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SOLICITUD DE FRANQUICIA DISENSA ADFRANEC S.A. Administradora de Franquicias del Ecuador Francisco de Orellana, World Trade Center Torre B of. 1303 Para evaluación solamente No constituye autorización ni concesión de franquicia Válido por 6 meses desde su firma Con este documento presento a ustedes mi solicitud para acceder al sistema de Franquicias Disensa, bajo los términos y condiciones vigentes en el Ecuador y el Contrato de Franquicia que me obligo a suscribir, en caso de ser aceptada esta solicitud. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE: 1. Nombres y apellidos completos del solicitante o nombre de la sociedad o compañía solicitante: ___________________________________________________________________ ______________ ___________________________________________________________________ ___________ 1.a. Dirección de correo electrónico (obligatorio): _____________________________________ 1.c. Teléfono Convencional__________________________ Celular _____________________ 2. Nacionalidad y domicilio del solicitante: ___________________________________________ 3. Dirección del domicilio y del lugar de trabajo actual: ________________________________

Solicitud franquicia

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SOLICITUD DE FRANQUICIA DISENSAADFRANEC S.A.

Administradora de Franquicias del EcuadorFrancisco de Orellana, World Trade Center Torre B of. 1303

Para evaluación solamenteNo constituye autorización ni concesión de franquicia

Válido por 6 meses desde su firma

Con este documento presento a ustedes mi solicitud para acceder al sistema de Franquicias Disensa, bajo los términos y condiciones vigentes en el Ecuador y el Contrato de Franquicia que me obligo a suscribir, en caso de ser aceptada esta solicitud.

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE:

1. Nombres y apellidos completos del solicitante o nombre de la sociedad o compañía

solicitante:

_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

1.a. Dirección de correo electrónico (obligatorio): _____________________________________

1.c. Teléfono Convencional__________________________ Celular _____________________

2. Nacionalidad y domicilio del solicitante: ___________________________________________

3. Dirección del domicilio y del lugar de trabajo actual: ________________________________

____________________________________________________________________________________

4. Número de Cédula de Identidad del solicitante (acompañar copia legible): ______________

_______________. Número de RUC y nombre de los representantes legales (en caso de solicitante

persona jurídica, favor incluir copias de los nombramientos y escritura de constitución o último

estatuto): ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

5. Estado Civil: ______________ Nombre de la cónyuge o conviviente: ___________________

_________________________ Número de Cédula del cónyuge o conviviente: # __________________

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Administradora de Franquicias del EcuadorFrancisco de Orellana, World Trade Center Torre B of. 1303

Para evaluación solamenteNo constituye autorización ni concesión de franquicia

Válido por 6 meses desde su firma6. Referencias Comerciales completas (incluir nombre de la empresas, nombre de los

contactos en las empresas y números de teléfono) __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

7. Referencias bancarias (incluyendo tarjetas de crédito, si tiene)________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

INFORMACIÓN PARA LA OPERACIÓN DE UNA FRANQUICIA

8. Tiempo de experiencia en el negocio de distribución de materiales de construcción (si no tiene

experiencia, indíquelo así):__________________________________________________________

9. Opera en la actualidad un local Disensa u otro de expendio al público de materiales de

construcción? _____________________________________________________________________

10. Ubicación del local existente o del local propuesto:

Calle y Número: _________________________________________________.

Parroquia: _________________________

Cantón: ____________________________

Provincia: __________________________

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Para evaluación solamenteNo constituye autorización ni concesión de franquicia

Válido por 6 meses desde su firmaMetros cuadrados de terreno: ___________

Metros cuadrados de oficina (interiores): ___________

De ser posible adjunte fotos internas y exteriores.

Adjuntar croquis de ubicación del local propuesto.

11. Cuántos sacos de cemento, aproximadamente, vende al mes? ____________

12. Quiénes son sus actuales proveedores de materiales de construcción? (por favor especifique

todos los proveedores y productos que comercializa) ________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

13. En qué local del(os) proveedor(es) usted adquiere el(los) producto(s) que vende? (dirección

completa, con indicación de parroquia, cantón y provincia).__________________________________

_____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

14. Ha sido el solicitante multado, sancionado o procesado por alguna infracción o delito?

(Favor explicar, en caso positivo) ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

DECLARACIONES DEL SOLICITANTE:

(a) El solicitante declara que reconoce como de carácter confidencial y de información no divulgada a la información que recibirá en caso de aceptarse la presente solicitud, por lo cual no podrá revelarla ni reproducirla, ni hacer uso de ella, de ninguna manera.

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Administradora de Franquicias del EcuadorFrancisco de Orellana, World Trade Center Torre B of. 1303

Para evaluación solamenteNo constituye autorización ni concesión de franquicia

Válido por 6 meses desde su firma(b) Reconoce que la presente solicitud no constituye aceptación de la Franquiciadora y que el

contrato de franquicia, debidamente firmada por el Franquiciador, será el único documento por el cual el Solicitante tendrá el derecho de usar y explotar la Franquicia Disensa y cada una de sus partes.

(c) Conoce y reconoce que la franquicia es un sistema de colaboración empresaria por virtud del cual el Solicitante, de convertirse en Franquiciado, será un empresario independiente del Franquiciador.

(d) Conoce y reconoce que el Franquiciante y los propietarios de la Franquicia Disensa no son responsables frente a él o terceros del éxito financiero de la Franquicia.

(e) El Solicitante, de resultar favorecido con la aceptación de esta solicitud, se compromete a cumplir las Normas presentes y futuras de la Franquicia, que serán de obligatorio e inexcusable cumplimiento por todos los Franquiciados del Sistema.

(f) Conozco y acepto que, de aprobarse mi solicitud, tendré que realizar adecuaciones en el local propuesto para la franquicia de forma tal que se ajuste a los elementos distintivos de la Franquicia.

(g) Conozco y acepto que la Franquicia Disensa comporta el fiel y estricto cumplimiento de las normas vigentes en el Ecuador y que seré inspeccionado para verificar el acatamiento de la normativa ambiental, de defensa del consumidor, trabajo infantil y defensa de la competencia.

(h) Conozco y acepto que el Fideicomiso, de resultar favorecido con la selección, podrá descalificarme, antes de la celebración del contrato de franquicia, en cualquier momento; y, después de su celebración, sin necesidad de procedimiento administrativo, judicial o arbitral alguno, en los casos previstos en el contrato de franquicia individual que suscriba.

(i) Bajo juramento afirmo que los datos e informaciones arriba indicados son reales y ciertos, por lo que concedo autorización al Franquiciador para su respectiva verificación.

(j) Recibiré notificaciones sobre esta Solicitud, que conozco se dará en función de un cronograma definido por el Franquiciador, en la dirección de mi (trabajo o domicilio)

________________________________________________________________________

Lugar y Fecha de esta Solicitud: ____________________, ________________________________

__________________________

FIRMA DEL SOLICITANTE