FORMULARIO 1.9 (S.R.E.A. 5.1.4)1/3)

DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD

QUE SE ENCUENTRA INSCRITO A FOJAS Nº

DE FECHA ANTE EL NOTARIO SR (A)

EDIFICACION ANTIGUA DE CUALQUIER DESTINO(Construida con anterioridad al 31 de julio de 1959)

E-MAIL TELEFONO FAX PATENTE PROFESIONAL N°

NOMBRE ARQUITECTO R.U.T.

DIRECCIÓN / CALLE / PASAJE Nº COMUNA

4.- ARQUITECTONOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA (cuando corresponda) R.U.T. FIRMA

SE ACREDITA MEDIANTE Y REDUCIDA A ESCRITURA PUBLICA CON FECHA

PERSONERIA DEL REPRESENTANTE LEGAL

E-MAIL TELEFONO FAX

PERSONA NATURAL O REPRESENTANTE LEGAL

REPRESENTANTE LEGAL R.U.T.

DIRECCIÓN / CALLE / PASAJE Nº COMUNA

DE PROPIEDAD DEL CONSERVADOR DE BIENES RAÍCES DEEN EL CUAL SE EMPLAZA LA EDIFICACION PARA LA QUE SE PRESENTA ESTA SOLICITUD DE REGULARIZACION.

3.- DATOS DEL PROPIETARIONOMBRE O RAZÓN SOCIAL R.U.T. FIRMA DEL PROPIETARIO

ROL DE AVALUO Nº DE LA COMUNA DEAÑO DEL REGISTRO

SER PROPIETARIO (O REPRESENTANTE LEGAL DEL PROPIETARIO) DEL BIEN RAIZ UBICADO EN CALLE/ NUMERO:/AVENIDA/CAMINO

2.- DECLARACIÓN JURADA CÉDULA DE

NOMBRE

IDENTIDAD Nº

MANZANA LOTE LOTEO O LOCALIDAD PLANO DE LOTEO Nº

ROLSII

RURALURBANO

SOLICITUD DE REGULARIZACION DE OBRA MENOR

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE :

NUMERO SOLICITUD

(Permiso y Recepción definitiva)

Fecha de Ingreso

REGIÓN :

DE FECHACERTIFICADO DE INFORMACIONES PREVIAS

NÚMERO

CALLE o CAMINO NUMERO1.- DIRECCION DE LA PROPIEDAD

* A LLENAR POR LA LA D.O.M.

FORMULARIO 1.9 (S.R.E.A. 5.1.4)2/3)

AMPLIACIONES N° FECHA SUPERFICIE m2

RECEPCIÓN Nº FECHA

RECEPCIÓN Nº FECHA

PERMISO PRIMITIVO N° FECHA SUPERFICIE m2

En caso de contemplar la Regularización de más pisos, adjuntar hoja complementaria

9.- PERMISOS Y RECEPCIONES ANTERIORES (En caso de tratarse de Ampliaciones construidas antes del 31/07/1959)

Art. 55 L.G.U.C.

LOCALES COMERCIALES ESTACIONAMIENTOS

OFICINAS

OTROS (ESPECIFICAR):

11.- DISPOSICIONES ESPECIALES A LAS QUE SE ACOGERÁ LA EDIFICACION A REGULARIZAR

CLASIFICACIÓN m2

OtroLey Nº 19.537 Copropiedad Inmobiliaria

Ley 17.288 Monumen-tos Nacionales

8.- NUMERO DE UNIDADES TOTALES POR DESTINOVIVIENDAS

CLASIFICACIÓN m2

5° Piso

m2

m2

m2

m2

m2

1er. Piso

2° Piso

3er. Piso

4° Piso

m2

11° Piso

12° Piso

13° Piso

14° Piso

m2

m2

m2

m2

6° Piso

7° Piso

8° Piso

9° Piso

10° Piso

m2

m2

15° Piso m2

m2

SUP. EDIFICADA TOTAL

SUP. EDIFICADA SOBRE TERRENO

SOLICITUD TRATA DE LA REGULARIZACION DE TODA LA EDIFICACION ANTIGUA SI NO

SOLICITUD TRATA DE LA REGULARIZACION DE UNA AMPLIACION ANTIGUA SI NO

SUPERFICIE EDIFICADA EXISTENTE POR PISO

7.- SUPERFICIES A REGULARIZARUTIL (m2) COMUN (m2) TOTAL (m2)

SUP. EDIFICADA BAJO TERRENO

PATENTE PROFESIONAL N°E-MAIL TELEFONO FAX

NOMBRE PROFESIONAL COMPETENTE (Arquitecto o Ingeniero Civil) R.U.T.

DIRECCIÓN / CALLE / PASAJE Nº COMUNA

(si concurre)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA (cuando corresponda) R.U.T. FIRMA

5.- PROFESIONAL COMPETENTE QUE INFORMA CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE ESTABILIDAD

6. ANTECEDENTES DE LA EDIFICACION QUE SE REGULARIZA

DESTINO PRINCIPAL DE LA EDIFICACION

10.- CLASIFICACIÓN(ES) CONSTRUCCIÓN(ES) PREDOMINANTE(S)

SUP.TOTAL A REGULARIZAR SUP. TERRENO N° PISOS SOBRE N.N.

m2

FORMULARIO 1.9 (S.R.E.A. 5.1.4)3/3)

DOM DOM

NOTA ( PARA SITUACIONES ESPECIALES )

Informe del Arquitecto que certifique forma en que la edificación aregularizar cumple con las normas técnicas de habilitabilidad yseguridad, con las normas técnicas de estabilidad y con las deinstalaciones interiores de electricidad, y cuando corresponda, deagua potable, alcantarillado y gas, establecidas por los Organismoscompetentes.

Informe complementario sobre cumplimiento de las normas deestabilidad, suscrito por profesional arquitecto o ingeniero civil, (siconcurre).

Declaración de instalaciones eléctricas de ascensores y monta-cargas inscrita por instaladas autorizado en la SEC (cuandocorresponda)

Documentos que demuestren data de la edificación

Fotocopia Certificado de Informaciones Previas

12.- ANTECEDENTES QUE SE ADJUNTAN (ART. 5.1.4 O.G.U.C.)

Listado de documentos y planos numerados

NUMERO SOLICITUD

FIRMA FUNCIONARIO Y TIMBRE D.O.M.

DIRECCION DE OBRAS - I. MUNICIPALIDAD DE : Fecha de Ingreso

13.- DERECHOS MUNICIPALES ( A LLENAR POR LA D.O.M.)

MONTO CONSIGNADO AL INGRESO $ GIM Nº FECHA

CALLE o CAMINO NÚMERO

COMPROBANTE DE INGRESO S.R.E.A.. 5.1.4

Fotocopia patente al día del arquitecto que suscribe la solicitud y losdemás antecedentes y de otros profesionales competentes que concurrenen la solicitud de regularización (si corresponde)

Croquis de emplazamiento a escala, en que se grafique edificación aregularizar; en caso de ampliación graficar además edificación quecuenta con permiso y recepción

Especificaciones Técnicas resumidas señalando las partidas másrelevantes de la edificación.

Formulario Único de Estadísticas de Edificación

Acuerdo de los copropietarios en los términos previstos en la Ley N° 19.537en caso que edificación que se regulariza se emplace en un condominio (sicorresponde)

Certificado de dotación de servicios sanitarios, instalacioneseléctricas interiores y de gas, cuando proceda.

Autorización del Consejo de Monumentos Nacionales en caso que laedificación a regularizar trate de un Monumento Nacional

Informe favorable en los casos contemplados en los incisos 3° y 4° del Art.55 de la L.G.U.C.

PRESUPUESTO DE LA OBRA $ Monto Derechos Municipales

Plano de planta general y elevaciones a escala 1:50 con cotas,individualización de recintos y cuadro de superficies.

$

MONTO A PAGAR DERECHOS MUNICIPALES $PORCENTAJE A CONSIGNAR % $

GIRO INGRESO MUNICIPAL N° De Fecha