SOLICITUD DE MICROCRÉDITOGARANTE:

30 días 120 días 360 días

60 días 180 días Al vencimiento Provincia Ciudad

90 días 270 días Cantón Parroquia

1Cédula de Identidad RUC

Pasaporte RISE

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: Soltero Casado Viudo Unión de hecho Divorciado Separado SEXO: Masculino Femenino

NIVEL DE EDUCACIÓN: Primaria Secundaria Técnica Superior Postgrado Doctorado Ninguna SEPARACIÓN DE BIENES: Si NoPROFESIÓN: _________________________________________________________

2

NOMBRES Y APELLIDOS: Número de Identificación:

NACIONALIDAD: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

NIVEL DE EDUCACIÓN: Primaria Secundaria Técnica Superior Postgrado Doctorado Ninguna PROFESIÓN:

3

PROVINCIA: DIRECCIÓN:

CANTÓN: (Calle principal, numeración, calle secundaria, edificio, piso)CIUDAD: TELÉFONO(S)DE DOMICILIO: Teléfono de un familiar que no viva con usted

PARROQUIA: E-MAIL: CELULAR:

SECTOR:

4

Actividad del Negocio: COMERCIO PRODUCCIÓN SERVICIOS Actividad del Negocio: COMERCIO PRODUCCIÓN SERVICIOS

Descripción: _______________________________________________ Descripción: _______________________________________________

Tiempo de Trabajo: Teléfono:

E-mail: E-mail:

En caso de tener ingresos diferentes a los originados de las actividades antes descritas, indicar la fuente: En caso de tener ingresos diferentes a los originados de las actividades antes descritas, indicar la fuente:

Teléfono del negocio: Fax:

Cargo:

Dirección del negocio:

Antigüedad: E-mail: Antigüedad: E-mail:

SECTOR LABORAL PÚBLICO PRIVADO

TIPO DE VIVIENDA

ACTIVIDAD ECONÓMICA

INFORMACIÓN DE DOMICILIO

TIEMPO RESIDENCIA

CARGAS FAMILIARES

Edad:

Destino Geográfico del crédito Número de préstamo:

Número de cuenta:

Sector

SOLICITANTE / GARANTE: CÓNYUGE:

DATOS BÁSICOS DEL SOLICITANTE

NACIONALIDAD:

Destino del Crédito :

Periodicidad de pago

NEGOCIO PROPIO

Dirección del negocio:

Actividad de la empresa: Actividad de la empresa:

Dirección de la Empresa: Dirección de la Empresa:

RELACIÓN DE DEPENDENCIA

Nombre del negocio: Nombre del negocio:

Teléfono del negocio: Fax:

Tiempo de Trabajo: Teléfono:

Cargo:

SOLICITANTE :

Tipo ID :

Claro Movistar CNT

NOMBRES Y APELLIDOS / RAZÓN SOCIAL Número de Identificación

Edad:

PAÍS DE RESIDENCIA:

DATOS DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE

SECTOR LABORAL PÚBLICO PRIVADO

Nombre de la Empresa: Nombre de la Empresa:

TOTAL APORTADO A LA FECHA_______________________________CERTIFICADOS DE APORTACIÓN_______________________________CAPACIDAD DE PRÉSTAMO____________________________________________

PRÉSTAMOS PENDIENTES EN LA COOPERATIVA:

OBSERVACIONES:

APROBADO ______ FECHA____________________________________ PLAZO_____________________________________CUOTA MENSUAL_________________________________________

NEGADO ______ FECHA____________________________________

Dirección: Remigio Tamaríz 1-62 y Avda. SolanoConmutador: (07) 4078155

Cuenca - Ecuador

RESOLUCIÓN

RESPALDO EN AHORRO:_________________________________________________________% TIPO DE INTERÉS___________________________________________________________________________________

GERENTE GENERAL GERENTE DE CRÉDITO GERENTE DE COBRANZAS

Microcrédito otorgado para consumo de microempresarios

Destino del Crédito :

Activos Fijos Tangibles: Vehículos livianos con combustibles fósilesActivos Fijos Tangibles: Vehículos livianos para fines productivos y comerciales

13

C.C.

C.C.

Garantías:

Capital de Trabajo

AUTORIZO A MULTICOOP PARA QUÉ:

1. Efectúe el análisis y verificación de los datos personales proporcionados.

3. Pueda utilizar, transferir o entregar dicha información a autoridad competente, organismos de control, Burós de Crédito, Dinardap y otras instituciones o personas jurídicas legal o reglamentariamente facultadas.

4. Realice el análisis que considere pertinente e informe documentadamente a las autoridades competentes en caso de investigación y/o determinación de transacciones inusuales o injustificadas.

PARA USO EXCLUSIVO DE LA COOPERATIVA

Activos Fijos Intangibles: Adquisición de franquicias, marcas, pago de regalías, licencias y otros activos fijos intangibles.

5. Realice el envio de futuras notificaciones personales o electrónicas por gestión de cobranzas o publicidad de la Institución.

Activos Fijos Tangibles: Vehículos pesados para fines productivos y comerciales

Activos Fijos Tangibles: Equipos, maquinaria y otros bienes de capital, a excepción de vehículos, para finesproductivos y comerciales

Auto-liquidablesFideicomiso en garantía

Ingresado por:Firma del socio Firma Autorizada

Aváles y garantía de IFIs

Vivienda para microempresarios

Linea de Crédito:

Activos Fijos Intangibles: Derechos de propiedad industrial.

Títulos valores

Firma del Cónyuge

Activos Fijos Tangibles: Terrenos, edificios y construcción de infraestructura, para fines productivos y comerciales

Prendaria

Adquisición de servicios

Declaro y certifico que los datos que anteceden son verídicos. Eximo a la Cooperativa de toda responsabilidad que se derive por información falsa o errónea que hubiere proporcionado en este documento.

Reconozco que los datos obtenidos en cualquier central de información crediticia; así como, aquellos proporcionados en la solicitud de crédito que presento, serán verificados y sometidos a evaluación respectiva por lo cual será potestad exclusiva de MULTICOOP la aprobación o negativa de la operación solicitada, sin que esto de lugar a reclamo alguno de mi parte.

2. Obtenga de cualquier fuente de información, incluida Central de Riesgos, Burós de información Crediticia autorizados para operar en el país, Dinardap, mis referencias e información personal y/o patrimonial anteriores o posteriores a la suscripción de esta autorización, sea como deudor principal, garante o codeudor; así como información personal sobre mi comportamiento crediticio, manejo de mi(s) cuenta(s) de ahorros o corriente, tarjeta(s) de crédito, etc., y en general sobre el cumplimiento de mi(s) obligaciones y demás activos, pasivos y datos personales y/o patrimoniales, aplicables para uno o más de los servicios y productos que brindan las Instituciones del Sistema Financiero y Comercial Nacional, según corresponda.

Hipotecaria

Revisado por:

Destino del Crédito:

Microcrédito MinoristaMicrocrédito Acum.SimpleMicrocrédito Acum. Ampliada

A la presente solicittud se anexará la documentación requerida en el formulario "Requisitos para Microcredito". Este documento debe estar llenado de manera legible, sin enmendaduras, borrones o tachones.

DOCUMENTACION PARA ANEXAR (SOCIO)1 2 3 4 5 6 7 8 9

La información proporcionada en este documento es de estricta confidencialidad, misma que será utilizada por la Cooperativa para análisis crediticio.

Activos Fijos Tangibles: Otros activos fijos tangibles que no constituyen bienes decapital, para fines productivos y comerciales

Monto Solicitado:Lugar y fecha: Plazo: Asesor comercial:

Propia

Propia hipotecada Inst. financiera: Valor hipoteca:

Arrendada Nombre Arrendatario: Teléfono:

Vive con Familiares Nombre Familiar: Teléfono:

Otros Nombre: Teléfono:

11 DECLARACIÓN DE VINCULACIÓN

En caso de ser afirmativo: Nombre: ________________________________________ Cargo: _______________________________________Relación:__________________________

12 DECLARACIÓN DE LICITUD DE FONDOS

4. Me obligo a comunicar a MULTICOOP de manera inmediata cualquier actualización de información personal, económica, laboral y/o patrimonial que cambie durante la vigencia del contrato de crédito.3. Declaro y acepto conocer el portafolio de productos requerido a través de esta solicitud.

2. Destino de fondos: Declaro que los fondos que sean recibidos por la operación crediticia que se solicita, no serán utilizados en ninguna actividad ilícita especificada en la Ley de Prevención, Detección y Erradicación del Delito de Lavado de Activos y del Financiamiento de Delitos; y su Reglamento.

1. Los fondos de esta transacción serán utilizados en: _________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Tiene vinculación con un directivo, funcionario o empleado de la Cooperativa Multicoop? NO _____ SI _____

Dirección: Remigio Tamaríz 1-62 y Avda. SolanoConmutador: (07) 4078155

Cuenca - Ecuador

CROQUIS DOMICILIO CROQUIS NEGOCIO

10 DECLARACIÓN SOBRE CONDICIÓN DE PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE

En caso de ser afirmativo: Nombre: ________________________________________Cargo/Institución: _______________________________________Relación:__________________________

1.

Relación TeléfonoNombre y Apellido

PERSONALES (No incluir familiares)

Tipo de cuenta

Nombre y Apellido

Usted, sus familiares*o colaboradores cercanos se encuentran ejerciendo o han ejercido dentro de los dos últimos años funciones públicas; o que sin ocupar cargo público alguno tiene ingerencia política a nivel nacional o internacional. NO ______ SI ______

*Cónyuge y familiares comprendidos hasta el cuarto grado de consanguinidad (Padres, hijos, abuelos, hermanos, nietos, tíos, sobrinos, primos), o segundo de afinidad (Padres, hijos, abuelos, o hermanos del cónyuge)

COMERCIALES

Institución

Celular

Fecha verificado

CROQUIS DEL DOMICILIO Y NEGOCIO

Relación

2.

Teléfono Celular

Almacen o Proveedor Teléfono

FAMILIARES (necesariamente una referencia familiar)

Dirección Nombre de contacto

No. De Cuenta

Nombre de contacto Fecha verificado

Fecha verificado

Nombre de contacto Fecha verificado

Total :

DESCRIPCIÓN CANT P UNIT VTA TOTALP UNIT COMPRA

Total :

CANTIDADTOTAL

VENTAS MENSUALES

DESCRIPCIÓN

COMPRAS MENSUALES

Otros Activos En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

9

BANCARIAS: CTA CORRIENTE / CTA AHORROS / FONDOS INVERSIÓN

REFERENCIAS

Cantidad

3.

2.

Modelo Valor Comercial Total

1.

2.

3.

Maquinarias y Equipos. En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

1.

Descripcion

Valor Comercial TotalDescripcion Cantidad

5

VENTAS MENSUALES: ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

BUENAS

MEDIAS

BAJASIndique mensualmente como son sus ventas: Buenas, Medias o Bajas

INFORMACIÓN FUNCIONAMIENTO DEL NEGOCIO

ATENCIÓN: Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo 8

2.

3.

ACTIVOS DEL NEGOCIO

Placa Valor de mercado

Bienes Inmuebles En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

Tipo Valor de mercado

Está prendado?

Vehículos del Negocio. En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

Modelo

Dirección de la Propiedad (incluir código catastral)

1.

2.

Año

1.

UNIDAD TOTALC. COMPRA UNITCANTIDADDESCRIPCIÓN

INVENTARIO DE MERCADERAS

Total :

7

Impuestos

Cuotas de Credito

Otros ……………………………………………………..

CAPITAL TRABAJO = ACTIVO CORRIENTE - PASIVO CORRIENTE+ Otros Ingresos …………………………………………

- Gastos familiares

DISPONIBLE

CAPACIDAD DE PAGO ……………………

- Gastos Generales Negocio

= UTILIDAD DEL NEGOCIO

FLUJO DEL NEGOCIO

GASTOS GENERALES NEGOCIO VALOR

Servicios Basicos (Luz, Agua o Telefono)

Arriendo

UTILIDAD = UTILIDAD DEL NEGOCIO/(VENTAS X 100)

Gastos de Personal

Transporte

INDICADORES FINANCIEROS

ENDEUDAMIENTO = PASIVO / (PATRIMONIO X100)

FLUJO DE CAJA VALOR

- Compras mensuales

+ Ventas

ROTACION CUENTAS X COBRAR = CXC / (VENTAS X30)

LIQUIDEZ = ACTIVO CORRIENTE / PASIVO CORRIENTE

ROTACION INVENTARIOS = INVENTARIOS / (COMPRAS X30)

Solvencia = ACTIVO TOTAL / PASIVO TOTAL

6

ACTIVO CORRIENTE

PATRIMONIO: TOTAL DE ACTIVOS - TOTAL DE PASIVOSTotal ( a + b + c):

TOTAL PASIVO: FAMILIAR + NEGOCIO

Total (b)

Total ( a+b)

TOTAL ACTIVOS: FAMILIAR + NEGOCIO

Otros (largo plazo)……………………………….

PASIVO NO CORRIENTE

Total (a)

ACTIVO FIJO

Letras o documentos por cobrar LP

Total (b):

Equipos

Maquinarias

ACTIVO NO CORRIENTE

Cuentas por pagar

Otros ………………………………………

PASIVOSACTIVOSFAMILIAR NEGOCIO NEGOCIOFAMILIAR

SITUACIÓN FINANCIERA DEL NEGOCIO

Secctor Comercial

PASIVO CORRIENTE

Obligaciones bancarias (corto plazo)

Letras o documentos por cobrar

Efectivo, Depósito Bancos y Cooperativas

Inversiones (Pólizas, Depósitos a Plazo,etc)

Vehículos

Mercaderías ( Al precio de costo actual)

Otros activos ………………………………..

Bienes Inmuebles

Préstamos a largo plazo

Otros…………………………………..

Coop. Multiempresarial

Total (a):

Muebles y Enseres

Total (c):

Salud

Cuotas de Credito

Otros ……………………………………………………..

Educacion

Servicios Basicos (Luz, Agua o Telefono)

GASTOS FAMILIARES VALOR

Alimentacion

Vivienda (Arriendo, Alicuota, Servicio domestico)

Transporte

Vestimenta

CROQUIS DOMICILIO CROQUIS NEGOCIO

10 DECLARACIÓN SOBRE CONDICIÓN DE PERSONA EXPUESTA POLÍTICAMENTE

En caso de ser afirmativo: Nombre: ________________________________________Cargo/Institución: _______________________________________Relación:__________________________

1.

Relación TeléfonoNombre y Apellido

PERSONALES (No incluir familiares)

Tipo de cuenta

Nombre y Apellido

Usted, sus familiares*o colaboradores cercanos se encuentran ejerciendo o han ejercido dentro de los dos últimos años funciones públicas; o que sin ocupar cargo público alguno tiene ingerencia política a nivel nacional o internacional. NO ______ SI ______

*Cónyuge y familiares comprendidos hasta el cuarto grado de consanguinidad (Padres, hijos, abuelos, hermanos, nietos, tíos, sobrinos, primos), o segundo de afinidad (Padres, hijos, abuelos, o hermanos del cónyuge)

COMERCIALES

Institución

Celular

Fecha verificado

CROQUIS DEL DOMICILIO Y NEGOCIO

Relación

2.

Teléfono Celular

Almacen o Proveedor Teléfono

FAMILIARES (necesariamente una referencia familiar)

Dirección Nombre de contacto

No. De Cuenta

Nombre de contacto Fecha verificado

Fecha verificado

Nombre de contacto Fecha verificado

Total :

DESCRIPCIÓN CANT P UNIT VTA TOTALP UNIT COMPRA

Total :

CANTIDADTOTAL

VENTAS MENSUALES

DESCRIPCIÓN

COMPRAS MENSUALES

Otros Activos En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

9

BANCARIAS: CTA CORRIENTE / CTA AHORROS / FONDOS INVERSIÓN

REFERENCIAS

Cantidad

3.

2.

Modelo Valor Comercial Total

1.

2.

3.

Maquinarias y Equipos. En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

1.

Descripcion

Valor Comercial TotalDescripcion Cantidad

5

VENTAS MENSUALES: ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

BUENAS

MEDIAS

BAJASIndique mensualmente como son sus ventas: Buenas, Medias o Bajas

INFORMACIÓN FUNCIONAMIENTO DEL NEGOCIO

ATENCIÓN: Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes Sabado Domingo 8

2.

3.

ACTIVOS DEL NEGOCIO

Placa Valor de mercado

Bienes Inmuebles En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

Tipo Valor de mercado

Está prendado?

Vehículos del Negocio. En caso de necesitar más renglones, favor adjuntar una hoja adicional al presente formulario.

Modelo

Dirección de la Propiedad (incluir código catastral)

1.

2.

Año

1.

UNIDAD TOTALC. COMPRA UNITCANTIDADDESCRIPCIÓN

INVENTARIO DE MERCADERAS

Total :

7

Impuestos

Cuotas de Credito

Otros ……………………………………………………..

CAPITAL TRABAJO = ACTIVO CORRIENTE - PASIVO CORRIENTE+ Otros Ingresos …………………………………………

- Gastos familiares

DISPONIBLE

CAPACIDAD DE PAGO ……………………

- Gastos Generales Negocio

= UTILIDAD DEL NEGOCIO

FLUJO DEL NEGOCIO

GASTOS GENERALES NEGOCIO VALOR

Servicios Basicos (Luz, Agua o Telefono)

Arriendo

UTILIDAD = UTILIDAD DEL NEGOCIO/(VENTAS X 100)

Gastos de Personal

Transporte

INDICADORES FINANCIEROS

ENDEUDAMIENTO = PASIVO / (PATRIMONIO X100)

FLUJO DE CAJA VALOR

- Compras mensuales

+ Ventas

ROTACION CUENTAS X COBRAR = CXC / (VENTAS X30)

LIQUIDEZ = ACTIVO CORRIENTE / PASIVO CORRIENTE

ROTACION INVENTARIOS = INVENTARIOS / (COMPRAS X30)

Solvencia = ACTIVO TOTAL / PASIVO TOTAL

6

ACTIVO CORRIENTE

PATRIMONIO: TOTAL DE ACTIVOS - TOTAL DE PASIVOSTotal ( a + b + c):

TOTAL PASIVO: FAMILIAR + NEGOCIO

Total (b)

Total ( a+b)

TOTAL ACTIVOS: FAMILIAR + NEGOCIO

Otros (largo plazo)……………………………….

PASIVO NO CORRIENTE

Total (a)

ACTIVO FIJO

Letras o documentos por cobrar LP

Total (b):

Equipos

Maquinarias

ACTIVO NO CORRIENTE

Cuentas por pagar

Otros ………………………………………

PASIVOSACTIVOSFAMILIAR NEGOCIO NEGOCIOFAMILIAR

SITUACIÓN FINANCIERA DEL NEGOCIO

Secctor Comercial

PASIVO CORRIENTE

Obligaciones bancarias (corto plazo)

Letras o documentos por cobrar

Efectivo, Depósito Bancos y Cooperativas

Inversiones (Pólizas, Depósitos a Plazo,etc)

Vehículos

Mercaderías ( Al precio de costo actual)

Otros activos ………………………………..

Bienes Inmuebles

Préstamos a largo plazo

Otros…………………………………..

Coop. Multiempresarial

Total (a):

Muebles y Enseres

Total (c):

Salud

Cuotas de Credito

Otros ……………………………………………………..

Educacion

Servicios Basicos (Luz, Agua o Telefono)

GASTOS FAMILIARES VALOR

Alimentacion

Vivienda (Arriendo, Alicuota, Servicio domestico)

Transporte

Vestimenta

SOLICITUD DE MICROCRÉDITOGARANTE:

30 días 120 días 360 días

60 días 180 días Al vencimiento Provincia Ciudad

90 días 270 días Cantón Parroquia

1Cédula de Identidad RUC

Pasaporte RISE

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: Soltero Casado Viudo Unión de hecho Divorciado Separado SEXO: Masculino Femenino

NIVEL DE EDUCACIÓN: Primaria Secundaria Técnica Superior Postgrado Doctorado Ninguna SEPARACIÓN DE BIENES: Si NoPROFESIÓN: _________________________________________________________

2

NOMBRES Y APELLIDOS: Número de Identificación:

NACIONALIDAD: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

NIVEL DE EDUCACIÓN: Primaria Secundaria Técnica Superior Postgrado Doctorado Ninguna PROFESIÓN:

3

PROVINCIA: DIRECCIÓN:

CANTÓN: (Calle principal, numeración, calle secundaria, edificio, piso)CIUDAD: TELÉFONO(S)DE DOMICILIO: Teléfono de un familiar que no viva con usted

PARROQUIA: E-MAIL: CELULAR:

SECTOR:

4

Actividad del Negocio: COMERCIO PRODUCCIÓN SERVICIOS Actividad del Negocio: COMERCIO PRODUCCIÓN SERVICIOS

Descripción: _______________________________________________ Descripción: _______________________________________________

Tiempo de Trabajo: Teléfono:

E-mail: E-mail:

En caso de tener ingresos diferentes a los originados de las actividades antes descritas, indicar la fuente: En caso de tener ingresos diferentes a los originados de las actividades antes descritas, indicar la fuente:

Teléfono del negocio: Fax:

Cargo:

Dirección del negocio:

Antigüedad: E-mail: Antigüedad: E-mail:

SECTOR LABORAL PÚBLICO PRIVADO

TIPO DE VIVIENDA

ACTIVIDAD ECONÓMICA

INFORMACIÓN DE DOMICILIO

TIEMPO RESIDENCIA

CARGAS FAMILIARES

Edad:

Destino Geográfico del crédito Número de préstamo:

Número de cuenta:

Sector

SOLICITANTE / GARANTE: CÓNYUGE:

DATOS BÁSICOS DEL SOLICITANTE

NACIONALIDAD:

Destino del Crédito :

Periodicidad de pago

NEGOCIO PROPIO

Dirección del negocio:

Actividad de la empresa: Actividad de la empresa:

Dirección de la Empresa: Dirección de la Empresa:

RELACIÓN DE DEPENDENCIA

Nombre del negocio: Nombre del negocio:

Teléfono del negocio: Fax:

Tiempo de Trabajo: Teléfono:

Cargo:

SOLICITANTE :

Tipo ID :

Claro Movistar CNT

NOMBRES Y APELLIDOS / RAZÓN SOCIAL Número de Identificación

Edad:

PAÍS DE RESIDENCIA:

DATOS DEL CÓNYUGE O CONVIVIENTE

SECTOR LABORAL PÚBLICO PRIVADO

Nombre de la Empresa: Nombre de la Empresa:

TOTAL APORTADO A LA FECHA_______________________________CERTIFICADOS DE APORTACIÓN_______________________________CAPACIDAD DE PRÉSTAMO____________________________________________

PRÉSTAMOS PENDIENTES EN LA COOPERATIVA:

OBSERVACIONES:

APROBADO ______ FECHA____________________________________ PLAZO_____________________________________CUOTA MENSUAL_________________________________________

NEGADO ______ FECHA____________________________________

Dirección: Remigio Tamaríz 1-62 y Avda. SolanoConmutador: (07) 4078155

Cuenca - Ecuador

RESOLUCIÓN

RESPALDO EN AHORRO:_________________________________________________________% TIPO DE INTERÉS___________________________________________________________________________________

GERENTE GENERAL GERENTE DE CRÉDITO GERENTE DE COBRANZAS

Microcrédito otorgado para consumo de microempresarios

Destino del Crédito :

Activos Fijos Tangibles: Vehículos livianos con combustibles fósilesActivos Fijos Tangibles: Vehículos livianos para fines productivos y comerciales

13

C.C.

C.C.

Garantías:

Capital de Trabajo

AUTORIZO A MULTICOOP PARA QUÉ:

1. Efectúe el análisis y verificación de los datos personales proporcionados.

3. Pueda utilizar, transferir o entregar dicha información a autoridad competente, organismos de control, Burós de Crédito, Dinardap y otras instituciones o personas jurídicas legal o reglamentariamente facultadas.

4. Realice el análisis que considere pertinente e informe documentadamente a las autoridades competentes en caso de investigación y/o determinación de transacciones inusuales o injustificadas.

PARA USO EXCLUSIVO DE LA COOPERATIVA

Activos Fijos Intangibles: Adquisición de franquicias, marcas, pago de regalías, licencias y otros activos fijos intangibles.

5. Realice el envio de futuras notificaciones personales o electrónicas por gestión de cobranzas o publicidad de la Institución.

Activos Fijos Tangibles: Vehículos pesados para fines productivos y comerciales

Activos Fijos Tangibles: Equipos, maquinaria y otros bienes de capital, a excepción de vehículos, para finesproductivos y comerciales

Auto-liquidablesFideicomiso en garantía

Ingresado por:Firma del socio Firma Autorizada

Aváles y garantía de IFIs

Vivienda para microempresarios

Linea de Crédito:

Activos Fijos Intangibles: Derechos de propiedad industrial.

Títulos valores

Firma del Cónyuge

Activos Fijos Tangibles: Terrenos, edificios y construcción de infraestructura, para fines productivos y comerciales

Prendaria

Adquisición de servicios

Declaro y certifico que los datos que anteceden son verídicos. Eximo a la Cooperativa de toda responsabilidad que se derive por información falsa o errónea que hubiere proporcionado en este documento.

Reconozco que los datos obtenidos en cualquier central de información crediticia; así como, aquellos proporcionados en la solicitud de crédito que presento, serán verificados y sometidos a evaluación respectiva por lo cual será potestad exclusiva de MULTICOOP la aprobación o negativa de la operación solicitada, sin que esto de lugar a reclamo alguno de mi parte.

2. Obtenga de cualquier fuente de información, incluida Central de Riesgos, Burós de información Crediticia autorizados para operar en el país, Dinardap, mis referencias e información personal y/o patrimonial anteriores o posteriores a la suscripción de esta autorización, sea como deudor principal, garante o codeudor; así como información personal sobre mi comportamiento crediticio, manejo de mi(s) cuenta(s) de ahorros o corriente, tarjeta(s) de crédito, etc., y en general sobre el cumplimiento de mi(s) obligaciones y demás activos, pasivos y datos personales y/o patrimoniales, aplicables para uno o más de los servicios y productos que brindan las Instituciones del Sistema Financiero y Comercial Nacional, según corresponda.

Hipotecaria

Revisado por:

Destino del Crédito:

Microcrédito MinoristaMicrocrédito Acum.SimpleMicrocrédito Acum. Ampliada

A la presente solicittud se anexará la documentación requerida en el formulario "Requisitos para Microcredito". Este documento debe estar llenado de manera legible, sin enmendaduras, borrones o tachones.

DOCUMENTACION PARA ANEXAR (SOCIO)1 2 3 4 5 6 7 8 9

La información proporcionada en este documento es de estricta confidencialidad, misma que será utilizada por la Cooperativa para análisis crediticio.

Activos Fijos Tangibles: Otros activos fijos tangibles que no constituyen bienes decapital, para fines productivos y comerciales

Monto Solicitado:Lugar y fecha: Plazo: Asesor comercial:

Propia

Propia hipotecada Inst. financiera: Valor hipoteca:

Arrendada Nombre Arrendatario: Teléfono:

Vive con Familiares Nombre Familiar: Teléfono:

Otros Nombre: Teléfono:

11 DECLARACIÓN DE VINCULACIÓN

En caso de ser afirmativo: Nombre: ________________________________________ Cargo: _______________________________________Relación:__________________________

12 DECLARACIÓN DE LICITUD DE FONDOS

4. Me obligo a comunicar a MULTICOOP de manera inmediata cualquier actualización de información personal, económica, laboral y/o patrimonial que cambie durante la vigencia del contrato de crédito.3. Declaro y acepto conocer el portafolio de productos requerido a través de esta solicitud.

2. Destino de fondos: Declaro que los fondos que sean recibidos por la operación crediticia que se solicita, no serán utilizados en ninguna actividad ilícita especificada en la Ley de Prevención, Detección y Erradicación del Delito de Lavado de Activos y del Financiamiento de Delitos; y su Reglamento.

1. Los fondos de esta transacción serán utilizados en: _________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Tiene vinculación con un directivo, funcionario o empleado de la Cooperativa Multicoop? NO _____ SI _____

Dirección: Remigio Tamaríz 1-62 y Avda. SolanoConmutador: (07) 4078155

Cuenca - Ecuador