Apellidos y Nombre del trabajador Código Personal

DÍAS HORAS CONCEPTO

Vacaciones anuales año

Vacaciones por desplzmto a _______ . Periodo ________ .

Permiso retribuido ( describir / justificar ) :

____________________________________________________

Descanso por realización de horas extraordinarias en Paradas

programadas, Revampings y revisiones, durante

el periodo ______________ .

Otros motivos ( describir / justificar ) :

_____________________________________________________

Fecha de comienzo : __________________ . Fecha de reincorporación : ______________ .:

CONCEDIDAS

DENEGADAS

Recibí: el Trabajador

Fecha

Fdo. El trabajador Fdo. Dpto. Personal Fdo. La Empresa

Fecha: Fecha Fecha

SOLICITUD DE VACACIONES, DESCANSOS Y PERMISOS

DIVISION INDUSTRIAL