceptual que conocemoscomo modelo bio-médico, resultado del paradigma cartesiano en elpensamiento y en la práctica médicos. Una vez afianzadas las ideasmodernas a las que nos hemos referido, los médicos y la medicinaconceptualizaron el cuerpo del hombre como una máquina y laenfermedad como lo que provocaba su alteración. La tarea médica seconstituyó en una práctica reparadora del daño con el objeto de prolongarla vida del mecanismo biológico. “Se estableció así el paradigma científiconatural de la patología que concibe la enfermedad ‘como un procesomecánico de materia y energía, cognoscible sólo a favor de los métodosde la ciencia natural y no esencialmente distinto de los movimientosque constituyen la vida fisiológica normal del ser humano’” (OrtizQuesada, 2001:104 y Pedro Laín Entralgo, citado por Ortiz). En dichaconcepción “el cuerpo humano es considerado como una máquina quepuede analizarse desde el punto de vista de sus partes; la enfermedades el funcionamiento defectuoso de los mecanismos biológicos que seestudian desde el punto de vista de la biología celular y molecular; latarea del médico es intervenir, física o químicamente, para corregir lasdisfunciones de un mecanismo específico” (Capra, 1992:135). Lasdimensiones de lo humano fueron perdiéndose al desterrarse de lamirada médica lo afectivo y lo emocional desplazándose la atención, eneste paradigma, de las personas enfermas al tratamiento de lasenfermedades y desterrándose asimismo la enfermedad como parte delos procesos vitales, al igual que se destierra la muerte “ese fenómenomisterioso e inevitable, a la vez tan familiar y tan extraño al hombre”(Clarac, 1991:125) De esta manera, la muerte, hecho vital dondeconfluyen al mismo tiempo lo secreto y lo sagrado, va desterrándose enla visión moderna. Tal como lo expresa Ivan Illich (1975:181), en lossiglos XV y XVI el médico tiene dos deberes sagrados: ayuda a curar o


ayuda a morir, colaborando estrechamente con la naturaleza. La muertey el sufrimiento se integran a los procesos vitales y tienen así unsignificado. Con la cultura moderna estos procesos cambian dedimensión. La medicalización de la vida transforma radicalmente estasexperiencias. Se retira al sufrimiento su significación íntima y personal,transformándose el dolor en un problema técnico. El sufrimiento dejaentonces de aceptarse como contrapartida de cada triunfo del hombreen su adaptación al medio convirtiéndose en una simple señal de alarmaque llama una intervención exterior para acallarlo. Esta medicalizacióndel dolor reduce la capacidad que posee todo hombre de afirmarse frenteal medio o de asumir la responsabilidad de su transformación, capacidaden la cual consistiría precisamente la salud (Illich, 1975:136).

La medicina, primero articulada a lo secreto y a lo sagrado, vadesplazándose así de lo simbólico a lo instrumental. Con el desarrollode las especialidades, el desarrollo de la medicina hospitalaria y eldesarrollo de la biología celular y molecular como fundamento de lamedicina, se definen los rasgos de objetividad para la práctica médica,y las dimensiones de lo humano se destierran del acto médico y de losestudios de medicina. El propio acto de curar es proscrito, siendosustituido por aquél del tratamiento, no del enfermo sino de laenfermedad. La persona enferma se convierte en paciente, sometido alpoder de quien detenta un saber que no se ocupa de sanar sino degestionar estatal y solitariamente el proceso de la enfermedad, el cuales desprovisto de su dimensión simbólica al privársele de cualquiersignificación, salvo aquélla útil para la ciencia.

Hay que dejar claro que el desarrollo y arraigo del modelo bio-médico están estrechamente relacionados con el desarrollo de la biologíacelular y molecular, la cual se ha convertido en la base científica de lamedicina. En efecto, todos los grandes triunfos de la ciencia médica denuestro siglo se han apoyado en un conocimiento de los mecanismoscelulares y moleculares. Así, la aparición de medicamentos y vacunaspara combatir enfermedades infecciosas, el descubrimiento de lapenicilina en 1928, anunciando la era de los antibióticos, el desarrollode la endocrinología, el descubrimiento de la cortisona “ilustran lostriunfos pero también los fracasos del enfoque bio-médico. En todos loscasos, los problemas bio-médicos fueron reducidos a fenómenosmoleculares con objeto de encontrar el mecanismo central del problema.Una vez entendido este mecanismo, se lo ataca por medio de unfármaco... Al reducir las funciones biológicas a sus mecanismos


moleculares y a sus principios activos, los investigadores bio-médicos sehan visto obligados a limitarse a ciertos aspectos... Sólo obtienen una visiónparcial de los trastornos... Todos los aspectos que van más allá de estavisión se consideran intrascendentes...” (Capra,1992:146). Igualmente, todoel desarrollo de la instrumentalización, subordina la medicina a la tecnología,desterrándose así su dimensión y su poder simbólicos.

Quisiéramos terminar esta breve mirada sobre el modelo bio-médicoexpresando, junto con Fritjof Capra, que “si bien la medicina ha contribuidoa erradicar varias enfermedades, esto no significa que haya restituido lasalud...Considerando la salud desde un punto de vista holístico, lasenfermedades físicas no son sino manifestaciones de un desequilibriobásico del organismo. Otras manifestaciones pueden tomar la forma depatologías sociales y psicológicas, y cuando los síntomas físicos de unaenfermedad se suprimen eficazmente con una intervención médica, elmal puede muy bien manifestarse de otras maneras” (Capra, 1992:148).

Considerando entonces nuestros planteamientos precedentes,creemos que lo que entra en crisis, además de la asistencia sanitaria ydel aparato institucional que la expresa, es el modelo conceptual queha servido de base a la medicina científica. Y con este modelo conceptualentra en crisis el paradigma cartesiano-newtoniano que lo ha articuladoy nutrido. Una nueva cosmovisión emerge, aun cuando los elementosde la anterior no desaparezcan, simplemente “ciertos elementos,habiendo participado en la constitución de un mundo, se saturan. Enadelante, van a metamorfosearse permitiendo así la emergencia de otrasformas sociales” (Maffesoli, 2001:175). La extraordinaria aventuracientífica se sacude y se enriquece de nuevo. Un salto epistémico deproporciones insospechadas pareciera tener lugar. Y nosotros tenemosel privilegio de ser, además de actores, responsables de ese mundoque emerge. Así, la construcción de este nuevo modelo médico, cuyaconformación aquí sugerimos, surge, es verdad, desde el terreno de laciencia médica, pero es también el resultado de un movimiento socialgeneralizado que desacraliza el dogma científico, donde los movimientosy colisiones no programados de una pluralidad de actores socialesconvergen en esta formidable sacudida de la medicina, susrepresentaciones y sus prácticas, expresándose esto en la conformaciónde un novedoso sistema conceptual, ecológico, complejo e integradordonde lo afectivo y lo emocional vuelven a encontrar cabida,abigarrándose a lo científico y a lo instrumental, herencia incuestionablede la modernidad.


IV. EL regreso de dyonisos en los nuevosparadigmas médicos: la psiconeuroinmunología,un modelo ecológico, complejo e integrador

“Dyonisos, el ambiguo, el más femenino de los dioses masculinos, regresapara reintroducir naturaleza (phusis) en el seno de la ley (nomos). Desordenfecundo...violencia matricial...crisis bienvenida que reflorece la vida ”

Michel Maffesoli L’Instant Eternel

“El pensamiento integral concibe la salud desde el punto de vistade un proceso continuo. Mientras que la mayoría de las definiciones,entre ellas algunas recientemente propuestas por médicos holísticos,presentan la salud como un estado estático de perfecto bienestar, elconcepto integral de salud implica una actividad y un cambio continuosen los que se refleja la respuesta creativa del organismo a los desafíosambientales. Puesto que la condición de una persona siempre dependeráen gran medida de su entorno natural y social, no puede haber un nivelabsoluto de salud que sea independiente de este entorno. Los cambioscontinuos en el organismo de una persona, relacionados con los cambiosde su entorno, comprenderán naturalmente fases pasajeras de malasalud, y muchas veces será imposible trazar una línea divisoria netaentre salud y enfermedad”

Fritjof Capra “El Punto Crucial”

Si lo ritual y lo sagrado, y con ello las dimensiones de lo simbólico,fueron desterrados del modelo bio-médico, pareciera que ahora la cienciamédica retoma esos caminos. Dyonisos, travieso y maligno, reintroducephusis en el seno de nomos y es así como ciertas corrientes dentro dela medicina científica comienzan a mirar la muerte, el sufrimiento y eldolor recuperando de tal suerte “el mal” y las dimensiones de lo trágico,de lo diverso, de lo múltiple y de lo plural. La medicina retoma así unatonalidad estética, haciendo del polémos, de la alteridad, el fundamentomismo de lo humano y, por ende, del acto médico. La enfermedad y lamuerte comienzan en estas novedosas miradas a readquirir sentido alconsiderarse procesos vitales con un profundo significado existencial.La enfermedad deja de ser “un sin sentido, un accidente fortuito queirrumpe en la vida de la persona implicando la participación de la personacomo totalidad compleja en su proceso de salud o de enfermedad,


planteando nuevamente la participación individual y colectiva para laautodeterminación de la vida y de la salud, vistas como hechos con unprofundo significado existencial” (Castés, 1999:7). De tal suerte, lamedicina pareciera reencontrar dimensiones perdidas en algún momentoy en algún lugar de la aventura científica, cartesiana, racionalista ynewtoniana. Se va desdibujando la visión dieciochesca de la medicinaque había desterrado las cuestiones filosóficas y existenciales vinculadasa la enfermedad y a la muerte, permitiendo, en consecuencia, a ciertascorrientes de la medicina ver los aspectos positivos y el significadopotencial de la enfermedad. Así, los médicos comienzan a interpretaraspectos psicológicos y espirituales, aceptando que estar totalmente librede enfermedad y de lucha, de lo disímil y de lo complejo, es incompatiblecon los procesos de la vida. De tal suerte, la enfermedad y la muerte, lasdos como formas radicales y temidas “del mal”, vuelven a articularse conlas dimensiones simbólicas de lo secreto y de lo sagrado desterradas porel cartesianismo racionalista al olvidar que “la enfermedad, como todo loque concierne al hombre es un fenómeno que ha perdido el carácternetamente natural para adquirir un carácter cultural, el cual incluye unrasgo misterioso y sagrado, debido a la estrecha relación que guarda conla muerte, ese fenómeno misterioso e inevitable, a la vez tan familiar ytan extraño al hombre” (Clarac de Briceño, 1991.125)

Y es que la medicina no puede comprenderse al margen de laemergencia de una nueva sensibilidad epocal, de una nueva socialidad,de una urdimbre social novedosa cuyo rasgo fundamental pareciera elretorno de lo trágico, entendido como aquello complejo, plural ypolisémico; abigarramiento de elementos y fuerzas que, constituyendola unicidad en tensión, constituye el nuevo ethos de la sociedad. Setrata de una socialidad matricial y fundante, suerte de “coincidentiaoppositorum, fundamento y cimiento de una vitalidad que no tolera quese le ampute ni uno sólo de sus elementos pues ella ‘sabe’ que es estacoincidencia de cosas opuestas lo que constituye el motor de laexpansión, de la multiplicación, de la dinámica existencial”(Maffesoli,2000:163). Y esta nueva sensibilidad remite a un movimiento socialgeneralizado que desacraliza el dogma científico (Mires, 1996).

El dolor, el amor, la soledad y el sufrimiento, y hasta la muertemisma, pues se trata en estos nuevos modelos conceptuales de aprendera morir y de ayudar a morir, integrarán las nuevas visiones de la medicina.Y la psiconeuroinmunología, rama en emergencia de la medicinacientífica, ilustrará muy pertinentemente nuestras reflexiones.


En efecto, con el modelo médico emergente sucede que integravisiones e interpretaciones diversas del acto médico, de la enfermedad,de la curación, de la vida y de la muerte desde la mirada, esta vez, de lamedicina científica que, en el propio acto de mirarse, se transforma. Detal suerte, elementos durante mucho tiempo evacuados por el paradigmacientífico, cartesiano y newtoniano, y nos referimos a lo intuitivo y a losensible, a lo poético y a lo racional no instrumental, a lo emocional y alo afectual, son retomados, reinterpretados y resignificados en estasnuevas visiones de la medicina. Se trata de las travesuras de Dyonisosreintroduciendo nuevamente phusis en el seno de nomos.

Comprendiendo la psiconeuroinmunología La psiconeuroinmunología, siguiendo de cerca los planteamientos

de la Doctora Castés y de un grupo de investigadores y terapeutas de lacátedra de Psiconeuro- inmunología de la Escuela Vargas de la Facultadde Medicina de la Universidad Central y de la Fundación para eldesarrollo de la Psiconeuroinmunología (FUNDASINEIN) pudieraconsiderarse como una ciencia transdisciplinaria fundamental en labúsqueda de nuevas herramientas para la comprensión delfuncionamiento integral de los seres humanos. “Hoy en día, nos dicenCastés y Canelones, está claro que la mente no es un objeto sino unproceso, el proceso afectivo cognitivo que se identifica con todo elproceso de la vida. El cerebro es una de las estructuras específicas através de las cuales este proceso opera. Sin embargo, el sistemainmunológico también está siendo reconocido, cada vez más, como unared tan compleja e interconectada como el propio sistema nervioso,puesta como éste al servicio de funciones de coordinación igualmenteimportantes. Un eslabón crucial para este escenario, nos dicen loscientíficos, han sido las investigaciones de la neurocientífica CandacePert y sus colegas en Estados Unidos quienes han demostrado que ungrupo de moléculas llamadas péptidos son en realidad mensajeros quefacilitan la conversación entre los sistemas nervioso, inmunológico yendocrino. Otro aspecto fascinante es el descubrimiento de que estospéptidos puedan ser la manifestación bioquímica de las emociones. Lamayoría de los péptidos-sino su totalidad-alteran el comportamiento yel estado de ánimo y los científicos empiezan a trabajar con la hipótesisde que cada péptido puede evocar una determinada emoción. Si estoes cierto, ello significaría que todas las percepciones sensoriales, lospensamientos y funciones corporales estarían teñidos por las emocionespuesto que en todas ellas intervienen péptidos”. Obviamente que estosdescubrimientos contribuirían “a desplazar el modelo biomédico anterior


basado en el mecanicismo y reduccionismo, por uno nuevo máshumanista, fundamentalmente centrado en el hombre como totalidad,con su cuerpo físico, con su espiritualidad, con sus relacionesinterpersonales, en sus relaciones con el trabajo y también con lanaturaleza”(Castés y Canelones, 1999:3). Así, podríamos pensar en lapsiconeuroinmunología como una “ciencia transdisciplinaria que estudialas interacciones entre el comportamiento, el sistema nervioso central,el sistema endocrino y el sistema inmunológico; y cuyos aspectos clínicosvan desde el entendimiento de los mecanismos biológicos bajo lainfluencia de factores psico-sociales, hasta los aspectos biorregulatoriosque incluyen la red compleja de interacciones generadas por los sistemasneuroendocrino e inmunológico, en el mantenimiento de la salud y en lalucha contra las enfermedades” (Castés, 1999: 4), integrando de talsuerte las dimensiones humana, afectiva, emocional y relacional a lasexplicaciones médico-biológicas, empíricas, instrumentales yexperimentales. Para esta rama en emergencia, el estrés es un elementoclave en la comprensión del acto médico, de la salud, de la enfermedady de la sanación. En efecto, “no se puede hablar depsiconeuroinmunología sin hablar de estrés. Estrés es la respuesta delorganismo a influencias ambientales las cuales tienden a empujar lasfunciones del sistema fuera de su balance normal. Un estresante es unestímulo que induce una respuesta fisiológica anormal... Es decir que elestrés ya sea por la vía neuroendocrina o por la vía autonómica conducea la liberación de moléculas en las glándulas adrenales que tienen unefecto supresor sobre la respuesta inmune (Munck y col., 1984). Unejemplo del funcionamiento de este mecanismo se observa en losdeprimidos crónicos, en quienes se ha demostrado que la producciónde GC aumenta por encima de los valores normales, lo cual puedeaumentar considerablemente el riesgo de enfermedad” (Castés, 1999:7).Siguiendo a Castés (1999), todos estos hallazgos de laboratoriocorrelacionan con una literatura científica relativamente consistente quesugiere que individuos que experimentan cambios negativos en su vidareciente tienen un mayor riesgo de contraer una variedad deenfermedades (Cohen y Syme, 1985, citado por Castés, 1999:7).Igualmente en algunas condiciones de estrés crónico como viudez,divorcio, pobre relación marital, familiares de pacientes con Alzheimer yestrés académico se ha encontrado una disminución de parámetrosinmunológicos tales como disminución de la actividad de las células“natural killer”, (esenciales en la lucha anti-tumoral), aumento del cortisolplasmático (que causa una supresión de la respuesta inmune,disminución de la respuesta de células T frente a mitógenos (esenciales


en la lucha contra una diversidad de patógenos) y aumento de los títulosde anticuerpos contra el virus de Epstein Barr (evidencia de unareactivación viral. Igualmente se ha demostrado que los viudos y viudasgeneralmente tienen una mayor incidencia de mortalidad por cáncerque la población en general (Verbrudge, 1979, citado por Castés, 1999:9).

Aprehendiendo el significado de la enfermedad y de la muerteObservamos como esta mirada científica relaciona parámetros muy

diversos que van desde condiciones sociales, cultura, calidad de vida,hasta emociones y afectos para tejer la humanidad socio-cultural decada persona. La enfermedad en este novedoso sistema conceptualdeja de ser “un sin sentido, un accidente fortuito que irrumpe en la vidade la persona (para implicar) la participación del ser humano social comototalidad compleja en su proceso de salud o de enfermedad (planteando)la participación individual y colectiva para la autodeterminación de lavida y la salud, vistas como hechos con un profundo significadoexistencial” (Castés, 1999: 7). No se trata de desterrar la enfermedad,sino de aprehender su significado entendiendo que ella forma parte delos procesos vitales. Incluso la muerte se incorpora en estas miradas, yel enfermo puede tomar la decisión de emprender su curación o deasumir el proceso de su muerte. Oigamos a este respecto a MargaritaPérez de González, paciente de la Doctora Castés y miembro del equipode Fundasinein: “El descubrimiento más importante fue que durantetodo el tiempo yo había creído que podía vivir con cáncer, y tenía 19años haciendo eso, pero ni en mis más queridos sueños pensé nuncaque podía atacar los tumores y enfrentar la enfermedad en una formamás activa. (...) Creía que a la persona que ‘abren y cierran’ le quedapoco tiempo de vida, así que en la cama de la clínica pensaba quédebía hacer, si seguir luchando o morir. Luego del susto inicial decidícontinuar viviendo... (...) Lo que tanto había temido había ocurrido, elcáncer había salido de la cavidad abdominal y se había escapado alpulmón. Mientras estaba sólo en el abdómen pensaba que tenía algúncontrol sobre la enfermedad. Temí morir y realmente me costó tomar ladecisión de luchar también con esto y continuar viviendo. (...) Habíasoñado que estaba parada frente a una carretera negra, muy nueva,que había sido hecha solo para mí y en la cual se podía circular sólohacia delante. (...) Poco a poco fui entendiendo ese concepto que nosdicen a los pacientes que lo importante es sanar la vida, porque lesaseguro que mi idea era curarme del cáncer y eso lo ubicaba en micuerpo, nunca pensé que mi vida necesitaba revisión. (...) Un día (otro)paciente me preguntó ¿porqué vivir? Y realmente tocó un área en la


cual no había profundizado. Mi vida había sido una carrera constantepara no morir, en algunos momentos me sentí como un caballo decarreras para el cual su única mete era la victoria, no veía a los lados,solo corría con toda mi fuerza, en ese tiempo no había sitio para lareflexión; sólo sabía que quería vivir. En el momento de la pregunta y aldedicarme a pensar en esto, comencé a encontrar respuestas que deuna u otra forma tenían que ver con el propósito en la vida. (...) Comencéa ponerme en contacto con ese propósito y me di cuenta de cosas comomi capacidad de ayuda y el aprendizaje que he realizado por medio dela enfermedad y que quiero compartir con otras personas. Especialmenteel descubrimiento de que uno no es cautivo de su situación, que cadauno de nosotros tiene recursos que puede usar para salir adelante...(...) La razón más importante de porqué vivir es la más simple: porqueme fascina la vida, me encanta sentir, pensar, aprender, reir; disfruto dela vida y de la naturaleza en una forma intensa, mi contacto con la visiónde un amanecer pasa por mi espiritualidad, llenándome de energía, meregresa a mi lucha, me da razones para continuar” (en Castés yCanelones, 1999: 133-137).

Ilustrando nuestro decir: las terapias de los Simonton y FundasineinDentro del contexto precedente, las terapias propuestas por

Fundasinein4 inspiradas a su vez en las terapias propuestas por los

Simonton5 y relativas al cáncer son muy ilustrativas. Dichas terapias se

basan en la noción de equilibrio dinámico, considerando a la salud comouna experiencia de bienestar provocada por un equilibrio dinámico quecomprende los aspectos físicos y psicológicos del organismo, ademásde las interacciones con su entorno natural y social (Capra, 1987:378).Estar en equilibrio dinámico significa entonces pasar por fases pasajerasde enfermedad que pueden servir para aprender y crecer. Así lotestimonia Lutecia Adam, enferma de adherencias y quien desarrollóuna capa anormal de materia que fue invadiendo todos sus órganos:“muchas cosas malas, irreversibles, pueden trocarse en solucionessaludables cuando abres tu corazón y tu mente a otros caminos que no

4 Fundación para el Desarrollo de la Psiconeuroinmunología.

5 Se trata de un método relativamente nuevo para tratar el cáncer. La estructura conceptual y la terapia respectiva han sidodesarrolladas por el oncólogo-radiólogo Carl Simonton y la psico-terapéuta Stéphanie Matthews en los Estados Unidos, teniendorepercusiones trascendentales para muchos campos de la salud y de la curación. Los Simonton consideran sus investigacionescomo un estudio experimental. Escogen con mucha atención a sus pacientes pues quieren llegar, con un reducido numero depersonas, altamente motivadas, a la comprensión de la dinámica básica del cancer. Hasta ahora, el tiempo medio de supervivenciade sus pacientes es el doble con respecto al de los pacientes de los mejores institutos oncológicos y tres veces mayor conrespecto al promedio nacional en los Estados Unidos.


son los que has recorrido automáticamente. Esta situación tan dolorosame llevó a pensar que algo estaba funcionando mal en mi vida, porqueno eran sólo las adherencias, habían sucedido muchas cosas que mehabían sumido en este estado morboso... Pero fueron esascircunstancias adversas las que dieron origen a este cambio existencialen mi vida” (en Castés y Canelones, 1999:151).

El enfoque de Simonton, considerado como una de las terapiasholísticas por excelencia, trata de invertir la imagen generalizada delcáncer, que no corresponde a los resultados de las más recientesinvestigaciones, presentándolo no como un ataque desde afuera sinocomo un derrumbamiento interior. Se trata de saber cuál es la causa dela formación de las células cancerosas y cuál es la causa deldebilitamiento del sistema inmunológico del cuerpo considerando enlas explicaciones una compleja red de factores genéticos, bioquímicos,ambientales y psicológicos interdependientes. La filosofía en la cualdescansa este enfoque “afirma que el desarrollo del cáncer implica ciertonúmero de procesos psicológicos y biológicos interdependientes; queestos procesos pueden ser reconocidos y comprendidos; y que lasecuencia de acontecimientos que llevan a la enfermedad se puedeinvertir para hacer que el organismo recupere la salud... Mientrasdeterminan el contexto de la enfermedad de un paciente, los Simontontratan de reforzar su fe en la eficacia del tratamiento y en la fuerza delas defensas del cuerpo... Una vez suscitados los sentimientos deesperanza y de expectación, el organismo los traduce en procesosbiológicos que comienzan a restaurar el equilibrio y a revitalizar el sistemainmunitario”(Capra,1992:420).

Es el ser humano el que está en juego y no simplemente unaenfermedad, un órgano o función, centrándose estas terapias en losproblemas emocionales del paciente, sin separarlos de los modelos másgenerales de sus vidas, incluyendo así aspectos sociales, culturales,filosóficos y espirituales: “Hubo un momento, nos dice Lutecia Adam,en que tomé conciencia que formaba parte de este universo. Yo noestaba sola, aislada, dentro de este cuerpo mortal. Mis dudas acercade si estos cambios profundos que estaba realizando desde que habíaperdido la salud, eran el camino adecuado para seguir viviendo, seesfumaron en las rutas del agua y de la arcilla, de los rayos de sol y delaire que respiro, y de la brisa que baña mi rostro cada amanecer” (enCastés y Canelones, 1999:153).


En Venezuela, las experiencias de la Fundación para el desarrollode la psiconeuroinmunologia (FUNDASINEIN), se inscriben dentro deesta sensibilidad que emerge en los nuevos paradigmas médicos. MaríaCristina Requiz, psicóloga y miembra fundadora de dicha institución,nos define a Fundasinein como un programa de apoyo psicosocial yholístico para pacientes con cáncer. Nace, dice ella, “de la inquietud deun grupo de profesionales preocupados por ofrecer alternativas globalesy espacios para la búsqueda de nuevas formas de conquistar la salud yalcanzar mejor calidad de vida, para aquellas personas que viven unaenfermedad que coloca en riesgo su vida. Es el producto de un sueñocolectivo, impulsado por la Dra. Marianella Castés, y hoy hecho realidadpor un equipo interdisciplinario formado por especialistas en psiquiatría,psicología, medicina, inmunología, nutrición y terapia corporal” (enCastés y Canelones, 1999:64). El programa, según los responsables,consiste en un proceso de experiencia de vida en donde se asume quela persona es un ser humano responsable de su salud y de su vida, porlo tanto no es un “paciente” que deba acatar las decisiones de otros encuanto a su enfermedad y a su tratamiento. El es el protagonista de supropio proceso de sanación. La individualidad es digna de respeto y lageneralización no tiene cabida en estos espacios de encuentro dondelo importante es sanar la vida, más allá de curar una enfermedad. Seprivilegia entonces la búsqueda de alternativas que generen una mejorcalidad de vida, una mayor profundidad en la experiencia de estar vivosy no únicamente la búsqueda de una mayor sobrevida. Se trata deconcepciones y experiencias que integran la complejidad al enfatizar elrespeto hacia las alternativas terapéuticas escogidas por la personaenferma, considerando a los seres humanos en su pluridimensionalidad.De tal suerte, se crean espacios para la expresión, la reflexión, y elcompartir las inquietudes, preocupaciones y angustias de quienesexperimentan una enfermedad que coloca en peligro su vida. Se brindanterapias de apoyo y acompañamiento con énfasis en la sanación de lavida, tratando la interconexión cuerpo, mente y espíritu como unmecanismo fundamental para obtener la sanación. Se ayuda al pacientea contactarse con su sabiduría interior y a utilizarla en la elección de sutratamiento y, lo que es esencial, se trata de que el enfermo descubraun significado en la experiencia de su enfermedad, ayudando a cadapersona a encontrar su propósito en la vida. Se trata y trabaja igualmenteel miedo y recurrencia a la muerte como factor de interferencia en elproceso de sanación. Esto supone enfocar la muerte como un procesomás de la vida, pues como decía Jules Romain, “la muerte es otro nombrepara la vida”.


De cara a la muerteDentro de este orden de ideas, y por acá comenzamos al referirnos

a este enfoque, la muerte se integra entonces como un proceso vital,aun cuando sea el último. De esta manera, “enfrentarse con la muerte esparte integrante de este enfoque. A los pacientes se les hace tomarconciencia de la posibilidad de que, en algún momento, pueden llegar adecidir que ya es hora de encaminarse hacia la muerte. Se les aseguraque tienen todo el derecho a tomar esta decisión y se les promete que losterapeutas les prestarán los mismos cuidados y el mismo apoyo que ensu lucha para recuperar la salud... La confrontación con la muerte ...tocaun problema existencial fundamental que caracteriza a toda la condiciónhumana. Por este motivo, a los pacientes se les induce con todanaturalidad a considerar su objetivo en la vida, sus razones para vivir y surelación con la totalidad del cosmos” (Capra, 1992:420). Las dimensionesde lo humano están nuevamente allí, donde la medicina de la modernidadlas había totalmente desterrado. La Doctora Louise Annette Botta nosdice a este respecto: “si dejáramos de apartar la muerte de nuestraconciencia, si pudiéramos encarar la posibilidad de nuestra propia muerte,podríamos contribuir a mejorar el bienestar de nuestros enfermosterminales y de sus familiares. Si pudiéramos enseñar a nuestrosestudiantes a combinar los esfuerzos médicos, científicos y humanitarios,comenzaríamos a abrir camino hacia el real progreso de una sociedadrespetuosa del derecho y de la necesidad que tiene cada ser humanoenfermo de terminar su vida con una asistencia individual llena de ternura,compasión y respeto. Es lo que se propone el movimiento de los cuidadospaliativos” (en Castés y Canelones, 1999:122).

La conjunción de lo afectivo, lo emocional y lo afectual junto a loestrictamente científico, en estos modelos emergentes, se evidenciaen estas líneas tomadas de Canelones y Castés (1999:8): “(se trata) derescatar al hombre y sus realizaciones en todos sus espacios deexpresión, sin prescindir del tubo de ensayo que nos pone en contactocon unidades de análisis a un nivel molecular, pero distinguiendo queun alto nivel de adrenalina o cualquier neurotransmisor en sangre nuncaserá equivalente a la profunda conmoción que experimenta una madreante la muerte de un hijo”.

Los nuevos modelos conceptuales: ¿un pensamiento del vientre?El amor y la tristeza, los sentimientos y las emociones, en estas

novedosas representaciones de la medicina y del acto médico, setraducen en células, funciones y disfunciones biológicas, respuestas


del sistema inmunológico, del sistema endocrino, del sistema nerviosocentral, para mostrarnos cómo biología, historia, cultura, afectos yemociones están imbricados en una urdimbre espesa y compleja. Laenfermedad entonces, tal como lo expresa Capra, es parte constitutivadel proceso vital hecho de etapas de salud y de otras de enfermedad. Ydentro de este proceso, lo afectual y lo emocional van a conjugarse conla ciencia y el medico comienza a prestar atención al sufrimiento, a lasemociones y a las intuiciones del paciente, así como a considerar laposibilidad de la autocuración y la autoregeneración del organismo delenfermo, lo cual constituye una verdadera revolución conceptual dentrode la medicina. Y aún en el caso extremo, pero absolutamente natural,de que el proceso mórbido sea irreversible, la misma muerte tiene unsignificado y el enfermo aprende a morir con un médico que le ayuda acomprender este último acto vital. Así, la disciplina de los cuidadospaliativos propuesta por Louise Annette Botta, ofrece una valiosa ayudaal personal médico que muchas veces se encuentra desconcertado ytemeroso de acercarse a los pacientes moribundos. La muerte deja asíde significar un fracaso profesional para los médicos quienes aprendena mirarla de frente. “Cada moribundo, nos dice Sogyal Rimpoché, es unmaestro que concede a todos quienes lo ayudan la oportunidad detransformarse mediante el cultivo de la compasión”.

Se llega a plantear, y esto nos parece de capital importancia, dentrodel contexto de estas nuevas visiones, que el organismo esautorregenerativo y autocurativo lo cual lleva a atribuir al paciente, yano tan paciente, un rol fundamental en el proceso de su propia curación.La gestión de su cuerpo, de su enfermedad y de su curación ahora leatañen, junto con el médico, por supuesto, y dentro de un contextorelacional complejo y diverso. El acto médico adquiere así una dimensiónpolítica al constituir la medicina, vista de esta manera, un novedosoespacio relacional donde la gestión solitaria y biologizante de la vidacede paso a una gestión solidaria y compartida socialmente. Losespacios de la medicina se convierten en ocasiones de civilidad

6. El

nuevo modelo conceptual desplaza la atención del tratamiento a lasanación, término proscrito durante el último siglo del léxico médico porconsiderarlo algo subjetivo, propio de curanderos, brujos y chamanes.Sanar a la persona enferma, y no tan solo tratar la enfermedad, es el

6 El término es aquí utilizado en el sentido que le da Fernando Mires (1996:144): “Civilidad quiere significar (...) que en el campo de losocial ha surgido un espacio político que no pertenece exclusivamente al Estado”.


reto de la medicina en estas novedosas interpretaciones.

Evidentemente que muchas de las nociones, representaciones,recorridos y recursos terapéuticos propuestos por lapsiconeuroinmunología están ya presentes, y desde hace mucho tiempo,en otros sistemas conceptuales. Algunos vienen de la medicinatradicional y popular; otros de las llamadas “medicinas alternativas”,que a su vez expresan sistemas conceptuales racionales diferentes aloccidental como en el caso de la medicina china o hindú. Lo novedosoes que ahora dichos elementos son acogidos por la medicina científica,o por algunas corrientes dentro de ella, quien los reinterpreta, los articulaa sus experiencias científicas, los corrobora con su propia metodologíay los reintegra a una novedosa cosmovisión o sistema conceptual,abigarrándose así estas representaciones y prácticas al modelo científicoque pareciera así dar en estos momentos un salto epistémicofundamental. Como nos dice Marianella Castés, “en base al cambio deparadigma fundamentado en la psiconeuroinmunología se estánsentando las bases científicas para que la medicina oficial considere re-integrar la perspectiva del individuo como un todo en su práctica, yaque esta ha sido olvidada o perdida en algún lugar” (Castés, 1999:15).La psiconeuroinmunología propone de esta forma las bases de un nuevomodelo conceptual, proporcionando los fundamentos de una medicinahumana, compleja y diversa que no ignore “el papel (que) las emociones,la esperanza, el deseo de vivir y el poder del contacto humano y cálidojuegan en el desenlace de una enfermedad” (Castés, 1999:14). Ladiversidad, el vitalismo, la vitalidad han retomado la escena. Dyonisosregresa del exilio reintroduciendo así naturaleza (phusis) en el seno dela ley (nomos).

Lo anteriormente expuesto nos sugiere la emergencia de un modeloconceptual novedoso que comienza a desdibujar los rasgos del modelobio-médico originado en el paradigma moderno, cartesiano, newtonianoy reduccionista que le ha dado su estatus de cientificidad.

Pensamos que las ideas presentadas muestran que la medicinano escapa al movimiento social generalizado que cuestiona el dogmacientífico, mecanicista y reduccionista, lo cual supone una segundasecularización, que esta vez desacraliza la ciencia, un salto epistémicofundamental. Y estos cambios profundos en el sistema conceptual de lamedicina expresan a su vez cambios profundos en las maneras depercibir el mundo significando así el deslizamiento hacia otra


cosmovisión. En esto estamos plenamente identificados con FernandoMires (1996) cuando plantea que estamos inmersos en un proceso derevolución paradigmática, la cual se inscribe dentro de un proceso de“quiebre epocal” que él bautiza como una “revolución que nadie soñó”.Y afortunadamente, pues como dice el propio Mires, el mundo lo creamosy construimos con nuestras acciones cotidianas al no ser yaobservadores de una realidad objetiva sino protagonistas de un mundoque nosotros mismos alumbramos.

Los grandes proyectos ceden lugar a nuestras acciones cotidianas,las de todos los actores sociales, quienes en nuestros movimientosdiarios, en nuestras colisiones, en nuestro errar (entendido en sus dosacepciones: aquella de vagabundear y aquélla de equivocarse), vamosconstituyendo espacios de civilidad donde nos relacionamosdiferentemente. Podríamos pensar en la constitución de novedosasesferas relacionales, y por ende políticas, donde lo delegativo parecieradar paso a lo participativo y donde la gestión solitaria, instrumental, fríae institucional del cuerpo y del sufrimiento, de la salud y de la curación,y hasta de la misma muerte, se abren a una gestión distinta, solidaria yafectual.

V. Para concluir(o de la nueva alianza)La medicina, decíamos en el aparte anterior, no es ajena, como

ninguna expresión de lo humano, a la socialidad, a la sensibilidad socialque escribe las diferentes épocas o procesos históricos, ni a la formacómo los hombres entretejen los hilos que conforman el cimiento ourdimbre social. Así, pareciera emerger desde la propia medicinacientífica un modelo novedoso donde lo sagrado y lo profano, lo simbólicoy lo pagano, lo científico y lo instrumental son elementos que en “trágicasinergia”, en interesante abigarramiento, devuelven al acto médico lasdimensiones de lo humano, y ¿porqué no?, de lo secreto y de lo sagradoperdidas en algún momento y en algún lugar de la aventura científica ypositivista de la modernidad. Ya no se trata, para la medicina institucional,de aceptar o no ciertas prácticas médicas “alternativas” o“complementarias” como elementos de una terapéutica compleja. Setrata para nosotros, y esto es lo que nos ha motivado a reflexión, de laelaboración de un nuevo sistema conceptual desde la propia medicinacientífica, donde muchos de los aspectos que conforman ciertas prácticasalternativas y complementarias se integran a la medicina científica


occidental y se reinterpretan bajo sus propios parámetros, metodologíasy tecnologías científicas. Así, creemos que estamos en plena elaboraciónde un nuevo modelo conceptual que corresponde a un cambio deepisteme de proporciones tan importantes como la revolucióncopernicana. Lo novedoso es que ahora el abigarramiento y la conjunciónde paradigmas y de visiones se hace desde el propio paradigmacientífico, ocasionando así la reelaboración del viejo modelo conceptualbio-médico. Y esta integración de los elementos más disímiles en lasrepresentaciones actuales de la ciencia médica expresan una vitalidadque tal vez choque con la cosmovisión moderna que se desdibuja. Peroesa es justamente la gran carcajada del paganismo, “aquella de lapluralidad de las cosas... envejeciendo y desplazando el espíritu deunidad y de síntesis de todos los sistemas de la sociedad programada”(Maffesoli, 2000:13). Socialidad matricial y fundante que reposa , no enla solución dialéctica de lo distinto, sino en la tensión de los elementosmás disímiles que la componen. Principio de complejidad que reconocela imposibilidad de eliminar la contradicción, la incertidumbre y loirracional, estructurando lo que Michel Maffesoli ha denominado “la nuevaalianza” (2000), aquélla del materialismo y la espiritualidad, aquélla dela naturaleza y la cultura, aquélla del vientre y del intelecto.

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