Upload
luz-marcela
View
5
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Modelo de petición de intervención psicológica
Citation preview
DEPARTAMENTO PSICOLÓGICO
SOLICITUD DE INTERVENCIÓN PSICOLOGICAHOJA DE DERIVACIÓN
Nombre del Alumno/a: _________________________________________________
Tutor/a: _____________________________________________________________
Fecha: __________
2.- Motivo de la solicitud de exploración:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
3.- ¿Ha tomado alguna medida para ayudar a superar sus dificultades? Si No
En caso afirmativo, ¿Cuáles?:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
4.- ¿Qué es lo que más te preocupa del alumno/a en este momento?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
5.- Indique, por favor, cuantos datos de interés (historial académico, historial
médico, informes anteriores, aspectos familiares, etc.) Considere oportunos.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CITACIÓN
El Colegio Privado ………………………………. cita a los padres de familia y/o apoderado (s) del alumno(a).….…………………………………………………………………………………………. del…………………… grado de…………………………….. a una reunión individual que tendrá lugar el día ……………………… a las……………… horas en el departamento de Psicología de la Institución Educativa. Se agradece de ante mano su asistencia.
____, ____del 20______
CITACIÓN
El departamento de Psicología del Colegio Privado …………………………………cita al alumno(a)...….…………………………………………………………………………………………. del…………………… grado de…………………………….. a una reunión individual que tendrá lugar el día ……………………… a las……………… horas en el departamento de Psicología de la Institución Educativa. Se agradece de ante mano su asistencia.
____, ____del 20______
DEPARTAMENTO PSICOLÓGICO