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7/23/2019 Solicitud Bono Cultura
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7/23/2019 Solicitud Bono Cultura
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JUNTADEEXTREMADURA
REGISTRONICO
ORDEN DE LA CONSEJERA DE EDUCACIN Y CULTURA, 6 DE AGOSTO DE
2014, BONO CULTURAL
(DOE nmero 153 de 8 de Agosto)Solicitud de beneciario ao
2014
DATOS DEL SOLICITANTE
NIF/NIE Primer Apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Direccin
PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL
Los datos de carcter personal que constan en el presente impreso
sern objeto de tratamiento automatizado a los nes de tramitar su
solicitud por partede la Administracin Pblica educativa, adoptndose
las medidas oportunas para asegurar un tratamiento condencial de
los mismos. La cesin de datos decarcter personal se har en la forma
y con las limitaciones y derechos que otorga la Ley Orgnica
15/1999, de 13 de Diciembre, de Proteccin de Datos deCarcter
Personal. Los derechos de acceso, recticacin, cancelacin y oposicin
se podrn ejercer ante la Direccin General de Promocin Cultura,
MridaIII Milenio, Avda. Valhondo S/N, Mdulo 4, Planta 1.
Mvil Correo Electrnico
Municipio Provincia CP
Nacionalidad
FECHA Y FIRMA
En ___________________________________________, a
_______________ de ______________________ de 2014
FIRMA: _____________________________________
Nombre y Apellidos del solicitante:
________________________________________________
GOBIERNO DE EXTREMADURA
Consejera de Educacin y Cultura
DECLARACIN RESPONSABLE
SOLICITO la presente subvencin con expresa aceptacin de la norma
que lo regula y DECLARO DE FORMA RESPONSABLE:
1. Que cumplo los requisitos establecidos en el Decreto por el
que se aprueban las bases del Bono Cultural para la concesin de la
presentesubvencin; en particular la de ser ciudadano de un pas
miembrpo de la Unin Europea y soy poseedor del Carn Joven Europeo
expedido por elInstituto de la Juventud de la Junta de
Extremadura.2. Que me comprometo a hacerme cargo de los costes no
subvencionados por la Consejera de Educacin y Cultura de la Junta
de Extremadura.3. Que la subvencin solicitada se destinar a la
nanciacin de los productos subvencionados conforme a las bases
reguladoras y la convocatoria.4. Que estoy al corriente de mis
obligaciones por reintegro de subvenciones.5. Que estoy al
corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias y con
la Seguridad Social impuestas por las disposiciones vigentes.6.
Como destinatario del Bono Cultural, cedo el cobro del importe de
los bonos canjeados a las Entidades Colaboradoras donde realice la
comprade productos subvencionados.7. Presto mi consentimiento al
rgano instructor para que verique la posesin del Carn Joven Europeo
expedido por el Instituto de la Juventud
de Extremadura. NO presto mi consentimiento, por lo que adjunto
copia compulsada del Carn Joven Europeo.8. Presto mi consentimiento
al rgano instructor para que verique mi identidad a travs del
sistema de Vericacin de Datos de Identidad
(S.V.D.I.) del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas
NO presto mi consentimiento, por lo que adjunto copia compulsada
del DNI
DATOS DE NOTIFICACIN (a rellenar slo si es distinto al del
solicitante)
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre
Municipio Provincia CP
2014100904680
76039156Y Rodrguez Gonzlez Fernando
13-03-1990 Espaa C/Argentina 15, 1A
Cceres Cceres 10005
645886736 [email protected]
X
X
Ejemplar
paralaAdministraci
n
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JUNTADEEXTREMADURA
REGISTRONICO
ORDEN DE LA CONSEJERA DE EDUCACIN Y CULTURA, 6 DE AGOSTO DE
2014, BONO CULTURAL
(DOE nmero 153 de 8 de Agosto)Solicitud de beneciario ao
2014
DATOS DEL SOLICITANTE
NIF/NIE Primer Apellido Segundo Apellido Nombre
Fecha de Nacimiento Direccin
PROTECCIN DE DATOS DE CARCTER PERSONAL
Los datos de carcter personal que constan en el presente impreso
sern objeto de tratamiento automatizado a los nes de tramitar su
solicitud por partede la Administracin Pblica educativa, adoptndose
las medidas oportunas para asegurar un tratamiento condencial de
los mismos. La cesin de datos decarcter personal se har en la forma
y con las limitaciones y derechos que otorga la Ley Orgnica
15/1999, de 13 de Diciembre, de Proteccin de Datos deCarcter
Personal. Los derechos de acceso, recticacin, cancelacin y oposicin
se podrn ejercer ante la Direccin General de Promocin Cultura,
MridaIII Milenio, Avda. Valhondo S/N, Mdulo 4, Planta 1.
Mvil Correo Electrnico
Municipio Provincia CP
Nacionalidad
FECHA Y FIRMA
En ___________________________________________, a
_______________ de ______________________ de 2014
FIRMA: _____________________________________
Nombre y Apellidos del solicitante:
________________________________________________
GOBIERNO DE EXTREMADURA
Consejera de Educacin y Cultura
DECLARACIN RESPONSABLE
SOLICITO la presente subvencin con expresa aceptacin de la norma
que lo regula y DECLARO DE FORMA RESPONSABLE:
1. Que cumplo los requisitos establecidos en el Decreto por el
que se aprueban las bases del Bono Cultural para la concesin de la
presentesubvencin; en particular la de ser ciudadano de un pas
miembrpo de la Unin Europea y soy poseedor del Carn Joven Europeo
expedido por elInstituto de la Juventud de la Junta de
Extremadura.2. Que me comprometo a hacerme cargo de los costes no
subvencionados por la Consejera de Educacin y Cultura de la Junta
de Extremadura.3. Que la subvencin solicitada se destinar a la
nanciacin de los productos subvencionados conforme a las bases
reguladoras y la convocatoria.4. Que estoy al corriente de mis
obligaciones por reintegro de subvenciones.5. Que estoy al
corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias y con
la Seguridad Social impuestas por las disposiciones vigentes.6.
Como destinatario del Bono Cultural, cedo el cobro del importe de
los bonos canjeados a las Entidades Colaboradoras donde realice la
comprade productos subvencionados.7. Presto mi consentimiento al
rgano instructor para que verique la posesin del Carn Joven Europeo
expedido por el Instituto de la Juventud
de Extremadura. NO presto mi consentimiento, por lo que adjunto
copia compulsada del Carn Joven Europeo.8. Presto mi consentimiento
al rgano instructor para que verique mi identidad a travs del
sistema de Vericacin de Datos de Identidad
(S.V.D.I.) del Ministerio de Hacienda y Administraciones Pblicas
NO presto mi consentimiento, por lo que adjunto copia compulsada
del DNI
DATOS DE NOTIFICACIN (a rellenar slo si es distinto al del
solicitante)
Primer Apellido Segundo Apellido Nombre
Municipio Provincia CP
2014100904680
76039156Y Rodrguez Gonzlez Fernando
13-03-1990 Espaa C/Argentina 15, 1A
Cceres Cceres 10005
645886736 [email protected]
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Ejemplar
paraelInteresado
